GLAUCOME CHRONIQUE
De toutes les variétés de glaucome, le glaucome chronique simple est celle qui peut être le plus souvent ignorée.
Symptômes. — Pendant une très longue phase de l'affection on ne constate aucun signe extérieur; seule la diminution de l'acuité visuelle, précédée de certains troubles de l'accommodation, met le médecin en éveil.
C'est en effet surtout dans cette forme de glaucome que l'on voit les malades qui n'ont pas atteint l'âge de la presbytie avoir recours aux verres convexes, tandis que les presbytes changent à des intervalles très rapprochés le numéro de leurs lunettes.
La pupille es't parfois moyennement dilatée et présente presque toujours une certaine paresse.
La cornée présente une certaine diminution de sa sensibilité au toucher. Cette diminution n'est jamais aussi accentuée que dans les formes précédentes.
La tension, toujours très augmentée dans le glaucome aigu et le glaucome chronique irritatif, peut paraître normale ou très légèrement augmentée. Son appréciation est toujours très délicate.
Le champ visuel est toujours rétréci, ou bien ce rétrécissement est concentrique, ou bien, et c'est le cas le plus commun, rétréci du côté nasal.
Tous ces phénomènes se rencontrent avec une parfaite transparence des milieux. La pupille présente assez souvent une teinte verdâtre qui peut en imposer pour un début d'opacifîcation du cristallin.
Le symptôme pathognomonique du glaucome chronique est l'excavation du nerf optique. Lorsque l'on examine la papille à l'o'phtalmoscope, celle-ci se montre d'un aspect gris bleu et entourée d'un anneau blanchâtre (halo glaucomateux), on constate en outre qu'elle a été pour ainsi dire repoussée en arrière, donnant ainsi l'impression d'une excavation dont les bords sont taillés à pic. La différence de niveau entre la papille refoulée et l'anneau sclérotical au niveau duquel elle se trouve normalement, fait que les vaisseaux qui à l'état normal, rampent d'une façon continue depuis leur émergence jusqu'à leur arrivée sur la rétine, sont brusquement interrompus sur le bord de l'anneau sclérotical. Les vaisseaux venus de la rétine, souvent dilatés et tortueux, plongent dans l'excavation en formant un crochet, et il est difficile, parfois impossible, de saisir leur continuité sur la papille.
Diagnostic. — Le diagnostic de glaucome chronique est le plus souvent facile à l'aide de l'ophtalmoscopc. L'excavation glaucomateuse est un symptôme caractéristique. L'usage de l'ophtalmoscopc n'est pas assez répandu pour que l'examen du fond de l'œil puisse toujours être fait avec profit. Aussi devra-t-on soupçonner la présence du glaucome chronique d'après les symptômes énoncés plus haut : abaissement graduel de la vision, souvent précédé ou accompagné de phénomènes prodromiques : cercles irisés, brouillards, etc. ; augmentation de tension, etc., tous phénomènes concordant avec une conservation parfaite de la transparence des milieux. Beaucoup de glaucomateux sont considérés comme des cataractes et traités comme tels,
et cela parce que leur vue baisse graduellement, parce que leur âge, la teinte spéciale de leur cristallin en imposent à un examen superficiel et font croire à une cataracte en voie de développement.
Le nombre de glaucomateux envoyés dans les cliniques ophtalmologiques pour être opérés de la cataracte est malheureusement trop élevé. Ils ne viennent sur l'avis du médecin qu'une fois leur vision complètement disparue.
L'éclairage direct et l'éclairage oblique, toujours faciles à faire, montrent que le fond de l'œil est éclairable et que le cristallin a conservé sa transparence.
Traîtemeut. — C'est encore l'iridectomie qui, dans cette forme de glaucome, donne quelque résultat, résultat qui malheureusement n'est pas des plus brillants. L'on peut toujours espérer ralentir la marche de l'affection, et la première indication est donc de pratiquer une large iridectomie dès le début de la maladie, aussitôt que l'on aura constaté les premiers symptômes.
Dans le cas où le malade se refuserait à toute opération, on lui ordonnerait de faire journellement des instillations d'un collyre à l'ésérine ou mieux à la pilocarpine, moins irritante pour la conjonctive (sulfate d'ésérine, 5 centigr. E. 10 gr.; nitrate de pilocarpine 5 à 10 centigr. E. 10).
GLAUCOME SECOxNDAIRE
Le glaucome secondaire ou consécutif doit être envisagé comme une complication d'un grand nombre d'affections oculaires.
1° Le glaucome secondaire, ou mieux les accidents glaucomateux surviennent dans le cours de certaines kératites, surtout dans celles qui se compliquent d'une perforation avec enclavement de l'iris, dans les ulcères infectieux avec larmoiement chronique. La kératite panniforme et interstitielle dont les infiltrations envahissent le limbe, peuvent occasionner le glaucome secondaire ;
2° Les iritis par extension de la phlegmasie aux parties postérieures du tractus uvéal, donnent lieu à de l'irido-choroïdite avec phénomènes glaucomateux ;
3° Les luxations, les blessures du cristallin avec large déchirure
de la cristalloïde, donnent lieu par irritation de voisinage à des phlegmasies du tractus uvéal avec phénomènes glaucomateux ;
4° Les affections de la rétine, du nerf optique, ainsi que celles de la sclérotique, donnent rarement lieu à du glaucome secondaire ;
5° Parmi les affections de la choroïde, les néoplasmes, surtout ceux de la région ciliaire, provoquent à un moment de leur évolution une augmentation sensible de la tension intra-oculaire, bientôt suivie de tous les phénomènes du glaucome aigu.
JocQS, de Paris.
