CHAPITRE XVI

SCROFULE

Aperrn i:éaér«l. — De toules les maladies qui frappent l'humanité, il n'en est pas de plus redoutable dans ses atteintes et d»* plus inexorable dans ses coujis que la scrofule. Goûquc dès la plus haute antiquité, la scrofule a pu traverser les siècles, défiant les elTorts de la médecine impuissante à enrayer cette hideuse dystrophie dans sa marche imf)erlurbabl(' et meurtrière. Aussi le tribut que la scrofule a prélevé, ib^pnis sa sinistre apparition, est-il autrement lourd que celui des plus grandes épidémies. La pest»', le choléra passent ; la scrofule reste. La phtisie pulmonaire est susceptible de guérison par l'air ou par la force luédicatrice de la nature (évolution fibreuse avec crétification ; la scrofule, plus forte que l'art et la nature, aboutit fatalement à la destrucliou histologique) qui est son signe caractéristique et diirérentiel.

La scrofule débute presque toujours par les légiunents et les ganglions lymphatiques ; les muqueuses et le tissu conjonctif arrivent en second lieu ; puis c'est le tour des lésions osteo-libreuses, linalement des lésions viscérale;?.

Une fois engage dan- son impitoyable engrenage, le cor[)s de la victime y passe tout entier. Non satisfaite d'avoir ruiné le scrofuleux dans sa constitution, la scrofule le frappe dans sa descendance, eu vertu du caractère héréditaire que ce Ûéau possède au plus haut degré. Des parents scrofuleux eogeadrent des enfants scrofuleux ; il suffit même qu*aa des parents soit scrofuleux, pour que les enfants le soient & leur tour.

Si Ift scrofule est transmissible par voie d'hérédité, elle ne Test pas par le contact. Nous ne sommes pins au temps ou Arétée, Pujol, Lalouette, Gharmettes, Bowenet Bauwes prétendaient qu'on ne pouvait, $an$ danger, converser avec un scrofuleux. La scrofule atteint

SCBOFtrtB

indisUactcment les deux sexes, mais de préférence, dit-on, le sexe féminin. C'est là une erreur que la statistique dément (Lebert). Il est également admis par la majorité des auteurs que le tempérament lymphatique plus que tout autre, prédispose à la scrofule. Ainsi posée, la donnée est trop absolue. Tant «pie le tempérament lymphatique se maintient dans 1rs liniite-^ physiologiques, il constitue iirt tempérament, qui est celui de l'enlum i . Il n'expose pas plus l individu qui en est porteur ù la scrofule que 1^ tcmp- i iment sanguin ou nerveux. Mais si l'hypertrophie du système iyjii]ii)iilique avec la bouffissure cellulaire et l'engorgement ganglionnaire <|u{ «mi dérivent, persistent au delà des premières années de la vie. le t.cinjH rament cesse d'être un état normal et fait place à un éhit pathologique. C'est I*' lympliatisme. Mous sommes alors en plein scrofulismc (Villcmiii;.

La position .sociale qu'occupe l'individu, quelle qu'elle soit, ne le soustrait en aucune façon aux atteintes de la scrofule, qui va frap|»er également le riche en sa somptueuse demeure comme le pauvre sous

le cil mme.

L i srrofule occupe eu Eumpe une vaste surface territoriale; elle semble avoir pourtant une pi\ UikcLiua luanpiée pour la Pologne, les Pays-tîas et l'Angleterre. En France, elle sévit plus particulièreuieut dans le Vivaiais, les Céveiines, les Aip.-s, dans les vallées et les trorges resserrées des Pyrénées. Le choix de ces cantonnements trouve sa raison d ôtre dans les conditions atmosphériques et telluriques qui régissent ces régions basses et marécageuses. Nous verrons dans un instant qu'au nombre des causes de la scrofule figure l'habitation des localités basses et humides, où le soleil et la lumière pénètrent difGcilement.

Ce coup d œil préalable donne déjà une idée première et générale du génie morbide de la scrofule et nous laisse pressentir le formidable appoint que cette dystrophie doit apporter à l'ab&tardissement de la race humaine en général et à la dépopulation de notre pays en particulier. L'étude détaillée qui va suivre, en précisant tout spécialement la symptomatologie et le diagnostic de k scrofule, fournira aux praticiens des données cliniques et des médications thérapeutiques suffisantes pour combattre un ennemi mieux connu dans sa pathogénie et sa nature.

