SCARLATINE NORMALE

A. ScarUtîno normale limpla. — Une ^arlatine est normale quand elle suit la marche suivante : le malade, un enfant, dans la presque totalité des cas, est pris d'une .fièvre ardente, avec une élévation rapide de la température, d'un mal de gorge plus ou moins

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SCABIATIKE

intense, appelant nécessairement l'atlenlion du médecin. Le plus souvent, le début est brusque, et rien ne laisaiL prévoir Tapparitlun de cet état fébrile ; parfois, la période d'incubation dure un, deux ou trois jours, pendant lesquels le petit malade accuse du malaise et de la fatigue. Déjà on constate une rougeur des piliers et du ▼oile du palais, une inflammation plus ou mhm» aiguë àm WÊKyg* dales. En même temps apparaît l'éruption, d'abord au cou, puis le long des membres, notamment dans leurs plis, aux jointures. L'éruption dure, pour croître et décroître, une dizaine de jours. La tem* pérature reste très élevée pendant tout te temps de l'exanthème. « A l'inverse de ce qui a lieu dans la variole, dit Trousseau, la défervescence dans la scarlatine est traînante, an lieu de rapide, s'effectue sans exacerbations notables et n'est complète qu'au bout de quatre à huit jours. » L'état général, grave au début (fièvre, frissons, grande fréquence du pouls, céphalalgie, vomissements, diarrhée, convulsions chez les jeunes enfants, délire aigu chez l'adulte) disparait; la langue, blanchâtre et couverte d'un enduit saburral les premiers jours, reprend son aspect au troisième jour, après s'ôtro pelée, et, n'était la période de desquamation cutanée à surveiller, on pourrait croire le malade guéri. Voilà la iiian he naturelle, simple, (ju'on observe ordinairement ; il faut reprendre chacun des points, à peine indiqués, et étudier dans des paragraphes disliactâ :

l«L*étiologie;

S" L'incubation;

3' L'état fébrile du début ;

4^ L'angine scarlatineuse ;

5* L'exanthème ;

6 La desquamation linguale; ^ 7" La dcssquumaUuu cutanée.

, 1« Éci«l«iilc — La seariatine est épidémique et contagieuse ; les inoculations plusieurs fois tentées n'ont donné aucun résultat. Elle atteint surtout les enfants et confère, en général, l'immunité. Gomment se fait la contagion? Les lambeaux d'épiderme détachés au moment de la desquamation doivent avoir des propriétés contagieuses, bien que le professeur Dieulafoy ait écrit le contraire.

2" lacakalloa. — L'incubation de la scarlatine est la plus courte de toutes les maladies érujitives; elle varie de vingt-quatre heures à huit jours ; on a dit quinze Jours, mais, si cela est, ce n'est qu'excep-

VAUDIBS INFECtlBOSEB

tionnel, et pour ma part, sur des centaines de cas qui me sont personnels, je n'ai jamais constaté d'incubation au-delà du cinquième jour.

8^ État AébvUc dn débat. — Uu très grund nombre de cas de scarlatine se manifestent sans le moindre appareil fébrile, et c'est cette raison qui explique comment, dans tes écoles, dans les lycées, il n'est pas rare de voir un élève en pleine éruption searlatineuse, sans que ni les parents, ni les maîtres se soient aperçus qu'il fût malade. Mais, d'ordinaire, la scarlatine débute par un cortège fébrile intense, parfois même Imposant : un pouls très rapide, 110, 130, 130, et une température s'élevanl, facilement et rapidement, jusqu'à 41, atteignant même 4S. Le tétanos seul offre une température aussi élevée. II faut connaître ces premiers symptômes pour apprécier la nature de certains phénomènes concomitants dus, non à l'éruption, mais au développement rapide de l'état infectieux dans l'économie. La céphalalgie intense du début, le délire bruyant, l'agitation, l'insomnie, les convulsions sont des symptômes qui disparaissent en même temps que l'éruption se fait, ou se généralise. Nous avons déjà parlé de la défervescence de la fièvre en lysis eu même temps qu'évoluait l'éruption cutanée. Pendant cette phase fébrile, les urines sont mres, boueuses, riches en produits d'oxydation, souvent même albumineuscs, comme, du reste, dans toutes ks infections. L'état digestif est celui de toutes les niîilailirr^ fébriles aiguës ; anorexie, langue sabnrrale. nausées, vomissements bilieux; rien, du reste, dans ce tableau, qui soit spécial à la scarlatine : c'est le cortège obligé des accidents fébriles aigus.

4" Aa^hie «ewrihitlnense. — Existe presque toujours: et, si je m'en tenais à mon observation, je dirais : toujours ; quand elle manque, c'est qu'on est arrivé trop tard pour l'observer, car elle est quelque* fois aussi fruste, aussi rapide que l'éruption du palais. Elle occupe les amygdales et les piliers, se présente sous l'aspect, au début, d'une angine inflammatoire simple ; mais bientôt, par le fait même qu'elle est due à une poussée éruptive, l'épithélium se détache, les follicules sécrètent, et on voit apparaître l'angine dite pnltacée, caractérisée par un exsudât blanchâtre, facile à enlever par le moindre grattage, et qui, étudié attentivement, ne ressemble en rien aux plaques adhérentes de la diphtérie. Cette angine disparaît d'elle-même et dure deux, trois et quatre jours, sauf dans les scarlatines graves. Cette angine a donné lieu à de bien grandes confu-