CO.NTAGION DE L.\ TUBERCULOSE CA08BS DIVERSES

Il y a peu d'années encore, en i88â, Williams, de Londres, osa écrire cette énormilé que < Texpérience d*un établissement de phtisiques aussi important que Bromplon Uospital va directement à rencontre de Topinion qui considère la phtisie comme étant maladie infectieuse, une sorte de iièvre zymotique ». Je crois qu'à l'heure actuelle aucun clinicien ne s'aviserait de soutenir une opinion semblable, u Depuis que nous savons, dit M. Straus, que la tuberculose est due à un bacille, il n'est pas douteux que la maladie ne naisse constamment par le fait d'une infection extérieure, d'une contagion en laissant de cMè les tuberculoses congénitales, qui, du reste, appartiennent, elles aussi, à un mode spccial de contatrion. Cette proposition est tellement évidente qu'elle ne nécessite pas de plus amples dévclop|ieinents. II s'en faut cependant, en ce qui concerne la pathologie liuinaine, que celte coula^Mon puisse être mise en évidence, dans un grand nombre de cas, avec celte netteté schénialiqne que certains patbologistes ont introduite un peu artilicieilement dans ce problème éminemment complexe. »

< Ces difûcuUéii tiennent à plusieurs raisons

TLBERCLLOSK

• Elles dérivent d'abord de l'extrême fréquence de la maladie qui frappe environ le quart ou le tiers de l'espcce humaine cl en lue le sixième ; il en résulte que la ûlialion d'un cas donné est toujours obscure à établir.

« La longue durée de l'incubation l*^ la phtisie puhnonaire est aussi un élément j^ènant pour la détennin ti ion pn-eise de la contagion. Pour les maladies infectieuses ai^^ics, la lièvre typhoïde, le choléra, la diphtérie, les fièvres éruplives. cette incubaliua est courte et ne dépasse pas quelques jours : ptnir la syphilis elle-même, elle n'est, en général, que de quelques seniaines. Il en est autrement pour la tuberculose, et le leut développement des hacilles dans les cultures explique le fait dans une certaine mesure : tout porte à croire que de lonps mois peuvent s'écouler entre le moment où le bacille pénètre dans le poumon i L celui où les premiers symptômes de la maladie se manifestent. De sorte que lorsque la phtisie vient à éclater, on se trouve en présence d'une infection se perdant très loin dans le passé, et dont les conditions, par cela même, deviennent très difficiles à préciser.

< D'autre part, malgré Ténorme fréquence de la tuberculose dans l'espèce humaine, on vient dire que celle-ci n'y est pas absolument prédisposée, puisqu'on somme les deux tiers des humains échappent entièrement à la maladie. Un certain nombre échappent parce qu'ils n'ont pas été soumis à la contagion, mais si l'on réûéchit à la grande diffusion des germes de la tuberculose, il est permis de croire que c'est de la minorité. Dans les grands centres de population notamment, quel est l'individu un peu avancé en âge qui n'ait pas été exposé, une fois au moins dans sa vie, àfaire pénétrer dans ses voies respiratoires de l'air chargé de poussières baciUifères? et cependant tous ne sont pas frappés. Même parmi ceux qui sont placés dans les conditions éminemment favorables à la contagion répétée eux qui, par profession ou autrement vivent, pendant des années entières en contact et en promiscuité avec des phtisiques, même parmi ceuxlà il en est beaucoup qui demeurent indemnes. La slalisli(pu,' montre bieti que, toutes eîioses égales d'ailleurs, ces individus payent à la luberculose un tribut plus lar^c que ceux non exposés à ces causes multiples d'infection; mais elle nous enseigne aussi ([uc beaucoup sortent indemnes de l'épreuve. Nous avons vu parLiculièrement que la contaj^ion maritale, l'une des plus évidentes, est loin d ètre constante, et qu'en somme elle n'est que l'exception »

> La tuberculose et son bacille^ par M. Straus.

