SCARLATINE ANORMALE

Une scarlatine est anormale toutes les fois que les phénomènes qui constituent la maladie n'évoluent pas cnniine nous venons de le décrire. Elle est anormale par la prédouiinuncc d'un de ces sipnes. (Voir plus haut ce que nous avons décrit comme scarlatine nonnale grave par exagération de Tétai fébrile initial et de l'angine scarlatineuse.) Elle est anormale par Tinvasion de nouveaux éléments morbides pouvant survenir h toutes les périodes ; ce sont les complications qui feront Tobjet d*un chapitre spécial. Elle est anormale dans certaines épidémies, soit par une bénignité spéciale, soit [mr une gravité qui en fait un fléau public, au même titre que le choléra, le typhus, etc.

De là la division en scarlatines à forme fruste, à forme grave ou maligne, à forme hémorragique et en scarlatine avec complications.

A. Scarlatine fruste. — Très fréquente en France : j'ai vu au Havre en 1887 une épidémie qui a frappé un grand nombre d'enfants, dont presque aucun n'a réclamé la visite du médecin; ni éruption cutanée, ni fièvre, de sorte que la maladie n'a été connue que par le grand nombre d'albuminuriques qu'elle a faits. Quand l'éruption manque, le plus souvent Tanï^inp a manqué; seule, comme nous l'avons dit, la langue se desquame; mais ce si^nc passe inaperçu des parents. L'appareil fébrile est nul avec une érupLinn insiguiliante, d'où la dénominaliitn frani;aise de petite fièvre ruuge. Seulement cette anomalie, laissant la maladie passer inaperçue, expose les enfants à devenir albuuiinuriques. Le séjour à la chambre sera le même que pour une scarlatine normale.

li. Scarlatine grave ou maligue. — On dit qu'une scailaline est maligne toutes les fois qu'elle s'accompagne d'accidents inusités dont chacun d'eux peut entraîner la mort. J'étudierai successive* ment la scarlatine maligne avee accidents cérébraux et la scarla* tîne avec éruption normale. Rien n'est plus effrayant que le tableau de cette terrible maladie, si fréquente en Angleterre, si rare ches nous. Trousseau vit des malades succomber avant que vingt-quatre heures

SCARIATINB

se soient écoulées. Cette furme qui tue les malades à la faeon d'une intoxication suraiguc comme dans le choléra, se caractérise par un pools extrèmemeat fréquent, une température excessive, du délire, des convalsions, des Yomissemenls, de la diarrhée. La peau est sèche, brûlante, ou bien ne présente pas d'éruption, ou bien 8*y rencontrent des plaques searlatineuses isolées» de couleur anormale, eccbymotiques; parfois un épaississement de ees plaques searlatineuses qui peuTent se généraliser et ressembler à la conQuence Turiolique; parfois les malades, dès le début, sont dans la prostra* tion la plus absolue. Un exemple typique fera mieux comprendre la rapidilé avec laquelle la mort peut arriver. 11°^ X... soigne son fils, élève du lycée, pour une scarlatine si bénigne qu'il n'est pas obligé de s'aliter. L'incubation dura trois jours. Dès le premier jour de l'invasion, la fièvre fut intense et le délire violent, l'angine n'avait rien d'exceptionnel, mais la température était à 40*^,3, le pouls à plus de 140; l'agitation était excessive et incessante. An début du troisième jour, l'éruption apparaît, |iar jilacjues noirâtres dans les aines, dans In région lombaire ; mais ce fut tout. Le délire devint extrême et le malade mourut avant la fin du troisième jour. La malignité de la scarlatine peut surprendre tardivement le malade, ^-ilnr^ que, jusqu*au huitième jour environ, rien n'avait paru exceptionnel. C'est ainsi que j'ai vu, au huitième jour d'une éruption normale, des aecidents ataxiqups enlever une jeune tille de onze ans dont l'état ne m avait pas inquiété.

G. Scarlatine hémorragique. — Est rare. Habituellement c'est an moment de l'éruption qu'apparaissent les hémorragies cutanées (pétéehies, ecchymoses) ou bien on observe de l'hématurie, des épistaxis. La scarlatine hémorragique est toujours mortelle et rentre dans le cadre des scarlatines malignes.

