TRAITÉ DE UÉOEQ.NE. — T. I

33S MALADIES INFECTIEUSES

ment, leur séerétion, aussi leur introduction, leur reproduction, leur élimination; comment iU font élection dans certains tissus ou organes et y produisent les lésions pathologiques? Tout est encore incertitude ; la seule action peut-être connue du microbe, plus importante que sa présence et sa multiplication, serait, soit par sécré* tion, soit par par désasstmilation du microbe lui-même ou décomposition des éléments de l'organisme sous Tinfluence de la vie du mi* crobe, la formation d'un produit infectant, toxique, akalotde ou ptomaîne (Gauthier, Lefort, Colin, Béchamp, Peter) ; les maladies microbiennes tiendraient alors autant de Tintoxication, et peut-être plus encore, que du parasitisme, cause unique pour les auteurs de la doctrine microbienne (A. Guerrin, Cornil, Yerneuil, Charpentier, Guenot, Vuillemin, etc.)*

Transmission du contage. — Les miasmes putrides et le germe typhiquc infectant pénètrent dans l'économie par deux portes : la voie respiratoire avec l'air et la vapeur qu*il contient; la Toie digestive avec les ingesta solides ou liquides.

Vair est le plus simple et le plus inévitable véhicule de l'agent infectieux, sans être le plus efficace ; il tient en suspension les poussières nuisibles émanant du malade, poussières des vêtements, des linges, des pièces de literie, mais aussi les émanations putrides des fosses d'aisance et des égouts.

La transmission du germe typhique régénéré par le malade luimême et contenu dans ses déjections, effectuée par l'air ou par l'eau, est rigoureusement établie aujourd'hui, et, pour beaucoup, celle origine fécale du poison est exclusivement admise : les selles des typhoidés, les regards d'égouts. les fosses sans soupape ou mal installées, celles servant à tout le nioiule, comme dans les pensions cl les cascriR'S, les vidanges transporlt'cs ou répandues, et les déjioloirs, sont les réservoirs qui fournissent à l'air la matii ro infectante.

Les selies diarrhéiques renferment donc le eontage : il semble même prouvé ([ue la contagion commence avec la diarrhée et persiste pendant toute sa durée.

La transmission du germe typhique par Veau et les boissons a une importance bien plus grande ; elle est mise en lumière par les enquêtes magistrales de M. Brouardel qui, pour luules les épidémies typhuïi.lees. accuse l'eau de charrier le bacille d'Eberth.

L'eau est ciïcctivement le vecteur le plus habituel, comme le plus redoutable et le plus eiiicace du bacille d'abord, puis des souiiiurea animales ou putrides.

FlfclVRE TYPOOÏDE 339

Là théorie fécale trouve ici, chaque jour, son application. Il est hors de doute que les filtratîons des fosses qui renferment, avec des produits putrides, le poison à Vétat parfait (le bacille) occasionnent de très nombreuses épidémies ou endémies circonscrites et cantonnées dans une maison, un établissement, une caserne ou un quar^ tier. Les égouts, qui reçoivent si souvent des déjections humaines ou animales, constituent pour les microbes pathogènes un milieu très favorable à leur développement. Aussi les égouts des grandes villes sont-ils justement accusés de contribuer puissamment k produire ou à multiplier les germes de laflèvre typhoïde. Les vidanges répandue sur un sol en culture sont toujours un grand danger pour la santé publique, et Ton devrait restreindre Fépandage des champs à ceux destinés aux légumes devant être cuits, et jamais à ceux mangés crus.

Cette doctrine de la transmission parTeau et deTorigine hydrique des maladies microbiennes compte de nombreux enthousiastes qui se refusent à admettre la transmission par l'air; mais l'observation et le bon sens sont là pour l'affirmer.

Causes favorisantes. — Le contage, pour se développor, a besoin d'un terrain propice. Toute altération de santé favorise l'éclosion de la maladie. Il en est de même pour l'encombrement, le surmenage, les fatigues, le refroidissement, rinacclimatation, la jeunesse et l'Age adulte, les privations, la faim, tout ce qu'on est convenu d'appeler mUère physiologique.

Le moral avec ses inquiétudes, ses passions, ses émotions, ses chagrins en un mot, en déprimant les forces, deviennent cause occasionnelle. Enfin les tempéraments, les idiosyncrasies, les prédispositions morbides entrent aussi en lip;ne.

Les conditions météorologiques elles-nièines ne sont pas in lifTi'rentes; la maladie semblerait favorisée par le retour de certaines saisons. Une localité depuis loiitrlemps prcservt'e devient un terrain neuf où cUe se développe en faisant plus de ravages. Les circonstances extérieures, sécheresse, humidité, électricité, lumière, chaleur, les vents, l'état du ciel, bien des coaditions banales abaissent ou exaltent la pullulation microbienne.

La gravité et la bénignité de l'aireclion tiennent à la iui> aux germes et au terrain : aux germes par leur quaalilé et par leur qualité; leur virulence se trouvant accrue par une influence mauvaise de récouomie.

La porte d'entrée n est pas ludilférente non plus; la voie digestive

MALADIES IKPBGTIBU8SS

est la plus sûre pour la contagion, puis l'infection ; les vaisseaux possèdent un degré d'absorption bien moindre. Mais le facteur de gravité le plus puissant et le plus habituel est le pouvoir récepteur particulier de rindmdu, uoi à Tintonsité de la YÎnileaee du germe typhique. A toutes ces causes favorables déjà si nombreuses de gravité et de léthalîté, à l'eiemple de M. le Viueent, uous y ajouterons les associations bactériennes surajoutées, sources obscures de symptômes imprévus, de complications septicémiques polymicrobiennes (Ac. de méd., 1893).

Causes BisisTAMTEs. — Pourquoi tant d*individus, au milieu d*un foyer morbide, résistent-ils à la contagion et à Tinfection ?

c L'observation nous enseigne que Torganisme vivant tend à se débarrasser spontanément des agents infectieux et cela par ses émonetoires naturels. > (Peter.) Cette tendance naturelle ii guérir s*opère par les selles, les urines, la peau, etc.

L'organisme s'efforce donc à repousser, à paralyser et annihiler toute action infectieuse par ses forces naturelles; c'est pourquoi la première condition de résistance est l'équilibre parfait de la santé. Tout sujet dont toutes les fonctions ont le tonus et l'harmonie physiologique, quoiqu'en contact et en absorption infectieuse, s'il n'est pas infecté, c*est qu*il détruit les germes au fur et à mesure de leur introduction.

Le mécanisme de cette destruction appartient aux sécrétions microbiennes normales, qui viennent en aide à l'économie et lui permettent de résister. Les leticocyUtÈ absorbent et dévorent, pour ainsi dire, les bactéries pathogènes ou étrangères, et c'est ainsi que le phagocytisnie se trouve être le moyen de défense naturel le plus efGcace. Comme renfort, nous citerons la lutte des microbes antagonistes; l'atténuation d'un microbe par un aulro.

Enfin il arrive un moment où l'évolution bactérienne cesse par épuisoinrnt <lii milieu, par le jeu des réactions organiques, rabaisse* meut de la vitalil< parasites, leur usure par le fait de l'hyper^ thermie, et la maladie s'éteint lentement, laissant à réparer les désastres d'une longue et meurtrière lutte.

L'immunité est d'ordinaire acquise h la suite d'une première atteinte, comme pour la rougeole et la scarlatine, mais comme pour elles cette loi souffre des exceptions. L immunité par assuétude, ou pîir le séjour prolongé dans un milieu typhogcnc, no serait-elle pas l'habitude à un contnge qui s'opère insensiblement et que les moyens de défense de l'organisme détruisent de même?

nÈVRB TYPHOÏDE 341

Spontanéité. — La spontanéité morbide est un des problèmes les plus ardus des connaissances médicales; elle reste cependant debout malgré les découTertes récentes.

La microbiologie veut soumettre la pathologie impérieusement à ses lois; elle ne connaît que la genèse extérieure de la maladie et rejette l'action génératrice des anciennes causes somatiques et cosmiques. L'étiologie ordinaire est supprimée, le microbe est le tout causal. Toujours semblables à eux-mêmes et absolument spécifiques, les microbes ne doivent donner ou reproduire qu'un type morbide toujours le même, refusant à l'organisme tout pouvoir modificateur.

M. le professeur Jaceoud, dans une magistrale lerou (188(3), traite de la spontanéité morhirlr et conclut que er qui rend les bactéries infectantes c'est leur provenance et non leur nature, que leurs propriétés pathogènes ne sont que des propriétés d'emprunt qu'elles conservent dans leurs générations successives et dans leurs cultures, et que les agents somutiques ou cosmiques transforment en actes raorbiMi les conditions créées par la présence des microbes.

Le» recherches des microbiohuristes eux-mêmes viennent h l'appui de notre thèse; n'ont-ils pas démontré que des microbes pathogène? pouvaient vivre habituellement dans certains milieux de l'économie? Pour un assez grand nombre de ces savants, les microbes pathogènes sont sujets au polvmorphisme, au transformisme même, et Ton a vu même uu microbe donné pouvoir correspondre à plusieurs maladies.

Ces résultats sont en faveur de la sjiuiitanéité ; ils prouvent que sous les influences somatiques ou cosmi(jues, les conditions microbiennes sont modihées, leur inertie se change en activité et que ces influences peuvent devenir les facteurs d'une genèse morbide.

Reviennent ainsi en ligne la constitution, les tempéraments, les idiosyncrasies, les opportunités morbides, les causes extérieures, etc.

Si la microbiologie a eu pour la médecine un immense résultat, c'est qu'elle lui a fourni les notions si iuiportantes de Iransmissibililé et de spccincilé morbides sans pouvoir prétendre eflfacer la genèse intérieure pur la genèse extérieure et la transmissibilité.

Nous concluons donc qu'à la suite de modifications de l'organisme, il est des microbes qui, quoit^ue y résidant à l'état physiologique, sans déterminer aucun trouble dans la santé, peuTent contraeter des propriétés pathogènes; parmi eux le bacterium coli peut donner naissance à la fièvre typhoïde.

Vautotyphisation est ainsi l'actioii du germe typhique prenant naissance au dedans de nous et empoisonnant l'économie par Toie

UALAOIES LNFECTIEUSEâ

d'infection; c'est la doctrine de Murchison, de Téminent clinicien Peter, encore combattue par les bactériologistes purs, mais confirmée par des observations rigoureuses cliniques.

Les nombreuses circonstances éloignées ou prochaines qui altè* rent Tintimité des fonctions digestives, qui troublent la vie régulière et fonctionnelle des innombrables microbes préposés aux actions digestiTcs, les fermentations intestinales, les leuoomatnes el les ptomafnes, leur virulence acquise ou augmentée, leur passage de la condition physiologique à la condition morbide, donnent Texplication de ces cas de fièvre typhoïde spontanée, à la vérité desquels nous ne pouvons par expérience nous refuser.

Un jeune homme de quinze à vingt-cinq ans, à un moment donné et sans cause externe connue, de constitution saine, vigoureuse même, placé dans des conditions hygiéniques excellentes, éprouve, on ne sait pourquoi, un sentiment de malaise général et defaiblesse ; il perd Tappétit, dort mal, rih asse, est impropre à toute action ; il n*a pourtant ni fièvre ni afTeclion locale déterminée ; cet état dure sept & huit jours; cependant, quelques frissons vagues et un peu de diarrhée surviennent, puis un plus grand frisson ; la fièvre s*alluroe» devient accablante, il y a stupeur, anorexie absolue, le ventre semé* téorise, puis se déroule tout le cortège de la fièvre typhoïde.

Ne soinmes-nous pas en face d'une naissance spontanée par l'évolution interne d'éléments morbides spéciaux, qui ne sont autres que nos {)ropres éléments organiques malades, les actions morbides remportant sur les saines, et Tlionimo devenant tout malade parla dissolution et lanarcbie de ses fonctions ?

Spécificité. — En présence de la doctrine de la spontanéité^ il semble que celle de la spén/icilc doil s'incliner. Il n'en est rien.

Dans tout cas spontané, lorsque la maladie n'est plus douteuse c'est qu'elle est typhoïde et si elle est typhoïde, c'est qu'elle recèle le bacillus lypiujsus né du transformisme bactérien pbysiologique. Donc, que le germe typhosus prenne naissance au dedans de nous, ou qu'il nous vieuue du dehors, il est toujours 1 unique cause de la fièvre typhoïde, seul il lui donne son caractère de spécilicité. Vouloir battre eu brèche cette spécificité bacilaire est une attaque inadmissible et ilIop:ique en présence de l'unité de la lésion, de l'unité de la cause, du lait île la contagion par le bacille et du fait de l'infection par ses sccrélions,

lacabatioB. — Le principe iiifeclieux introduit dans l'organisme y

ilLVRt IVi'llOÏDE

séjourne d'une manière lalente pendant un temps quMl est difficile de déterminer. Cette période latente peut durer de huit à quinze Jours, elle peut être moindre, elle peut aussi se prolonger; d'ordinaire silencieuse, elle n'est pas toujours exempte de manifestations morbides.

La maladie débute ensuite rapidement ou s'annonce plus lentement par des phénomènes progressivement indicateurs.

Débui brusque. — Le début brusque est le plus rare ; il atteste une réceptivité plus grande et une faible résislance individuelle de la part du sujet; la quantité de l'af^cnl infcclicux peut être plus forte, sn qualité virulente plus puissante; dans ce cas particulier il provient toujours du deliors.

Le frisson est rare et de peu d'iniporlance, mais la céphnlnlirie est violente et constante, les troubles digestifs ressemblent a ceux de l'indigestion avor des vomissements quel(|uefois réitérés, lapeaucst très chaude et seciic, le pouls fréquent, une insomnie tenace ou une somnolence avec subdélirc fatigue le malade. L'épistaxis est précoce, ily a de la diarrhée ou de la constipation. Ce dchut brusque est l'invasion d'un mal dont la cause virulente n'a dû incuber dans l'économie que deux à cinq jours.

Début lent. — Le début lent fait suite à une incubation variable, le plus sou vent prolongée, l'intoxication moins virulente se maiiileste lentement.

Des lassitudes, des douleurs musculaires, un accablement inexpliqué sont, avec les forces déprimées, les premiers sy mptômes d'invasion.

La céphaliilgie est plus ou moins accentuée, quelquefois ce n'ést qu'un endolorissement vague et profond, souvent avec douleur de nuque. Le malade se plainl d une insomnie opiniiilre, de vertiges au moindre mouvcmciit, plus rarement c'est une somnolence avec rêvasseries. En même temps apparaissent quelques troubles digestifs, des vomissements ou des nausées avec une anorexie complète, la langue pâteuse, la soif vive, rarement de la constipation, plus souvent une tendance à la diarrhée qui précède d'ordinaire de quelques jours rapparition de la fièvre ; il en est de même de l'épistaxis, l'un des signes précurseurs.

