SCARLATINE

sions, précisément parce que bien des médecins, en constatant Vaspect blanchâtre d'une angine, alQrment, sans autre étude, son caractère diphtérilique -, ce qui, entre parenthèses, explique le succès extraordinaire de certaines méthodes de traitement contre cette dernière maladie. Nous recommandons aux Jeunes praticiens de ne jamais se prononcer au début d'une scarlatine sur le caractère diphtérilique de l'angine, sans une élucU' très altentive. Du reste, nous reviendrons sur ce sujet eu étudiant les connexions reliant la scarlatine et la diphtérie.

5** Kxanthèmc Hcarini inouïe. — L'éruption spécifique apparaît d'abonl sur le voile du palais : je n'ai jamais vu d'exception à cette règlf quand j'ai pu arriver à temps, c'est-à-dire examiner les incubants scarlalineux avant l'cru[>liun cutanée. Certainement l'éruption piilaLinc et la eutanée ne sont pas concomitantes. L'éruption palatine se pn'sente sous la forme d'un poialillc très fin, très rouge, gagnant les amygdales. Celle éruption palatine disparait très vite, si vile quelquefois qu'on ne peut pas en établir Texistence, parce qu'elle ne laisse pas, comme à la langue, les traces de son passage. L*éruption cutanée commence par les parties supérieures du corps et la question de savoir si c*est par le nez, les ailes du nez ou les joues ou par la peau du cou qu'elle débute, nous parait bien oiseuse. Elle s'annonce, se présente, s'accentue sons la forme d'un pointillé, quelquefois très vif comme au voile du palais, quelquefois à peine marqué. L'éruption érythémateuse s'étend le long des bras, des avant-bras, gagne les membres inférieurs, les mains, les pieds, est très vive au niveau des plis des membres, à la région lombaire; c'est à la région lombaire que j'ai vu Trousseau et Barlhez chercher de préférence la preuve de la nature de l'éruplion. Quand le corps est envahi tout entier, on voit que la rougeur éruptive est uniforme, d'un rouge de jus de framboise très vif, en sorte que la dénomination de fièvre pourpre se justifie par celte coloration qui n'appartient à aucune autre maladie. Pas un point de la peau n'y échappe : voilà ce qu'il faut savoir pour ne pas eommettre d'erreur de diagnostic. L'éruplion s'est généralis»';e en deux. troi<i, quatre et jusqu'à huit jours. Elle marche plus ou moins rapideujenl, suivant les épidémies et je racont<'rai plus loin l'hisLoire d'une épidémie où l'énipliou n'arriva pas à se généraliser. Au déiîli» de réru()tion, quand elle pAlil, quand la couleur rouge s eilace, la peau reprend vite son aspect normal, à ce point que rien no la disliuf^ue d une peau saine cl qu'on ne pourrait soupçonner a ce momeuL que l'épidermc

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tout entier, frappé de mort, va se desquamer et se renouveler. Le pointillé fin, la couleur vive sont des caractères certains ; il faut ajouter que la peau ne présente nulle part la moindre saillie : elle est rouge, voilà tout, elle e>t épaissie, non tumrli- r et (juand le doi^:t rencontre de grosses saillies, des plaques, il faut se méfier dn diagnostic. Pourtant, à la face, aux main« et aux pieds, réruptiou détermine parfois un gonflement assez notable.

6* Dcnquamallon Uajcnale. — Signe constant de la scarlaLiae. Trousseau insistait sur ce signe comme le seul qui ne fait jamais dé&ul. Même quand on n*a constaté ni éruption palatine et tonsillaire, ni éruption cutanée, la desquamation de la langue a lieu et encore, suivant Trousseau, toujours le troisième jour. Cette desquamation ne se fait pas brusquement; dès le premier jour de rinTasion Bcarlatineuse on observe une rougeur de la pointe et des bords de la langue qui est le commencement de la chute épithéliale. Il arrive souvent que» sous Tinfluence de Tétat fébrile du début, la langue est couverte d'un enduit blanchAtre épais qui parait difficile à déta* cher, à cause de son adhérence. (Test dans ces circonstances que la desquamation apparaît dans toute sa netteté. Quant elle a lieu, la langue est d*un rouge vernissé : on voit les papilles linguales en saillies et les malades se plaignent souvent d'une sensation de brûlure. On a donc un signe certain de diagnostic quand Tangine et Téruption cutanée ont fait défaut. La desquamation qui, du troisi^-'me au quatrième jour a laissé la lanprue dans l'étal décrit plus haut, est vite terminée, îrràt'e à la néo-formaliou épithéliale. Il est presque constant de trouver à la langue sou aspect normal trois ou quatre jours après la desquamation.

