CHAPITRE XYlii

FIÈVRB TYPHOÏDE

DéflBitloii. — La fièvre lypho'ide est une maladie générale qui n'est point produite par une simple déviation des fondions {)hysiolologiques; c'est une maladie spécifique, typique, auLonome, infectieuse, transmissible et contagieuse, de nature microbienne et qui peut prendre sa source au dedans de Torganisme, mais le plus généralement au dehors.

ui<iioritiae. — Nous ne savons si l'école grecque, dans les multiples dénominatiouâ qui lui servaient à qualifier les lièvres, l'a connue ou décrite.

IS'ous la découvrons ii peine dans les lièvres continues ou les synoques continentes de Galien, elle se trouve enfouie dans la pyrétologie aux doctrines si variées du moyen âge, puis plus tard dans les divisions sans nombre, dans la multiplicité des groupes et les classifications bizarres, quelquefois appelées naturelles, qui étonnent encore de nos jours.

Et cependant la fièvre typhoïde a été de tout temps la grande maladie. Elle était done chez les anciens, on peut même dire qu'elle s'y trouvait partout mais divisée» morcelée par la spécialisation à l'infini de ses symptômes, de ses formes et de ses altérations fonctionnelles, subissant les fluctuations et la diverstlé des méthodes et des théories, le critérium causal et anatomique manquant.

Horgagni, par ses études anatomiques, Rœderer et Wagler (de mofbù mueoso) avec le concours de plusieurs épidémiologistes de leur temps, ouvrent une voie nouvelle par laquelle les travaux de Pinel, la nosologie moderne et l'école anatomo-pathologique viennent la dégager du chaos oii elle est enfermée.

Broussais» fondant l'école du VaUde-Grâce, en fait une inflamma-

MALADIES IKFECTIEUSES

lion de reslomac et de l'intestin igastro-entérUe). Bretonneau, la «ymptomatise dans des éludea clioiquesde la dothiénentérie. Enfio, Louis, par ses recherches pratiques et conseiencieuses, établit son unicité.

Le concours des branches nouvelles de la science moderne, qui vient éclairer d'un jour lumineux la nature des fièvres et réduit leur nombre à quelques unités, ouvre laporte à Técole contemporaine qui se préoccupe presque uniquement de la cause.

La lièvre typhoïde e»t ainsi l une des individualités les plus nettement accent«ée«5 ; elle domine presque toute la pyrélologie, sa nature étant par la science déiimltvcment constituée.

Anntomte patlioloffiiinc. — Le poison typhique, inlr liuit dans récoaomie, altère ir Mirii? et par le sang tous les tissus m fit impressionnés; s'il a p/iir iré par les voies respiratoirr s, >i>n action est plus prompte, moins prodromiqne el uioin^ incubant' : ^i c'est par les voies digestives, l'inloxication est plus lente, moins rapidement phenoménalisce, et la certitude diagnostique ne s'obtient pas immédiatement.

Ce poison a ses localisations |>rivilégiées, les lymphatiques et leurs ganglions, et parmi eux il en est de plus favorisés encore : les glandes héraopoiétiques, les glandes étalées et agglomérées intestinales, les mcsentériques, la rate, le l'oie.

Cette première prise de possession de l'organisme peut avoir deux processus distincts : ou le germe s'est arrêté dans son évolution qui reste imparfaite; dans ce cas les organes envahis n'ont été qu'hyperémiés, gonflés, inliltrés et non détruits, la maladie ne sera qu'une lièvre atténuée et la réparation s'annoncera promptement, ou le germe putride a procédé à son évolution complète, et alors les organes qui le recèlent deviennent chacun de petits foyers processifs, d*où part la généralisation à tons les éléments de l^éeonomie. Le tout de ces foyers constitue le grand tout de la maladie, le grand composé, la fièvre typhoïde totale, morbus UHius subsiafUim.

Da^s la fièvre typhoïde, les liquides sont altérés, mais les solides de lorganisme offrent, & Tœil nu, des altérations qui lui sont proprés, qui en sont la caractéristique obligée et qui se présentent à des degrés et en nombre variable selon l'époque, l'intensité, la marche et la forme de la maladie.

- . Nous nons contenterons, pour ce chapitre tout pratique, de réca* piiuler ee que tout praticien peut observer et ce qui est acquis déflnilivement à la science anatomo-pathologique.