L*état fébrile s'établit plus au moins tôt, il devient continu avec exaspération du soir, la peau se sèche, le pouls s*accélère. La température s'élève graduellement et régulièrementchaqueJourd*undemi-

MALADIES INFECnSCSES

degré, de sorte qu'au cinquième ou sixième Jour elle a atteint le maximum (40») qu'elle ne doit pas dépasser (périodes, oseîUations ascendantes). La maladie est à son premier stade.

EvolailM. PasHiBa STADE. — Le premier stade (période d'awjmenQ, de la maladie se confond nécessairement avec les symptômes du début qui se continuent en s*aceentuant davantage pendant une période de six à sept jours environ, ce qui représente le premier septénaire des anciens. L'exagération des symptômes se produit surtout du côté des phénomènes nerveux, notamment la céphalalgie devenue intense, les vertiges, l'insomnie; Tépistaxis plus réitérée et plus abondante, le ventre se sensibilise en s'élevant, la diarrhée est quotidienne avec gargouillement cœcal et la résolution des forces s'annonce par un certain degré de stupeur. La température est élevée et le pouls plus fréquent.

Quand le premier septénaire aura donné son dernier Jour, le médecin sera à même d'assurer le diagnostic, d'entrevoir la marche, la forme de la maladie, peutrétre un peu sa gravité et répondre à la question : la (ièvre sera-t-clle une typhoïde atténuée ? sera>t>elle une typhoïde complète ? quelle en sera la forme probable?

C'est ici que les dispositions individuelles constitutionnelles ou acquises, les idtosyncrasies, les conditions vitales déduites de Tége, de l'état social, des coutumes hygiéniques, des habitudes morales, ajoutées à I action des milieux, à Tintcnsité et à Tabondance du poison, à la sévérité d*uae constitution médicale endémique ou épidémique vont se révéler et imprimer à la maladie sa forme, samardie et son iiileasité.

C'est alors que l'obosi valeur médecin doit s'appliquer à prévoir à et saisir la signification du moindre des symptômes seul ou combiné à d'autres, à comprendre les efTorts d'une nature qui lutte, craindre de l'entraver ou reconnaître au contraire son impuissance, interpréter ses crises, savoir les ménager, les réprimer ou les favoriser.

Avant d'entrer dans le plein de la fièvre typhoïde, disons notre sentiment sur l'identité des synoques et des lièvres muqueuses avec la fièvre typhoïde. Nous pouvons croire que l'empoisonnement typhique peut avorter et ne laisser qu'à peine trace de son passage ijébricule typhouh^, /irv?'c abortive).

Nous croyons (jue les fièvres muqueuses peuvent élrc des fièvres lypho'ides atténuées ; mais nous ne ranjj^erons jamais les synoques de sept à quatorze jours dans la classe des maladies infectieuses ty-

FiÈVHB TYPUOÏOE

phiques. CesÛèvres à détermîaatiOD gastrique, ealarrhale, rhumatismaie, etc., sont des fièvres cycliques alésions fonctionnelles qui sont thèrapeutiquement jugées par les médications qui s^adressent aux fonctions engagées.

Quant à la fièwe ttfphoîde abariive (iypho%deUé)y elle existe cer< tainement : infection très légère, résistance individuelle puissante, telles sont ses causes : absence de prodromes, brusquerie d'invasion, symptômes ébauchés, défervescence rapide, durée de sept & douze jours environ, tels sont ses phénomènes.

Avant d'aborder la description de la grande fièvre, nous avons une variété bénigne : la fièvre typhoïde atténuée.

Pour elle, la température fébrile sera modérée (SO",.^) au plus avec rémission à 38<>), ayant bien ses trois périodes d*oscillation8, ascendantes, slalionnaires, descendantes, mais courtes ; et l'une d'elles, la première, pourra presque manquer ; les taches rosées abdominales très discrètes (une ou deux) seront là pour affirmer la nature de la maladie. Cependant la céphalalgie pourra rester encore violente, puis elle quittera au dixième jour, elle pourra s acconipuguer de vertiges avec des nuits agitées, rêvassantes quoique sans délire : les épistaxis seront exceptionnelles et insignihantes ; le malade abattu, Catigué, étonné sans stupeur, sans le masque typhoïdiquo, s»' plaindra de douleurs musculaires ou arthritifiucs ; tout se c n nln ra ensuite dans l'appareil digestif; inappéleiiei' absolue, soil inutlt iff , lanîj:u«' blanche ou jaunâtre, rares nausées au début, vomissenieuls pldij rares encore ; le ventre moins souplf ; légèrcnimt douloureux dans lu fosse iliaijue ilroite, où l'on per<^oiLun léger gargouillement avec la diarrhée, qui est de rèirlc, mais très modérée.

En résumé, fièvre très mesurée, il une durée variant de trois a quatre sepUnaires, sans complication réelle ; lièvre peu sujette à récidiver et d'un pronostic toujours favorable. On |)eut doncdéiiuir cette lièvre typhoïde atténuée : une fièvre typhoïde amoindrie et abrégée dans ses symptômes ainsi que dans ses lésions.

Deuxième stade. Féhiude d'état. — Tous les symptômes précédents vont s'aggravant, variant selon la condition du terrain, l'intensité du virus et aussi sa localisation élective.

La dillubion du virus et la p}néralisation de l iniection s'ojièrenl, L uu des signes qui les eaictL-lérisent est l'apparition dt!s taches rosnes, éruption lenticulaire, arrondie, à peine builkmte, disparaissant sous le doigt pour reparaître ensuite ; ces taches sont de nombre très variable, depuis deux à dix jusqu'à vingt à trente, dis-

iuladiës infectieuses

séminées sur Tabdomen et la poitrine, la durée de chacune d'elles n'est que de deux à quatre jours. Elles sont presque constantes.

C'est à ce moment que la fièvre typhoïde revêt une des formes que nous allons décrire :

Fièvre ataxiqtœ;

Fièvre adynamique;

Fièvre ataxo-adynamiquet forme mixte composée du plus ou moins des deux formes précédentes, et qui, elle-même, comporte deux variétés :

La fièvre typhoïde ataxo-adynamique abdominaie;

La fièvre typhoïde ataxo-adynamique pectorale*

Cette classification quelque peu artificielle, ne peut être fondée sur un seul ordre de caractères, mais sur un ensemble de prédominances symptomatiques et de manifestations locales qui donnent à la maladie une physionomie particulière et qui oblige en pratique à une intervention spéciale.

1° Fièvre typhoïde ataxiqub. {Fièvre malignet frénésie.) — Elle s'établilquclquefois d'embicc, sans signes précurseurs bien marqués, elle est la plus hâtive, la plus grave et trop souvent la plus courte ; il suffît d'une douzaine de jours pour en voir la terminaison funeste. Toute d'excitation, malgré l'absence de prostration, elle repose néanmoins sur un fonds (l'adynamic. Ce qui domine c'est l'exaltation des phénomènes nerveux, c'est aussi sa marclie suraif^uë.

Le faciès est animé, alternativement rouge et paie, 1 ceil brillant, les lèvres sèches, la physionomie est éjorarée. Décubilus instable, oscillations de la tête, raideur du cou el du tronc conlracluré quelquefois jusqu'à l'opislhotonos; membres agités, soubresauts des tendons, contracture librillaire à la pression des muscles; dans les formes les plus graves, accès et crises tèlaniqui^ avec trismus, état convulsii éclamptiforme : la carpJwlogie est suu symptôme ordinaire, elle est seule on mêlée à des mouvements automatiques variés. La céphalalgie peut être violente ; elle e«t sn- i i bitaire, gravative, elle dure de cinq à sept jours ou cède la pl in- ;m délire.

Le l rouille des fucuUcà intellectuelles s annonce par des rêvasseries avec hallucinations, le malade interrogé répond brièvement mais justement, puis il divague; le délire apparaît, d'abord tranquille, rémittent, rarement à idées fixes; il devient violent, sans lueur de raison et à paroxysmes nocturnes. On est souvent obligé de contenir et de fixer le malade avec d(îs liens. La kxjuacité diminue 4Lvec 1 ulïaiâ^sement du malade, ce n'est pluâ que la mussitalion, et

FIÈVRE TYPnOÏDE 347

le (!«' lire cesse avant la terminaison; quelquefois uae éclaircie d'intelligence trompeuse et inexpliquée termine la scène.

Les autres symptômes propres à la fièvre typlioïde sont tellement masqués par les symptômes nerveux, qu'il est facile de s abuser et de la méconnaître, surtout pendant les premiers jours, et de les rapporter à une maladie de l'encéphale. Langue sèche, visqueuse, dure, âpre, rouge écarlate; soif, inappétence absolue, déglutition dif- Gcile, ni nausée, ni vomissement, cpigastre quelquefois douloureux, abdomen indolent, gargouillement peu perceptible, constipation, selles naturelles, urines foncées devenant plus tard involontaires.

Apocêe delà fièvre, haute température, hypertliermie mèiiic; peau sèche et chaude ; les extrémités souvent refroidies ; îe pouls primitivement développé devient vif, serré, de \'20 à 140; la respiration est inégale, irrégulicre, mais malgré quelques sibilances, il n'y a ni toux ni expectoration.

Si le malade ne succombe pas dans les douze premiers jours à la violence du mal, au délire '^Hccède le coma vigil et la prostration, la maladie se déroule ensuite avec la forme ataxo-adynamique et même adynamique.

^ Fièvre adynamique. ^Fièvi'e putride,) — Forme dépressive par excellence.

Après la première phase de la maladie, courte ou prolongée, parcourue en einq à dix jours environ, nous trouvons le malade couché sur le dos comme une masse inerte, les membres sans mouvement spontané, d'autres fois agités de légers soubresauts ou coulracturés partiellement ; la dépression des forces parvient progressivement au plus iiiiut degré.

Le faciès indique d'ahord l'indifTérence, puis Tliébétude, enfin la stupeur ;}euxcernés, regard inexpressif ou lixe, conjonctives injectées, joueslivides, narines sèches et pulvérulentes. La parole d'abord lente et fatiguée, mi-raisonnable, reste incertaine et vague; la volonté et la conscience s'obscurcissent, les rêvasseries accompagnent ou interrompent une somnolence ou un demi-coma, elles se changent en subdelirium, puis en un délire d*abord nocturne, puis diurne. La peau est chaude, haliteuse quelquefois, plus souvent sèche; les extrémités tendent à se refroidir pendant que le tronc reste brûlant. La température donne la course de l'acmé avec des rémissions de cinq à huit dixièmes au plus. Le pouls dépressible, fréquent, quelquefois rare, allongé, d'autres fois dicrote, coulant, petit et peu récurrent, le cœur est faible, les épistaxis peuvent être abondantes.

MALADIES IKFECTieUSES

Le malade ne demande que peu ou point à boire, la bouche sèche devient fuligineuse. La langue encore humide, dentelée, tremblotante, lente à sortir et souvent oubliée au dehors, prend bientôt respect poisseux, rougit à la pointe et sur les bords, se couvre d*un enduit médian jaunâtre et de faliginosités, enfin elle devient dure, fendillée, racornie, fissurée et saignante. — L*abdomen, avec ses taches rosées en nombre indéterminé, est élevé, météorisé, avec immobilité de l'intestin, indolore, excepte quelquefois à Tépigastre, mais presque toujours la pression cUms la fosse iliaque droite làit grimacer le malade, les doigts et l'oreille y perçoivent soit la sensa^ tion, soit le bruit d'un gargouillement. L'hypocondre droit, légèrement sensible et résistant sous le rebord des côtes, le gauche l'étant presque toujours par une pression qui décèle une augmentation de la rate. La constipation e^i rare, la diarrhée plus fréquente, les selles et les urines involontaires.

La respiration, d'abord fréquente, peut devenir inégale, plaintive, des râles sibilants variés et généralisés sont perçus par l'auscultation et produisent une dyspnée avec toux rare et expectoration très difficile.

8" FitvHK AT.\.\o-Ai»VNAMiyLL. — Ccltc foriiio iiiixlc cst l'unc des plus fréquentes et lait partie de la classe des lièvres p:raves. Elle ne s'exprime nettement qu'a))rès le premier septénaire; d'abord adynamique, ce n'est guère (ju'àcftle éj)ut]ue (pi'elle se complique d'ataxie.

11 nous semble inutile d'exposer et d'énumérer les symptômes mixtes de cette lièvre qui renferme phénomènes d'adyuamie et d'ataxie en combinaisons variables» et dont le mélange peut présenter un ensemble assez régulier pour que l'on puisse encore la dénommer simple, malgré sa sévérité; mais elle se complique presque toujours et s exagère dans le sens j)ecloral ou al)dominal, fournissant deux variétés qui emportent avec elles un caractère de plus haute gravité.

a. Fiè vre ataxo-adv.namique pectorale. — Les voies respiratoires sont prises de buuue heure, ou pendant la jiériode d'état, d'autres fuis dans les derniers temps seulement, précipitant le niuiude vers l'issue fatale.

Les bronches sont d abord légèrement engouées par la présence de mucosités visqueuses, filantes, difliuiles à rejeter. La respiration est fréquente, courte, à type costal supérieur, plus tard, inégale, suspirieuse, sifQante et plaintive ; la toux est relativement rare.

FIÈVRE TTPHOUDB

imparfaite, inefficace et fatigante, l'expectoration difficile, presque impossible, muqueuse, visqueuse, croùteuse même, striée de sang : les eilorts de toux causent souvent des vomissements et des évacuations intestinales involontalrea.

La face est injectée sur Tune ou Tautro des pommettes, les narines rouges, sèches, pulvérulentes ou remplies de mucus concret ; les ftOes du nez en s'agitanl donnent la mesure de la brièveté de la respiration ; les épistazis nocturnes sont fréquentes.

A la percussion, résonance partout d'abord ; à Toreille, murmure respiratoire diminué en généralité ou par place, faible, imperceptible, d'autres fois rude; sibilance généralisée ou limitée, permanente ou stable, très variée de tons et d*intensité; à la base, rAles muqueuz plus ou moins fixes. Cependant la percussion devient obs- .cure, une submatité est perçue en arrière et en bas sur Fun des côtés, le droit le plus souvent, ou sur tous les deux à la fois; en même temps les râles passent à la sous-crépitance, à la crépitance même, râles fins, abondants dans l'inspiration forcée, puis une sorte de silence respiratoire s'établit. Le souffle respiratoire ou tubaire n'existe pas, ou du moins il est très rare, et ce n'est que par le retentissement bronchophonique des plaintes du malade et par une légère vibration thoraeique qu'on est averti de la compacité du poumon, MpaiiMiion ou engouement par hypostaie, imperméabilité pulmonaire par parésie vaso-parenchymateuseetnon par inflammation malgré sa dénomination vulgaire de pneumonie typhoïde. Cet état de la respiration est d'une gravité qui laisse peu d'espoir. (Voir les complications.)

6. Fièvas ATAxo-ADYNAUiQOz ABDOMINALE {Typhus abdominal.) — Au syndrome ataxo-adynamique s'ajoutent les phénomènes abdominaux. Cette forme typhoïde se dessine d<*j i dès le premier septénaire, s'accentue ensuite et devient complète dans le deuxième ou troisième, pour se prolonger en un grand nombre de jours, car c'est la fièvre aux plus longues périodes.