7*" DesqnnmniloB rutanéc. — Commence îi une époque variable, suivant la nature ou plutôt l'intensité de l'éruption. Quand l'éruption a été très forte, on voit dé]h des pellicules épidermiques se soulever du sixième au ucuvicmc jour de la maladie et tomber sous forme de poussières au cou, aux plis des membres, au tronc : ce sont des. squames de 1 à 2 centimètres de longueur; aux bras et aux jambes, où l'épiderme est plus épais, on peut enlever des plaques de plu» sieurs centimètres ; aux pieds et aux mains, Tépiderme s*enlève par lambeaux, véritables étuis épidermiques. On observe moins aujourd'hui ce genre de desquamation, depuis que l'on graisse, que Ton vaseline la peau des scarlatineux, mais il est caractéristique et ne s'observe dans aucune autre maladie. Elle est lente à se faire, désefr-

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péranle en Térité ; car il ne faut pas moins de quarante à quarante* deux jours pour que l'évolution de la maladie soU complète, depuis le jour où elle a paru. Il faut ce laps de temps pour que les dernières pellicules soient tombées et, si l'on veut abréger le temps de réclusion impose aux malades, on s'expose h (Îpux complications : l'une, qui regarde le malade : c'est l'albumitiurie ; l'autre, qui regarde l'entourage, c'est la contagion, dont le dan^fT existe à toutes les périodes de la d' ^iju;nnîition. Pendant tout le temps que dure cette desquamation, il iaut surveiller le malade, même quand il se porte à merveille. Ciiniquemeat, il faut imposer quarante-deux jours de chambre; mais il est bien dos circonsUaccs où la crainte de l'albuminurie doit céder le pas devant des accidents aussi redoutables, si ce n'est plus, dus, chez certains enfants débiles ou lymphatiques, à un trop long séjour dans une atmosphère non renouvelée. J'ai entendu Barthez, dans sa vieillesse, me donner eenl fois raison quand je lui disais combien la terreur de ralbuminurie avait été funeste à beaucoup d'enfants.

B. Scarlatine normale grave. — La gravité de la searlatine aura pour cause une exagération dans les différents symptômes ou phé* nomèneii qui ont constitué pour nous l'état fébrile du début, début très brusque, le pouls rapidement à 140, en quelques heures la tem< pérature s'élevant à 41 et 42, avec vomissements incoercibles, délire aigu ou prostration ; dans ce cas, la maladie sera sérieuse, sinon grave, ta gravité, c'est-à-dire la mise en question de la vie, est liée à cette intensité de l'infection suraigué. La gravité pendant cette période aura pour cause l'invasion rapide d'accidents cérébraux, excitation, prostration et tous les signes, chez les petits enfants, d'accidents méningitiques. C'est alors qu'on peut voir apparaître des convulsions liées à l'iafectioa scarlatineuse et non causées par iurémtc.

L'aagine scarlatineuse du début, d'une part à cause de l'hypertrophie amygdalienne et i\p 1 VxsudaL qui les recouvre, d'autre part & cause (le rinflammalion qui s'étend dans les tissus Uu vuismage (troubles de la déglutition et de la respiration) aussi bien qu'aux tissus du cou (adénites, phlegmons suppures) peut être une cause de gravité exceptionnelle, intercurrente, ne modiOant eu rien l'évolution normale de la scarlatine.

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