MAUDIES INFECTIEUSES

Villemin a montré et prouvé la contagion de la tuberculose, mais

ses doctrines ne sont pas encore leUement acceptfVs : jusqu'au dernier Congrès de la tuberculose, M. Empis oiait la possibilité du

contage entre époux.

A la vérité, la clinique nous montre un problème assez complexe tout diiïéroiiil de l'expérimentation qui est si nette, t II faut pour la réalisation d'une maladie, dit M. Bouchard, deux faeieurs : le premier nécessaire est le germe infectieux ; le deuxicriie. nfui moins indispensable, est la connivence de roifjranisme met à la disposition du ^^erme l'ensemble des conditions pbv^iques et chimiques qui constituent son milieu vivant. S'il n'y a qu un homme sur cinfi <jni meurt par tuberculose, c'est que décidément l'homme ne représente pas le milieu favorable fi la tuberculose; e'esl que dans un cinquième des cas si'ulemenl l'iKunnie, par suite des modifications ciiiuiiqui's et dynamii|ues survenues dans son orL^atiisui»'. {)erd ses moyens ordinaires de défense contre la tuberculo^r . efst que le sol, si Von peut dire, a été remanié, retourné et niodilie, de telle manière que les germes, tombés stériles hier, deviennent fertiles aujourd'hui. »

De ces citations si claires, si précises, nous pouvons retenir ceci : c'est que la tuberculose est une maladie contagieuse, mais que la contagion ne s'aeconq)lit pa-^ falalement II importe donc d'étudier les causes, qm. modidant la vilalilé et la force de nos organes et de nos humeurs, rend notre organisme apte ix recevoir le germe de la phtisie.

La contagion chez Thomme, de même que chez les animaux, s'eH'ectue de trois manières bien distinctes : par inoculation, par ingestion et par inhalation.

La voie êom-eutanée est rarement en cause. Cependant il s*est rencontré des faits de ce mode de tuberculisation.

Un médecin grec inocula un jour de la matière tuberculeuse à un malade atteint de gangrène du gros orteil. Après sa mort, Texamen anatomo-patbologi({ue montra Texistence de tuberculose pulmonaire.

En généra], la surface cutanée est peu infectée ; quand les bacilles pénètrent ainsi, ils se localisent de préférence. Il n*en est pas de même des muqueuses, qui, lorsqu'elles sont ulcérées ou présentent une solution de continuité, laissent passer facilement les germes pathogènes. Les voies génitales, les muqueuses bucco-pharyngées sont atteintes et ces faits expliquent la présence de tumeurs volumineuses ou adéno-phlegmons du cou qui surviennent chez des jeunes gens jusqu'alors indemnes de toute tare tuberculeuse.

TCBERCULOSB

Le tube digestif esl la porle d'entrée de prédilection dans le tout jeune âge. Plus tard, le suc gastrique détruira le bacille; à cet Afie,' cet acrent est pour ainsi dire nul, ce qui fait que ces bacilles, traversant l'eslomac et î'inteslin. produisent ces poussées de péritoaite brusqups chc/. dos enfaiils sains et nés (îo parents bien portants.

Chez l'homnie aiiulle. au contraire ï inhalation^ est le mode de coutagiou le plus souvent observé.

Le? bacilles e.\isleul dans l'air et les poussières (|ue nous inhalons; ils sont cachés et l ou ue sait souvent à quel moment précis s'est opérée l'inlcction.

Moyens tie cosTAnE. — Ils sont au nombre de quatre principaux. Quant aux oceasions de eonlaïuinalion, elles sont si nombreuses que Ton jH'ul alliraier que la vie, depuis et même avant la naissance, n'est (ju'une longue suite de chances de contagion. Sans doute, les descendants de tuberculeux sont encore plus exposes ((ue les autres à recevoir le germe morbide, mais il n'en est pas moins vrai que l'hérédité directe du germe n'est pas en cause, il n'est pas besoin de faire intervenir ce facteur pour expliquer les faits.