Arrivée au stade d'état, la maladie présente tout le cortège de l'adynamie jointe à l'ataxie comme substratum ; on y remarque davantage l'ahaltcracnt et la stupeur; peau livide, violacée, très chaude au tronc, froide aux extrcmilé-ï, humide, et dans les cas très prononcés, peau pctéchialc avec tendance aux eschares. Le malade a peu d'agitation, peu do contracture, mais du tremblement des musck'S, l'appareil semble frappé de parésie.

SomiioleQce, subdclire, obnubilalion des sens et de i intelligence,

MALADIES niFECnSOSES

scDsibililé émoussée, inappétence et soif, laogue blanche ou jaa* n&tre, puis demi-sèche et visqueuse, l*endmt une fois détaché laisse la muqueuse rouge, dépouillée, lisse, fendillée, saignante, plus rarement fuligineuse; les dents participent aux mêmes altérations, — au pharynx, très petites ulcérations qui gênent la dégintîtion, — * épigastre et abdomen douloureux ou insensibles. Vomissements bilieux, visqueux, verd&tres, ou simples vomituritions, ventre toujours élevé, rénitent, sensible, météorisé jusqu'à la tympanite, diar* rhée habituelle, plus fréquente la nuit que le jour, selles en nombre variable de quatre à dix dans les vingt-quatre heures, d'ordinaire Involontaires, d*un jaune d*ocre, tachant le linge d'une manière caractéristique, puis grisâtres à fond poussiéreux et très fétides, il en est de noires et de sanguinolentes, ~ urines rares, involontaires, brunes ou sanguinolentes, troubles, très putrescibles, albumineuses.

La température toujours très élevée, à rémissions matinales minimes, mais éprouvant de grandes irrégularités {amphibole), la défervescence s'accomplit très lentement, mêlée d'incidents, de sac* cades, lors même qu'il n'y a pas de rechute. Le pouls correspond assez bien aux tracés Ihermométriques, de 100 il arrive rapidement à 130, ne s'abaisse pas vite, et quand il dépasse 130, le pronostic est des plus sombres ; quelquefois lent, il a de Tarn pleur dans le cornmencement et arrive très vite à être dépressible, puis ondulant avec une sorte de dicrotisme qui parait en être la règle commune.

La plus redoutable et la plus constante complication du typhus abdominal, à ses diverses périodes, mais surtout à la période ultime et qui en marque la terminaison fatale, est la complication thoracique, Tétat hypostatique des poumons. (Voir les complications.)

Tboisièmb stade. Convalescence. — Le stade de déclin présage la eonvalescencey c'est ia période d'éliminationdu virus typhiqueet des divers produits toxiques devenus hors d*usage dans la maladie.

Du vingtième au vingt-cinquième jour pour les cas les plus simples,

la défervescence s'annonce par des rémissions thermiques matinales plus marquées, les oscillations descendantes sont plus profondes et s'abaissent jusqu'à la normale, tous les symptômes s'amendent ensemble et progressivement et ron atteint celle nouvelle maladie: la convalescence, qui est d'autant plus longue et difficile que la fièvre a été plus grave, elle n'est pas même exempte de complications.

Toute maladie finie laisse des traces de son passage: plus les lésions ont été graves ou profondes, plus la convalescence est pénible

FIÈVRE TYPUOÎDB

et loDgue, suivant lUntensité et la prédominance des lésions» la ré^ paration des appareils et des fonctions est inégale et leur rétablissement irrégulier est un des caractères saillants de la convalescence de la fièvre typhoïde.

Le convalescent est amaigri à Texcès, souvent anémié, p&le, pro* fondément débilité, sa température abaissée au-dessous de la normale. Son pouls petitf mou, très vacillant au moindre mouvement, le cœur s^émeut à toute action physiologique. Les muscles amaigris sont douloureux à tous mouvements, la marche difficile avec une extrême fatigue.

L'intellect est fort languissant, la mémoire reparait lentement, un délire léger s'observe souvent, on a rencontré quelquefois une sorte de manie. Cependant Tappétit renaît, devient vif, vorace même et difficile à réprimer — c'est un des dangers de la convalescence qui a ses surprises, ses accidents, ses inlolêrances. Les écarts de régime occasionnent des dyspepsies, des diarrhées et des retours fébriles. Les sueurs nocturnes et les urines abondantes (diurèse et polyurie), aident à la d< j nt ation par leurs décharges critiques.

La durée de la convalescence, même sans accident, est toujours longue, de quatre à six et même huit semaines. L'émaciation peut être telle que le convalescent ayant perdu de son poids total le chilTre si^rnalé par Chassât dans l'inanition, ne peut plus le retrouver (4/10 du poids primitir), la fièvre consomptive achève alors de détruire ce qui reste de vie.

Analy<«c et »Tmpldiiic« ImportunlH. a. Fièvre. — La lit vre est l'élément fumlfimcntal do la maladie, son importance est .maiule; dans aucune maladie aiguë elle n'est aussi longtemps continue que

dans la fièvre typhoïde.

Cest par l'observation thermomélriquc que l'on doit suivre le mouvement fébrile. Le tracé lherrtiograj)liifjue de la lièvre typhoïde, lorsqu'il est typique et non troublé par rinlervention de l'art, comprend trois stades : le premier, marqué par une ligne oblique ^'n?>cen<\on [auyment); un second, par une ligne horizontale ou fasli- <j(uni (période d'étal); le dernier, par une ligne oblique descendante (période de déclin).

Dans le stade d'auixmcnt ou d osctllations a. <r en riantes, \e thermomètre monte en li uis ou quatre jours par degré et en échelons del** à l'\5 par jour, avec un abaissement matinal de 0^,^ seulement, et atteint 40° et plus. Cette loi de Wunderlich. réputée fulèle, ne nous a pas paru constante et souITre beaucoup de variétés individuelles. Ce

MAUDIES INFECTIEUSES

qui est vrai, c'est que l'ascension n*e8t jamais brusque et que Jamais rabaissement matinal ne se rapprocbe de la normale. Un maximum (40**) dans les deux premiers jours de la ûèvre est irrégulier et comporte un pronostic grave. Dans les fièvres abortives ou chez les enfants, les oscillations initiales sont irrégulières. Généralement les rémissions matinales fortes sont un signe favorable.

La période d*état commence dans la seconde moitié du premier septénaire, du quatrième au sixième ou septième jour; elle est formée d*oscillations courtes k rémission matinale de 0^,5 à 0*,8, figurant une ligne borisontale brisée {oicillationi statiannaires). Sa durée est de quinxe à vingt-cinq jours. L'oscillation se traduit par un maximum (40^) correspondant à Texacerbation vespérale et une rémission matinale (39^,5). Plus ce dernier chiffre s'abaisse, mieux TexacerbatioD est] supportée. LechilTre maximum du soir a moins d'importance que le niveau moyen auquel lachaleur se maintient. Cepen« daiit 41*', 41*^,5 sont très sérieux, H" est mortel. Le plateau ou ligne brisée à peine apparmtr nppnrtiont aux formes les plus graves : le tracé amphibole ou irrégulier, à perturbations imprévues, indique des phénomènes latents souvent menaçants.

Dans 11) ^tiide de déclin ou de défervescence, la température du soir restant d'abord élevée, les abaissements matinaux deviennent de plus en plus marqués, jusqu'au jour où la normale se trouve rétablie le matin et le soir {oscillations descendantes). Cette période s'exécute en six à dix jours, jamais la défervescence nest brusque malgré des écarts excessifs de 2 à 3**.

Les grandes chutes tliermométriqnes impressioniionl TorL justemeat le médecin praticien, qui devra toujours en rechercher la raison. — Il est des abaissements normaux <jui sont favorables; celui qui se présente du septième an dixième jour chez les sujets jeunes légèrement alleinls, ou du quin/ième au dix-huitième jour, avec cessation iler; symptômes d'état, indique une guérison prématurée : — l ahaisseiiieiit permanent au-dessous de la normale à une période avancée, annonce une convalescence marquée par la faiblesse et i épuisement.

Un chut*' profonde ou brusque accompagne aussi un accident ou une cuuiplicalion : une diarrhée exeessive, cholériforuie, ^ponlaiice ou provoquée : la perforatiua iulealinale avec le froid de glace aux extrémités : une hémorrapie profuse intestinale; les épistaxis surabondantes, nasales ou utérines; un avortcment.

Une médication perturbatrice peut faire naître un abaissement inquiétant; le tartre stibié, la qumiae et l'acide phénique à dose

nÊvaE TTPBOibE

exagérée, l'acide salicylique lui-même peuvent conduire au collapsus.

Un accès p<»rnicieux survenant par stdéralion du système nerveux revêt d'ordinaire le caractère d'algidité.

b. Pouls. — En thèse générale, pendant toute la durée de la fièvre, le pouls est accéléré, quelque peu en relation avec l'ascension thermique; de 80 à 90 le matin, il s'élève communément de 100 à 1 10 le soir, se maintient de 100 à 115 pendant la période d'état; à la défervescence, il ne s'abaisse pas aussi brusquement que le calorique, et pendant la convalescence, sa fréquence est très variable, lent ou accéléré, suivant rimpressioonabililé spéciale de chaque malade, toujours plus fréquent ches la femme et Tenfant que chez l'homme ; i'iO pulsations plusieurs jours de suite sont d*un prouostie sérieux. Cette fréquence continue annonce la faiblesse du cœur, et sa tigniûcation a plus de valeur que celle que nous fournit la température.

Le pouls n*est pas toujours fréquent, il est des cas particuliers et même des épidémies où il reste toujours lent; de 60 à 80 et 90 pulsations au plus» et en complet désaccord avec la température, qui conserve son élévation accoutumée. Cette lenteur que nous avons souvent observée n'est pas de mauvais augure, nous la retrouvons toujours avec satisfaction.

On s*accorde h regarder le dicrolisme comme un caractère du pouls typhoïde, sans toutefois être pathognomonique, car il appartient à d'autres fièvres et aux états morbides frappés par Tadynamie artérielle ou cardiaque; la parésie de la tunique musculaire des artères unie à une faible tension de Tondée sanguine est sa raison physiologique, te dicrotisme donne au doigt la sensation d'une pul* satioQ redondante, qui se traduit au sphygmographe par une ligne d'ascension abrupte, un sommet aigu, une ligne de descente proche de la verticale, avec un ressaut au bas de cette ligne; c'est particulièrement au deuxième et au troisième septénaire que le pouls dicrote apparaît; la lenteur des pulsations y dispose davantage.

Au début de la maladie, le pouls est ample, plein, vibrant, le cœur ayant conservé to.ute sa force. Cette force du pouls diminuant insensiblement par rabaissement de la pression sanguine, il devient mou, dépressible, ondulant; pour obtenir la différence de sa force apparente avec sa force réelle, on recherche le pouls récurrent.

Apanages des formes graves, Tirrégularité, l^arythmie, l'inégalité, attestent une ataxie du cœur, Tlnfection typhique de l'organe (forme cardiaque) ou une grande faiblesse, plus rarement elles sont

TKAITÉ^ DK llfoSCISE. — T. I. S3

V ALABIBS INPECriKUSBS

un signe de complication nerveuse. Un pouls fréquent, inégal et irrégulier dm9. les deux premior*? septén.nn'^ est un pronostic fâcheux. Un jxtiils dicrole ne signilir mit-rc par lui-niémo, mais s'il devient polycrole, trémulent, petit et trcs l'réqucat, la situation est des plus graves.

c. Troifhlefi nen-'ntx. — Les troulilcs nerveux do ki lièvre typlioïde ont une intensité et une modalité variables, ils lui donnent sa plivsionomie propre. Si on les eonsidrre en reîati(»n .ivee le iiintiveinent fébrile, ils ne sont pas absolument suiionionnés à, rhyperlbermie et l'aîrent infectieux par ses réactions eu prend une part.

Tous les synipt<iines de la fièvre typhoïde sont des phénomènes ccrébro-?»pinaux d'excitation [hyperc&thenie, (itaxie)^ de dépression [hypostlirniii^ adynaini'') ou des deux h la fois {ataxo-adynamie) : ils tirent \<'ur origine des altérations fonclionnelles de l'inleiligenee, île la sensiltililé générale et sensorielle et de la locomotion; ils se traduisent par les troubles It s [dus variés, dont les principaux sont:

La Ciphalalgie, premier j)liénomène nerveux, puisqu'il apparaît d'ordinaire dans les prodromes : il marque le début du mal et ne manque presque jamais; frontale, sus orbitaire , temporo-faciale , oecipitale douleur de nuque), ou généralisée à toute la tête, la douleur est gravalivc, lancinante, modérée, ou violente et exaspérée par le mouvement; continue avec ipielques rémissions, elle est toujours plus marquée le soir au moment du paroxysme fébrile. Sa durée est de deux, huit ou neuf jours. Au deuxième septénaire, elle cesse ou s'allaiblit et ne disparaît subitement que pour lairt- place au délire. On peut la rencontrer dans tout le cours de la fièvre, prenant la marche intermittente et nocturne, l'affection typlioïde est dans ce cas une maladie fort duuluureuse. Quand elle reparait à son décours, il y a lieu de craindre une complication. Une épistaxis, un vomitif souvent semblent la faire disparaître, mais ce n'est jamais que momentanément.

L insouuii''^ presijue constante dans les prodromes et le premier septénaire, fatigue, épuise le malade, et devient un danger en excitant le cerveau et favorisant l'apparition du délire.

Le ih'lirey au début et dans les formes bénignes, s'observe d'abord au réveil, léger après un sommeil agité de rêvasseries, puis nocturne, par petites crises le soir et la nuit. Pendant le jour, il y a abattement, somnolence, parole embarrassée, mémoire troublée, le malade assure qu'il va bien, on le réveille assez facilement et ses réponses sont encore précises.

PIÉVRB TYPBOÎOK 388

Le rirlirc augmente, mais il est eiicore tranquille; le malade divague sur des sujets tirés de ses occupations, de ses habitudes ; il devient ensuite continu, la raison di^sparait, on ne la ramène par aucune question; pendant la nuit il est plus violent, bruyant, loquace, agité avec impul^^ion et tentative pour se lever, puis se déroulent tous les sympluuu > Mb-'Tvés dans la manie délirante et le delirium Iremen:*. On est force de fixer le malade sur son lit, les actes inconscients s'accompagnent de cris, de paroles incoiiérentes ou de marmottements, de mussitation avec ear[)liolo|?ie. Cet état violent alterne d'ordinaire avec rabattement, la stupeur et le coma.

On comprend la gravité d'un pareil état. I^e délire précoce est un signe défavorable, excepté chez les entanis. qu'un peu de fièvre porte volontiers au délire, et les nerveux, que luute chose peut troubler.

