EXAMEN EXTÉRIEUR

Lorsque l'œil se présente à notre examen, nous avons toujours à faire à l'un ou l'autre de ces deux cas : ou bien l'organe est manifestement malade dans une de ses parties facilement explorables à l'œil nu (conjonctivite, kératite, iritis, etc.), ou bien le patient se plaint seulement de ce que sa vision est amoindrie sans aucune souffrance de l'organe.

Pour le premier cas, nous n'avons pas à nous en occuper ici. On puisera les éléments du diagnostic dans les articles qui traitent des différentes affections extérieures de l'œil.

Dans le second cas, il s'agira de savoir si la diminution de la vision tient à un vice de réfraction de l'œil ou à une lésion des parties profondes de l'organe explorables seulement à l'aide de l'ophtalmoscope.

L'examen de l'œil comprend donc : 1° l'examen des parties de l'organe qui peuvent facilement être explorées à l'œil nu ou seulement à l'aide de la loupe : examen extérieur; 2° l'examen de la réfraction, de l'accommodation et du pouvoir fonctionnel de la rétine; 3*^ l'examen des milieux profonds à l'aide de l'ophtalmoscope.

Même en l'absence d'une affection externe quelconque il estboi le

jeter sur le globe oculaire un coup d'œil rapide qui pourra donner quelques indications pour le diagnostic.

C'est ainsi qu'il faut examiner la conformation générale de l'œil, ses dimensions qui pourront déjà fournir des présomptions en faveur d'un vice de réfraction : myopie si l'œil est gros et allongé ; hypermétropie s'il est au contraire petit, enfoncé dans l'orbite et aplati d'avant en arrière.

Il ne faut pas non plus négliger d'apprécier la consistance du globe oculaire. L'œil est élastique, et il faut une certaine habitude pour reconnaître d'une façon sûre, soit une exagération, soit une diminution de la tension intra-oculaire. Et cependant cette notion est d'une grande importance pour le diagnostic. L'exploration de l'élasticité oculaire se fait absolument comme celle d'un abcès dont on cherche la fluctuation. Mais l'essentiel est d'avoir déjà bien dans le doigt la sensation de l'élasticité normale.

Une exploration de la plus grande importance est celle de la pupille, de sa forme, de ses mouvements ou plutôt des mouvements du bord pupillaire de l'iris. Ici encore, il est essentiel de bien connaître l'état normal pour être à même d'apprécier l'état de maladie. Or, les dimensions de la pupille varient suivant l'âge, suivant l'état delà réfraction; elles subissent l'influence de beaucoup d'afl'ections de l'organe comme de certaines maladies générales; enfin, la pupille peut avoir une malformation congénitale. Nous ne pouvons malheureusement pas ici insister davantage sur ces différents points ; ce serait l'étude de la séméiologie de la pupille que ne comporte pas le cadre de cet ouvrage.