INFECTION — CONTAGION — GERMBS PATHOGÈNES

plètement Vinfluenoe des poisons mierobiens nouveaux, poisons qui agiront également de manière à gêner TarrÎTée des éléments celîu* laires phagocytes.

Les exemples d'associations microbiennes ne manquent pas, cependant il est pins facile de les observer dans certaines affections, localisées sur des appareils faciles à explorer (appareils digestif, respiratoire). Là on peut assister en quelque sorte, pas à pas, à l'évolution des parasites, on les trouve associés dans les produits excrétés : on arrive par les procédés ordinaires à les isoler assez aisément.

La cavité buccale est à l'état nornuil un graïul réceptacle de microbes ; c'est ainsi qu'on en a eoinj h' jii^sijn'fi près de vingt espèces parmi lesquelles plusieurs sont pîUlirtgenes. .Nelter a constaté parmi elles. Ir streptocoque pyogène et Gueit, h propos d'une morsure l'aile à UQ fort^at de l'île Nou, par un de ses codétenus, a pu juger de la septicité des microbes qui existent dans le tartre dentaire.

Tant que la surlace muqueuse qui tapisse les replis de la bouche est intacte, aucun de ces germes ne pourra envahir l'organisme cL y sécréter des produits nuisibles; mais si l'épithélium se trouve altéré par une affection antérieure, une angine searlatineuse par exemple, on voit bientôt les microbes pathogènes franchir les barrières que leur opposait l'intégrité de la muqueuse et ajouter leur virulence à celle du germe qui leur a procuré un passage. Cette constatation a été souvent faite dans les cas d*angine searlatineuse ou rubéoliqne suivis de phlegmon du cou, d'adénites suppurées, d*otites infectieuses, etc.

L^intestin est également un lieu propice à la pullulalîon des germes pathogènes qui y végètent en saprophytes et tout à coup causent des maladies redoutables lorsqu'un premier microbe a déjà infiltré l'organisme de ses toxines et lui a préparé ainsi le terrain. C'est ainsi qu'on voit développer des péritoniles, des abcès du foie ou des reins consécutivement à des fièvres typhoïdes, des dysenteries, des entérites graves.

L'appareil respiratoire, et principalement le poumon, est exposé lui aussi à mille causes de contamination qui en l'ont un terrain favorable au développement des infections secondaires.

Lorsque notre économie est tout entière débilitée par une maladie infectieuse, lorsque les poisons solubles ont imprégné tous mis liï-sus, modilié la force de résistance de nos épitliéliums en créant des lésions dégénératives, les germes qui sont si nombreux dans la cavité buccale et auxquels s'ajoutent encore ceux qui sont en sus-

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pension tlaiis l'air inspiré, peuvent facilement s'implanter à la surface des conduits respiratoires. Là. les voies d'ah^r.rption ne leur font pas défaut et soit dans le larynx, soit dans les bronches, soit dans les alvéoles pulmonaires, ils trouvent un excellent milieu de développement. Il en résulte des pneumonies et surtout des bronchopneuniunies et des bronchites infectieuses venant se greffer sur la maladie primitive et la compliquer gravement. Ces associations microbiennes expliquent la mortalité énorme par complications pulmonaires, allant jusqu'à 50 p. 100, qui s'observe dans les hôpitaux d'enfànU» chez les petits malades qui relèvent de rougeole, de scarlatine, de coqueluche ou de variole.

Lorsque le poumon est atteint par la tuberculose, il est fréquemment le siège d'infections secondaires qui se traduisent par des suppurations, de la gangrène pulmonaire, des poussées fébriles venant s'intercaler dans la marche régulière de la phtisie.