Il est des malades qui n'ont eu du délire (fu'avant la mort, d'autres au début de la guérison, il peut donc être passager ou de durée variable; d'autres fois, quoique d'aspect tranquille, il est d'une opiniâtreté désolante. Le délire nocturne ou qui dans le jour succède au sommeil n'est pas défavorable, celui qui est continu, inintelligenti marmottant, est fort grave. Le délire optimiste est mortel.

La carphoUxjie n'est autre que le délire des mains; le malade tremble, cherche à saisir des objets imit^^uiairc;., lu» ranuissc sur sa couche, tire ses couvertures; ses pieds tendent sans cesse à s'échapper du lit, symptôme d'une signilicalion grave, qui appartient a la dernière pbase de lu maladie, prélude de l'agonie.

Les contractures sont une tétanie des muscles. Les bras du malade sont collés au tronc, on les écarte avec peine, on délléchit diClicilement l'avant bras ployé sur le bras. La contracture s'observe aussi ù la nuque, au dos avec ou sans douleurs rachialgiqucs, aux mains, aux extrémités. Le torticolis, le trismus et l'opisthotonos sont plus rares. Le toucher provoque souvent un spasme dans les faisceaux musculaires, et les fait saillir sous les téguments. On doit ranger dans le même ordre de symptômes : les soubresauts des tendons, les oscillations de la tête, les mouvements convulsifs des paupières, des globes oculaires, les grimaces, les mâchonnements, la dysphagie, Tœsophagisme , le spasme laryngé avec sifflement dyspnéique. Quant à Téciampsie, elle est fort rare et toujours mortelle. Les réflexes tendineux consultés attestent rexeîtabilité de la moelle dans la majorité des cas soit ataxiques, soit adynamiques. ' Les phénomènes nerveux de dépression ou d'hyposthénie (adynamie^ sont :

La siupeur avec son immobilité corporelle et mentale, avec t*hé-

XALàDlBS INFBCnSVaKS

bctude. l'inertie rt l'afTaissement des traits, des gestes, de tout acte expre>sif ; la torpeur p>y(dii(jue est à des degrés variables le caractère constant de la fièvre typhoïde.

l.a proslratinu des forces c'e<^t l'immobilité corporelle, l'inertie et même Timpuissanee musculaire marchant de front avec la stupeur. Au deuxième et surtout au troisième septénaire, la dépression des forces a acquis un haut degré, le malade, pesant, s'cnl'once et s'imprime dans le Ht comme une masse lourde et inerte, les niuuvements spontanés sont presque nuls, ceux que l'on provoque jiaraissent douloureux ; plus tard l'inertie est telle qu'il n'y a plus de mouvement, le moindre déplacement f^eut faire naître une syncope, c'est la dépression extrême. La réapparition des forces ne se fait (jue très lentement et lorsqu'elles semblent se relever quehiue peu, lors même qu'aucune réparation alimentaire ait pu se produire, c'est un signe des plus favorables.

Lu somnolence est la première niaioreslation dépressive du cerveau; léc:ère tout d'abord, elle arrive progressivement jus(|u'ii devenir loma, alternanl avec un délire l'ugaee puis continu. Quand kl somnolence se montre d'emblée, c'est uu signe d'une grande sévérité pour le cours de la maladie.

Le coma est l'expression ultime des troubles adynamiques du cerveau; il alterne d'ordinaire avec les phénomènes d'excitation (ataxoadynamie), passager quelquefois, plusieurs jours d'état comateux peuvent encore laisser prise àlaguérison; mais lorsqu'il est profond et prolongé, la situation est fori grave. Le coma vigil est souvent mortel; enfin quand le coUapsus nerveux (encéphalo-rachidien) est à son apogée, le sommeil est léthargique (carus), alors une respiration haute, suspirieuse, slertoreuse, aoDoace la mort.

d« TroubleB intestinaux. — La diarrhée est l'un des symptômes constants de la maladie, on la trouve à toutes les périodes. — Son abondance et sa fréquence varient; 2 à 4 garde-rohes en vingtquatre heures sont de règle, 12 à 15 selles par jour sont un symptôme inquiétant très difficile à réprimer et quand ce flux persiste •malgré les moyens, c*est un signe mortel; alors les forces sont totalement épuisées. Aussi a-t-on remarqué justement qu'il y a corrélation étroite entre la gravité de la maladie et la fréquence ou Tabondance de la diarrhée.

Les selles soumises au pouvoir de la volonté, fussent-elles fréquentes, n*emportent qu'une signification ordinaire; mais toute selle involontaire, fût-elle rare, est d'un signe fftcfaeux. Toujours

FIÈVRE TYPHOÏDE 3S7

fluides, jaunes ou brunes, ni visqueuses, ni glaireuses, ni mousseuses, ces évacuations d*ane fétidité spéciale, de réaction alcaline, contiennent des flocons et précipitent une couclie sablonneuse rcn> fermant beaucoup de matières salines et une foule microbienne variée qui sont les agents de la fermentation putride. — Proche de la convalescence, les selles commencent h changer d'aspect, elles sont liées et de quelque consistance; la diarrhée incoercible dans la convalescence est une grave complication, indice d'une rechute.

La. eonsêipation n'est pas le fait accoutumé de la fièvre typhoïde. A-t-elIe une signification défavorable ? Nous ne le pensons pas, il est toujours facile de la lever.

Le gargouillement limité à la région cœcale est un phénomène banal de la fièvre typhoïde; il a une valeur diagnostique véritable, une sensibilité circonscrite à cette région accompagne d'ordinaire le gargouillement, les douleurs abdominales généralisées n'étant qu*exce p li o n n c l les.

Le méiéorisme par parésie de la tunique musculeuse de l'intestin ■ fait rarement défaut; poussé aux dernières limites, il devient le symptôme très redoutable qui fait craindre la perforation.

Les troubles exagérés de la respiration appartiennent aux compila cations.

e. Urines. — L'urine, ce miroir des échanges organiques, traduit une dénutrition et une désassimilation qui quoique active est néanmoins irrégulière et anormale. Pendant les périodes de progrès, elle diminue, est d'ordinaire pins dense, très acide, souvent louche, sa couleur varie entre le brun et la couleur de bouillon de bœuf. Sun odeur rappelle eelle de la marée; à la défervesccnce la quantité augmente et la ilensité diminue.

L'urée varie. an.£;inentée an début, elle reste ensuite proche de son chiffre normal (^28i pour s'aliaisser dans la eotivalescence, elle diminue cependant aussi dans les jours de {)lus firande gravité delà fièvre, l'acide urique subit à peu près les mêmes }>liases.

Les matières extractives^ ces produits mal élal'ort""^, sont manifestement augmentées et au point d'atteindre «f ii I jutlois le ehitlVc de furée. Ou comprend l'importance de leur rcteutiou et de leur excrétion.

Les sub?<tances salines diminuent beaucoup dans le cours aigu de la maladie, augmentent ensuite dans la convalescence, surtout les chlorures, dont l'abondaiice est un signe très favorable.

Ualbumine est constante dans l'urine, on Tobserve dui^s les

Uigiiizea by LiOOgle

;i58 MALADIES INFECTIEU5BS

5/6 des cas, elle est pour Gûbler un symptôme obligé. En forte proportion, elle a une connexion certaine avec la gravité de la maladie. A la convalescence, sa qualité rétractile ferait craindre la néphrite parenchymateuse, une conséquence rénale des désordres typhiques. Hais existe-t-il, comme on Tannonce, une forme rénale de la fièvre typhoïde? (Berhneim, de Nancy, Guillaume.)

Stegaotttke. — Tout au début, le diagnostic de la fièvre typhoïde est fort difficile et l'on en est, le plus souvent réduil à des présonip* tions, les éléments dv diagnostic étant fort restreints, les signes de la maladie n'apparaissant que successivement.

Âu cours d'une épidémie, rhésitalion est moins permise, quand il s'agit d*un sujet jeune, indemne de toute atteinte antérieure, surtout inacclimaté. L'indécision est de règle pour un cas isolé, sans aucune des circonstances environnantes p(»uvant faire craindre l'existence d'une cause infectieuse; l'invasion étant très rarement brusque, on est réduit à attendre, tout en observant les oscillations ascenilaistes de température, l'apparition de la stupeur, du gonflement de rate et en dernier lieu des taches rosées avec quelques manifestations viscérales.

Nous savons que toute maladie fébrile qui débute subitement par

un frisson et une température de 40 degrés n'est pas une fièvre typhoïde; que si dans les cinq ou six jours d'un mouvement fébrile, la température tombe h la normale, ce n'est pas une fièvre typhoïde,

Vembarras gastrique fébrile et les synoqnes ont tant d'analogies avec les débuts typliiques que l'on peut hésiter, mais le vomitif et les purgatifs trauchriit d'ordinaire la question.

Les /ièvrrsi éruptiiws s'annoncent brusquement, ont dr-s plu'nomènes qui sont j)mprcs à cIkh-uhc d'elles: la tompératiin^ primitivevement exallée et les éruptions d'ordinaire précoces lèvent les doutes.

La méningite tuberculeuse a inné ne présente aucun phénomène abdominal, mais de la constipuLiun, des vomissement* et |»ar-dessus tout lies troubles aigus cérébro-spinaux : céphalalgie atroce, quelquefois rachialgie, opisLh<itoiios cervical, convulsions même, respiration inégale, la température iTesl pas élevée, les commémoratifâ peuvent être d'un bon lenseigiieiiieut.

La tub'TcKlosf (ligué miliaire à forme typhoïde est l'une des afTectioiis lebrilcs il(»ut le diagnostic différenliel est le plus difficile à établir, même pendant biefi des joiirs. Secondaire, il serait facile avec les antccédcatâ de la reconnaitre ; mais primitive et à marche

FIKVRE TYPHOÏDE 339

progressive, la difficulté est très grande. En elTet, les prodromes ne manquent pas : abattement, céphalalgie, douleur de nuque, épis- Iaxis, bronchite sèche ; il est vrai que la céphalalgie est plutôt une céphalée, que Tadynamie, la stupeur, la prostration sont toujours moindres, le délire très doux, on peut rencontrer des symptômes gastro-intestinaux assez semblables à ceux de la fièvre typhoïde, le ballonnement, le gargouillement et l'hypertrophie de la rate et du foie; tous ces signes sont toutefois diminués avecTabsence de la diarrhée. La respiration est partout rude, des sibilances do toutes sortes remplissent la poitrine, la dyspnée augmente rapidement jusqu'à un degré d'asphyxie ; des douleurs pleurales avec une toux peu fréquente et une expectoration muqueuse, sanguinolente, mais rare fatiguent le malade. La température des premiers jours ne répond pas à la loi de Wunderlich, le tracé est continu, sans rémission notable, avec des élévations de 41** et 41^,5, ou des accès irréguliers suivis de sueurs profuses ; par cet exposé, le praticien peut différencier les deux maladies.

Les inflamnialions viscérales (typhlite, entérite, péritonite) ont des symptômes locaux prédominants.

La manie aiguë malgré son délire violent, n'oUre que très peu ou point de lièvre.

Uélat typhoïde^ physionomie symplomatique de certaine septicémies puerpérales, chirurf^icales , d'endocardites et de néphrites infectieuses d ostéo-myélite aiguë, ne peut être confondu avec la Hèvre typhoïde.

Prophylaxie. — Ou a toujours dit que pour se garantir 'l'un mal n'crnîHît, il fallait ^e conserver en un pariait état de saule et maintenir intacle riiannnnir des fondions: c'est le moyen de lutter soi-même et par ses i'orces seules contre rmlectign et ia con* tagion.

L'individu exposé à la contagion ou à l'infection suivra un régime raisonné, il évitera Je» fatigues physiques et morales, toutes causes de surmenage et .sera assez fort pour n'être point accessible à la crainte. Ses ah'ments beruut choisis frais, sains, toujours In-s cuits, bon eau potable sera filtrée ou bouillie, il usera volontiers d'une eau minérale naturelle. Le régime raisonnable et rai.-onné est donc un des premiers préservatifs du mal capable de rendre n frac taire. 11 faut admettre aussi qu'il côté de ces réfractaires naturels, il y a des réfractaires pathologiques; les cardiaques-mi traux, les tuberculeux, les cancéreux, ou dit même les syphilitiques, euiiu les sujets

VALADIES INFECTIEUSES

d'une première atleinle, la fièvre typhoïde étant une des maladies vaccinantes, procure ilmmunité comme la variole, la rougeole, etc.

Les mesures rigoureuses à prendre auprès des malades atleints de fièvre typhoïde consistent surtout dans la <î'''«^infeetion des selles. Ce sont les selles et les matières fécales, réceptacles du contage, qu'il faut désinfecter au plus lût, quoiqu'elles ne soient pas infectieuses de suite : il en est de même des autres excrétions, urines, expectorations, sueurs, qu'il est juvférable de retenir humides, leur poussière étant très dani^ereuse. Les selles reçues dans des vases h eau phéniquéc, soit dans une solution desuifate de cuivre ou de chlorure de zinc, seront rapidement enlevées.

D'après MM. Hieiiaro et Chantemcsse, la chaux détruit sûrement le bacille et le lait de chaux stérilise très bien les selles typhiques et dysentériques. Les fèces seront done jetées dans les fosses que l'on doit désinfecter cliatjiie lois, lavant ii jurande eau la cuvette et le tuyau de chute en em|tînyant l'aeide plu-niijuc. le elilorure de chaux, le sel di* cuivre ou le subliuié en solulion. A la canijiagne, les selles seront enfouies »'l non jetées sur le sol uu sur les fumiers.

Enlever rapidement 1rs draps, linges souillés et humides, les iaïuierfrer ininu'dialeni<>nl dans un baquet d'eau très chaude, savonneuse, ou euivreuse ou saturée de sel marin. On les désinfectera ensuite soit à l'étuvc, soit en les faisant bouillir dans une lessive de soude.

La propreté la plus minutieuse entourera le malade. Les médecins, lulii iiiiers, internes, irardes-inalades, el(;. . seront aussi tenus à des j)réeautions parlieulières ; lotions de la l'aee, des mains, de la b(uu'lie. Après les autopsies, tout médecin renoncera au toucher et à la visite d' S O mmes en couche.

Enlin. la ehanihrf ilu typhoïdé, souvent méthodiquement aérée et <luoli"iiennement désinfectée par des vaporisai ions antiseptiques, sera, après évacuation, passée à l'acide sulfureu.x, les planchers seront lessivés et les papiers ou tentures remplaces. Si le malade meurt, le cadavre sera mis très tôt en bière sur la seiure de bois arrosée de solution phéniquéc et entouré de linges saturés de solution savonneuse ou cuprique.

Les mesures d'hygirne publique sont destinées à empêcher le développement ou la dissémination de la fièvre typhoïde.