Après l'expérience plusieurs fois séculaire que la médecine a acquise de la scrofule, en présence du nombre prodigieux de travaux dont cette maladie banale, à force d'être commune, a été Tobjet, on pourrait croire que la science est définitivement fixée sur la patho-

TBAtrA DE HÉMCD». — > T. I. M

MALADIES nPBcrnusES

génie du processus et que l'accord règne parmi les nosographes. Ce serait une grande erreur. Comme toutes les dystrophics conslitulionneiles et dialhésiqucs. la scrofule a subi et subit encore les oscillations que lui ont sucoessivement imprimées les grands courants dont le ' hamp de la médeciae a été tour à tour traversé. Uu mot sur sou histoire.

HIMorfqno. — Depuis Ilippocratc jusqu'au commencement du xvn^ siècle, l'humorisme domine la palhogénie île la scrolule ; les altérations de la pituite, de la lymphe et du sang en sont la base originelle. Ebranlée dans ses fondements, cette ilordiue disparaît, remplacée par l'école anatomo-pathologique dont Bichat, Baylc et Laénncc furent les illustres représentants. Je passerai sous silence les divagations théoriques qui marquèrent la transiti«ui entr»^ les tleux iloclruies. Portés par priuripe à recherciier ilans le» It sions cadavériques l'explication des [ lienomènes biologiijues, les organiticns ne tendent à rien moins (ju'à dénier à la scrofule son autonomie et à la confondre avec la phtisie puhnonaire. Sauvée par les démonstrations histoiugiques de Vircliow, l'enlilé scridulc trouve de chauds partisans dans les travaux de Lugol, Monneret et Fleury, Milcent, Boyer, Bazin, Danjois, l'idoux en France, sans parler d'Hufeland en Alh inagne. Enfin, dans ces dernières années, les unicisles Grancher, Thaon, Quinquaud et tout récemment Leloir repn-nnent les hostilités contre le dualisme. Dans son dernier ouvrage Leloir* se montre plus radical encore dans ses conclusions unicistes. Aj)r» s tant de inuUl.ilions et tant de dénicnibrements successifs de l'antique et vaste domaine de la scrofule, il ne restait plus debout que les écrouelles et le lupus. Leloir ne recule pas devant cette dernière amputation pour en faire hommage à la tuberculose et cela au nom d'un crité^ rium né d*hîer et qui yaeille encore sur ses bases. Le D' S. Bemheim, dans son remarquable ouvrage récemment paru {Traiié diniqw thérapeutique de Ut tuberculose puimonairet Faris, 1893 j, voit dans la scrofule, non plus un terrain favorable à Téclosion de la tuber> culose, mais c une lésion tuberculeuse à allures spéciales, peut-être une tuberculose atténuée ».

pMdfoMes. » La scrofule ne débute pas d'emblée ; sa symptomatologie est précédée d*une période prodromique que Bazin, un des

• Traité pralùjue. ihtvrique et Ihérapeutitjue de ia scruf ulo-luùerculeute . n. Leloir, Paris, 1893.

SCROFULE

premiers, a signalée aux cliniciens et qui marque la phase de germinatioD du processus:. Celle période est même un des traits caractéristiques de cette dystrophie. Dans cet état précurseur, tout est opposition, tout est contraste. A côté d'un candidat à la scrofule, d'une taille gigantesque, somatiquement déséquilibré, aux grosses articulations, à la musculature noyée dans la p:raisse , nous voyons un petit être chétif, malingre, au teint hâve et terreux, fi la tête volumineuse, aux cheveux rares, la poitrine aplatie en arrière, le sternum courbé en carène, les uiembres p^réles, les ongles courts, recourbés en baguettes de tambour, quand ils ne sont pas exagérés en longueur, et accusant la moitié de son âge. Egalement prédisposée h la scrofule, cette belle jeune fille qui nous charme par la régularité rl la délicatesse de ses traits, sa peau fine et rosée, son regard expressif, sa chevelure généralement blun ie et luxuriante, sa taille élancée, ses formes harmonieusementarroii lit - mais un peu bouffie, qui nous séduit par sa beauté plastique, mais dont les apparences de sauf ' ne trompent point VœW clairvoyant du métb ein. Les individus prédispuàcs a la scrofub* sont généralement sujets aux coryzas, aux angines, en particulier à l'angine catarrhale d'Hamilton, et à l'angine mûriformc, aux blépharites, aux afTections superficielles de la cornée, aux éruptions herpétiques de la face et à la frilosité. Ils sont nonchalants, sans initialivc musculaire; la jeune fille est tardivement réglée et, devenue femme, elle avorte avec une grande facilité. Le contraste ne se borne pas à l'habitus, rintelligence souvent très développée se reneontre avec la stupidité et môme l'idiotie; un scrofulenx au caractère prompt et irascible en coudoie ua aulre doux et patient. 11 y a ralentissement de lu nutrition (Bouchard). Même opposition dans les aptitudes vénériennes.

