GUÉRISON DE LA TUBERCULOSE

La tuberculose, sous toutes ses formes, est certes une maladie grave, plus redoutable que les maladies infectieuses. Elle ne doit

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cependant pas être considérée comme une affeclion incurable. Quand elle est localisée, îc chirurgien peut intervenir. Quand elle est généralisée, el (jue les lésions ne sont pas trop avancées, que l'organisme n'est |ias trop déprimé, le thérapeute et l'hygiéniste peuvent arrêter la marche de la maladie t:t souvent la guérir. En présence des nombreux cas heureux obtenus par nos cliirurgiens, grâce à une intervention a&eptique et habile, grâce aux btalisLiques chaque jour plus heureuses ob^eI vées et publiées par nos sanatoria, il existe peu de cliniciens sceptiques doutant de la curabilité de la tuberculose.

Ceux ([ui douteraient encore de celle guérisun doivent s'incliner devant la transformation souvent sp(uilané<' du nodule tubercideux. Celui-ci est formé par des bacilles qui s'arrêtent en un point, y déterminent de rintlanimaliiu). Or, cette irritation locale cause un appel de leucocytes, qui, pai- diapédèse, viennent à l'endroit des geinies jmihugtnes. Ces leucocytes sont destinés à la dépense de l'organisme ; ils ont pour mission d'englober et de digérer en quelque sorte les bacilles, à condition qu'ils soient asseii forts pour vaincre, ce qui ne se produit pas toujours.

Admettons qu'ils y réussissent ; de ce fait, ils suppriment le bacille, cause d'irritation, les phagocytes rentrent alors dans le torrent circulatoire et rinflammatioa peu à peu disparait, en même temps que la tuberculose qui eo était la conséquence ; c'est là un premier mode de guérisoD.

En voici un autre, plus fréquent. Les leucocytes ayant tout d*abord succombé dans leur lutte contre Télément pathogène, ces cellules se- modiAent et dcYlennent des cellules géantes on des cellules épilhéliofdes. Autour d'elles, les autres cellules s'organisent en tissu fibreux, arrivant à constituer une sorte de coque asses résistante pour que les bacilles emprisonnés ne puissent en sortir et continuer leur œuvre néfaste. Le tubercule a subi ce que Ton appelle Tévolu* tion fibreuse et la nature a triomphé du mal : enfin, cette victoire momentanée peut devenir définitive lorsque celte enveloppe fibreuse a réussi à s'imprégner de sels calcaires, en un mot à se crétacer.

Ces théories si séduisantes ne sont pas de simples hypothèses; des faits d'observation sur des animaux le prouvent surabondamment. Lorsqu^on injecte des bacilles tuberculeux k un petit animal de Tordre des rongeurs, le spermophile, on retrouve dans ses tissus des granulations dont le centre est occupé par des cellules géantes constituées par de grosses masses protoplasmiques avec noyaux multiples disposés en couronne et dans ces cellules; Ton retrouve également des bacilles de la tuberculose englobés et dégénérés. Ils

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sont gonflés, eontonrnés, puis, après quelque temps, ne présentent plus qu*une masse amorphe n*étant pas susceptible de fixer les matières colorantes ; ce sont des bacilles morts.

Outre les cellules phagocytaires, il en existe d'autres qui peuvent également détruire les envahisseurs, par exemple les cellules endotbéliales qui tapissent les canalicules hépatiques et les cellules qui se rencontrent à la surface des alvéoles pulmonaires.

Le gerbille, qui est un petit animal d'Algérie, fournit rexplîcation de la guérison par crétiilcation. Quand on l'injecte avec des produits tuberculeux, il ne meurt pas; mais en examinant les points où se sont localisés les bacilles, on remarque que tout autour des cellules phagocytaires, qui ont englobé les bacilles, se Corme une coque calcaire qui les enferme réus<>i^<^anit ainsi à murer le germe morbide et par suite à le rendre inofTensif.

De ce qui précède on peut comprendre deux manières distinctes dans révolution curatrice de la tuberculose : l*' la destruction du bacille par la cellule piiagocytaire ; sou euiprisontiemeut dans une coque fibreuse ou crétacée. Le premier mode se rencoutre dans les débuts, avant que le bacille soit arrivé à constituer des ]< 'sinns sérieuses, tandis que le second s'adresse à des noyaux tuberculeux déjà développés.