Le contage de la tuberculose s'exerce, nous l'avoîis dit. de (jualre manières différentes : par la surface culauée, par le luhe digestif, par les voies respiratoires, par l'appareil gcnito-urinuire. Examinons successivement ces quatre voies d'accès du bacille de Koch.

\* Par la surface cutanée. On n'a que l'embarras du choix pour en citer des exemples. Qui ne connaît la fréquence des tubercules dits anatomiques, survenant chez les médecins ou les garçons d*ampfaithéfttre après une piqûre faite au cours d'une autopsie de phtisique? Sans doute, une tuberculose minéralisée n*en est pas toujours la conséquence, mais, dous le savons, les tuberculoses de la peau sont le plus souvent locales ; elles guérissent au bout d*un temps plus ou moins buig après avoir suppuré.

Autretois, on a observé à la suite des plaies cutanées infectées le développement de la tuberculose. Voici quelques exemples tout à fait probants :

Tscheming rapporte qu'une femme très robuste donnait des soins à un phtisique ; nettoyant un crachoir souillé par Texpectoration du malade, elle se fit une coupure au doigt et cette plaie, loin de guérir a*envenima, la suppuration apparut; puis bientôt, la gaine tendineuse correspondante fut prise ; Tétat nécessitant une intervention chirurgicale, celle-ci fut pratiquée etTexamen anatomo-pathologique

JUUDUS IKFECTlIfUSCS

des fongosités montra s'agissait de lésions bacillaires contenanl d'ailleurs le bacille de Kocli.

Voiei un autre fait cité par Tufiier : c'est un marin qui. blessé en 18S8, lut soigné et pansé dans la même salle où se trouvait alité un phtisique déjk ii une période avancée de la nuilaiiie. Une plaie que cet homme avait au pied ne put puérir, on constata peu a peu un cnvaliisscinent des gaines tendineuses, de la carie osseuse et cet homme ayant été opéré, Texamen décela la nature tuberculeuse des produits extirpés.

Hanot a également observé un homme de soixante-dix ans, qui ayant un large aleère tuberculeux à Tavant-bras fut eavahi par le mal et mourut phtisique dans Tespaee de six mois. Verchère eite aussi le cas d'un individu devenu tuberculeux à la suite d*une mor> sure assex légère en apparence qui lui avait été faite par un pbti' sique.

La surface cutanée est donc un moyen certain de contamination et, pour ce faire, il n*est pas nécessaire d'un laps de temps très long ; un contact de quelques secondes peut suflQre. De là, le danger qull y a à toucher des objets et du linge souillé par les sécrétions et les expectorations d'un tuberculeux ; de là également le danger de pratiquer une autopsie si Ton présente des excoriations de la peau.

À ces causes certainement doivent se rapporter les nombreux eaa de tuberculose que l*on observe chez les bouchers, exposés par leur profession à manier des viandes dont quelques-unes sont tuberculeuses.

Il faut donc, toutes les fois qu'on remarque une plaie cutanée, en avoir un soin tout particulier de manière à en éloigner les germes morbides ; le fait est surtout important quand on est atteint de maladies de la peau avec excoriations épidémiques et que Ton vit avec des tuberculeux.

Dans la profession mé<licale, la contagion par le tégument se rencontre, heureusement, d'une façon de plus en plus rare. Tantôt, c'est le médecin qui en est la victime, tantôt c'est le médecin qui sert d'agent de transmission de la maladie.

On a noté une inoculation de tuberculose produite à la surface du vagin par des e.vcoriations dues aux forceps, la cavité vaginale contenant des liquides bacillaires ; on a observé également des infections tuberculeuses à la suite de piqûres sous-cutanées, de saignées de petites opérations faites avec des instruments malpropres, après l'application de vésicatoires ou de cautères et de sétons.

Ûa a également, siguaié et j'ai pu l'observer moi-même, des ulcères

TUBERCULÛSIî 189

tnbereuleux chez les aouTeau-nés UraéUtes après une circoncision snirie de la succion de la plaie opératoire.