La notion des prodromes de la scrofule offre aux praticiens une source de diagnostic précoce, d'autant plus précieuse qu'une fois déclarée, la maladie estdifBcile, pour ne pas dire impossible à enrayer.

Le goitre fait-il partie du syndrome scrofuleux? Les avis sont partagés. Dans les vallées et les gorges des Pyrénées où la scroAile est endémique, les goitreux sont très nombreux. Y a-t^il simple eoîncidencefC'est peu probable : l'bypertrophie de la glande thyroïde appartient indubitablement & la constitution écrouelleuse (Bazin).

de ta Mr^fide. — Dans Tétat actuel de nos connaissances anatomiques, physiologiques et expérimentales, nous définirons la scrofule une dystrophie ou une bradytrophie (Bouchard) constitutionnelle, diathésique (diathèse polygénique de Gintrac), héréditaire,

UAUDIËS INFECTIEUSES

.non contagieuse, à ir arche ordinairement chronique, rarement rapide, ayant pour point de départ paihogénique le système lymphatique, organe formateur immédiat de la nutrition, et pour efTcts une série d'afTcc tiens variables dans leur siège et leur modalité, mais constantes dans leur fixité, leur tendance hypertrophîque et leur caractère toujours destructif, avec une affinité élective pour le système tégumentaire et ostéo-fibreux.

Symptomacoio^e. — Pour plus de clarté j'adopterai dans cette étude analytique les quatre périodes établies par mon ancien maître Bazin, et généralement acceptées par la plupart des auteurs.

La première étape de la scrofule est marquée par les lésions du système tcpruineiUain' externe et interne qui s'aftirment sous forme de plaijues, d'eczémas, d impéligo de la lèlc et do la face (scrofulidc culaiiéc iM'niprne), éryllièiiie boutonneux exsudatif ; elles s'acc iiipagiient do blépliarilos» chroniques, de suintement du nez, d'engorgements gangliouiiain s. d'engelures promptes à s'ulcérer. Ces lésions anatomiques se montrent aux environs île la première dentition. Le bYslème muqueux ne tarde pas à jirendre part à l'évolution morbiflque. Comme phénomène transitoire de la première à la seconde période apparaît vers la deuxième dentition l'engorgement des ganglions cervicaux. Celte prédilection de la scrofule pour les ganglions du cou est tellement accentuée (jue la dystropliie lui doit son nom slnona des Latins, scrofula des Arabes. Slalh, s'ajtpijyanl sur les observations enibryologiijues de Malpighi, attribue celle af(inité élective de la scrofule à la tendance qu'ont les humeurs à se porter avec plus d'abondance et de force vers la tête et la face pendanl l'enfance qu'à l'à^e viril. L'adénite scrofuleuse se développe sous la mâchoire iiilerieure et sous les parties latérales du cou où elle prend parfois des proportions énormes. J'ai soigné l'été dernier k Bondonneau (Drome) dont les eaux bromo-iodurées sont tout spécialement indiquées dans la scrofule, un enfant de six ans porteur d*un engorgement ganglionnaire bilatéral du cou, mesurant en pourtour 33 centimètres, c'est-à-dire 7 k 8 centimètres de plus qu'à Tétat normal. L'adénite procède généralement par poussées et peut gagner en profondeur ju8qu*aux ganglions sous-claviculaires, axillaires, médiaslins et déterminer Tadénopalhie bronchique. Elle se présente sous forme de petites tumeurs ovalalres mobiles, indolentes, d*abord isolées, plus tard groupées, se terminant le plus souvent par buppuratîon, laissant après elle des cicatrices indélébiles et dégradantes que Beaudelocque a parfaitement décrites.

SGROPOLB 300

 la deuxième période, les scrofulides, de superlicielles qu'elles otaiont, gagneal en profondeur el révèlent le caractère malin. (Scroiulides cutanées, malignes, lupns, scrofulides ulcéro-crétacées, scro* fuiides des membranes muqueuses, écroueiles.)

Lupus. — Confondu pendant plusieurs siècles avec les différents processus destructifs tîc la peau, tels que l'épithéliome, le carcinome^ la lèpre, la syphilis et la morve, le lupus ne prend place parmi les afteclions anlonomes, (ju'à dater du vix" siècle, époque où Willan et Baliiiann nous en donnent les premiers une définition précise, en lui conservant sa dénomination latine. Malp:;ré son archaïsme, le mot lupus a du moins l'avantage de ne préjuger en rien sa nature sur laquelle les deruiatologisles, depuis Alibert Biet et Cazenave jusqu'à nos jours, sont divisés d'opinions. Le lupus appartient-il à la scro- IuIp ou à la tuberculose? Telle est la question encore [tendante à laquelle le professeur Leloir (de Lille) vient de consacrer un volume in-quarto avec planches explicatives.