D. Scarlatine avec eomplicationa. — Les scarlatines sont compliquées par l'apparition, à un moment quelconque, d*accidents nouveaux qui sont surajoutés à la marche de la maladie.

a. Notons d'abord Vangine icarlatineuse dont nous avons parlé et qui peut évoluer dans le sens d'une angine inflammatoire très vive — en sorte que, n'était Téruption, on pourrait se croire en présence d'une angine a frigore.

Mais notons, surtout à la période de déclin, cotte invasion de la diphtérie, appelée angine secondaire par Dieulafoy, et sur la nature de laquelle bien des discussions ont eu lieu. C'est le moment de

MALADIBS INPBGTIEUSES

revenir sur les liens pathogouiques qui unissent la diphtérie à la scarlatine.

Combien de fois ne les a-t-on pas observés et décrils?

Dans plus d'une épidémie on a vn toute une population envahie par la diphtérie après Tavoir été par la scarlatine. J'ai suivi une épidémie de ce genre qui, parlant d'une commune près de Criquetot* TEsneval (Seine^Inférieure), s'est propagée jusqu'au Havre, tout le long de la falaise. Elle avait commencé par la scarlatine et aboutissait à une diphtérie maligne. — Quel rapport y a*t-il entre le bacille de Lfiffler et celui de la scarlatine ? — Quel rapport entre une maladie générale comme la scarlatine et une maladie si souvent locale comme la diphtérie? — Question à résoudre — mais en tout état de cause il faut que le praticien soit averti et agisse avec énergie dès que la diphtérie se montre.

On a même observé des cas (Wurlz et R<)urges) où l'angine prodromique de la scarlatine était d'emblée de nature diphtérique. Ces cas annoncent une marche des phis pravrs. qui se termine le plus souvent par la mort. Lorsqu'on examine les fausses membranes, on découvre des bacilles de Lœtler presque complètement isolés et pn'-^qïif' sans mélange de streptocoques.

h. iiien souvent, comme dans t<»iiles les f)\rcxies, au début, les urines sont alLumineuses; mais Yalhuminuric <îans la scarlatine est une complication de la période de la destjuaiiiation. Du reste, pendant celle période de des(|uanîation, il importe de rechercher toujours la présence de l'albuniiae.car, fùl-elle eu pelile quantité, il faut agir. Nous n'avons pas à rechercher quelle est la lésion rénale qui donne lieu à Falbuminurie. Peu importe pour le praticien; l'important, c'est de savoir que, sauf un petit nombre de cas ezcep* tîonnels, le médecin vient facilement à bout de cette complication si effrayante parfois par ses conséquences éclamptiques* Gomment se produit l'albuminurie? Par Taction du froid.

J'ai été témoin plusieurs fois de cette action du froid, mais d'une manière bien spéciale et, je crois, tout à fait inédite. Un jeune homme de douze ans, dans la troisième semaine d'une scarlatine des plus simples, en pleine desquamation, s'amuse à appliquer (on était en été) ses joues l'une après l'autre sur la vitre de sa fenêtre fermée. Quelques instants après, il était pris d'un frisson violent; quelques heures après, je constatais des flots d'albumine. Le surlendemain survint une elTroyable crise d'éclampsie albuminuriquc. Or, l'urine était examinée deux fois par jour avec le plus grand soin et l'albumine en était absente lors de l'action brusque du froid sur

SCAHIATINB

les joues. J*ai vu deux aubres fails semblables. 11 parait évident qae ee n'est donc pas Taction du firoid, d*an courant d'air sur la peau lont entière qui trouble les fonetlons rénales, mais qu*il suffit d'une action, sans doute d'ordre réflexe, ou ne s'exergant que sur une portion très cireonserite de la peau. Quoi qu'il en soit de cette question de pbjsiologie pathologique, le praticien doit surveiller l'intégrité des fonctions de la peau et des fonctions rénales pendant tout le temps que dure la desquamation. D'une manière générale, la complication albuminurique guérit bien; mais il y a des cas qui font le désespoir des médecins qu'alors on accuse toujours d'imprévoyance ou dlmpéritie, où Talbumioe persiste pendant des mois ou, ee qui est pis, prend les proportions des néphrites brightiques, avec tout leur cortège symptomatîque, et conduit ainsi à une terminaison funeste.