Il reste encore une grande question à examiner : la tuberculose peuUelleétre communiquée par la plaie de vaccination ? Une génisse

tuberculeuse donne-t-elle du vaccin bacillaire pouvant infecter une personne que l'on vaccine avec ce produit? Toussaint seul a obtenu des résultats positifs en expérimentant dans cet ordre d'idées. Après lui, on n'a pu le répéter, Ghauveau même prétend que la tuberculose ne peut être transmise par la voie vaccinale.

Sans doute, la lymphe ne contient pas de bacilles, mais <{uand on récolte le vaccin, on recueille, en outre de la lymphe, la pustule ellemême qui certainement contient des leucocytes. Or, Ton sait que ces cellules sont les véhicules du bacille quand il s'en trouve.

La vaccine peut donc transmellrc la tuberculose ; mais, à notre avis, ce cas esl rare {)aroe qu'on utilise pour la récolte du vaccin des génisses saines, non suspectes de lubercuiisation et (pie l'on y)rend des mesures de propreté de plus en plus grandes pour la récolte du produit vaccinateur. Toutefois, nous croyons à la possibilité de la contagion par ce moyen.

2* Par le tube digestif. — C'est à Chauveau que revient l'honneur d avoir, le premier, démontré la transmission de la tuberculose par le tube digestif. Ses expériences datent de 1808 et voici en quoi elles consistèrent : il fit vi iiir spécialenicut trois génisses des pfttnrages de la montagne ; après » élre assuré qu'elles étaient tout à fait saines ; * il fit avaler à chacune iiO grammes de nialiere tuberculeuse finement broyée. Un mois après, ces trois génisses présentaient des symptômes indéniables de tuberculose.

Parut faisant avaler à des anunaux tels que le chat, la chèvre des crachats de phtisiques réussit à tuberculiser ces animaux, et tous les essais analogues tentés dejuiis ont également été positifs. Koch obtint un I I sull.it identiiiue en faisant absorber non des matières uasceuses, uiais des bouillons de tuberculose, cultures pures du bacille.

On pensait tout d'abord qu'il était indispensable que l'épithélium du tube digestif présentât une excoriation pour que le germe pùt y passer. Or, liokitansky a prouvé qu'il n'en était pas besoin; le bacille traverse l'épithélium des villosités intestinales alors même que les cellules de revêtement sont entièrement saines; des cobayes, sans aucune lésion intestinale, sont devenus tuberculeux après ingestions de cultures pures.

Straus, Wiirts, Sormani, Koch ont établi expérimentalement ce

MALADISS IKPBCnBlISBS

qui semblait exister, h savoir rimpuissance des sucs digestifs, à détruire la virulence du bacille de la tulierculose. Normalement, ces sécrétions ne tuent pas les l>acitles chartrés de spores; on coni;nit, dès lurs, combien fai-ile sera l'iniV'ct ion si les sucs de la ditrestion sont altérés et si Topithélium d^ \;i jiaroi irastrique ou intestinale présente des solutions de eonttnuité. Chez le jeune enfant nourri artifieiellenient, chez l'adulte (jui inange des aliuionls carnt-s. que le lait ou la viamle ini;rrés coiitienufiil le harille de Koch. et voila une chance de coalamiuatiou, qui malheureusement se réalise le plu» souvent.

Le lait qui est si employé pour l'alimentation des jeunes enfants peut «levenir le véhicule de lu c«.ntagion s il provient d'une v.Kdie attt inic de pommelicre. Et ce qui rend le mal i)lus funeste, c'est qu'on ne s'en aperçoit pas toujours, car les vaches tuberculeuses peuvent conserver sullisamment l'aspect sain et produire un lait eu aussi grande abondance qu'à l'étal nonnal.

Les expériences de Bang, Gerlach, Degive, II. Martin suai toutes concluantes et démontrent les dangers du lait. Ces auteurs ont montré qu'une vache tuberculeuse, alors même que ses mamelles ne contiennent pas de lésions spéciflques, peut donner du lait tuberculeux, que ce lait ingéré par das animaux les rend phtisiques et que plusieurs échantillons du lait débité à Paris sous les portes cocbèrea doit être considéré comme suspect.