PlâVRB TVPflOiDB

1** Le sang, primitivement sans altération saisissable, devient fluide par déperdition de sa fibrine, des globules rouges, de Talbumine, des matières solides, de l'urée et même de Toxygène. Au contraire, les globules blancs augmentent, ainsi que le sucre (selon FelU) et Tacide carbonique ; le microscope y rencontre des bacilles rares, le typhasus dans la période d'état, divers microeoqiies et les bactéries décrites par Tigri, Hallier, etc. Ainsi appauvri, le sang, devenu déliquescent, imbibe les tuniques des vaisseaux, puis les tissus.

S* Les vaisseaux ebarrient, leis glandes lymphatiques recueillent les germes y font élection de domicile. ' '

Les glandes étalées ou isolées {jettes de Fej/er, glande$ de Brufmer), grftce au réseau lymphatique sous-muqueux, sont occupées les premières, constituant des plaques dans la dernière poriion de Tiléum, d'autant plus marquées qu'elles se rapprochent davantage de la valvule iléo-cecale; formées rapidement en bloe ou par poussées, de nombre très variable, ces plaques sont sail* lantes, d*un rose pAle, grenues, aréolalres, inégales, infiltrées de matière typhique condensée, en régression ou en élimination partielle ou totale (plaques dures de Louis) ; d'autres fois, peu saillantes, d'un rouge violet, humides, épaisses, réticulées, prîésentant les orifices béants de cryptes, véritables stomates d'absorption, infiltrées du dép<yt typhique gris jaunAtre {plaques molles). Dans les deux cas, la muqueuse intestinale est rouge, hypérémiée, ramollie, décollée, infiltrée; il en est souvent de même du tissu sous-muqueux et quelquefois de la couche musculaire.

Les ulcérations des plaques proviennent de Téliminationdu dépôt typhique bactérien et des parties néi^robiées de la glande et des tissus qui se trouvent détruits en partie ou en totalité, en surface ou en profondeur, destruction évoluant individuellement.et présentant ainsi tous les degrés, ce qui ne permet pas de fixer un temps déterminé à la période ulcérative, quoique Ton puisse faire correspondre l'élimination des eschares à peu près au troisième septé" naire et au commencement de la période de réparation vers- la quatrième ou la cinquième semaine.

Le gros înteslm,le fauteur du météorisme, n'est que très rarement altéré dans ses eryptes isolérâ et dans sa muqueuse.

' ^ Les glandes mésentériques sont toujours, volumineuses, tuméfiées, de couleur rose tendre, puis d'un rouge foncé bleu&tre, infiU trées, ramollies jusqu'à l'écrasement' et en.reiation assez exacte avec

MALADIES INFECTIEUSES

la progression ulcérative de l'intestiD. Les ganglions mésentériques enYahis marquent le début de la géoéralisation. Us suppurent rarement dans la période d'état, nous 'n*avoas trouvé de suppuration que lorsque les ulcérations se prolongent indéfiniment dans la convalescence, & ce moment où d'ordinaire on les trouve ratatinés et probablement sclérosés.

4* La rate, glande hémopoiétiquc par excellence, est augmentée Je trois à cinq fois son volume, d'un violet noir, ses enveloppes sont intactes; elle offre un ramollissement qui va jusqu'à la diffiuence d'une* bouillie noire, mêlée de points blancs. Cette hypertrophie offre cela de remarquable qu'elle débute avec la maladie et ne paraît pas toujours en relation exacte avec l'altération de l'intestin.

ô** Le foie a perdu de sa consistance, soit par place, soit en totalité, pftle, friable, il parait moins humide; la bile est liquide, rousse, abondante dans le commencement, puis épaisse, visqueuse, noirâtre; vers la fin, ce n'est plus qu'un liquide aqueux, diaphane.

6* Les f/fi /Il/lions bronchiques, h l oxemple de ceux du mésentère, sont luMii tii injectés, infiltrés, niais h un bien moindre degré. Au reste, ou peut rencontrer dans toule glande et dans tout parenchyme, reins, poumons, vessie même, de <"«^s petits foyers cellulo-nucléolaires et bacillaires typhiques, qui j a-^mt d'unlinaire inapereus.

Les autres altérations cadavériques obscrvues dans le cours delà fièvre typhoïde, ne sont plus pathognomoniques, mais bien des allérations contingentes, des conséquences. Ainsi :

Les bronches, d'un rouge sombre, sont constamment hypérémiées iaiis une étendue vuiiabie et remplies de mucosités qui en rendcal une partie imperméable à l'air.