c. f'iralement, à la fin de la troisième semaine, on peut vnir survenir des œdèmes du visage, des mains, d<'s jjicds, sans que les urines soient albumineuses. Ces faits sont à rapprocher des (i'(lt'mes élu lu s par M. Potain, qui surviennent en dehors de toute étinlo^ne cardiaco-rénale, et qui paraissent a-^^ociés à la dialiièse rhumatismale. Du reste, il existe des accideiiL» rhumatismaux assez fréquents dans la scarlatine, du moins chez les adultes. C'est un rhumatisme habituellement léger, le plus souvent polyarticulaire qui a besoin d'être cherché. Ce rliumali^.me secondaire peut se généraliser, revêtir un caractère grave cl cntraincr des lésions organiques du cuiur. La marche de ces accidents rappelle Tendocardite infectieuse avec toute sa gravité, et, suivant les localisations, on voit apparaître des sup* purations relevant de l'état infectieux. Rappelons l'existence de bubons suppurés, dits searlatineux, de parotidite également sup* purée, etc., etc.

M«ga*«ile. — A la période d'invasion, on peut confondre la scarlatine avec l'angine inflammatoire simple. L'angine scarlatineuse a une teinte rouge spéciale, et la tuméfaction occupe surtout l'isthme du gosier. D'autre part, la fièvre symptomatîque de l'angine simple tombe rapidement, tandis que, dans la scarlatine, la fièvre persiste après Tapparition de l'angine. L'angine érysipélateuse provoque des douleurs plus vives, et donne lieu, en général, à une tuméfaction moins forte. A ne considérer que l'éruption, on pourrait confondre la scarlatine avec ces rash qui surviennent au début, soit de la variole, soit de la rougeole, voire même du rhumatisme, de la diphtérie et du lyphus; ce sont surtout les symptômes généraux,

Digrtizeo Ly <jOOgIe

MALADIES nPBGTIBUSBS

bien mieux que Téruption, qui aideront au diagnostic. L'eczéma nibrum présente, comme la scarlatine, une rougeur diffuse de la peau avec fièvre très intense et rapide ; mais la région envahie par l'eczéma nibrum est le siège de vésicules rapidement remplacées par des squames fines et furfuracées qui, une fois tombées, ne se reproduisent plus. L'éruption scarlatineuse ne provoque qu*un simple prurit : l'ecxéma, an contraire, produit des démangeaisons et des cuissons violentes. L'existence d*une épidémie de scarlatine permet de faire la part aux formes et aux complications que nous avons étudiées dans le courant de cet article.

Le pronoKtie de la scarlatine varie beaucoup avec les épidémies; il doit toujours être très réservé, même dans les formes en apparence

bénignes.

La scarlatine est un des ennemis les plus dangereux et en même temps les plus perfides de l'enfance : c'est un ennemi qu'il faut surveiller. On devrait inlcrdirc sévèrement l'accès de l'école à tout enfant dans la famille duquel il y a un seul f^a" de celte maladie. Il faudrait obliger les parents et le médecin traitant à signaler tout cas de scarlatine, et celte sévérité sera approuvée par ceux qui ont vu de leurs yeux les affreux ravages que cette maladie peut exercer dans l'enfance.

Quand doit-on laisser sortir les* acarlatincux? Il nous semble qu'un enfant ne peut être accepté à l'école qu'après un délai d'au moins quarante jours. Et ce délai est nécessaire, aussi bien pour éviter certaines complications inhérentes à la période de de^^quamation, qu'au point de vue de la contagion pour autrui.

TraMeoMst. ^ Sgarl&tine simple. — Le praticien devra s'appliquer à surveiller le malade, en ayant soin de ne rien faire qui puisse troubler révolution naturelle de la scarlatine. — La fièvre du début, Tangine simple, même avec une vive rougeur du pharynx, ne réclame aucune intervention thérapeutique. II faut bannir absolument les médicaments tels que Tantipyrine, l'aconit, le sulfate de quinine, qui troublent quelquefois profondément le système nerveux, sans aucun bénéfice pour le malade.

Quand la période éruptive est passée, et que celle de la desqua* mation commence, si la fièvre est complètement tombée, on peut autoriser le malade à quitter son lit et à garder la chambre.