V isolement est le préservatif radical; il n'est pas toujours possible, préférable à la libre pratique, il est cependant moins nécessaire lorsipi'on sait s'entourer de toutes les précautions recommandées. Il faut d'abord éloigner les personnes chez lesquelles on peut

FIÈVBE TYl'UOÏDE

craindre une condition de réceptivilé, les jeunes gens, les sujets qui n*ont jamais été touchés, les individus fatigués, surmenés ou privés du nécessaire, ceux habitués aux excès, même intellectuels, enfin, toute personne chez laquelle on soupçonne un degré d'épuisement nerveux ou toute autre cause ayant déprimé la vitalité. Dans les h6pitaux, seront évacués les malades capables de contracter la maladie.

. Veneomàrement dans les casernes, dans les dortoirs, dans les lycées, dans les groupes militaires ou industriels, est un fauteur de nteeptivité. S*il y a foyer morbide, évacuation d*aJk»rd, puis les locaux seront grattés, lavés, repeints, blanchis etau besoin passés à Tacide sulfureux ; le blanchiment des murs par le lait de chaux à ISO p. 100 peut être considéré suffisant pour désinfecter les locaux où auront stationné les typhiqucs.

Veau de boisson est le priiH-i[)al véliicule des germes morbides, d'où la nécessité pour une ville facilement endémiée d'avoir une distribution d'oau pure. Rien no vaut la bonne eau de source naturelle. L'eau de rivière filtrée, quoique peu nocive, ne peut en tenir lieu. Aucun procédé de purification ne peut donc suppléer à Tcau de source, malgré les grands progrès réalisés dans la technique de la filtration des eaux. Dans l'impossibilité de se procurer des eaux de source, des eaux minérales ou des eaux filtrées, on aura recours à l'eau bouillie, beaucoup moins indigeste qu'on ne le suppose et dont l'ébullition a détruit à la fois les microbes et ies toxines.

Âpres avoir pris soin de la bonne qualité de l'eau potable, les autorités locales devront surveiller les canalisations, les inUllrations h craindre, les égouts et leur curage, la décharge des eaux menagères. Leur attention se fixera sur l'aménagement des fosses d'aisance, leur mode de videment, l'interdiction de l épandage, la surveillance des abattoirs, des dépotoirs et des cimetières, enfin sur les circonstances aliénant au sol, à l'air même, aux marchés, aux habitations, aux approvisionnements. Il serait à désirer que les villes fussent en outre pourvues d'appareils h désinfecter sous pression poni- les objets mobiliers elles linges de lyphoïdés, appareils truusporlablcs en tous lieux.

Traiienieui. — Le traitement de la eause bacillaire est chen-lié et n'est pas trttnvc, nnus ne p()uv(jn8 rien contre le microbe d'Kberlh ; donc, pas de médication bueillaire.

11 n'y a donc pas de traih im'nt sj)(M:i(i(jue de la fièvre typhoïde, mais seulement un trailemeut des typho'idéSy autrement dit des

MALADIES mPBCTIBOSES

organismes infrctéa qui réagissent par leur propre force conlre

rinit'clioii ou le mal n-alisé (Peter).

N'ayant pas de traitement spécifique, nous ne pouvons adopter aucune ilo '-i^s médications exclusives qui se chargent de combattre ]a fièvre typhoïde par une métiiode unique, lût-elle la plus rationnelle et la plus scientifique; n'ayant à traiter que l'individu, nous nous armerons à l'occasion des divers moyens que nous olTrc chacune d'elles pour remplir les indicatioxs générales et parliculières d'une maladie aux formes et aux symptOmes si multiples et si dissemblables.

Si la fièvrp <'st atténuée, très légère, presipie aliortive cl semble évoluer régulièrement, en douceur, Vcxpcctation est de règle; ])as d'intervention , une hygiém rigrairritsc, des boissons délayantes ou rarraiohissanles, «ne alimenlaLiûu li ■> légère, des laxatifs si on observe une sorte d'embarras paslro-iutestinal, une antisepsie intestinale diminuée et un usage très modéré de la qumme.

Le diagnostic étant fixé, la théra|)eutique de la maladie confirmée doit satisfaire à quatre indications générales, majeures et permanentes.

1* Modérer révolution infeeiieme en s^opposanl k la trop grande généralisation de vîrus et en entravant les causes d*]'nfection secondaire par les antiseptiques généraux et intestinaux ;

Contenir le fond adynamique de la maladie {loa'nincs) ;

3** Réprimer les réactions exagérées de Véconomie dans Tun ou Fautre de ses symptômes.

4" Combaltre les complications.

1" Pour modérer l'évolution infectieuse et aider la nature en lutte avec le poison typhique nous avons :

La quinine, la ressource suprême de toute fièvre, un aatiseplique dilTusiblc sans ùLre bactéricide, elle est de plus auLithcrmique par sa qualité névrosthénique peut-être ou j>arcequ'elle agit sur la diflusion des toxines, la plupart des médecins (jui en usent à dose médiocre s'en louent très justement. Comme antipériodique, la quinine tempère les paroxysmes vespéraux. Son administration peut être prolongée ; elle n'a pour contre-indication que les très hautes doses (3 il o grammes) qui doivent être prohibées.

L'acide joAcni^Me, qui abaisse la température jusqu'à l'hypothermie, est un médicamcat désinfectant, ù action plus locale que générale ;

FIÈVRE TYPHOÏDE

son action interne peu connue n'est pas sans danger; c'est à petites closes qu'on remploie et fractionnées dans la crainte d'accumulation et de complication sur le système nerveux. II est bon de s'en défier, de ne le donner qu'en lavement et ne le jamais prescrire chez les enfants.

L*acide «a/i'cy^tgutf (les salicylates) est utilisé comme antifermentescible et surtout comme un antipyrétique de valeur, sans toutefois qu'il puisse modifier la durée de la lièvre. Il a cela do remarquable qu'il n'abaisse la température que chez le fébricitanl, on l'administre h la dose de 2 à 3 grammes dans les vingt-quatre heures sans trop le fractionner et l'associant à d autres médicaments, à dose plus élevée il peut produire des désordres (dyspnée, hémorragie, accidents cérébraux). Il est contrc-indiqué chez les alcooliques, les cardiaques, les rénaux et dans la faiblesse du cœur.

Vantisepsie des voies digestives s'impose dans tous les cas. L'antisepsie de la bouche i)ar les iavag( pratiqués plusieurs fois par jour avec des liquides antiseptiques, par des gargarismes, le nettoiement des dents, de lu langue, et même des narines.

Puisque l'antisepsie gciiéiale n'est encore qu'à l'état d'ébauche, force nous reste de nous rejeter sur l'aatisepbic locale P(jur la fihvre typhoïde, nous connaissons Ir foyer d'élaboration des l'ItMnonls morbides, c'est l'intestin; le problème thérapeutique se résume donc en une antisepsie intestinale prati(iuée à temps, avant la résor[)l li m des produits d'intoxication, et, s'il est possible, avant les infiltrations interstitielles de ces innombrables agents dans la uuKjiieuse, les ganglions, la rate, le sang même, et ■wtmi les ulcérations qui ouvrent une si large voie aux si nombreux microbes.

Le premier moyen réside dans l'usage des évacuanls. érigé en jnéthode assez lieureuse, par le docteur Laruque. Chaque jour le malade doit donner deux selles, au début. Cette pratique, (pii a encore ses partisans de nos jours, assure l'évacuation incessante du contenu intestinal et de ses putriditcs, en en empêchant l'absorption.

Le charbon a été naturellement le premier signalé comme diminuant la toxicité des ferments et de leur sécrétion alcaloïde. Mais, n'étant qu'un sinqil»! désinfcclunt, il u fallu lui adjoindre l'élément antiseptique. On l'assoeif alors à Yiodoforme ; avec cette association, les selles deviennent inodores et, dit-on, perdent au^si leur toxicité.

Le naphlol, actuellement, est réputé l'anlisepliiiuc tout particulier de l'intestin. On le doit à M. Bouchard, qui a eu alors l'heureuse

HAIADIBS fMFBCTIEUSBS

inspiration d'associer la naphtol el ie salieyfate de bismulh, préparation doublement antiseptique, et en outre, aalidiarrhéiquc. Son défaut serait même de disposer à la constipation, inconvénient dans le traitement de la fièvre typhoïde, maïs facile à lever en l'associant à la majLMirsic. Il est préféré k tous les antiseptiques internes proposés ; il est inoiTensif et semble n'agir que sur les sécrétions et produits intestinaux, en neutralisant leur action nocive, ce que l'on peut constater par la désinfection des fèces (fui accompagne son usage. Le salol a été présenté comme succédané dn naphtnl. ii la dose de 1 à 4 grammes par jour, il serait antiseptique au même titre.

A l'aiilisepsie interne se rapporte l'administration de l'acide phéiiiquc. les jirt-parations salicylées. On peut mèm ' dire que la plupart des anlithermiquea sont des antiseptiques. Kniiu, les prépara' tions niercuriclles.

Le cdlomel, cf remède parexeellence des Anglais, qu'ils emploient aussi dans la lièvre typlnn lt\ a dé n^pri-^ magistralement par M. Hallopeati, dans îine rurnndc n'i-ente coinposée de ealoiiitd, de salicylate de suude etde sulfate de quinine, traitement qui se recommande à l'attention des praticiens. On |)oiirrait, dans certains cas, tcnlrr l'emploi dn sublimé, d'après la méthode du docteur Loranchct ; de l'acide hoi ifju»'. d'après celif df Tnrlohinsky.

A ce chapitre doit se rattacher la recouunandaliyn d ..inployer le lavage du gros intestin par des lavements biquotidiens simples ou médicamenteux, de faire lutin» le plus possible les typhiqucs. h la faeon des anciens, renouvelée très justement par Landouzy el M. Debove,

Les médications ré l'ri gérante s, el en partn-ulier les bains froids, ont une action manifeste sur l'évolution infectieuse, en en limitant la propaL'ation, quoi(|ne n'ayant, comme les autres méthodes, aucune prise sur la durée de la maladie.

Combattre le fond adynamiquc de la maladie. — Quelle que soit la forme ou l'intensité de la fièvre, elle a toujours pour base la ilébilit*'-. la dépression des forces, un deuré d'adynamie. d'ordinaire latent. Le dynamisme vital en prostration et la résistance oriianiquc amoindrie exigent un soutien pennanent, variable selon les ca?, selon la dépression neneuse ou la tolérance des organes. Par sou observation, son expérience et son tact, le médecin saura puiser dans la médication toni(|ue qui offre au praticien :

Les Ioniques atiaieptiques dont font partie les aliments, l'usage des vins et celui de certains médicaments, les phosphates, le fer, etc.

FIÈVRE TYPHOÏDE

Les toniques névrosthémqrtc^ appclt's h. soutenir la force nerveuse et à régler le tonus vasd-iiiulcur t t cardiaque si çssenliel à toutes les Ibiictioiis. les vins généreux, le quinquina, ol surtout la quinine.

Les iou'u[\iQs stimulants, nécessaires quanJ tout s'allail lit et s'affaisse, réveillent tous les éléments vitaux. Précieux, mais dangereux, ils demandent dans leur maniement autant <le prudence que d'attention soutenue. Le coup de fouet enlève mais abat aussi. Valrool est en tête, anti'ic|>erdit<'ur peut-être, mais principalement stimulant du système nerveux et de la circulation capillaire et releveur des ibrces, à dose assez élevée pour obtenir un effet prompt (Gû à 100 grammes), et n'en pas prolonger l'usapre sans nécessité ; c'est le médicament de l'adjuamie gt-nérale et de la faiblesse du coeur. Les autres stimulants toniques sont : les coi'diaux, les vins, l'extrait de quinquina, l'esprit de Minderer, le musc, le thé, le café, les injections sons-cutanées de caféine et d'éther, la kola, le camphre, et en dernier lieu, les épispastiques.

3' Jiéprimer Vexaltation des symptômes. — La plupart des hauts phénomènes de la fièvre sont des efforts réactionnels de l'économie contre le mal qui l'enserre, ou l'expression symptomatique obligée des altérations que la maladie lui imprime. Si leur exagération tend à rompre la mesure que Ton cherche & leur maintenir, il y a lieu d'intervenir.

Les perturbations de la température, les ascensions brusques ou les chutes profondes, quand elles sont passagères, ne sont souvent point des anomalies inquiétantes. L'interversion des maxima du soir et desmimmadu matin ne sont pas toujours défavorables, mais l'hyperthermie eontinue, les rémissions à peine sensibles, autrement dît le fastigium à ligne horizontale, sont l'annonce d'un danger réel ; il en est de même du stade amphibole, signe d*une fièvre désordonnée.

L'intervention consiste dans l'emploi des réfrigérants, qui soustraient le calorique excédant : l'eau froide en lotions répétées, en bains, en affusions ou en enveloppements, ou dans celui des substances antipyrétiques qui s'adressent aux agents générateurs du calorique pour les réprimer et amoindrir leur action : la quinine, l'antîpyrine, l'acétanilide, les acides phénique et salicylique, l'alcool, la digitale.

La méthode par les médicaments réfrigérants est une méthode toxique et par conséquent, sujette aux accidents. La quinine n'est antipyrétique qu'à haute dose (3 grammes à ^',50 par jour). Vantijpyrine est une substance active, pouvant apporter une modi-

MALADtBS IHPBCmUSBS

fication au processus fébrile, supérieure à la quinine ; en agissant sur le thermo inhibitoire, elle régularise la chaleur, dilate les vaisseaux culaués; mais elle ferme le n ia et l'annule s'il est malade, d'où l'obligation de surveiller la (juauiilé des urines. 1 à â grammes par jour sont les doses les jdus raisonnables.

L'alcootest un anlithermique, niais il faut des doses suffisanles et continues (GO à 1:?0 irrammes). Il a l'avantage de combattre la faiblesse du cœur, (.ounne tout antipyrétique, il peut devenir poison et ne doit point cire prescrit banalenn-nt.

Ce n'est qu'à dose élevée que la di/jifale abaisse la température (75 eenligTamines à 1 gramnic), elle n'opère pas brusquement, il luî faut deux à trois jours; son efTet n'est pas eonstanl. Sttuvml elle est intolérée par l'estoniae, el par erainle d'accumulation, on doit la suspendre. Elle est indiquée quand le pouls est faible et fréquent. Comme on le voit, son maniemeut n'est pas facile.

Il est difticile d'établir une moyenne pour la fréquence du pouls; il y a des épidémies à pouls lent; ordinairement lUU k Mo puUations le soir sont ordinaires, mais il y a tant de variétés. Ce qu'il importe de rechercher, c'est sa qualité ; sa mollesse, son caractère dépressif, ondulant, enfin manifestement dicrotc, signe d'un alTaiblisscment de conlractililé des artères; un pouls petit, rapide, irrégulier, inégal, indique une parésîe progressive du cœur; la digitale étant, ici, insuffisante, on a recours aux vins toniques, b l'alcool, au café ; les stimulants, tels Tacétate d'ammoniaque, l'ergot de seigle, puis les injections sous-cutanées de caféine peuvent être utilisés avec avantage.

