CHAPITRE XV

La choroïde, membrane essentiellement vasculaire, est sujette à s'enflammer soit primitivement, soit à la suite de l'inflammation de l'iris.

CHOROIDITES

Les choroïdites ou inflammations de la choroïde peuvent être de nature difîérente, mais elles présentent toutes à peu près les mêmes symptômes. Les lésions, qui les constituent, ne se manifestent le plus souvent à l'extérieur par aucun signe. Gomme elles siègent au fond de l'œil, on a besoin, pour les voir, de se servir de l'ophtalmoscope. Quelquefois cependant, dans certaines choroïdites aiguës, l'œil devient rouge, mais, dans ce cas, presque toujours l'iris est également malade.

Le premier symptôme d'une choroïdite, c'est la diminution de l'acuité visuelle. Elle est due à deux causes : à la perte de transparence du corps vitré et à la destruction par place de la choroïde et de la rétine. Les malades voient comme à travers un nuage et perçoivent constamment des mouches volantes. Quand il y a des destructions localisées de la choroïde et de la rétine ou des exsudats inflammatoires par places, les malades ont des scotomes, c'està-dire qu'il y a dans leur champ visuel des points plus sombres ou des points où ils ne voient rien.

Les causes des choroïdites sont très variées. La myopie forte est presque toujours accompagnée de choroïdite, surtout de choroïdite centrale. Les choroïdites s'observent encore dans les diathèses, sur-

tout dans la syphilis où elle s'associe alors avec la rétinite. Enfin, elle n'est pas rare chez la femme au moment de la ménopause.

Les choroïdites sont ordinairement graves ; si elles n'amènent presque jamais une perte complète de la vue, elles peuvent singulièrement la compromettre.

Il n'y a pas un traitement unique des choroïdites; il variera nécessairement avec la cause.

A. Choroïdite disséminée. — Définition. — On donne le nom de choroïdite disséminée à une variété de choroïdite à marche insidieuse et longue, caractérisée par l'apparition sur le fond de l'œil de taches blanches entourées de noir ou de taches noires qui, en s'étalant, deviendront progressivement blanches.

Anatomie pathologique. — Au début de la choroïdite déprimée, les plaques exsudatives occupent l'équateur de l'œil, le voisinage de l'ora serrata. Irrégulièrement disposées, présentant une couleur roussâtre, le nombre des plaques peut s'accroître, au point de donner à la période ultime l'impression d'une mosaïque composée de plaques blanches bordées de noir, séparées entre elles par des bandes rouge brun qui représentent les portions de choroïde demeurées saines. — Quel que soit le nombre des taches de choroïdite disséminée, l'aire qu'elles occupent est toujours assez éloignée du nerf optique et de la macula.

Symptômes. — La choroïdite disséminée donne rarement lieu à des phénomènes aigus : c'est sous forme d'irido-choroïdite qu'on les voit se produire. Le plus souvent l'affection évolue sans donner lieu à des troubles bien appréciables et il n'est pas rare de constater une acuité visuelle parfaite avec de nombreuses taches atrophiques de choroïdite disséminée.

Les symptômes fonctionnels peuvent être nuls dans un certain nombre de cas, sauf cependant dans les choroïdites disséminées d'origine syphilitique, qui sont le plus souvent précédées de troubles du corps vitré, de lacunes bien apparentes du champ visuel : ce sont en réalité des chorio-rétinites.

11 existe une variété de choroïdite disséminée, dite choroïdite aréolaire de Forsler qui, conlraircmenl à la forme précédente, dont les plaques sont situées dans le voisinage de l'ora, occupent au contraire le pôle postérieur de l'œil, le voisinage du nerf opticiue, de la macula. Les plaques périphériques sont ordinairement les moins

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étendues. La localisation de l'affection au pôle postérieur et l'absence de troubles des milieux constituent les signes les plus frappants de cette afîection.

Étioiogie. — Sauf la syphilis et la myopie, les causes des choroïdites disséminées sont bien obscures. Dans ces deux cas particuliei-s, l'étiologie est ordinairement facile à déterminer. Le plus souvent il est impossible de savoir sous quelle influence évolue l'affection.

Traitement. — Au début de l'affection, l'on pourra prescrire quelques révulsifs au niveau de la tempe, mais la médication altérante donne en général les meilleurs résultats, alors surtout que lachoroïdite s'est développée sous l'influence de la syphilis. L'usage des frictions mercurielles, des injections de sublimé, etc., sera appliqué avec beaucoup d'énergie et de persévérance.

B. Chorio-rétinite centrale. — Étîoiogîe. — Cette forme de choroïdite se développe le plus souvent sous l'influence de la syphilis, mais on la retrouve également dans la myopie maligne. Son aspect diffère sensiblement selon son étiologie.

Symptômes. — Dans la chorio-rétinite centrale d'origine syphilitique il existe le plus souvent des troubles caractéristiques du corps vitré et un aspect particulier de la papille qui apparaît floue, d'une teinte rose cerise. La macula est occupée par une tache d'un jaune roussâtre, bien arrondie ou légèrement ovale. A mesure que l'affection progresse, la teinte jaune prédominée pâlit peu à peu jusqu'au point que la lésion est à sa période ultime représentée par une tache d'un blanc mat bordée par un liséré de pigment.

Dans la chorio-rétinite centrale d'origine myopique, la coloration de la plaque présente, dès le début, l'aspect atrophique, et il n'est pas rare de percevoir dans son voisinage de petits foyers hémorragiques.

Quelle que soit l'origine de la chorio-rétinite centrale, les symptômes fonctionnels sont des plus caractéristiques. Ce qui frappe d'abord les malades, c'est de voir que les objets leur apparaissent déformés ou plus petits qu'ils ne sont (métamorphosie, micropsie). Peu à peu, la vision centrale diminue, bientôt il se produit un scotome, une sorte de brouillard grisâtre, qui se déplace avec les mouvements du globe recouvrant une portion des objets regardés. La vision centrale finit même, avec le temps, par être complètement

abolie. Le malade ne peut plus voir que grâce à la vision périphérique et n'arrive qu'à lire de gros caractères.

Traitement. — Dès le début de la chorio-rétinite centrale d'origine syphilitique, l'on fera appliquer*" des frictions mercurielles, 6 à 8 grammes tous les jours, ou pratiquer des injections soit de sublimé, soit de peptonate de mercure. Il faudra prescrire en même temps l'iodure de potassium à la dose de 2 à S grammes par jour. Le malade sera tenu dans l'obscurité complète dans une chambre noire, ou bien l'on devramunir sesyeuxdeverresfortementteintés.Un traitement peu énergique et mal suivi serait funeste au malade.

Dans la chorio-rétinite myopique, le traitement sera le même, mais l'on pourra y ajouter avec quelque avantage des révulsifs locaux (sangsues à la tempe) et généraux : calomel, etc.