HYPERHÉMIE DE LA RÉTINE
L'hyperhémie de la rétine présente un aspect différent suivant que la lésion atteint le système veineux ou artériel. L'hyperhémie artérielle s'observe dans les diverses inflammations des membranes de
l'œil, surtout dans les choroïdites; elle se manifeste objectivement par la disposition sinueuse des artères,
L'hyperhémie veineuse se produit lorsque le retour du sang veineux se trouve entravé. C'est ce qui se passe dans le glaucome, dans la névrite et dans certaines maladies du cœur. Les veines sont dilatées, tortueuses et parsemées de varicosités.
La conséquence la plus habituelle de l'hyperhémie est l'hémorragie. Les hémorragies sont veineuses ou artérielles suivant que la gêne circulatoire porte sur le système veineux ou artériel. D'ailleurs ici, comme dans toute l'économie, les hémorragies sont sous la dépendance d'une des trois causes suivantes : l'état du cœur, l'étatdes vaisseaux, l'état du sang; plusieurs de ces causes se trouvent souvent réunies. Une autre cause intervient quelquefois dans l'œil, c'est la modification du tonus de l'organe.
Les affections cardiaques accompagnées d'hypertrophie donnent souvent lieu aux hémorragies rétiniennes.
Quand le cœur est indemne, les hémorragies peuvent être dues à l'athérome et à la sclérose des artères. Ces hémorragies seraient dues, dans certains cas, à la rupture de petits anévrysmes miliaires, comme ceux des artères cérébrales. D'ailleurs, une hémorragie rétinienne duc à cette cause doit faire craindre pour l'avenir une hémorragie cérébrale.
Lorsque la tension intra-oculaire est fortement augmentée dans le glaucome, il n'est pas rare, à la suite d'une opération qui a diminué le tonus de l'œil, de voir survenir une hémorragie abondante. Il en est quelquefois de même à la suite de l'extraction de la cataracte.
Les hémorragies rétiniennes de beaucoup les plus fréquentes sont celles qui sont dues à une altération du sang. Cependant, même dans ces cas, les autres causes peuvent intervenir également.
Ce sont les néphrites, surtout celles qui sont accompagnées d'albuminurie, qui donnent le plus souvent lieu aux hémorragies rétiniennes. On les observe aussi dans le diabète, la leucémie, l'intoxication saturnine, et probablement dans beaucoup d'autres cas d'intoxication mal connus.
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Les foyers hémorragiques sont plus larges et présentent la forme de flammèches, quand ils se trouvent dans la couche des fibres dont ils suivent le sens. Ils sont au contraire petits et arrondis quand ils siègent dans les couches profondes. Les hémorragies de la rétine se résorbent lentement, surtout celles qui sont profondes. Quelquefois elles laissent des traces indélébiles.
Les symptômes fonctionnels dépendent beaucoup du siège et de l'étendue de l'hémorragie. De gros épanchements sanguins à la périphérie de la rétine peuvent passer inaperçus du malade, tandis qu'une très petite hémorragie au niveau de la macula peut abolir presque complètement la vision.
Le pronostic d'une hémorragie rétinienne est toujours grave, soit parce qu'on peut craindre les récidives, soit parce qu'elle peut amener dans l'œil des désordres irrémédiables. Cependant, il faut bien savoir que certaines hémorrhagies rétiniennes ne présentent pas cette gravité et peuvent guérir sans laisser de traces.
Quelquefois les hémorragies rétiniennes se compliquent d'une irruption du sang dans le corps vitré. Ces hémorragies ne sont pas rares chez les jeunes gens. Il en sera question ailleurs.
