MALADIES DE LA GLANDE LACRYMALE

La glande lacrymale, placée à la partie supéro-externe de l'orbite, se compose de deux parties : l'une orbitaire, l'autre palpébrale. Comme toutes les glandes de l'économie, elle est sujette aux traumatismes, aux inflammations et aux néoplasmes.

Les traumatismes, contusions ou plaies, sont rares, ou bien on ne les observe guère que dans les grands traumatismes de l'orbite et ils ne donnent pas lieu à des symptômes particuliers. Dans la chirurgie oculaire, on est quelquefois amené à faire l'ablation de cette glande et ce traumatisme est des plus bénins.

Les inflammations ou dacryoadénites ne sont pas non plus fréquentes. On a souvent confondu avec une inflammation la simple fluxion ou rétention des produits glandulaires quelquefois périodique, pouvant coïncider avec d'autres manifestations glandulaires, mais ne laissant pas de trace.

Des fistules cutanées ou conjonctivales peuvent s'observer au niveau de la glande lacrymale, mais elles sont excessivement rares. On comprend cependant qu'elles peuvent s'établir à la suite d'une plaie, d'un abcès, d'une ulcération.

Les tumeurs de la glande lacrymale sont encore peu connues, d'abord parce qu'elles sont rares et aussi parce qu'on les a souvent confondues avec les tumeurs de la cavité orbitaire. On y peut rencontrer des sarcomes, des carcinomes, mais celles qu'on connaît le mieux, parce que plusieurs observations en ont été publiées dans ces derniers temps, sont les lymphadénomes.

Les cas de ce genre de tumeurs ne sont pas nombreux, mais ceux qui existent sont bien démonstratifs.

Les observations bien étudiées sont au nombre de cinq. Ces cinq observations présentent ce caractère commun très important que les tumeurs étaient symétriques. Elles ont présenté un volume variable depuis celui d'une grosse amande jusqu'à celui d'une mandarine.

Les symptômes objectifs étaient ceux de toutes les tumeurs placées à l'angle supéro-externe de l'orbite : exophtalmie et déviation de l'œil en bas et en dedans.

Dans presque tous les cas on a trouvé à l'autopsie la dégénérescence lymphadénique dans d'autres régions.

Le pronostic de ces tumeurs dépend essentiellement du degré d'envahissement des autres organes par la diathèse leucémique. Il y a eu trois morts pour les cinq cas dont nous parlons.

Quoi qu'il en soit, il faut enlever ces tumeurs. L'opération n'est pas grave, et elle rendra à l'œil en même temps sa position normale et son fonctionnement.

L'hypertrophie de la glande est assez commune. Il est probable qu'on a souvent pris pour de l'hypertrophie simple le lymphadénome qui est toujours symétrique. Quant à l'hypertrophie congénitale, elle se reconnaît à cette déformation assez disgracieuse de la partie externe de la paupière supérieure.

Jocos, de Paris.

SÉMÉIOLOGIE GÉNÉRALE

La cornée est une membrane transparente qui, normalement, n'a pas de vaisseaux sanguins dans son épaisseur, aussi toutes les lésions de la cornée ne présentent pas à leur début le symptôme commun à toutes les inflammations des autres organes, du symptôme « rougeur, vascularisation ». Quand la vascularisation se produit, ce n'est que plus tard; et les vaisseaux viennent de la conjonctive ou sont de nouvelle formation.

En revanche, certains symptômes se retrouvent dans toutes les maladies aiguës de la cornée. Nous les signalerons tout de suite pour ne pas y revenir à propos de chaque lésion cornéenne.

1° Photophobie. — On désigne sous ce nom la répulsion qu'éprouve l'œil pour la lumière parce que celle-ci l'impressionne désagréablement. Les malades, pour éviter la lumière vive, lui tournent le dos, baissent la tête ou ferment les paupières. Chaque fois qu'il y a une photophobie un peu marquée, on peut assurer qu'il s'agit d'une maladie de la cornée.

2° Ephiphora. — Encore un symptôme qui ne manque jamais dans les maladies de la cornée : c'est l'écoulement des larmes sur les joues. Par suite de la photophobie, la glande lacrymale sécrète en si grande abondance que les larmes débordent des paupières. En même temps une partie des larmes s'écoule par le nez, ce qui fait moucher fréquemment.

3° Douleurs. — Presque toutes les maladies de la cornée sont douloureuses. Les douleurs siègent au niveau de l'œil, mais surtout au

niveau de l'orbite, en bas du front, au-dessus de l'œil malade. Ces douleurs sont exaspérées par la lumière ; elles se calment quand l'œil est fermé par un bandeau légèrement compressif.