Pour déceler la présence des bacilles de Koch dans un lait il est nécessaire de le centrifuger ; on le place dans un tube fermé auquel on imprime un rapide mouvement de rotation. Par cette manœuvre brusque, le lait se sépare en deux parties : un dépôt solide, dans lequel sont les bacilles ; un liquide qui surnage et que Ton décante.

Boire du lait inconnu quant à la provenance, c'est s'exposer à la contagion si Ton n*a pas pris la précaution de le faire bouillir. On voit, dès lors, combien il est facile aux Jeunes enfants de gagner la maladie, surtout lorsque Ton pense à la faiblesse de leurs sucs digestifs et à Tétat permanent d'irritation de leur tube digestif.

La tuberculose du péritoine et de l'intestin en est la conséquence. A. Ollivier a cité l'observation d'une institution de jeunes filles qui, buvant du lait provenant d'une vache tuberculeuse perdit, en quelque temps, plusieurs pensionnaires de cette maladie.

La femme phtisique ne doit pas allaiter son enfant, même si elle en présente pas de lésions mamellaires, le lait pouvant contenir des bacilles. Le médecin devra donc soigneusement examiner les nourrices qui viennent de la campagne se proposer pour élever de jeunes

TUBERGOLQSE

eofaiils, une nétrlitceiK c pont ooeîisionner îes p!us graves oonïiéqiiences II m esl arrivr itieii des iuis d'inoculer de la tuberculiiie a des nuun iees d'appareiict; saine et acceplées par le médecin de la préfecture et de eimslater la présence de la tuherculuse.

[)e iKtinlneux auteurs ont démontré que la viande, plus encore que le lait, peut être dangereuse quand elle provient d'animaux tuberculeux. Mais dans celte viande toutes les f)arlies ne sont pas également mali'aisantes et nous devons reeoau.iiUe que certains orfranes, tels que le poumon, le foie, la raie, les f^aniudions lyniphaliques, la moelle osseuse sont |)lus souvent coulammees que les muscles, par exemple. Pour que ceux-ci conliennenl des ttaeilles, il faut que le sang en charrie, ce qui d'ailleui s se produit ilans bien peu de cas.

La viande suspecte devra donc n'être enijjloyéc que bouillie et ayant subi une cuisson prolongée, car le bacille de Koch est un organisme assez résistant. D'autre part, la salaison n'est pas suffisante pour détruire le germe morbide. Ce qui serait préférable encore, ce serait de rejeter celle viande de la consommation, car je n'ai pas confiance dans les marchands ott le public qui prennent des mesures insuflisanlea.

Nous avons vu (jue le sang peut charrier des bacilles, Villemin le prouvait, en 1868 ; il faut donc s*abstenir de boire du sang frais, ainsi que cela se pratiquait encore ces derniers temps. 11 m'est arrivé à plusieurs reprises d*injecler à un animal du sang provenant d'animaux phtisiques et de les voir succomber à rinfeclion.

Il faut savoir à ce propos que la dessiccation du sang à Tétuve n'est pas sufflsante pour en produire la stérilisation et que si une poudre de sang tuberculeux était prescrite h un anémique, ce traitement pourrait fort bien le contaminer, au lieu de Taméliorer.

Le sang utilisé pour la clarifîcation du vin serait de même une cause possible de contage, car le degré alcoolique de ce liquide est loin d'être suffisant pour atténuer la virulence du bacille de Koch.

La tuberculose aflTecte également les volailles et si le bacille de la tuberculose aviaire n*est pas tout à fait semblable à celui de la tuberculose humaine, il ne s'ensuit pas qu*il ne puisse y avoir contage. Chez les volailles, c'est principalement le foie et la rate qui sont le siège des lésions, leur donnant l'apparence du foie gras; on comprend le danger qui résulterait de Tingestion de pareils organes en pâtés, chez un Individu croyant manger du foie gras et avalant en réalité une purée de bacilles.