I)a?is ce beau travail, l'auteur, s'apjiuyant sur la clinique, la pathologie expérimentale, 1 iiistologie patludui^itjue et la bactérioloui*'affirme nettement la nature tuberculeuse du lupus vulgaire et range cette alfection parmi les luljerculoses tégumentaires, les sommes scrofulo-tuberculeuses. Au début de mes i-tudes, dans le service du \V Cazenave à Saint-Louis, plus tard, da[i> inn pratique, j'ai vu bon nombre de lupus sous leurs différentes modalités et je les ai suivis dans les diverses phases de leur maladie; tous sans exception sont morts phtisiques; h telles enseignes (pie je me demande si le lupus ne joue pas, dans la prolifération tuberculeuse, le rOle de porte d eii- Irée ou de sortie.

Dans la troisième période, les lésions ostéo-libreuses entrent en scène. La tumeur blanche figure au premier plan; les articulations et les os sont tour à tour envahis dans leur continuité et leur partie centrale, les abcès froids, les périostites, les ostéites, les caries simples ou tuberculeuses, les hyperosloses avec on sans carie, le spinaventosa et les nécroses terminent la série morbide.

Enfin, c est le tour des lésions viscérales. A celte phase ultime s'affirme plus nettement la jonction de la scrofule et de la tubercu* lose qui, localisée dans le lupus, se généralise. Les affections qui caractérisent la scrofule quaternaire sont la phtisie bronchique, pulmonaire ou pleurale, la phtisie abdominale (carreau), la scrofule cérébrale et génito-urinaire. L*ulcération est le dernier stade de la. plupart des lésions scrofuleuses, elle constitue, comme je le disais

MALADIES HfPBCTIEUSES

plus haut, le signe le plus caractéristique de la scrofule. C'est à cette période que viennent a])Oulir les abcès profonds froids ou ossiflnents, le» tumeurs blanches avec caries osseuses, la fonte tuberculeuse génitale. C'est la déchéance de l'orL'anisme qui se montre, l'épiloerue de ce lonp (h amc qui se termine par la mort.

Tel est l'ordre étal !i [ ir Bazin et qui présiderait k la succession des manifestations patholo^ïiqui-^ 'ie laseroiule rrfîulière. Mais cette division comporte de nombreuse.- exceptions. Il n'entre guère dans les babilui])'^ (le ]h nature de se prêter aussi docilement à nos clasailications nor>oiogiqucà, comme t*n t/ inoignent la scrofule incomplète à forme bénigne, maligne lise [u unitive, la scrobde ulcéralive et enftû la scrofule larvée qui masque souvent une diathese tuberculeuse.

Diai(Doiitl«. — 11 ne saurait être évidemment question dans cet article que du t^iiagnostic de la scrofule en tant qu'enlilé palhulogiqne. Le diagnostic des affections et des symptômes de la ^Jcn)fule a sa place marquée dans un traité spécial de cette dystropliie. La scrofule peut être eonfoniiuc : 1'^ avec la dartre; S** le rachUi&nu ; 3" la phtisie esseulielle. Un dehors de celte tnlui^ie uioâ'bide, la méprise n'est guère possible.

Dartrb. — Et d'abord la dartre. La constitution du scrofuleux ne rappelle en rien celle du dartreux. L'engorgement ganglionnaire du cou ei80U8*maxiUaire procède spontanément et lentement chez le scrofuleux, avec persistance et sans douleur. Gbes le dartreuxau contraire, il est douloureux et toujours symptomatique d*une irritation de voi> sinage (angine ou dentition difficile) et disparait avec elle. Les scrofulides cutanées se montrent de préférence k la tète et au cuir chevelu, et déterminent infailliblement une adénopathie au siège voisin de ladermatosè. 11 n*en est pas de même de la dartre. Celle-ci s'accompagne de prurit qu'exaspère la chaleur du lit et affecte un caractère ambulatoire. La scrofulide au contraire, parvenue & la deuxième période plus parUeulièrement, est remarquable par sa fixité, son opiniâtreté et son absence de démangeaison.