L'analyse bactériologique d'un crachat de tuberculeux est Tune des meilleures preuves de la possibilité des associations microbiennes : on trouve, en effet, dans cette expectoration, un nombre considérable d'espèces bactériennes diflférentes qui semblent vivre à Taise et sans en éprouver aucune géne,dans le contenu des cavernes pulmonaires. Avec le bacille de Koch, on y trouve diverses formes de streptoco* ques, les deux staphylocoques (!e la suppuration (pyogenes aureus et albus), le pneumocoque, le bacille pyocyanique, le micrococcus tetragenns et diverses espèces saprophytes qu'il serait trop long d'éaumérer.

Toutes les associations microbiennes ne provoquent pas un résultat aussi néfaste pour l'organisnie, et Bouchard, Guignard, Charrin, ont reconnu, au contraire, que certaines espèces bactériennes gênaient considérablement le développemeul de quelques autres; ils ont, dès lors, cherché h tirer un effet utile de cet antagonisme naturel ; leurs expériences ont porté sur les cultures du bacille pyocyanique et du charbon. Le résultat obtenu a été encourageant, car ils ont constaté qu'une culture de baciéridie charbonneuse dans laquelle on ensemence le bacille pyocyanique, perd une grande partie de sa virulence au bout de deux à quatre semaines et ne tue plus le cobaye.

Cette constatation était d'une grande importance, et on en a cherché l'explication dans une action antagoniste qu*exerceraient les produits solubles et volatils du bacille pyocyanique sur la bactéridie charbonneuse; en outre, le premier microbe épuiserait promp-

Dir le

INFECTION CONTAGION — GEHMES PATUOGÈNËS

tement ie mîlieii natritif nécessaire au déTeloppement du second.

Quelques essais fureni aussitôt tentés dans cette voie ; citons ceux de fiuchner, Zagari, Pawlonsky, Bouchard^ Emmerich, SoIIe, etc., qui ont réussi à atténuer le charbon avec les produits solubles des bacilles de Friedlander, du choléra, du pneumocoque, du streptocoque, etc. D'autres tentatives, malheureusement infructueuses, ont été faites pour combattre la tuberculose par Vérysipèle ou rinoeula* tion du bacterium termo.

Ces données expérimentales rcsullanl des recherches entreprises sur les assdciatiuiis microbienne^*, ont permis d'insliluer une nouvelle méthode de traitement des maladies infectieuses, la baclériothérapie.

Il reste assurénK nt encore beaucoup à faire, dans celte voie comme dans les autres, avant d'obtenir des résultats indiscutables et faciles à mettre en pralnfu toutefois il importe de reconnaître en terminant cette étude, combien ces résultats sont dignes d'intérêt et méritent qu'on s'y arrête. A force de travail persévérant, on est arrivé à expliquer un grand nombre de phénomènes, on a trouvé les règles qui régissent bien des particularités intimes de notre existence, on est sur le point de réussir à guérir et à prévenir de terribles affections.

L'étude des maladies infectieuses, de leurs causes, de leur guéri son est sans contredit une des plus belles applications que Tbomme puisse faire de son aeiivité inleUectueUe,

Paul Barucmn, de Paris,

GUÂFliRË II SCARLATINE

La scarlatine eut une maladie générale, une (lèvre, comme on disait autrefois, caractérisce par la pro linUion rapide d'un exan* thème d'un rouge Yif, d'oîi le nom de lièvre pourpre, de fièvre rouge, etc., etc.

Dans notre pays, la scarlatine est généralement une maladie

. bénigne, et l'on peut assister à une invasion scarlatineuse attei- {priant des centaines d'enfanls sans enregistrer un seul décès 'Sydenlïam, Trousseau, ; mais celte bénignité de la scarlatine française, tout en étant la règle, n'est pas constante (épidémie de Tours, 18i4), et il faut connaître, au point de vue clinique, toutes les anomalies, toutes les complications que, soit au début de l invasion, suit au cours même de la maladie, soit dans son décours, cette ailection peut présenter.

De Id, la division de cet article en deux parties :

1" La scarlatine normale, qui n exclut pas la question de gravité ;

f La scarlatine anormale et compliquée, qui comprendra ellemême plusieurs chapitres.