VARIOLE

II ru est de m<''iiie pour les aulres troubles généraux cl fnncliiMuieis. Même la rachialgie, qui disparail dans la variole dlâCiSîte dos le quatrième jour, se mainliont souvent sept, huit et dix jours dans la variole contluentc : en un mot tous les symptômes paraissent plus accentués, plus graves lorsqu'il s agiL d une éruption très abondante. Cette gravité est encore plus niarquée vers le huitième jour, lorsque la suppuration commence. I.e malade est agité, il souffre de céphalalgie, de rachialgie, d'inappcLcucc, d une soil" ardente, d'iosomaie. Sa figure est hideusement gonflée, et cet œdème se localise sur les paupières, sur le pourtour de l'orifice buccal» sur les oreilles, le cuir chevelu, le prépuce et U Tulve. La température augmente encore, atteint 40 et mftme 41*. Par suite de pustules, qui se sont localisées sur la muqueuse buccale, il se forme de l'œdème de la glotte, de toute Tarrière-gorge et des narines. Le malade avale péniblement, respire difficilement. De son nés 8*éeoule nne monre fétide et la salivation rejetée est très abondante. Lorsqu*il existe de nombreuses pustules sur la trachée et les bronches, le malade a de violentes quintes de toux et de la dyspnée. A cette période, c'est* èrdire vers le onzième ou douzième jour, les troubles généraux et locaux sont souvent si graves que le malade succombe.

D*autres fois, au contraire, les symptômes s'amendent, la tempé* rature baisse, les phénomènes cardiaques et pulmonaires dispa« raissent. La suppuration arrête son dévelrtppemcnt et se résorbe sous une large croûte (période de dessiccation). L'odeur ai repoussante, qui s'échappe de ces vastes foyers purulents, disparaît égale* menL Au bout de cinq & huit jours la croûte tombe et laisse apercevoir une pellicule rouge&tre bien mince, qui se renouvelle quatre et cinq fois avant de former un épiderme de maturation définitif. La cicatrice laiss«'e par une ancienne pustule, ou par une série de puâlules varioliques, est ineffaçable et peu gracieuse.

Variole hémorragique. — Variole noire. — Cette forme de varlidt' présente un caractère de gravité tel, une allure si brutale, si I r uipte et si fatale quelle mérite d'être décrite d'une façon particulière.

Cette variétt* se rencontre surtout chez \on sujets aiïaibli.^, chez les convalescents, chez les alcooliques, chez les enfants, les femmes et les vieillards. La grossesse, 1 allaitenieut et toute autre cause de débilité favorisent également l'éclosiou de la variole lu inorragique.

Cette variété grave était très bien connue des auteurs anciens. Huxhaia dit : « La petite vérole est quelquefois accompagnée d'une

MALADIES INPBCTIEOSBS

lièvre maligne ou péléchiale, dans laquelle le tissu Ju sang est eulièrcment délruit. Il s'élève des lâches noires ou livides sur la peau; il survient des hémorragies nialuplcs. Les boutons deviennent noirs, gangréneux et sanguinoleaU. »

M/^me avant toute éruption, durant les quatre premiers jours, les maaiiVslaliuns générales ont une allure plus grave : la température est très élevée, la langue et les lèvres sont sèelies et rôties, le pouls est rapide et dépressible, la respiration est accélérée, Tinsomnie est complète. Oq observe aussi des épistaxis abondantes, dès le premier jour. Enfin le rash se montre dès le deutîème ou le troisième jour, sous une apparence spéciale plus accentué que dans les autres formes de variole : tout le corps est recouvert d*une vaste nappe rouge pourpre, nuance qui ne disparaît pas sous la pression du doigt. Gomme la douleur des reins est intense et qu*on découvre presque toujours de Talbumine dans les urines, comme d'autre part, le fond de la gorge est injecté et souvent même recouvert d'un enduit pullaeé, on est en droit de songer à une scarlatine. Hais le diagnostic est bientôt rectifié par de nouvelles manifestations. Aux troubles généraux graves viennent s'ejouter de la congestion pulmonaire, de l'endocardite infectieuse (bruit de soufOe au premier temps du choc cardiaque et à la pointe), de la respiration accélérée, une grande agitation nerveuse et surtout des hémorragies sous-cutanées, sous^muqueuses, pulmonaires, utérines ou vésicales. Ces hémorragies sont (juelquefois si abondantes que la température s'abaisse au-dessous de la normale, malgré l'infection variolique, ou que le malade succombe avant toute éruption.