Rachitisme. — Nous nous souvenons encore de l'énergie avec laquelle Trousseau s'élevait dans ses cliniques contre la similitude admise par quelques auteurs entre la scrofule et le rachitisme. Rufii le premier et après lui Trousseau et Jules Guérin ont posé en règle générale que le rachitisme et la scrofule ne procédaient pas, sauf de rares exceptions, d'une même diathèse, et que les deux maladies s'ex-

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cluaiciit l'uno l'autre. Le racliilismc ne se montre que dans la première enfance et ia scrofule dans la seconde. Le scrofuleux, loin d'être petit comme le ractutiqne. est pénôralemeat plus grand que son îvjc, ses membres sont roljusles, résistants, les articulations sont fermes. Le ramollissement des os est la caracteristKjuo du rachitisme. l"]nfin, selon la loi «'tablie par Jules Giiérin, le rachitisme procode de bas eu haut du corps avec une régularité que l'on n'observe pas dans la scrofule. Et comme dernier trait distinctif, le processus scrofuleux procède par carie et tu ci*»se tandis que les déviations et les incurvations caractérisent le rachitisme.

Phtisie ESSENTiEi.LE. — En ce qui touche le diagnostic de la scrofule et de la phtisie essentielle, la question à résoudre devient plus délicate. Bien que la scrofulose pulmonaire et la phtisie essenlielle dérivent à notre avis d'un vice constitutionnel identique, les deux diathèses offrent dans leur évolution ultérieure des différences notables. Dans la phtisie aerofuleuse si bien décrite par Richard Harton (Phtisiologicaly lib. lit), le tubercule est plus volumineux que celui de la phtisie essentielle, il forme des conglomérats considérables qui se ramollissent beaucoup plus tardivement ; ils peutent même rester plusieurs années à Tétat latent et stationnaire sans provoquer ni inflammation au sein du parenchyme périphérique, ni fièvre. Ils se localisent plus particulièrement sur les parois pleurales et n*affeetent généralement qu'un seul poumon. Les tubercules scrofuleux coexistent presque toujours avec une tuberculisatîon des ganglions bronchiques, cervicaux et mésentériques; tandis que dans ia phtisie essentielle, les ulcérations laryngées et trachéales lui font cortège. La phtisie scrofuleuse débute d*une manière plus lente. La caséification est un des traits caractéristiques du tubercule scrofuleux. Elle apparaît en même temps que les tumeurs blanches et les caries. Un des signes différentiels qui nous a le plus frappé dans notre longue pratique des phtisiques, c'est la compatibilité de grandes cavernes pulmonaires avec les apparences de la plus parfaite santé. II est en outre un signe différentiel autrement significatif que le critérium anatomo^pathologique, microbique et expérimental; il repose sur le contrôle exclusivement clinique.

Dans la phtisie essentielle, la dyspnée est plus intense, la (lèvre vespérale plus forte, les sueurs nocturnes plus localisées, la diarrhée plus fréquente que dans la phtisie scrofuleuse. L'amaigrissement de !a phtisie essentielle ne s'observe pas chez le scrofulo-tuberctt* ieux. Il est remplacé par Thydropisie et l'anasarque; ce qui explique

MAUDIBS INreCTIBOSES

la prédominance du sérum dans le sang des scrofiilcux. Bazin relate à ce propos It* cas d'une jeune personne (\u li m'avait adressée aux pjiux- Bonnes et dont le poumon droit présentait (région sous-olavieulaire) une vaste caverne, avec les apparences d une belle santé. 11 n existait ai fièvre, ni sueurs; Tappétil était excellent. Celte jeune fille montait à cheval, faisant sans fatigue de longues excursions dans la montagne. Mes notes cliniques constatent une cicatrisatioD complète de la caverne après deux saisons d'£aux-Boimes.

Bii«u^. — Les causes de la scrofule sont prédisposantes ou occasionnelles. Prédisposantes : en première ligne s*lnscril l'hérédité, c*esi-à-dire la transmission de la scrofule par des parents scrofùleux, c'est Thérédité proprement dite ; 2*» Thérédité de la scrofule transmise par des parents non scrofùleux, mais à constitution usée, mi* née et dégénérée par des maladies antérieures, notamment par la syphilis au moment de la conception; 9^ la disproportion d'&ge entre les parents, mais surtout la disproportion de forces en raison de Tége.

Cau$e» occoêionnelles, L*air ambiant, qui, depuis Hippocrate, joue un rôle étiologique considérable. Un air confiné non renouvelé, humide, chargé de gaz délétères comme Tair des grandes cités, aux rues étroites non ensoleillées, aux maisons à plusieurs étages, aux chambres trop exigués, en un mot aux logements Insalubres. J*en dirai de même de Tatmosphère qu'on respire dans les yallées fermées par de hautes montagnes oii le soleil et la lumière ne pénètrent jamais.