Les poumonSy congestionnés, présenleiiL dans leur déclivité les signes de coUapsus, les hyposlases, les engouements lobaires ou lobulaires ; quant aux vraies pneumonies, on ne les rencontre pas ; on observe la splénisation sanguine, mais rarement rhépatisatiou vraie. Le poumon peut être atteint dès le début, le pneumotyphode précède alors les lésions intestinales; cette localisation primitive est un indice de Tintroduction du germe par les voies pulmonaires.

Le ccBUTt mou, flasque, rouge sale, décoloré (feuille morte), inconsistant avec dégénérescence graisseuse.

Le pharynx peut offrir des ulcérations, tardives d'ordinaire.

Le larynx est presque toujours atteint de petites uteérations épiglottiques.

Le ramollissement simple ou avec amincissement et. ulcérations

FiftVIIB TYPnOÎOB

mili;iir-'s de Vestouiac, les rares injections^^ duodénum et dujéjunuiu ne sont que des épiphénomènes.

Les centres nei^vetiXt si compromis en apparence par leurs manifestations morbides, sont le plus souvent intacts; les méninges seulement injectées, le liquide céphalo-rachidien augmenté. Voilà ce qu'on observe et ce qui n'a rien de spécial à la tièvre typhoïde. Quant à Tétude des cellules et des fibres nemntes, c*est le microscope de ravenîr qui nous renseignera.

Le8 muscles, amaigris, atrophiés, décolorés, si la maladie a été longue, peuvent présenter les lésions de dénutrition, la dégénérescence graisseuse, et, ce qui est plus grave, la dégénérescence cireuse.

Les éliminations se font à la fin de la période d*état, c'est au moment des crises que se produisent les décharges toxiniques et bacillaires; le rein est Torgane qui y prend la plus grande part; aussi peut-il s*allérer, ce qui n*est point de règle. Il peut être affecté de néphrite infectieuse et même, sans cette atteinte, présenter tous les caractères d'une néphrite parenchymateuse généralisée et plus souvent d*une néphrite mixte, à la fois parenchymateuse et interstitielle; alors les urines renferment des bacilles, de Talbumine rétrac- Ule, des cylindres granuleux et des cylindres colloïdes.

En résumé, les lésions intestinales et mésentériques sont les seules lésions dites pathognomontques de la fièvre typhoïde. Elles sont constantes. Si Guyot, Moore, du Gazar (/. des pratie., i893), d^autres praticiens, et nous-méme plusieurs fois, avons rencontré des fièvres sans lésion apparente, au fort d'une épidémie sévère, c*est que le malade avait succombé, à un moment peu éloigné du début, à l'intoxication du sang par une voie pulmonaire produisant d'emblée les sccidents nerveux, et que la localisation sur l'intestin se trouvait retardée.

filMogle. — Bacillus TTPUosuà. — S'il y a une unité de lésion, il y a aussi une unité de cause obligée, unique, caractéristique etspécin<iue : l'agent infectieux bacillaire.

La découverte du bacille d Eberth (1880) est actuellemenl à l'abri de toute contestation : microbe virulent engendré en nous par transformation ou introduit en notre organisme à l'état parfait par diverses voies; c'est à lui seul, par ses sécrétions ou toxines, auquel il faut rapporter l'infection typhoïde au caractère spécifique, puisqu'il fournit toujours la même unité morbide.

Le bacille typhoïde est un bâtonnet court, de 2 de longueur et

JIAUOnS IKPCCTIBCISES

de 0,08 p. d'épaisseur, doué d'un mouvement propre, arrondi à ses extrémités, doiinanl des spores terminales et des fllaments, polymorphe aérobie et anaérobie. On le cultive sur la gélatine peptonist e, l'agar-agar et la pomme de terre; son développement y est déjà sensible à 4", la meilleure température pour lui est ittj à 35**; à 46'* la culture s'arrête; sa vitalité est très longue, des cultures ont pu rester fertiles après six mois; il supporte une dessiccation prolongée, ce qui est dû à la présence des spores; il résiste aussi facilement à la congélation ; le sublimé, la quinine, les acides phénique et chlorhy> drique le chlorure de chaux sont les substances qui s'opposent & la culture de ce bacille ; il se reproduit ou sa multiplie par scission transversale ou par sporulation; Tinoculation pratiquée sur les animaux (Galfky, Cbantemesie et Widal) n'a donné jusqu'ici que des résultats négatifs ou équivoques. Les colonies microbiennes typhoïdes se rencontrent en abondance dans les plaques de Peyer, les ganglions, la rate; c'est là qu'on les trouve dégagées et accompagnées de globe» ou microcoques hyalins ou colorés, puis dans le foie ; les poumons congestionnés n'en renferment que de rares et de très isolés; ce sont les vaisseaux des premiers organes cités qui en offrent le plus; dans le sang, le bacille est rare et on le perçoit difficilement entre les globules rougis ; sur l'intestin il se trouve mêlé à des bactéries de mille sortes, produite des lésions multiples et de différentes natores observées dans le cours de la fièvre typhoïde et des complications amenées par la nécrose et l'ulcération des plaques.