Les aliments sont donc un des véhicules du germe de Koch, non pas qu'ils en contiennent toujours, mais parce qu'ils peuvent être

192 lULADIES INFECTIEUSES

recouverte de poussière en contenant, poussières qui sont ingérées avec les alimente. On connaît le fait d'un professeur étranger qui, désirant se rendre compte de la qualité des raisins qui se débitaient à la porte d*un hôpital, en fit acheter et ayant lavé ces raisins, il injecta reau de lavage à des cobayes dont la moitié moururent tuberculeux.

Les crachate répandus sur le sol, les engrais, les poussières peuvent souiller les légumes.

Citons enfin le cas rapporté par le docteur Leioir de Lille : € En 1885, un père de famille in ainêne son jeune fils âgé de dix ans, atteint du lupus du lobule de TorciUe. Suivant mon habitude, j'interroge pour trouver une cause de contagion tuberculeuse dans renlourage de Te n fan t. Je ne trouve rien à cet égard. En lin, à force de recherches, je Unis par apprendre que Ton avait, il y a plusieurs années, pour soigner une éruption impétigineuse de la face dont était atleint l'eufant appliqué, suivant un usage fort répandu dans notre région, des cateplasines de vers de terre. Où avait-on recueilli ces vers? Je pus savoir du docteur Guermonprey, médecin de la famille, que ces vers avaient été recueillis dans un coin du jardin où l'on avait plusieurs mois auparavant enterré un poulain mort de la tuberculose. »

La maladie peut également être transmise par le moyen des ustensiles de ménage, verres, eiiillLTcs. des biberons dont se servent la nicre, la nourrice, l'enrant. La praliijue hospitalière a déinontn: le bien-fondé de nos assertions. On axini observé cotiibien fréfjui iile>' étaient les manifestations hroncho-fineumoniques ot tuberculeuses chez les enfants allcints de lièvres «Tiipt ives, sotL^nés à l'hôpital, alors que ces eomplicutions ne se produisaient pas lorsque Tenfant éteit soigné chez lui.

A Paris, à Tliopilal des Knfants-Assistés, on pnlla mesure de désinfecter soigaeusemeat après chaque usaye les instruniculs et objets, qui auparavant servaient indistinclenient aux petits malades, les couverts ne furent plus eliangés de nialadrs et Tua réussit delà sorte à diminuer d'une nianiéi'e 1res ajijiréeiablc le taux des maladies pulmuiiaiii's el (,1e la nnjrt;dilé chez les hospitalisés.

Ce fait montre bien 1 uiijturlance ijue I on doit attacher à la désinfection di.'s objets d usage journaliers, prccauliou qui u est pas toujours prise, non seulement dans les hôpitaux, mais aussi dans les pensions, les restaurants et les casernes.

3** Par les voies respiratoires, — La démonstration de ce mode d^inoculation de la tuberculose est due à Yillemin qui injecte dans

TUBERCULOSE

la trachée à des lapins de la malière caséeuse et les readit ainsi tuberculeux. Tappeiner reprit ces expériences en se servant de

liquides torvint des crachats en suspension, liquides qui étaient pulvérisés dans la cage des animaux ; enûn Koch, Kiiasner, Vergulh emplovèront. dans ce but, des cultures bacillaires pures avec le

même succès.

Certains auteurs s'imaginaient que l infection par les voies respiraloires devait être empèch«'e grâce aux cils vibraliles qui tapissent la [lituitaire, la trachée cL les bronches. Sans doute l'air, qui va au poumon, se purilie en partie des particules solides qu'il conlient et qui peuvent être retenues par le mucus visqueux tapissant la muqueuse nasale, et par les cils vibratiles de 1 juliielium trachéal et bronchique; mais cette liltration n'est pas couipléLe. Chaque jour, à l'autopsie des mineurs, des carriers, on rencontre des parcelles de ■ luu bon, de poussii-res div. c-es qui ont été se loger jusque dim> l poumon (pneumoivi>iHo>e.s) -, k plus forte raison les microbes et parmi eux le bacille de Koch peut-il y pénétrer! D'ailleurs, c'est ce que démontre l'expérimentation et les faits.