Les brusques transitions de température contribuent beaucoup à révolution scrofulcuse. La nourriture exclusivement végétale, la mauvaise qualité du pain, tel que le pain noir de farine de seigle, d*orge ou de blé sarrasin, l'usage des vins trop acides, fcau provenant de la fonte des neiges, sont de nature à exercer une influence notable sur le développement de la dystrophie strumeuse.

PvMosUc. — On peut dire d'une façon générale que le pronostic de la scrofule est toujours grave et reste subordonné à la période du processus strumeux, au siège et aux modalités des lésions orga* niques et enfin au mode de traitement adopté.

Pathogcnic. — Aujourd'hui suffisamment éclairés sur la symptomatologie, les caractères dislinctifs et la marche de la scrofule, ren>

SCROFULE

seignés sur ses causes, sa nature et son pronostic, il nous reste à rechercher sa véritable origine dont la notion seule peut noua fournir les indications d'un Iraitemcnt rationnel, et non empirique.

La pathogénie de la scroiule est un des problèmes les plus controversés de la pathologie générale. Sa solution a de tout temps préoccupé les nosograplies, et, chose triste à dire, après plusieurs siècles, la question est loin d'être tranchée aujourd'hui.

L'humorisme et le solidisme comptent Tua et l'autre des partisans qui ae sont pas à la veille de désarmer :

1** L'humorisme, basé sur les altérations de la lymphe seule, aujourd'hui détachée de la pituite hippocratique dont Robin et Sappey ont fait justice par leurs recherches histologiques sur le système lym> phatique ;

Lesolidisme qui attribue l'origine scrofuleuseà la débilité exclusive du système lymphatique (Lepeiletier) ' ;

3** Enfin il est une autre doctrine que nous appellerons éclectique qui, confondant les deux précédentes en une seule, voit le point de départ de la dystrophie dans les altérations des solides organiques et du sang (Kortum). Nous ne partagerons pas en ce qui touche cette dernière opinion Téloignement de Bazin qui préfère s'abstenir; si cette réserve n*est pas compromettante, elle n*est guère utile à la science.

Du choc des opiuioas jaillit la vérité. Quoi qu'il en soit, elle a pour elle 1 histologie et la physiologie expérimentale. Ne nous démontrent-elles pas l'une et l'autre le rôle considérable que le tissu plasmatlque joue dans la nutrition? Ce tissu plasmatiqne ou conjonctif pourvu d'un système ▼aseulaire (vaisseaux lymphatiques) qui lui est spécial et qui a ses racines en lui, a pour mandat fonctionnel de porter conjointement avec les vaisseaux ebylifères tous les matériaux nutritifs de Téconomie, dans le grand torrent circulatoire. Or, si ce tissu plasmatique, base fondamentale de l'appareil lymphatique et formateur, est frappé de débilité dans sa substance même, il ne proliférera qu'une lymphe pauvre et misérable dont l'état dyscrasique du sang est le témoignage final et éloquent. Les analyses d'Ândral, Becquerel et Rodier ne nous prouvent^elles pas que le sang des scrofuleux est pauvre en fibrine et en globules ?

Le tissu plasmatiqne peut donc être logiquement regardé comme

* Cammmkniut lUvilh êorofuioêo, LemgOTice, IISI^QO.

314 IUUD1BS WFBCnEUSBS

!e terrain primordial originaire «le la scrofule. Les^ unicisles qui ne voient dans la scrofule cl la phtisie qu'une seule et même dystrophie, pourraient au besoin trouver dans celte dernière opinioa ua argument en faveur de leur doctrine.

Aaatomtc pntholo|rlqac. — Nous venons d'éludier les désordre» causés par ia scrofule pendant la vie : examinons les lésions qu'elle laisse après la mort.

La preinicre altération qui frappe rattention, c est l'hyperlrophie plus ou moins intense des ganglions cervicaux et sous-maxillaires. L'engori^cment s'rlend souvent jusqu'aux ganglions bronchiques mésentériqucs, plus rarcnn'ul m^ainaux. C'est le système osseux principaleaieul sur lequel porte l'action destructive de la scrofule: sur les os spongieux et des extrémités (carpe, métacarpe, tarse, métatarse, phalange, doigts et orteils). Les os longs sont tellement évidés, creusés de cavités si grandes qu'ils offrent la légèreté d'un os eribiiforme. Chez les scrofuleux morts à une période avancée de la maladie, on trouve des tubercules disséminés dans plusieurs organes.