La céphalalgie, ce phénomène du début, peut être assez violente, et quelquefois tellement prolongée, qu*il devient nécessaire de la combattre. Après les réfrigérants sar la téte, la bande serrée autour du crAne, les ventouses à la nuque, les cataplasmes sinapisés aux jambes et la ligature des membres, on a recours aux sangsues aux mastoîdes, aux afl^sions froides, h la glace même. L*antipyrine peut donner beaucoup de soulagement; on y joindra volontiers les frictions avec la pommade au cyanure de potassium.

Contre Yinsomnie opiniâtre qui désole les malades : l*eau de laurier-cerise, la poudre de Dower, le bromure de potassium, le chloral, le bromidia, sont des remèdes tempérants efficaces.

Vataxiet c'est-à-dire le délire à tous les degrés, avec ou sans Tintelligencc, perversion des mouvements, carphologie, alternatives d'excitation et d'affaissement, est une forme toujours grave et souvent mortelle. La direction de la fièvre ataxique est hérissée de difficultés;

FIÈVHE TTPOOÎDE

le médecin devra être sans cesse en observation soutenue : surveiU lance attentive de l'hygiène des sens, éloignement de toute excila^ lion, lumière, parole, chuchotement même, bruits de toute nature. Les manifestations désordonnées de la fièvre, celles plus troublées de l'innervation presque toujours sympathiques, emportent même en ce cas une idée de débilité; Tindication des toniques reste donc encore importante. Cependant les toniques, vin et alcool, resteront contre-indiqués quand le pouls sera accéléré, la peau sèche et brûlante, la céphalalgie lancinante, les urines rares et albumineuses, le délire aigu, bruyant, la face et les yeux injectés.

On pourra employer les émissions sanguines, se rappelant que le cerveau certainement congestionne n'est cependant point enflammé ; la saignée, exceptionnelle, réservée pour les tempéraments ultra-forts ou sanguins, et «eiilcrnont au début, les sangsues aux mastoïdcs, à l'anus; les ventouses à la nuque, le lonpr du rachis, auront leur moment d'opportunité, et encore sans trop les réitérei.

La médication externe consiste dans les lotions très réitérées d'eau froide vinaigrée, les applications et l'enveloppement froids, les bains refroidis, selon le mode de M, Bouchard calment les excitations nerveuses, meilleur des révulsifs en même temps que le meilleur tempérant, c'est Taffusion d'eau froide, telle que la pratiquait Trousseau suivie de frictions et de massage. On réussit moins par la méthode des bains Iroids dans lesquels il faut contenir violemment les malades, et auxquels il faut de nécessité joindre les allusions froides.

Comme médication interne les antispasmodi^jucs el les hypnotiques ont été fort employés, il était si naturel de s'adresser directement à la prétendue localisation cérébro-spinale. Le camphre, d('[inis Hallé, a eu des partisans. L'opium, que Louis cl Grisolle préconisaient quelque peu, ne firoduit aucun elTet bien saUilaire. Le musc, cet agent plus excitant qu'antispasmodique, a eu sa voj]:ue: on doit restreindre son action à l'ataxo-adynamie des nerls respiratoires. Le bromure de potassium, à dose élevée même, ]»résente une action plus heureuse, hypostbénisaule de la libre et de la cellule nerveuse; il est quelque peu diurétique et par cela il s'adresse au rein généralement inactif dans cette période aiguë. Le chloral est moins heureux. Ne point négliger les laxatifs et l'antisepsie intestinale.

Il est un remède révulsif et cunlro-stimulanl dont nous avons eu à plusieurs reprises à jious baier, c'est la potion de Graves (tartre stibiée uni à l'opium) joiiUe aux allusions froides; ce moyen

IIAIADIGS iNPeCTIEUSBS

employé avec {zrande surveillance, il est vrai, favorisa d'une manière prolongée la séiialion nerveuse et circulatoire saus préparer ua collapsus.

L'adynamie. — Forme dépressive pure ou uièlée à l'alaxie ••oustiluant la forme mixte qui réclame, comme nous l'avous exposé [dus haut, le régime tonique pn même temps que les réfréneurâ nerveux.

Ainsi l'eau froide qui relève les déprimés, comme elle calme les agités (Peter), le bain froid, par la méthode Hrandl-Glénard, le bain à 35' graduellement refroidi, celui h. 31"' très prolongé, les lavements froids, les lotions li i les, renvel<qqieuicat dans les serviettes ou les draps mouillés; les révulsifs si l'advnamie est profonde; ventouses sèches, sinapismcs, frictions slimulaiiles. A rintérieur : l'antisepsie inleslïjiale, la quinine, les purgatifs salins: les cordiaux : quiua, vins, alcool, café, bouillons. Peter a grande couliance dans les injections sous-cutanées d'éther, plusieurs fois par jour.

La bronchite fait partie de la phénoménalité typhoïde, simple avec ses râles vibrants, elle peut se généraliser et prodiure une dyspnée marquée, avant-coureur de la congestion, puis de son ultiuie phénomène, l'hypostase traitée à 1 article Complication. Le praticien a donc grand intérêt ii surveiller la bronchite et à la iiiaintenir à l'étal simple. Les moyens simples sont : ventouses sèches matin et soir; cataplasmes sinapisés; frictions térébenthinées, ammoniacales; vésicatoires volants, inhalation de vapeur chaude; vaporisation de Griesinger (tilleul et essence de térébenthine). Si la dyspnée tend à s'établir, carbonate d'ammoniaque, ipécacuanha.

La diarrhée modérée est un bon symptôme, on doU se garder de la combattre, elle est Témonctoire précieux des produits infectieux. Toute selle involontaire est un signe fâcheux; si la diarrhée est abondante et surtout surabondante, le coUapsus est à craindre, une intervention énergique est obligatoire :

Tisane de riz, lavement amylacé, opiacé, fomentations chaudes au pavot, teinture de cachou et décoction de colombo, sous-nitrate de bismuth, craie précipitée et laudanum, ipéca, ratanhia, acétate de plomb, tannin et opium (Glénard), alun, régime sévère.

Le méléariime résulte de la parésie de la tunique musculaire de rinlestin; il est Tun des accidents les plus pénibles et des plus persistants du typhus abominai. Outre la géne qu'il apporte aux mouvements du diaphragme et par suite à la fonction respiratoire, outre la stagnation des liquides infectieux par suite de Timmobilité de rintestin, il expose aux hémorragies et à la perforation.

FIÈVRE TYPnOTOB

Avec les infusions aromatiques (anis, ansélique, menthe, camphre) ua Icger puriralif raninif rinlostin : bismuth et craie, cuiin>rcsbcs et lavements froids, la glace à l'intérieur et les vessies de glace sur le ventre; la soude dans le rectum réussit rarement.

Traitement nvDiiiATrouK systématique [méthode Brandl-Clénard). — Nous n'avons pas admis les médications exclusives, n'en empruntant (|uc ce qui convieuL à l'éclectisme, il en est une cependant que nous devons exposer, car elle semble aujourd'hui la seule qui par ses succès obtient la confiance d un grand nombre de praticiens.

Celte méthode, par les bains froids, veut combattre l'hyperthermie, arrêter ou diriger révolution de la maladie et diminuer ou supprimer ses symptômes les plus saillants.

Brandt en Allemagne institua (1861) la médication; F. Glénard à Lyon renchérit sur la méthode et adopta la formule suivante ;

Instituer les bains froids dès le débuts au moins avant le sixième jour, condition essentielle. Bains de quinze minutes et de 18 à 20* toutes les trois heures, jour et nuit, tant que la température reetale atteint 99" trois heures après le bain. Appliquer soi-même le bain froid ou le voir appliquer conformément et strictement suivant les préceptes. La baignoire placée parallèlement au lit, de façon que le malade n*ait que deux à trois pas à faire pour s*y rendre ou y être porté; le corps baignera jusqu'au cou.

Le premier bain de 25 à 30®, les autres descendront à 20 et même 18*. Pendant la durée du bain, affusion sur la tête avec deux à quatre litres d*eau de 8 à 12*, affusion répétée deux ou trois fois. Pendant le bain, frictions sur tout le corps avec une éponge, une brosse douce et mieux la main, le malade s*aidant en se frictionnant la partie antérieure du tronc. De temps en temps, interrompre la friction et faire boire une gorgée d*eau fraîche.

Le frisson se déclare environ vers les huit ou dix minutes, on attend deux à cinq minutes et on sort le malade du bain, qui ainsi a duré environ douze à quinze minutes. Un peignoir est jeté sur le malade qui, séché légèrement et rapidement, sera mis au lit.

Le lit sera dur, composé de matelas* traversin, deux draps et couverture de laine; les pieds et les jambes seront enveloppés de laine et une bouteille d*eau chaude déposée aux pieds. Dans Tintervalle des bains, compresses froides sur le front.

Cinq minutes après le bain, un petit verre de rhum ou devin généreux; vingt-cinq minutes après, un quart de litre de bouillon, potage léger, lait, café, chocolat, plus un tiers de petit verre de rhum ou malaga«

TlUITi DS HiDICIlIB. T» I» 24

SfALàMES IRPECTIEUSES

Le bain ne serait dilTéré que si la température restait à 38". Les bains seront conlimirs pendant dix à vingtjours et plus, et ne seront cessés (ju'à une leinp«';rature de 38° continue; alors ulmienlation au lait de poule et même à la viande râpée crue. Puis cinq à six jours après, aliments solides permis, et même le lever.

Exposons les raisons du pour et du contre.

Pour réussir par la inélliode exclusive des bains froids, il faut l'employer à. temps. Toute typhoïde qui se complique ou ne guérit n'aura pas été traitée méthodiquement par l'eau froide. Il y a donc nécessité d'intervenir dès le diagnostic posé ou môme seulement soupçonné; si le diagnostic ne peut être posé, du moment que c'est une maladie fébrile, on ne risque point de nuire. C'est donc dès le début de l'affection que la formule exclusive est le mieux adaptée et le plus certainement efficace. C*est à cette période initiale qu'elle donne tout ce quelle peut donaer, quoique à une période avancée, elle peut encore être très favorable. Les bains froids ne sont utiles qu'aux malades offirani une température de 38^,5 à Sd**, leur indication formelle est rexistence d*un plateau, avec la haute température de 40* et au* dessus. Ils produisent, outre un abaissement de température, une amélioration rapide des phénomènes nerveux (délire, troubles graves) et même, sans la présence d'une très haute température, ils sont héroïques contre ces manifestations redoutables, l'ataxie mena^^te et contre la haute pyrexie adynamique. Tout le monde en convient.

Le bain froid abaisse le pouls, par exemple, lorsqu'il est à 120, signe très sérieux qui, accompagné d'un dicrotisme, est l'indice d'un épuisement nerveux. H excite la sécrétion urioairo; le rein se trouve par lui ouvert à toutes les éliminations nécessaires; les forces se relèvent, la marche de la pyrexie est transformée, la réfrigération activant la combustion et la désintégration, on lui associe toi^ours une alimentation proportionnée, on ne cesse de nourrir le malade. Les complications sont très limitées, et il n'y en a vraiment que deux, la péritonite et la perforation. Les troubles respiratoires et circulatoires sont même heureusement jugés par la méthode.

Si la médication des bains froids a ses partisans et ses enthou* aiastes, elle a aussi des appréciateurs modérés et des détracteurs. Les objections les plus vives et les méfiances les plus marquées se signalent dans le camp des opposants, tant au point de vue doctrinal, théorique qu'au point de vue statistique et pratique.

Les difficultés d'application sont très nombreuses, soit dans les hôpitaux, soit dans les familles, où Ton ne trouve ni acceptation, ni les moyens, ni le personnel j ni surtout la constance nécessaire à une

FIÈVRB TYPHOÏDB 371

administration sérieuse du procédé. Enfin, certaines prédispositions individuelles, certains états morbides soupçonnés ou concomitants (luljercules, cardiopathie, albuminurie, etc.), deviennent un sujet de crainte réelle pour le praticien.

Ce sont surtout les accidents imputable^ à la méthode qui sont les armes de combat. L'accident immédiat le plus redoutable est la sifncope dans le bain. Ce collapsus, s*il s'était présenté souvent, obligerait à une bien grande circonspection. Les partisans de Brandt le signalent à peine. U en serait de même de la mort subite.

Parmi les accidents consécutifs immédiats ou prochains : Vépistaxis surabondante et rentérorrhagie. M. Oléiiard ne trouve dans I l'hémorragie intestinale de contre^indication que si la température

a éprouTé un abaissement rapide et considérable; en dehors de cet ^ état extrême» le bain froid serait plus utile que nuisible. Néan-

] moins, la possiUIité de cet accident reste généralement admise et

redoutée.

^ Pour les congestions pulmonaires et les broncho-pneumonies

typhiques, M. Glénard affirme que le bain froid ne les provoque point, qu'il prévient au contraire les localisations pectorales, s'il est employé à temps, et qu'il les amende même si elles existent. L'hémoptysie, fort rare chez les typhoïdés, a été remarquée chez les malades traités par le bain froid. La persistance de la froideur de la peau, la longue durée de la convalescence et les rechutes seraient imputées à la méthode.

À la fin du traitement, les malades ressentent des douleurs vives dans les membres inférieurs, douleurs réelles signalées par les partisans de la médication. Ces douleurs apparaissent après l'usage d*un très grand nombre de bains et disparaissent sans laisser de trace.

Appréciation* — Nous ne pouvons nous poser en juge, nous présentons seulement les opinions en cours chez les médecins les plus éloignés de tout parti pris.

On s'explique difficilement le succès constant d'un traitement systématique pour une maladie aux allures si variables, aux symptômes si nombreux, aux indications si diverses. Chaque cas ne comporte- t-il pas avec lui ses indications ? La méthode est-elle invariablement et indistinctement applicable à tous ? Sait-on au début comment évo* luera la flèvre typhoïde ? Le traitement est cruel, surtout pour les malades moins atteints, et pour ceux-là, ne doit-on pas se rappeler que Griesinger a prouvé qu'avec ou sans traitement la Ôèvré typhoïde avait guéri quatre*vingts fois sur cent.

HAU0IB8 INFBCnEUSES

Le motif lli«*r>rîfni(^ dp la médication, nous le savons, c'est lu chaleur nocive ; mais rhyperthermie n'est pas la eause, mais l'elTel et la mesure du Iravail morbide; en l'attaquant, on n'atlafiue (junn des cléments; en le paralysant, Brandi prétend empêcher raltératiuu des plaques de Ppyer et juguler leur évolution.

Le véritable principe du traitement réfrigérant esl ni< iiié rationntd moitié empirique. Suus le [u emier aspect, les bains froids font la thérapeutique des symptômes hypcrlherniie, innervation) ; sous le î*econd, ils deviennent traiUMnent unique, absolu, applicable à tous les cas. C'est cette prétention qui trouve beaucoup d'incrédules.

En raison des obstacles et des répugnances, ce traitement ne peut se généraliser dans la pratique courante. Ce n'est qui dans les hôpitaux qu'il peut être employé, et encore les dinicultés sont telles qu'on y renonce le plus souvent. Cette méthode a comme toute autre ses indications, il s'agit de les bien établir et de les préciser.