L air inspiré par une personne saine peut donc contenir des germes tuberculeux et lui transnieLlre la mabulie. Que dire maintenant de l air expin} par un phtisitjue ? Va-t-îl é^ralement contenir des bacilles qui diOuscront le mal ? Telle élail l'opinion Je (lii)out.

Aujourd'hui, on pense qu'il n'en est pas ainsi. Straus a montré que le poumon retient les germes, filtre l'air et que les bacilles qui sortent d*ao poumon tuberculeux n*en sortent qu'avec Texpectoration et jamais II Tétat libre, en suspension dans l'air.

Ce sont donc les crachats dont il faut se méfier. Ceux-ci se dessè • chent, se fragmentent, conservent très longtemps leur virulence, se mélangent intimement aux poussières de Tair et deviennent la cause de la contagion.

Les mouches, qui volontiers se posent sur les crachats et volent de tous côtés, peuvent également faciliter la dissémination des bacilles.

Dans quelles conditions sommes*nous le plus exposés aux poussières bacillifères? c'est ce qu^il convient da rechercher. Tout d'abord vient la cohabitation : toutes les fois que plusieurs personnes, dont une tuberculeuse, vivent dans la même salle ou le même appartement ainsi que le fait se produit dans le mariage, entre conjoints, dans la famille bu à Técole, dans les pensions entre camarades, dans les casernes. Puis, nous trouvons les occasions résultant des agglomérations humaines dans les lieux de réunions publiques, les théâtres,

TRAITÉ m HtolCIKK. — T. I. il

194 MALADIKS lltFBCnBlJSBS

les magasins, los ateliers, les monuments publics. Ajoutons encore la proiiiiscuité des voyageurs dans les waguns, les chambres d'hôtel.

La cohabitalioa dans le mariage et la famille sont surloiil redoutables, Compain, citant dans sa thèse 98 cas de contagion, en trouve ^li dus il la cohabitation.

Tantôt, c'est le mari qui contamine sa i'emme (!â4 cas), tantôt c'est l'inverse (vi-i observations f.

D'autres fois, c'est le frère qui Iraiisuiel la maladie à ses frères et so'urs, à ses parents directs, à ses parents par alliance.

Les ouvriers des usines ne sont pas moins atteints par la tuberculose quand ils sont en contact journalier avec un des leurs qui en est affecté. Les domestiques, qui soignent des phtisiques, sont souvent frappés à leur tour ; de même, au régiment, on rencontre une moyenne de 2 tuberculeux pour 1 .000 soldats, et pour 1.000 infirmiers on trouve 4 et même 5 phtisiques.

Le corps médical, chacun le sait, paie son large tribut au mal qu'il combat; de nombreux médecins ont succombé au fléau; et parmi eux les plus connus, Bayle, Laënnec, Thaon, en sont la preuve.

Toutes les fois que la tuberculose se transmet ainsi par contagion, elle affecte des allures aiguës, c*est ce que l'on remarque dans les épidémies survenant dans les casernes et les écoles, les hospices, etc. Il est vrai que là le bacille a son jeu facile, puisqu'il évolue chez des jeunes gens, terrain des plus propices.

4** Par les organes génito-urinaires, — Dobrowkosky a établi expérimentalement la possibilité de ce mode de transmission de la tuberculose en injectant dans le vagin des cobayes femelles des produits tuberculeux. Il réussit une fois à déterminer des accidents spécifiques locaux.

La clinique est bien plus fertile en résultats positifs et Ton rencontre assez fréquemment des tuberculoses uréthrales ou vaginales qui n'ont pas d'autre origine qu'une contagion. Gonheim, Verchère, Fernet en citent des observations; Montaz, de Grenoble, rapporte des exemples de lésions tuberculeuses survenant après une épididymilo blennorrhagîque. La tuberculose génitale n'a été observée chez la femme que pendant la période sexuelle, ce qui milite en faveur delà contagion par la voie génitale.

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