Mil. Grancher et Richard nous donnent sur les mœurs du bacille typhique les renseignements suivants : comme tous les pathogène»^ ce bacille, avec le concours d'une certaine humidité, prospère dans les terres riches en matières organiques, mais dans le sol, il ne rencontre pas rien que des conditions de vie, il y trouve aussi des causes de mort; la dessiccation, une température trop basse dana certaines profondeurs ou trop haute à la surface, l'oxygène des couches supérieures fatal aux aérobies,ia concurrence redoutable des saprO' phyteê qui lui disputent l'espace et la nourriture, enfin la lumière solaire, qui lui est d'autant plus préjudiciable qu'elle est plus intense; aussi est-elle l'agent d'assainissement le plus universel, en même temps que le pfus économique et le plus actif.

MM. Grancher et Deschamps nous apprennent en plus comment les germes pathogènes se comportent avec le sol ; répandus à la surface, ces germes le traversent avec Teau de ûltration ; retenus dans, les couches superûcielles et ne pénétrant qu'à 40 ou 50 centimètres de profondeur, où Us gardent longtemps leur vitalité. La lone bac*

FiÉVfiE TYPUOÏDE

térienne n'est donc pas profonde, et la nappe souterraine située audessous ne renferme pas plus de microorganismes que l'eau de source. Dans cette zone, les bactéries donnent jusqu'à ce qu'un bouleversement dtt terrain les exhume et en opère la reTivtseence,

Gomment se fait la contagion par cet agent organisé, vivant et passant d'un organisme malade î. un organisme sain, oîi il incube jusqu'à ce qu'il soit devenu actif? Organisme végétal inférieur, le miorocoque, d'abord sphérique, brillant, réfringent, puis filamentavec mycélium, enfin b&tonnet, se divise formant des espèces de zooglées ; absorbés à la sur&ce de l'intestin, ces ferments figurés se développent, colonisent sur les plaques de Peyer et les follicules clos ; absorbés par les lymphatiques et les radicules de la veine porte, ils sont entraînés dans les ganglions mésentériqucs et dans le foie, et pénètrent ainsi dans la ciculation générale, d'où ils vont imprégner les différents viscères.

Nous qui sommes partisan de Tinfeckion typhoïde par les produits de la fermentation putride, par ses nombreuses bactéries aérobies ou anaérobies, le baclerium lermo^ et, mieux, le bacterium coHt produits qui, introduits dans l'organisme par les votes d'absorption,

y trouvent des conditions biologiques propices, nous pensons que la /îèvre typhoïde est iov$ours due au bacille d'Eherth^ mais aussi à d'autres microorganismes devenus typhosi dans des conditions

encore inconnues?

MM. Rodet et Roux ont fourni des expériences et des observations qui présentent, à ce sujet, un bien grand intérêt. Ils ont constaté que le bacillus coli cornjnunis n'est pas absolument saprophyte, qu'il peut devenir pathogène, et ils ont trouvé une relation entre ce bacille et celui de la lièvre typhoïde.

Le bacille d'Eberth et le bacille coli ne sont-ils donc que deux variétés d'une même espèce? Sont-ce deux espèces distinctes?

On sait déjà qu'un même mierobe peut présenter de< 'lilTéronres, suivant le milieu uuLriLif dans lt!qu«'l il se déveio[)pe, i\nti des générations successives de microbes subissent des i hangements dans la lorme et leurs propriétés (augmentation ou diminution, acquisition ou perle de la virulence); tlans leur mode reproducteur (spores ou scissiparité); dauà leurs tuiictions nutritives (aerobiesou anaérobies), et réciproquement. De toutes ces translornialiuus résultent des séries de microbes ([ui, par des changements de milieux, constituent — de généruliiMi en génération — en réalité des espèces nouvelles.

MaintciiaiiL, cuaimeaL s'opèrent el comment exj)li(|uer le mode d'action de ces microorganismes, leur modiiication, leur dédoublc-