Les principales indications sont : sujet jeune, fort; le début ou avant le di.xième jour; continuité de la fièvre, température élevée (89 à 40" et plus); tracés en plateau ; phénomènes nerveux: atnxie ou adynamie commencée : acceptation facile du sujet; assurance d une coopération soutenue; la saison d'été.

Le bain froid constitue une su[)réme ressource pour un 5iupréme danger. Comme pour le rhumatisme cérébral, la scarlaLiiic, la rougeole, la pneumonie adynamitiue, son action antitherniique, sliuiulaiile, décongestive et diurétique peut sauver un moribond.

Les contre-indications sont : débuter au quinzième ou vingtième jour; la menstruation, l'hémorragie intestinale, la diarrhée incoercible ; les sueurs abondantes ; la bronchotyphose avec râles crépitants nombreux ; la pneumonie; les complications cardiaques ; l'impulsion faible et le pouls petit avec tendance à la syncope ; la néphrite organique ; la grande faiblesse ou l'épuisemenl des forces ; la répugnance irrésistible ou la terreur du sujet.

Nous n*ap[>orton8 paa de statistique ; il en est de très favorables (Josias, Hicbard, Jubel-Renoy, Herklcn) ; il en est de moins encourageantes (Bertrand, Debove).

Nous devons affirmer que la méthode appliquée selon sa formule compte de nombreux et incontestables succès. Au médecin à savoir choisir les cas qui lui sont applicables»

Thaitbiient de la convalescence. — La convalescence de la (lèvre ty[)hoïde est une maladie nouvelle d*autant plus à craindre qu*on

FIÈVRE TYPHOÏDE

y prend moÎQS garde, et que la saUsfaction du retour à la santé a détourné les yeux des difficultés de la route à pareourir.

La température est tombée, les rémissions matinales sont prolongées, enfin les délais sont franchis après six à sciit jours de défervescence. Si les selles se rapprocheot'par leur odeur, leur couleur, leur consistance et plus encore par leur forme de Tétat normal, on peut déclarer la conyalesceoce, car Tintestin est valide et la maladie est terminée.

La difficulté de son traitement est tout entière dans la direction de Talimentation. Les principes qui doivent la guider sont : 1^ rester toujours sur l'appétit; 2° ne faire qu*un repas relativement copieux, les autres insuffisants ; résister aux pressantes sollicitations du malade; 4* réserver les aliments solides tant que les décharges urinaires sont considérables, et selon quelques-uns, tant qu'il y a albuminurie : donc surveiller ces décharges urinaires, qui ont ici une grande importance, ne rien faire qui soit capable de les entraver; 8*^ suspendre le régime solide si, & la première ingestion, il y a élévation continue de la température et retour de l'albuminurie.

D*autant plus lente que la maladie a été plus longue d'autant plus difficile et périlleuse que la maladie a été plus grave, la convalescence ne peut être dirigée que par le médecin.

Ce qui frappe, c'est l'amaigrissement; ce résultat fatal est poussé tellement loin, qu'il se trouve des malades qui ont perdu jusqu'à un quart de leur poids. Dans cette déperdition, il y a à tenir compte de la perte du poids suivant la masse totale et suivant les éléments de cette masse ; il y a celle des tissus nécessaires (muscles, etc.) et celle des tissus seulement utiles (adipeux).

La réparation des appareils, la guérison des lésions, le retour des fonctions se faisant d'une manière inégale, irrégulière, incohérente même, la faiblesse physique, la faiblesse morale, cette petite fièvre nerveuse si trompeuse, sans nouvelle lésion, sans aucun phéno* mène d'aifection locale, obligent l'attention soutenue du médecin en position souvent perplexe, ne sachant s'il doit modérer ou aider lelande réparation.

Les aliments solides et substantiels ne seront donnés que lorsque les fonctions digestives seront redevenues normales. Le système ner* veux, si fort épuisé, demandera un grand repos, un long sommeil, une complète inaction et l'éloignement de la plus petite fatigue.

Le régime d'un convalescent peut être ordonné de la manière suivante :

Mimentaiiùn. — Potages : panades; bouillons de pain ; riz au lait ;

MAUOIBS DfFECTIfSUSBS

au gras ; bouillies ; soupes maigres ; soupes grasses ; gelée de viandes ; lait de poule ; pain au lait. — Huîtres ; pruin aux ; pommes cuites. — Poisson léger ; œufs ; grenouilles ; cervelle ; pommes de terre cuites. — Viandes blanches^; pain cl jus de viandes ; féculents, purée de légumes. <— Pas de crudités. — Côtelettes ; becfsteaks ; viande orue* 50 à 100 gramineB pour les malades inaniliés par une très longue durée. — Boisson : vin de Bordeaux, de Bourgogne, k peine coupé et sucré. — Eaux de SalnUGalmier, Vais, Bussang. Dans Tintervalle des repas, du lait presque à la discrétion du malade.

Lever tardif, frictions sèches quotidiennes sur les membres, promenades graduées. Séjour à la campagne.

ComiiUcMlAM. Les complications ou épi phénomènes qui viennent ajouter à la gravité de la maladie sont fréquentes dans la fièvre typhoïde.

La eongêsiion pulmonaire fait partie de Tenseroble même de la fièvre typhoïde. Dans les états adynamiques elle est au premier plan et crée un danger imminent. C'est à la deuxième ou troisième période de la maladie qu'elle s'observe presque toujours. Le malade sécrète d*abord dans la gorge des glaires qui l'embarrassent, le font tousser et même vomir, c'est le début de celles qui vont se produire aux bronches et seront une cause si puissante de la toux, de la fréquence respiratoire, plus tard des infarctus pulmonaires. La dyspnée plus marquée le soir, faisant partie du paroxysme, atteste Tenvahissèment de tout Tarbre bronchique.

La bronchite typhoïde est le symptôme premier des troubles respiratoires que le praticien a grand intérêt à surveiller.

La broneho-typhote se reconnaît à Tauscultation par la rudesse respiratoire, les rAles secs et sonores, limités d'abord, puis généralisés à tout l'arbre bronchique ; bientôt la respiration perd de son intensité et de son étendue ; aux râles sibilants se mêlent de nombreuses bulles de tous les volumes, mais où prédominent les bulles fines. Nous touchons à la pneumo-typhose ou broncho-pneumonie typhoïde, née dès la deuxième semaine, elle peut même rester une complication de la convalescence ; l'expiration prolongée, les rftles sous- crépitants humides, pert^us par place, dénotent la présence ou la persistance des nodules ou petites indurations lobulaires et des infarctus pulmonaires.

Mais l'ultime phénomène de la congestion pulmonaire produite par la parésie dynamique du poumon, c'est :

Vhifposta$e pulmonaire (pneumo^typhoief pneumonie hypotia-

FIÈVHK TYPHOÏDE

tigue^ ^lénisation). Ce compact pulmoDaîre, ordioaireinent double, siège à la partie postérieure et inférieure. Ses signes sont : malité aux deux bases remontant de bas en haut, bruit vésiculaire alTaibli, respiration supérieure à grands mouvements faisant éclore une pluie de r&les humides, sous-crépitants, fins, rarement du souffle, mais plus souvent un degré de broncbophonie, expectoration nulle, dyspnée inconsciente pour le malade, symptômes d'asphyxie lente.

L'hypostase pulmonaire, l'une des plus redoutables des complications typhoïdes n'est pas liée nécessairementà la bronchite typhoïde elle en est plus souvent indépendante. Deux causes la produisent : d*une part Tadynamie paralysante des capillaires qui splénise le poumon ; d'autre part, l'afTaiblissement musculaire du cœur y a peul-élio le plus grand rôle; c'est par lui que meurent nombre de typhoïdes ; hyposlase pulmonaire et cœur flasque et mou sont deux lésions liées l'une à l'autre.

Quant à la pneumonie vraiment fibrincusc, on la rencontre très exceptionnellement dans le cours de la fièvre typhoïde, et seulement en convalescence. On signale l'emphysème comme cause de dyspnée et l'œdème généralisé aux deux poumons, accident à marche très rapide, pouvant amener la mort en vingt-quatre heures, mais heureusement fort rare.

Dans le traitement des complications broncho-pulmonaires, le premier soin est de s'abstenir de tout médicament antifébrile pouvant agir sur ic cœur et l'affaissant, et en particulier de l'acide salicyliquc; le décubitus sur le côté sain est une première précaution à recommander. La révulsion est ensuite l'arme de combat (ventouses sèches matin et snir, sinapismes, rubéfiants, frictions térébenthinées, vésicatoires sur les parties non déclives).

Le traitciîH ni interne doit être le plus souvent celui des symptômes adyiiaiiiiques, c'est-à dire les toniques généraux et ceux plus spéc iaux à l'appareil cardiaque et artériel (caféine, alcool, quinapunch).

L'cxpecloratioii est à surveiller, avec îa toux inefïicace, incapable; la sécrétion qui encombre l'arbre bronchique réalise à divers degrés l'asphyxie. Pas d'antiinonial, A sa place, le carbonatr d'aïumoniaque en potion. S'il y a nécessilé d'agir el menace de sullocalion, l'ipécacnana est la seule re&source, à doses rapprochées, le faisant suivre de (juelque peu de vin d'Kspacrne ou d'une policm cordiale. Une vaporisation d'eau chaude, proeiie du malade, lui humecte la bouche, le pharynx, et de proche en proche quelque peu les broiiches.

Contre l'hypostase, les moyens révulsifs sUmulanls, el quelquefois

MALADIES I.'tFECTIEUSKS

la digitale et TcrgoUne unies peuvent être adressés au cœur et aux Yaisseaux, c'est^Mire à la circulation cardio-pulmonaire. Ventouses sèches , même scarifiées. Allusions froides : lotions rapides

sur le tronc, essuyer vivement, replacer sur un lit, serrer dans une forte laine, une fois par jour, suspendre s'il y a défaut de réaction. Musc, 1 à 2 grammes en potion (névroslhénique bulbaire), grands vésicatoires volants aux côtés du fliorax, appliqués quatre à cinq heures, pansements h la {ïutta, à la fomentalion de puimauve, au cataplasme, et ménager l'épiderme. Potion alcoolique de Xodd, potion dVr«rotine.

Dans raffaiblisî?emeiit du eœur, le pouls doit ôtre surveillé d'une manière incessante : la pelitcsse, la fréquence, l irrégularité sont les indices de cette redoutalile eomplieation. Tout *loît êlre mis en usage : supprimer tout antipyr(''tii|ue, recommander d'éviter tout niiiuvemeiit, loule t'uinlioii; relever la jniissauce contractile du co'ur (injection sous-cutanée de eateine selon la formule d'Iînehard, injection d'étherV, relever la forée des vaisseaux et augmenter la tension nrleri» ile (injcclioa sous-cutanée d'crgotîne, vin, alcool, acétate d'ammoniaque, café k riutéricur).

Vf'pisfa.i is dans les formes graves adynaini(]ues, par son abondance, peut être un accident sérieux. On la combat par le lanipnnneuient extérieur, les injections nasales vinaii,'rées. au perchlorure étendu, tamponnement intérieur à la sonde de lielioc, ligatures des cuisses, réfrigérants, glace.

Hémorragie i/tlcslinale. — L'abondance de l'hémorragie est ici loul le danger. Si le sang peut s'échapper assez vite au dehors, les selles sont colorées eu rouge avec de petits caillots gélatineux (héiuorrafrie e:iilerne). S'il séjourne et s'accumule dans l'intestin et ne prend jour que plus tard spontanément ou par provocalioa, alors les selles sont noirâtres, poisseuses, de couleur et de consistance de goudron, mêlées de caille tts diffluents d'une horrible fétidité.

Quand l hémorragie est légère, qu'elle semble améliorer les autres syinpt<^me8, particulièrement ceux du système nerveux, l'accident est favorable, il ne doit être que surveillé et non combattu. Quand, au contraire, elle est abondante, qu'elle se rencontre dans la forme ataxo-adynamique ou putride, avec tympanisme, avec chute profonde de la chaleur ou, au contraire, avec température bouillante du ventre, la complication est alors formidable, le malade pAlit, son pouls devient flliforme, le collapsus ou la syncope terminent la scène.

FIÈVRE TYPHOÏDE

L*héaiorragie est le fait de la congestion, de l'alléralion du sang et des yaisseaux; c'est aussi celui des ulcérations et de l'clirotnation dos esehares. C'est ordinairement d'une manière soudaine et inattendue, sans symptôme prémonitoire qu'on la voit apparaître. Le pronostic est des plus graves. Tout doit être mis en œuvre pour combattre cet accident. L'intervention doit être rapide, tneessanid, et, dans l'ignorance où l'on se trouve d'en connaître exactement le siège et la durée, on doit employer successivement, ou par choix, selon les cas, tous les moyens possibles : repos absolu, air frais, ventilation, le corps suffisamment couvert. — Boissons : lait glacé; limonade à l'eau de Rabel glacée. — Potion d'crpotinc 4 grammes, acide gallique SO cent., sirop de térôbonthino 30 ^rramines, eau de liileul 1^0 grammes, à prendre une cuillerée cliaque lieure. — Allernur avec eau bcmoslalique de Lrehrllo ou solution de 40 gouttes do percblorure de fer et eau 140 grammes.

L'hémorragie continue ou est soupçonnée continuer. — Injection sous-cutanée d'ergotine d'Yvon. — Lavement de ratanhia à la glace* — Application prolongée de glace sur le ventre.

Le cas est désespéré. — Soutenir vigoureusement le dynamisme général. — Potion alcoolique de Todd, à dose progressante. — Potion de Graves : huile de ricin 10 grammes, essence île térébenthine G grammes, eau 90 grammes, à prendre par cuillerée toutes Jes six heures. — Proscrire le bain froid*

Perforation inleslinalc. — Cet accident, le plus redoulablo de la fièvre ly[ilMii fe après la mort subite, est presque toujours rapidement iiiorlcl, eu (juelques heures ou en un ou deux jours au plus. La perforation est à craindre dans tous les cas. un me bénins, depuis la dcuxieuic jusqu'aux dernières semâmes, jmisqu'on a eu à la déplorer même dans la convalescence; heureusement cet accident reste rare.

La chute des esehares de l'intestin, l'absence du travail réparateur des ulcérations, la nécrose d'une partie des tissus infiltrés, sont les causes pro iuririees des perforations qui se lont au cn'cum et à l'iléon. Le tvnip lil i^uie, une ingestion intempestive d'alimeuls, de purgatifs, de substances restées dures, une secousse, une quinte de toux, un vomissement laborieux, un mouvement brusque, en sont les occasions.

La perbuatioii peut se trouver assez petite pour qu'Ji l'autopsie elle soit difficile à découvrir, il se peut aussi (jue l'éjiijjloon a[)pliqué sur la perforation y adhère par un travail subiullammatoire, c'est là le secret de quelques guérisoas.