Le contrôle anatomo-pathologîque, pratiqué à Tceil nu ou avec le microscope, est-il de nature à éclairer d*un nouveau jour le diagnostic différentiel de la scrofule et de la phtisie? Qu'on eu juge. On rencontre dans les deux dystrophîes la cellule géante coexistant avec un système de petites cellules qui gravitent autour d'elle; à cette différence près que dans la scrofule la cellule géante marche plus lentement et affecte une tendance plus marquée pour la scié* rose. La cellule géante se retrouve non seulement dans les lésions scrofuleuses, mais dans les bourgeons des plaies et des ulcères chroniques, dans les fistules cutanées succédant & des nécroses, en un mot dans toute inflammation du tissu conjonctîf (Gomil).

Cette cellule coexiste avec le follicule tuberculeux et se retrouve en très grande abondance dans le lupus. Schuppel est plus afiir* matif encore, il déclare que la cellule géante est la caractéristique du tubercule.

On te voit donc, la cellule géante n*est en somme qu'une banalité histologique qui se rencontre dans des tissus pathologiques variés

ot qui n'appartient pas en propre à la scrofule.

Le critérium mierobique sera-t-il plus concluant? Il résulte des recherches faites par les bactériologistes de premier rang que la scrofule ne possède pas jusqu'à présent du moins un microbe spécial. Robert Koch, auquel on ne saurait refuser la prééminence

SCROFULE 315

comme l»aclériologibte, a trouvé le l»acille tul>crcuieux simullaiirment dans un grand nombre de Irsioiis .scroftileuses. L'examcQ microbique nous laisse doue daos la même iacerlilude.

Contrôle expérimental. — La grande découverte de Villemin, duiil la technique expérimentale doit être soumise aux lois si difticultueases du déterminisme, ne me paraît pas encore assez solide sur ses fondements pour servir de critérium infoiUible entre une lésion scrofùleuse ou tuberculeuse. On le voit, la question est loin d'être jugée, (idhue subjttdiee lis esL Aussi répéterai-je textuellement le passage oix le professeur Gomil dit avec un grand sens : c Lorsque > tous ces critériums auront été consultés, il faudra en appeler « au tribunal suprême du critérium clinique, à la médecine tradic tionnelle, fondée sur l'observation des malades qui, malgré toutes « ses défectuosités et toutes ses inconnues, est encore la meilleure « base des rechercbes positives que poursuit notre génération ^ »

Prophyiamle. — La notion étiologique de la scrofule fait aisément pressentir sa prophylaxie, c'est-à-dire l'ensemble des mesures capables de garantir le sujet plus ou moins prédisposé contre le développement de la scrofule, en augmentant sa force de résistance et en diminuant sa réceptivité.

En téte des moyens propliylactiques s'inscrit l'hygiène privée et publique ; l'air pur et oxygéné des champs ou des montagnes alterné avec l'atmosphère tonique et stimulante de (a mer, l'habitation des maisons largement ventilées; rhivernaUon dans les stations chaudes et sèches du littoral (Menton, Cannes, San-Remo). Une alimentation surtout azotée (viandes noires et blanches, grillées ou rôties, mais non saignantes, stérilisées par la cuisson) ; lait bouilli, légumes verts crucifères, surtout cresson, précieux par la myronate de potasse qu'ils contiennent. En fait de boisson, eau de source ou de pluie associée & du vin vieux. L'hygiène corporelle ne doit pas être négligée : vêtements légers et chauds, linge souvent renouvelé en vue d'entretenir rimperméabilité de la peau, chemises de flanelle de nature à stimuler Je système lymphatique, combinées avec frictions sèches ou avec gants de flanelle mouillés d'eau de mer. Je ne saurais trop insister sur ce dernier moyen hygiénique dont j'ai recueilli d'excellents résultats. Exercice modéré, mais quotidien, à l'air libre : rien ne favorisant davantage l'évolution de la scrofule, comme le

' Comll. DiKuuiw toc méd, des hôpitaux, 1880.