Une question très importante, à nos yeux, se pose alors : faut-il laisser le malade dans une chambre close, ou bien peut-on, sans

SGARIATINB

daDger, laisser la fenêtre ouverte? — Nos habitudes françaises, celles de la population, et celles aussi d'une bonne partie du corps médical, sont hostiles à Taération directe de la chambre. Sans aucun doute, il ne faut pas, en plein hiver, ouvrir brutalement une fenêtre pour laisser un froid vif saisir le malade. Hais il faut encore moins pécher par l'excès contraire. J*ai vu nombre d'enfants qui n'avaient qu'une scarlatine bénigne, s'anémier rapidement à ce r^me de la chambre close et des couvertures inutiles. En été, je n'ai jamais eu une seule fois à me repentir d'avoir aéré la chambre de mes malades, comme les Anglais le font, directement et largement. Cette pratique est d'autant moins dangereuse, qu'il est bien facile de sauvegarder la surface cutanée de Timpression du froid, en la vaselinant, chaque jour, et en faisant porter au malade un vêtement de flanelle légère, très large, pour que l'air puisse circuler librement, et empêcher des transpirations intempestives.

Le vaselinage a en plus le grand avantage d'empêcher le transport «les pellicules rie la desquamation ; et s'il a l'ineonvénient de ne pas permettre d'apprécier très exactement le processus desqnamatif. on peut n'en pas tenir compte, puisqu'on sait qu'en tout étal de cause, la desquamation dure jusqu'à la sixième semaine accomplie.

Je recommande également aux praticiens l'usage des bains tièdes pendant tout le cours de la maladie, même la plus bénigne — bains tièdes légèrement savonneux lorsqu'on a fait usage de la vaseline, ~ bains simples s'il n'y a pas lieu de faire disparaître de la peau, pour la nettoyer, la couche de vaseline.

Il va de soi que pendant tout le cours de la maladie, il laut, chaque Jour, faire bouillir l'urine pour s'assurer de la présence ou de Tabsence de l'albumine. Il faut toujours, à ce sujet, prendre garde aux erreurs qu'on commet si facilement par le fait de la présence de phosphates en excès dans les urines des scarlatineux ; ils sont en excès parce que les échanges nutritifs sont incomplets. Il faudra donc toujours acidifier l'urine avant de la faire bouillir. La liqueur d'Esbach donne de bons résultats, mais dans les campagnes, il est bien plus simple d'avoir un tube h essai, et de faire l'ébullition soimême, puisque avec la liqueur d'Esbach il faut beaucoup de temps.

J'ai vu en Angleterre, introduite par le professeur Soulhey, de l'hôpital de Saint*Bartholome\v, la pratique suivante : le praticien a dans sa trousse une lame de platine faisant légèrement écuelle ; on y dépose quelques gouttes d'urine, et il suffît d'une allumette bougie {)Our provoquer instantanément l'ébullition. S'il v a de l'aibu' mine, il se fait un léger dépôt lloconneux, facile à reconnaître.

u8 MALADIES INFKCTltUSIbS

Quand el comment faut>il alimenter les maladea? — Chez les enfants, surtout les petits enfants, il faut user presque uniquement du lait, des potages au lait, etc. Chez les enfants, après sept ans, il faut donner un bon repas par jour, et le reste du temps, du lait. Il est tout à fait inutile de leur donner du vin. L'alimentation doit commencer dès que Ja fièvre est tombée. Les garde-robes d^MYentèlre surveillép^, et, s'il n'est pas nécessaire de purger, il faut au moins s'aâsurer que les évacuations sont suflisantes.

Scarlatines graves. — Au [nnal de vue du traitement, je les divise en scarlatines à éruptions anormales, et scarlatines avec complications.

i" Eruptions anormales. — Voyons d'abord quelle sera la cuiiduile du praticien en présence de ces scarlatines malignes qui s'annoncent avec un appareÛ fébrile intense. Deux eaa peuvenl te présenter :