Plus souvent l'exanthème apparaît le cinquième ou le sixième jnur, e'esl-à-dire beaucoup plus lard que dans la variole ordinaire. Celle éruption ne suil pa? une transformation identicjue h celle que nous avons étudiée. Les papules, très discrètes, et non en rapport avec la gravité de l'aHection, sont à jjeine ombiliquées, prennent iiniiiédiateiiieul une teir»!»' rouge noirâtre : elles se dessèchent eu moins de quaranle-huil heures, et leur croûte tombe.

Tout rintérél de la maladie ne se porte donc pas du côté de la peau, qui est faiblement éprouvée mais du côté des autres organes et surtout du côté dos viscères. iNous avons déjà vu que l' infection cause fréquemment de l'endoeardile purulente et de rartérite. Le péricarde, la plèvre, les poumons |»cuvi nt également élre le siège d'une inflammalion grave. On observe du aphacèle des muqueuses de la bouche, de la trachée ou des bronches. Les articulations sont également envahies, et sont fréquemment le siège de suppuration.

TAiaOIE

Le malade succombe du septième au dixième jour, et, chose curieuse, au milieu de tous ces phénomènes graves, il conserve la plénitude de ses fonctions. < J'ai remarqué, dit Legrand du Saulle, que les malades, atteints de eetle forme si grave de la variole, conservaient presque tous, jusqu'à la fin. une lucidité complLte de Tintelligence, tandis que dans la variole eonfluenle le délire était la règle la plus générale. Les malades atteints de variole hémorragique ne déliraient pas une minute. Ils eausaient avec nous, nous demandaient des secours avec une liberté d'esprit euUèrc. >

Varioloide. — C'est une forme bénigne, atténuée de la variole commune. Tous les symptômes généraux de la {tériode d invasiun : frisson, fièvre, cépiialalgie, inappétence, soif, agitation, rachialgie, exiâlenl, inaii avec une intensité moindre. Le rash, qu'on observe presque toujours, se manifeste rarement dans cette forme. L'éruption apparaît le troisième ou le quatrième jour sous forme de papules, donl les premières se portent au front et descendent ensuite vers le tronc. La transformation de ces papules en Tésicules ombiliqnées est très rapide. Dès le sixième jour de la maladie, ces papules deviennent pustuleuses. Seulement la suppuration manque ou est très peu abondante. La pustule se dessèche et la croûte se desquame vers le dixième jour et laisse derrière elle une cicatrice ù peine visible.

Les symptômes généraux apparaissent avec la même rapidité qu'a lien la transformation et la guérison de la pustule. A ce point qu'on s'est demandé s'il s'agit là d'une variole vraie. Or la plupart de ces cas bénins surviennent, durant une épidémie, chez des individus vaccinés ou qui jouissent d'une immunité relative. Ces cas bénins ont, du reste, démontré leur nature infectieuse en communiquant la variole grave et souvent mortelle à d'autres sujets : cette preuve est suffisante.

€«aq^c«llon8 de la imiole. — Toutes les variétés de la variole, et même la varioloide, peuvent entraîner de nombreuses complications.

Durant la période d'éruption, des pustules peuvent causer des accidents directs très graves; lorsqu'elles siègent sur la cornée ou sur la conjonctive bulbaire, elles peuvent entraîner une kératite parencliymatcusc. des phlegmons ou des ulcérations. Ces complications sont très graves et, mal^^n- l'application d'antiseptiques puissants, sont suivies encore aujourd'hui maintes foi-^d*' cécité.