HALAIHES ntFBCItBCSBS

ff>po« et l'inaclion. Uix à douze heures dp ^^ommeil pour le>^ enfanta, <(;[}{ a huit pour :u\u\U'>. S'abstenir de lits d»- phnn^^. «-viter le surmf nnpc iiit^dli-clu»*! ou phy>it[ue : réforme radicale daas le? jeux bcolaire:» ; aéralioii plus lar^e dan» les salK's dY-tude et les dortoirs des collèges. Malheureusement les favorisés de la fortune, seuls, pourront mettre en pratique <;es mesures hygi. m jues ; \o> classes jjiauvrc^, dans les ranps desquels la scrofule comme la lulierculu»e fauchent rhaque année tant de victimes, seraient dans l'impossibilité d en recueillir les avantages. Pour obvier à cette difficulté, une seule solution possible : la création des mnatoria. Ce mode d'hospitalisation, dont j'ai projiosé rinstallation dans les Pyrénées, n'est pas une idée nouvelle; il constitue à mes yeux le plus puissant remède à opposer ii la dépopulation qui dévore notre pays. Les merveilleux résultats (détenus à Berck-sur-Mer, à Pen-Brone ^Loire- Inférieurej au sanatorium Ilenée de Sabran, jlyëre.s-Giens (Var), à Dax (Landes), sans parler de Villepinte et d Ormc^son pour les phtisiques en témoignent : enfin, comme dans la phtisie, les cures préventives d'eaux minérales et les bains de mer.

Vi«ti«Bie»l canitif. — Pour procéder méthodiquement dans la thérapeutique de la aerofule, il faut subordonner les médieaments aux différentes lésions de la maladie. Laissant de côté comme trop naïve la pharmacopée ancienne exclusivement composée de simples, Je conseillerai comme traitement reconstituant, le seul réellement logique et efficace, Piode, Phuile de foie de morue, riodoforme, les arséniaux, la créosote, le chlorure de sodium et le soufre. Dès Pinstant que la scrofule a été reconnue par grand nombre de nosograpbes de nature tuberculeuse, la dystrophîe devait inévitablement payer son tribut à Paffolement dont la majorité du corps médical fut un moment atteinte pour la lymphe de Koch. Les injections de tuberculine furent pratiquées dans le lupus, les tuberculoses osseuses, les abcès ossifiants, en un mot dans toutes les tuberculoses localisées; elles se montrèrent, comme dans la tuberculose pulmonaire, aussi c insufQsantes que dangereuses >. (Besnier, 1891.) — Dans le traitement prophylactique |de la scrofulo-tuliercuiose tégumentaire, Pantisepsie a sa place tout indiquée pour éviter Pinocnlation secondaire d*un foyer tuberculeux. On aseptisera donc avec la plus grande attention les téguments des sujets atteints de lupns et d'écrouelles.

1 CommunicalolD Congrès avaiic. soi. SÔrbônne, avril S875.

SCROFULE

Eaux minérales. — Sans infirmer la valeur relative des mcdica> menls qui précèdent, une longue expérience personnelle m'autorise à réserver le premier rang aux eaux minérales dans le traitement de la Bcrafule. Aussi ne puis-je me défendre d*une pénible surprise en voyant la place secondaire que la plupart des auteurs accordent à cette puissante médication. Je considère donc comme un devoir d'indiquer les sources minérales adaiitées à la thérapie de la scrofule. Selon leur or(hp d'activité médicalrico, je signalerai les sources minérales suivantes : Salies de-Béarn (salines froides), Bondonneau (Drôme) (bromo-iodurées), Salins (Jura) (salines chlorurées froides), Salins-Moustiers (salines chlorurées chaudes) (Savoie), Dax (Landes) (sources et boucs alcalines), Bajînères-de-Luchon (Haute-Garonne) (sulfureuses chaudes), Barèges et Cauterels (Hautes Pyrénées} (sulfureuses chaudes), SainL-Christau (Basses -Pyrénées) (ferm-cuivrcuses). A rétraiiger : Kreutznach, source iodée froide Nauheim, sources salines chlorurées chaudes, et Ischel (salines chlorurées froides). Telles sont les sources minérales dont la scrofule constitue la spécialisation thérapeutique.

Je regrette de ne pouvoir, vu l'exiguïté de mon cadre, donner plus de développements à l'histoire médicale de la scrofule, aussi intéressante au point de vue scientifique qu'hiimanilairc. Quoique partisan, jusqu'à plus ample informé, de raulonomie de la scrofule, j'ai tenu à ne point paraître un esprit rétrograde en passant sous silence les arguments contradictoires fournis par la doctrine opposée, et à rendre ainsi justice à 1 appoint de lumière que la pathologie et le déterminisme expérimental moderne ont j)rojeté dans la litigieuse ((ueslioii relative aux rapports de la scrofule avec la phtisie. A 1 ap^mi de mon opinion personnelle, qu'il me soit permis de rappeler que, né dans les Pyrénées où la scrofule est endémique, et médecin pendant de longues années aux Liaux-Bonnes ou pullule la tuberculose, j'ai été à même d'apprécier la différence qui existe entre les deux dystrophies.

Cazenave db la Roche, <fe MetiUùn,