Le premier est celui oii t'érupUon parait à peine, par plaques iso* lées, dans les plis des membres; elle parait et ne tient pas. Il n'y a pas à hésiter. Le meilleur de tous les traitements est celui qui a été préconisé et magistralement introduit dans la pratique courante par Curie, de Manchester; je veux parler des bains froids ou frais. Dès que le médecin s*est assuré que l'éruption se fait mal, et qu'il peut presque heure par heure juger par l'état fébrile, le délire, l'agitation extrême, qu'il est en présence d'accidents qui sont si souvent mor* tels, il doit faire usage des bains. Je ne crois pas qu'il faille descendre au-dessous de 20^ dans la température du bain. Autant que possible il faut que ce soit le médecin lui-même qui mette le malade dans son bain en en surveillant l'efTet et en précisant l'heure de la sortie. Ce n'est pas la température du malade qui doit uniquement guider, comme c'est le cas dans la fièvre typhoïde, pour déterminer la durée du bain. C'est bien plutôt l'observaticm du faciès, celle du poii!«, celle de la fréquence de la respiration. Des bnins très courts, de deux, trois, cinq minutes, mais fré iut inmonl rejjetés, jusqu'à deux par heure, provoquent rapidement la sédatiou de l'agitation et du délire, et favorisent le retour de l'éruptidn.

On ne réussit pas toujours, et j'ai pertlu des malades cliez qui les bains n'ont eu qu'un elTet momentané, mais aucune indication ne vaut celle-là.

Dans la campagne, j'en conviens, il est impossible qu'un médecin s'établisse auprès de son malade, mais alors il peut, s'il n'a pas sous la main une garde ou une mère întelligcnle, remplacer les bains par

SCARLATINK

des alTusions froides, plus faciles à faire et moiiiî» dangereuses que le bain si celui-ci est mal donné. Quand réruplion, sous TinQuence des bains firoida, s'est régularisée, on les éloigne ou oa les eesse.

Le second cas est celui où l'éruption est an contraire très violente, conHnente, d'un rouge vif, et couvre subitement toute Télendue de la peau. On se trouve en présence d'accidents qui rappellent ceux des brûlures de tout le corps. Accidents de délire terrible, avec tout le cortège des maladies malignes : sécheresse cornée de la langue, faciès typhique, délire bruyant et agitation incessante.

lA encore, la méthode des bains froids me parait préférable à tonte autre, mais il faut modifier la façon de donner le bain. Le bain sera moins froid. Il sera de â4 à 26^. On y laissera le malade plus longtemps. Jusqu'à ce qu'on voie un état sédatif se produire. On peut aller jusqu'à dix, quinze, vingt minutes, en surveillant le pouls avec beaucoup de soin. Le bain sera renouvelé tant qu'on sera en présence d'accidents graves, et Ton ne cessera que lorsque tout danger sera passé.

Il ne faut pas, dans celte nu lhode des bains, recourir aux pratiques trop usitées dans noire pays, des frictions violentes au sortir du bain, et encore moins à celle des draps chauds, des édredons, des boules d'eau chaude. Il faut recevoir le malade, au sortir de son bain, dans une couverture de laine, et l'y laisser jusqu'à ce que la réaction soit faite; on passe alors au malade sou linge de corps et on le remet dans son lit. Y a-t-il un avantage à donner des bains sinapiaés? Valent-ils mieux que les bains froids ou frais? Je n'hésite pas à répondre que la méthode anglaise vaut mieux que les bains sinapisés, qui ont le grand inconvénient d*agir sur le système nerveux cutané et souvent de l'exaspérer*

Cependant, il y a telles circonstances oii le praticien fera bien de couvrir le corps du malade de sinaptsmes, et de donner le bain ensuite. C'est quelquefois un moyen héroïque de faire réapparaître l'éruption. J'en dis autant de l'urtication du maladCé Elle m'a servi dans un cas à sauver certainement un scarlatineux dont l'état était considéré comme mortel.

Y a-t-il, dans tout l'arsenal thérapeutique moderne, un seul remède qui puisse être utilisé en même temps que la méthode des bains? Je n'ai recueilli quelque bénéfice que de l'usage du musc, donné à assez hautes doses. Il m'est arrivé, en présence de scarlatines malignes, avec délire, de donner jusqu'à 3 et 4 grammes de musc dans les vingt-quatre heures, même chez des enfants, et souvent avec un grand avantage.

60 MALADIES 1NF£CT1£US£S

Le sulfate de quinine, si utile dans la fièvre typhoïde, ne m'a jamais paru indiqué dans la scarlatine, et je m*en abstiens constamment. Les évacuations sanguines, dans les cas de délire YÎolent, au moyen de sangsues placées derrière les oreilles, sont-elles utiles? Je ne le crois pas. En présence des maladies infectieuses, les éra* ouations sanguines me paraissent absolument contre-indiquées, et, si j'en parle ici, c'est qu'on trouve encore beaucoup de praticiens qui mettent des sangsues à la tempe chez les enfants atteints de délire.