Dans la bouche, le pharynx et sur les amygdales, plus rarement

M AUDIBS iNFECnSUSES

sur l'œsophage, des pustules s'établissent fréquemment en si grand nombre qu'elles se rejoignent, forment une vaste nappe blanchâtre ressemblant à la fausse membrane de la diphtérie. Des eonséquenees graves, telles que douleur, dy^^^ hrigie, salivation abondante sont causées par cette éruption, et plus tard il se forme au niveau de la muqueuse buccale un véritable sphacële, qui laisse souvent derrière lui uoe profonde destruction de tissu.

Les pustules ont également une prédilection pour le larynx, la trachée et les bronches. Lorsque Téruption est très abondante au niveau do larynx, il peut se produire un œdème très grave des replis aryténo-épiglottiques, qui entraine uoe asphyxie rapide. Plus tard, à la période de dessiccation ou de convalescence, on observe quelquefois des abcès rétro-laryngieiis, de la chondrite ou de la périchondrite. Cet cedème de la glotte, ces abcès et ces chondrites entravent d^unc façon mécanique les phénomènes de la respiration, d*oii dypsnéc. Quelquefois des fragments infectieux tombent jusque dans les bronches ou sont même entraînés jusque dans les alvéoles et y inoculent une véritable pneumonie. Cette dernière affection, qui est certes l'une des complications les plus redoutables, survient plus souvent spontanément vers le cinquième ou le sixième jour, c'ost-îi-dire vers les premiers jours de l'éruption, et sa présence doit être attribuée à un(* infection générale plus souvent qu'à une inoculation directe. Sa luarche n'est pas franche. i)riilale et régulière coninie celle de la piicurnouic ordinaire. Elle ne révèle pas sa présence par un frisson et un point de côlé, mais par une augmentation de température, par une aggravation des symptômes généraux, qui prennent un aspect typhoïdique. C'est la partie moyenne ou intérieure des poumons qui est le pins souvent envahie. On reconnaît la présence de cette complication par de la dyspepsie, de ["accélération des nii'tivements respiratoires, j>ar d»' la luux, de l'expectoration san« guifKdente. Kn oulrc, on i)eut constater loco dolente une région submale liien dév(d«ippée et ou y euleud de nombreux râles crépitants et sous-crépitantâ. On entend aussi un souffle rude assez étendu et un grand nombre de râles étendus dans toutes les bronches et même les petites bronches. On constate en un mot tous les symptômes d'une broncho-pneumonie et delà bronchite capillaire.

Quelquefois, la pneumonie est accompagnée d'un épanchement pleural qui aggrave encore la situation.

D'autres fois, la pleurésie s'établit toute seule, mais l'épanchément est presque toujours de mauvaise nature, soit immédiatement, soit plus tard.

VARIOLK 80

La variole est égakmeat dangereuse pour le système circula^ toire.

n est admis aujourd'hui pour la plupart des auteurs, que les altérations cardiaques, valvulaires et vasculaires sont d'origine infectieuse. Ces lésions surviennent d'une façon insidieuse et lente

el ne manifestent leurs troubles souvent qu'au bout de plusieurs mois ou de plusieurs années. Et Ui variole peut être classée parmi les maladies les plus virulentes payant un fort contingent à l'étiologie des cardiopathies. Mais ce n'est pas de ces artérites et endartérites à répercussion éloî^otM' que nous voulons parler. La variole peut, durant sa propre évolution, entraîner des complications cardiaques des plus redoutables. Ces accidents se produisent surtout à la période d'éruption ou de suppuration et se traduisent par une aggravation de» symptômes généraux, par un bruit de souffle, par une exagération de la pression artérielle d'abord, et plus tard par un aflaiblissement des battements du eu ur du malade, qui rneurt dans un accès d'asystolie. A l'autopsie, on découvre de la rayocardite qui, pour Hayem, est due à de l'endartérite des vaisseaux coronaires, et qui, pour Virchow, est due à la dégénérescence des fibres musculaires du cœur. Quoi qu'il en soit, les parois du cœur sont amincies, ses eavités sont dilatées, et son tissu est extrêmement fiasque.