Ces principes expérimentaux permettent de déduire des considérations intéressantes touchant la prophylaxie et même le traitement de celte maladie.

Il e<;t certainement impossible d'espérer mettre complètement à l'abri de la contagion une personjie (jui vit de la vie commune. Puis, alors même que cette personne aura donné asile au microbe, comment réussir à le détruire au milieu des tissus où il s'est aile loger? Toutefois, nous devons favoriser par tous les moyens la phagocytose, entretenir dans notre organisme des phagocytes forts et bien portants qui lutteront avec énergie et succès et soit qu'ils englobent et tligèrent ou simplement qu'ils enlernicnt dans une coque fibro-calcaire les bacilles, en arrêtent le développement et jugulent le processus.

Le praticien doit donc toujours se représenter cette évolution curatrice et faire tendre tous les efforts de son traitement de ce côté : il donnera au malade des sels calcaires et principalement des glycéro phospbates afin de donner aux cellnles les moyens d*aetion qu'elles vont employer dans la lutte.

Le tabmulenx a presque toujours de la phosphaturie et son organisme est pauvre de ces sels, surtout lorsque la tuberculose a attaqué les os qu'elle décalcifie rapidement. G*est ce qui a frappé les

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obser?atenrs et ce qui juslifie riodicatioa des préparations phosphatées daas le cours de la tabercolose.

II n'y a pas longtemps «}a*OD a résolu le problème de l'assimilation des phosphates en les combinant à la glycérine et en obtenant ces corps nommés glycéro phosphates doat M. Robin a citéà l'Académie de médecine les effets si heureux.

M. le professeur Laonelonpruc dans iin but analogue a tenté de produire la sclérose opéraloin' (mélliode >ïclérogène) ; mais, à bien considérer il ^ "nible que celle pratique, ({in :i réussi dans des cas de tuberculose chi ru riricale, n'a pas procuré grand ellet daubles lésions pulmonaires, il eu est de même de Télectricilé utilisée sous forme électrolyliqiie dnn^ un but analogue, pour provoquer la sclérose et la crélificalion des lésions.

La conclusion de ces éludes c'est l,i po>;sibilUe de la guérison de la tuberculose. Le tubercule, (ju*- 1 nu i - -;u-dH!t à tort comme « une néopla^ie, misérable, incapable d (irganisation- -, peut être i^uéri et le médecitj ne doit pas désespérer de voir ^ut-rir un phtisique.

Pour y arriver, il est indisponsable d'établir .sa thérapeutique sur des données scientifiques, exemptes d'empirisme. Une autre recoinmaïUi.ilion d'une importance capitale, quand il s'agit de la curabilité, c'est de pouvoir établir un dia^^noslic pronijit et hàtif. Que la tuberculose évolue vite ou lentement, elle est toujours précédée d'une sorte d'incubation. « période préluberculeuse, pendant laquelle le traitement fait merveille.

Ce qui amène le médecin à douter parfois de la guérison, c'est l'entétemenl du malade à ne venir consulter son docteur qu'au moment où apparaisient les symptAmes de la On prochaine. La guérison de la tuberculose est d'autant plus facile et, disons le mot, plus certaine que le tubereuleux est plus près du début de son affection.

II est vrai que le diagnostic est parfois fort difficile ; nous avons déjà, en traitant de la sémelologic, discuté ce point spécial.

Toutefois, pour arriver k guérir son malade le praticien consultera le tempérament et les fonctions gastro-intestinales de celui-ci.

Enfin, en terminant ce qui a trait à la curabilité de la phtisie, mentionnons les encourageants résultats de la sérothérapie et de la vaccination ou immunisation qu'elle confère. Sans doute, ces travaux sont encore à la période d'essai, mais il est permis, en présence des résultats parfois brillants qu'elle lait obtenir, d'affirmer que dans l'avenir la thérapeutique de la tuberculose sera complètement établie et que la guérison de cette redoutable maladie ne sera plus le vain mot que nos pères ont si souvent entendu et répété à leur tour.

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