'î" Scarlatines avec complications. — Les angines scarlatîneusns doivent élrc traitées par les moyens si puissants qu'on a aujotini lnii pour faire un nettoyage rapide et complet de la bouche et de la cavité pharyngée. Les pulvérisations d'eau phéniquée, d'eau boriquée, de solutions au permanganate de potas.se trouveront leur emploi, toutes les fois que l'angine pultacée sera tenace. 11 n'y a pas de praticien aujourd'hui qui ne sache manier avec succès ce genre de médication.

3** Scarlatine albuminurique, — Dès que la présence de Talbumine est constatée dans Turine, il faut remplir deux indications sans tarder.

1*^ Ne plus donner que du lait, rien que du lait, avec une grande sévérité pour tout autre aliment;

2"^ Rétablir par tous le* moyens possibles les fonctions altérées de la peau.

Je dis par tous les moyens possibles, car bien souvent, il faut tâtonner avant de trouver Tefficace. Le premier, le plus simple de tous, est l'enveloppement ouaté, qui doit être fait par le médecin lui-même, tous les jours ou tous les deux jours ; il est rare qu'il n'amène pas une rapide amélioration dans la production urinaire de l'albumine.

S'il ne réussit pas, il faut recourir au bain de vapeur sèche. Qu'on le fasse dans le lit du malade, qu'on emploie une boite à sudation, une chaise avec la couverture de laine, peu importe. La sudation forcée est souvent suivie d'une guérison rapide.

Tous ces moyens échouent, et l'albumine persiste. On entre alors dans la chronicité, et l'on est en présence de ces néphrites albumi* neuses scarlatineuses qui ont la même marche que les néphrites brightiques.

4" Accidents urémiques dans le cours de Valbuminurie scarlatineuse. — Ces accidents doivent être soignés avec une grande éner>

SCARLATCfE

gie. Ai-je eu la chance de trouver de bonnes séries, je ne sais, mais je n'ai jamais p< rdu de malades urcmiques scarlatineux en me servant des deux moyens connus; évacualions sanguines, au raoyea de sanfîsues. ou de ventouses scarifiées, et chloroforme. Le chloruforme doit être longtemps prolongé, et il fautayoir le courage, la paiicucc, de ne pas quitter son malade pendant un très grand nombre d'heures. Dès que les couTulsions clouiques ont cessé sous 1 iniluence chlorofonnique, il faut cesser le chloroforme, et recommencer dès que la crise recommence.

Les éTacuations sanguines seront absolument proscrites chez les enfants trop jeunes ou débiles, ou trop affaiblis par la maladie ellemême.

C'est une chose bien curieuse et assez étrange, parce qu'elle est difficile à expliquer, que la disparition presque constante de Talbumine après les crises édamptiques. Je n'ai pas eu, dans le cours de ma carrière, une seule exception à cette règle.

Htoisne publique dans la scarlatine. — Avec la nouvelle loi qui va obliger tous les médecins à faire la déclaration des cas de maladies contagieuses, il me parait utile de donner les règles suivantes :

1« Donner connaissance du cas avec l'adresse du malade ;

T Indiquer si l'isolement du malade peut se faire, et dans quelles conditions on l'a fait. Si Tisolement ne peut pas se faire, par exemple dans les ménages d'ouvriers, oik il n'y a qu'une pièce pour loger la famille, l'indiquer sur le bulletin.

HTGiiNB PRtvsB. — U faut toujours prévenir les parents de l'extrême contagiosité de la scarlatine, surtout à partir de la période de desquamation. Partout où ce sera possible, obliger les parents ou gardes, à se servir de blouses comme celles qui servent aux infirmières dans les hôpitaux, et les obliger également à faire passer soit k l'étuve, soit à l'eau bouillie les vêtements qui ont servi pendant qu'on était près du malade.

Enfin désinfecter, après la maladie, la chambre du malade, soit avec les vapeurs soufrées, soit avec les pulvérisations de sublimé. On ne saurait prendre trop de précautions pour éteindre sur place tous les cas de scarlatine.

GiBERT, du Havre.

lUdMtn an clMt de rtiApital.