Plus rarement, la variole a un retentissement sur le système nerveux et se complique de paralysies partielles, d'hémiplégie et surtout de paraplégie. Quelquefois même, ce dernier accident se prolonge tantquW se figure avoir à traiter un tabès vrai.

Il n'est pas rare non plus d'observer dans le cours d'une variole une véritable orchite, un hydrocèle ou une ovarite. Ces différents accidents sont sans aucnne gravité.

Il en est de même des complications cutanées qui se manifestent durant la période de dessiccation et surtout pendant la convalesceoce. Tantôt ce sont des furoncles multiples et à répétition, qui envahissent plusieurs fois toute la aurfiice cutanée, d'autres fois ce sont des productions anthracoïdes, des abcès ou des suppurations ganglionnaires. On observe même quelquefois des poussées d'ecthyma ou de la gangrène superficielle de certaines parties du corps.

Un dernier mot, avant de terminer ce chapitre, sur la marche de la variole chez la femme enceinte. Cette fièvre éruptive et la grossesse s'accordent très peu. Elle revêt presque toujours un caractère grave. Elle est, dans la plupnrt des cas, une cause d'avortement, ou d'accouchement prématuré, entraine fréquemment de la

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septicémie puerpérale. « Dans de nombreux cas, dit M. Barthélémy, la mère meurt parce que, étant grosse, elle a, dans le même temps, une variole d'intensité moyenne. Elle meurt, disons-nous, alors qu'en dehors de la puerpéralité, elle ne fût pas morte de sa variole; alors qu'en dehors de la variolisation elle n'aurait pas succombe aux suites de ses couches. >

DlâfMaiie. ^ La période éruptive est si caractéristique par Tapparition des pustules qui Buiveiit une ligne presque toujours régulière et par l'aspect de cet exanthème, qu'il parait très difficile, pour ne pas dire impossible, de confondre cette affection avec une autre éruption cutanée. Sans doute, certaines syphilides apparaissent avec la même brusquerie et sont même accompagnées d'une élévation de température. Mais il leur manque un signe pathognomonique, nous voulons parler de Tombilication. Ce dernier signe existe dans une poussée de vaccine généralisée. Seulement, dans ce cas, on a la iaeulté de remonter au départ du mal, et en outre la vaccine générale est exempte de caractères graves.

Il est moins facile d'établir ce diagnostic à la première période. La variole débute par un gros frisson, comme la pneumonie, ou par de petits frissons répétés comme la fièvre typhoïde, par de la céphalalgie et de rinappétence comme un embarras gastrique fébrile, par delà rachialgie comme dans la myélite aiguë. On la distingue rapidement de la pneumonie, parce qu'il n'existe ni point de côté thoracique, ni symptôme pulmonaire bien localisé. Dans la fièvre typhoïde, il existe des troubles abdominaux qu*on ne retrouve pas dans la variole et une marche régulière de la température à rémission matinale cl h exaccrbation nocturne. L'embarras gastrique fébrile s'accompagne rarement de rachialgie tenace. Enfin, la myélite s'accompagne dès le début non seulement d'une vive douleur rénale, mais encore d'éîancrments péniLlt'< qui se poursuivent dans le cerveau et les jambes, et surtout <\<- [ nralysic des sphincters.

Nous avons f»arlé dans la syniploinatologie du rash qui sun'ient presque toujours le tr<»isit>me ou le quatrième jour, précédant l'apparition des pustules. Cette éruption a souvent l'aspect d'une , poussée scarlatiniforme, et peut induire en erreur. Seulement le rash se localise plutôt au niveau de la racine des membres, d'où il s'étend sur le reste du corps. Au coulraire. la scarlatine part de la racine du cou et ne gagne les extrémités inférieures que plus tard. £n outre, l'angine pultacée de la scarlatine manque dans la variole.