37^ MAUMBS INFBCT1EU5ES

Un météorisme brusque avec douleur atroce, s'élendant rapidement à tout rabdomen, queliiuefois des vomissements, le hoquet, la soif intense, la diarrhée interrompue, la chaleur eicessive, le pouls très petit et très accéléré, le refroidissement des extrémités, sont les signes de la perforation. Il s'y joint bientôt une angoisse ou anxiété inexprimable, la face se grippe, Tintelligence et la conscience, antérieurement obscurcies, reparaissent même quelques instants. Le malade peut comprendre une aussi horrible torture et s'éteindre dans le coUapsus, l'algidité et Tinsensibilité qui précèdent la mort.

Immobilisation absolue de Tintestin. — Ni explorer ni palper — supprimer les aliments, boissons, médicaments. — Opium à. haute dose, 1 centigramme toutes les demi-heures; injection hypoder^ mique de morphine. — Vessies de glace sur le yentre ou compresses froides. — €k>ntre la soif ardente et les vomissements : glace en petits fragments; suc d'orange glacé. — Ck>ntre la péritonite consécutive : glace ininterrompue ; frictions mercurlelles. — Éviter tout laxatif et, s'il n'y a pas mort, ne donner longtemps que des aliments liquides très clairs.

Le coUapsnê n'est qu'un symptôme, mais d'une gravité telle qu'il ne souffre aucun retard dans son traitement souvent inefOcaee. Toutes les fonctions se ralentissent et s'affaissent, cœur, cerveau, sécrétions, le refroidissement et la cyunose accompagnent l'abaissement extrême de toutes les tensions vitales. Cet accident, quelquefois prévu, toujours redouté, arrive d'ordinaire subitement; c'est une diarrhée profuse, une hémorragie surabondante, une perforation, une réfrigération franchissant les bornes qui en sont l'occasion.

Par quel mécanisme le malade est-il frappé de collapsus? Nous le connaissons peu; il est probablement complexe. Griesinger r*'xpliqne par la faildesse du cœur, la vacuité des artères, la réplétion des veines et le ralentissement de la circulation. Nous y verrions plutôt une hyposthénie cérét»ro-spinale, par raison toxique conduisant à l'anervie morfrlle. — Réchauffer le malade, sinapiscr; frictions alcooliques additionnées d'ammoniaifuc ou d'essence de moutarde noire.

— Eau de mélisse des Carmes. — Potion alcoolique. — Potion avec musc et teinture de ft'ves de Saint-Ignace ou gouttes dn solution de strychnine. — Punch, café, infusion de kola très chaude, vin? frénéreux. ~ Injection sous-cutanée de caféine, d'éther. Lavements à l'alcool, au camphre ou aux sels ammoniacatix.

Si la résolution se prolonge : larire?; vésicaloircs sur les cuisses.

— Ln dernier lieu, vésicatoire sur la tête. — Inhalation d'oxygène.

FIÎ;VAli; TYPUOÎDË

^ Marteaa de Mayor. — Electrisation du pneumogastrique. — Vessie de glace sur le cœur.

Mori subiiâ, — Terminaison toujours imprévue, heureusement très rare. On a eu k la déplorer dans toutes les formes de la maladie, peut-être davantage dans les rechutes et dans certaines épidémies, sans qu'on puisse assigner une cause k prévoir. La mort arrive ou inopinément, sans que rien la fasse pressentir, ou plus rarement avec un cortège de symptômes spéciaux mais éphémères : dyspnée* syncope, arythmie, sans que Tauscultation en puisse fournir la raison.

Gomment Texplique-t-on? Très diversement. Les nécropsies sont le plus souvent muettes ou ne révèlent que des lésions qui ne peuvent rendre raison de instantanéité de la mort. L*embolie pulmonaire est un fait exceptionnel. Rien n'est plus problématique que la thrombose cardiaque; le sang, si peu fîbrineux, se prête difficilement h la formation de concrétions dans les cavités du cœur. La dégénérescence cardiaque est possible, fréquente même; mais comment expli* querait-elle l'arrêt subit du cœur, puisque cette lésion ne se forme que graduellement? Les artérioles nourricières du cœur lésées dans leur texture, peuvent-elles produire une ischémie subite du cœur? L'inopexie du sang, unie à raffaiblissemcnt du cœur, comme dans les maladies cachectiques, pcut>elle agir d'une manière instantanée ? Dieulafoy croirait volontiers à une action rétlexe intestinale, et Tarn bureau ayant observé une mort subite dans la convalescence, avec un violent appétit, a pensé plutôt à un réflexe stomacal avec ischémie du bulbe. La\ eran en trouve la cause dans l'anémie cérébrale par déglobulisalion du sang et sa soustraction au rorvonu par l'attitude debout. Iluchard la rapporte au double effet de raltération du cœur et de l'anémie cérébrale. D'autres trouveraient pour certains cas une explication dans la théorie uréini(|ue, les reins devant se trouver malades (Biicquoy, Fauvel). Pour Bernheim, ! ■ Nancy, l'intoxication directe par le poison typhiqnesullQt, le bacilius Lyphosus tuerait raide Tinnervâtion du cœur.

Donc, beaucoup d'opinions sans qu'on puisse s'arrêter à l'une d'elles, les raisons sont probablemeni multiples.

La réitération n'est pas une complication, mais le retour de la maladie pendant la convalescence; elle ne doit pas vlro ronfondue avec ce que nous appelons rechute, qui reconnaît pour cause un écart de régime, une constipation néghgée, une impression de froid^ même une émotion morale.

MALADIES INFECTIEUSES

La réitération est ane récidive, une évolution nouvelle de la fièvre typhoïde, avec son cycle fébrile et ses symptômes cliniques; son début est brusque ou graduel, avec tous les symptômes de la première atteinte, même avec les taches lenticulaires; ses formes sont abortives, moyennes ou graves, mais de durée moindre que la première atteinte, qui serait elle-même d'intensité moyenne. La réitération reste une Oèvre assez rare et de pronostic favorable.

EstHse une nouvelle infection? Il nous semble plus probable que c*est une action infectieuse qui se juge en deux temps,

Svppwaiions, -~ Quoique possibles dans le cours de la maladie, c'est surtout à la période de déclin et pendant la convalescence que les accidents pyogéniques se remarquent. Les localisations du virus typhique, épuisé de sa virulence, sont la source d'infiltrations devenues corps étrangers producteurs d'un travail inflammatoire redevenn possible par le retour d'une physiologie normale.

Uecthpma et le furoncle ont leur siège accoutumé sur les lombes, les fesses, le sacrum, les hanches, le dos.

Les lésions du décubitus, outre les eschares, forment des alMiêi, petits ou grands, lombaires, fessiers, intra-musculaires; des collections purulentes sous-cutanées, rapides, silencieuses, qui épuisent le malade et atrophient les tissus. (Ouvrir hâtivement, pansements antisepliques.)

Vérysipèlet complication redoutable; s'il tend à la gangrène, il est mortel.

Les parotidiiee^ dans le cours de la Ûèvre, suppurent et sont fort dangereuses; dans la convalescence, elles sont plus bénignes. Les otite», les orchitesy la phlegmatia dolens ont leur sévérité, mais si l'on en excepte les otites, elles ne suppurent pas.

Les eschares, source de souffrances intolérables pour tous les malades, entravent leur rétablissement et peuvent être causes d'un épuisement devenu fatal. — Comme préventifs : propreté, sècheresse et changements fréquents de lit; lavages alcooliques; position; eallodion élastique. — Comme pansements : cataplasme aromatique; solution nitrate d'argent; mixture huile de ricin etbaumedu Pérou; vaseline et cocaïne; vaseline et iodoforme; iodol; aristol ; hydrate de ehlorai et eau distillée. Suppositoires avec antipyrine et morphine.

Professeur Coutexot, de Besancon^ Médeeîo en chef de» HApitans.

GUAPITRE XIX TTPinS EZAHTHÉMATIQUE

Synonymie. — Typliu» piMérliial. — Typhii;; des camps, de? armées, des prisons, des Taisseaux. — Tabardillo de lo8 oavios (espa|{Qol}. - Typhus fever (anglais). ~ Pleck typbiis (allemand).

HKtoriquc. — Quclqucs ault'iirs ont voulu voir le typhus dans certaines épidémies de rauliquité. La chuse est possible, mais rien n'est moins prouvé.

La première épidémie authentique date de 1489, (•i)oque à laquelle Ferdinand cl Isabelle la Catholique, assiépr^anl (ù-enade, penlaient 1.700 coinLaUdiils d une lièvre infectieuse (jui n'était autre que le tabardillo, le typhus. « Mais il ne serait pas impossible, dit M. îSiclly, que le typhus ait été importé en Espagne par les Arabes, car les premières traces de cette maladie, dans ce pays qu'ils ont occupé pendant sept siècles, se retrouvent dans ce qui nous reste des travaux des médecins espagnols du v"" siècle, et dans les commentaires du médecin du roi de France Charles V, Jacques Despartz, qui écrivit sur les données d*Âvicenne, c'est-à-dire de la médecine arabico-cspagnole. »

A partir du xvi* sièele, le typhus fait des apparitions fréquentes et terril>les dans les principales villes d'Europe.

De 1503 à im, il ravage l'Italie; de 1550 à 1580» les villes du sud de TEurope et surtout Séville. En 1552, une grande épidémie décima l'armée de Ghartes-Quint qui était venue mettre le siège devant Metz. En 1566, une grande épidémie se développe en Hongrie dans Tarmée de Tempereur Maximilien réunie pour combattre les Turcs* Un grand nombre d'épidémies plus ou moins importantes et plus ou moins meurtrières sévirent dans les principales villes d'Europe et à plusieurs reprises en Algérie. Pendant les années 1854, 1855

MALADIES INPBCTIKUSBS

et les armées russes, anglaises et françaises furent durement éprouvées par le fléau eu Grimée.

La dernière épidémie de guerre est eelle qui a été provoquée par la guerre tureo-russe en 1877 et 1878. Les grandes armées de la guerre de sécession et les armées françaises et allemandes de 1870- 1871 furent épargnées.

BtUtogle. — Tous les auteurs reconnaissent que le typhus est endémique dans certaines contrées, comme l'Irlande où il cause 1/10" de la roortalitét la Silésîe, la Pologne, les provinces baltiques de la Russie, et, à un degré moindre, TEcosse, la Basse-Bretagne, Naples et ses environs, plusieurs localités de TAlgérie, la Chine, le Haut- Mexique. II est même possible qu'il existe d'autres milieux endéniiques moins connus et moins importants, car le typhus est suscep> lible d'apparaître partout où l'homme est misérable.

Le typhus est Iransmissible d'homme à homme. On en trouve des preuves nombreuses en étudiant le développement et la marche des épidémies. Ainsi, pour ne citer qu'un seul exemple, l'épidémie de typhus, développée sur les navires de l'escadre de Dubois de la Mothe, en 1757, s'est n'paiuliK' dans la ville de Brest, indemne jusqu'au jour du débarquement des typhiques.

Selon E. Richard, la contamination est d'autant plus redoutable e,i plus sûre que le poison est plus concentré : plus les typhiques sont resserrés dans les espaces mal ventilés. ])lus ils sont nombreux, plus aussi les cas de eonla^non sont mn1li]>!ics et graves. Il ajoute : • S'il n'est pas permis de dire qu'on peut créer le typhus de toutes pièces, il est rigoureusement exact qu'on peut en graduer la virulence à volonté; renconibrenient apprave fatalement l'épidémie, la dissémination l'atténue tout aussi fatnieînent. En plein air, le typhus ne se propage (ju'avec une urnnde dilliculte. »

I/expnrlatit»u du typhus ;i distance de ses foyers d'origine est un fait <ju un retrouve fréqueninient dans l iiisloire des épidémies, et ce sont presque toujours les armées qui sont les grands véhicules» du poison.

Les faits démontrent encore que le typhus i)eut se développer spontanenietit. Pendant le sièfîe de Mantoue, de (îénes. de Saragosse, de Strasbourg, le typhus s'est développe au sein de populations Oii il n'avait pas été importé et où il n'existait pas à l'état endémique*

Il a fréquemment pris naissance sur des navires encombrés et malpropres, montés par des équipages fatigués. En 1807 » dans toute l'Algérie, des bandes d'Arabes faméliques, chassés de leurs tribus

TYPHUS EXANTBÉHATIQUE 383

par le besoin, se pressèrent dans les centres européens dans un état de malpropreLc iuvraiscniblablc, niouranl de variole elde dysenterie, et communiquant partout le typhus dont eux-mêmes n'étaient pas atteints.

Les causes qui favorisent le mieux rapparilion du typhus et qui favorisent son développement sont surtout l'encombrement et la malpropreté, puis la faim, le froid, Tétat de maladie antérieure, la misère sociale, les fatigues, les chagrins, Thumidité et Tinfection du sol.

. L'infectieux typhique pullule admirablement dans les déchets organiques sécrétés par l'homme, surtout par l'homme malade ; tels sont les déchets des scorbutiques, des dysentériques, des diarrhéiques, les sécrétions des catarrhes bronchiques, les liquides purulents. D'ailleurs, presque toujours, quand l'épidémie se déclare, le terrain a été préparé par des états morbides antérieurs, scorbut, eachexie palustre, dysenterie, pourriture d'hôpital, cachexie famélique. > Hirsch écrit à ce sujet : < Si nous jetons les yeux sur les pays d'Europe qui sont encore aujourd'hui voués au typhus, nous y remarquons un concours remarquable de toutes les plaies sociales qui, issues de l'ignorance ou d'une incurie, fruit du phis grossier fatalisme, ont pour conséquence la paresse la plus abjecte, la pauvreté, et l'extrême misère de la majorité de la population, laquelle tombe au point de vue physique et intellectuel au dernier il • gré de l'écheUe dans la civilii>ation européenne. Le type de celte situation se trouve réalise en Irlande, cet éternel loyer du typhus qui, de l'avis unanime des médecins du pays, y naît dans la saleté, dans les habitations misérables, humides, encombrées, sans air, notamment dans ces misérables garnis des villes irlandaises qui défient toute description : c'est dans ces bouges de la misère et du vice que le typhus a toujours trouvé, 'îinon sa source, du moins les éléments de son plus lîorissant épaiiouisseuir iif : c'est là que la maladie couve en permanence, comme le [eu sous 1;» cendre, prèle à l'aire de terribles explosions le jour oii elle est fasuiisée par (juelquc circonstance fortuite, et de telles circonstances sont communes, entre autres la disette ou la famine : et de fait, les années de typhus coïncident presque régulièrement en Irlande avec les années de famine. Toutes les mesures prises par le gouveriu-meuL anglais pour réprimer ce terrible Ueau * ont échoué devant l'incurii' de cette uiaUieureuse nation, en qui la tare de son origine est si profondément gravée que, suivant les paroles de Popham, le typhus suit lldèlement l'Irlandais dans ^ous les pays oîi il promène sa misèrCé >

MAUDIBS INFBCTIBDSE8

Ll luîiintenanL pour terminer co chapitre de rôtiologic, quelle est la nature du germe ou de l'iiifccticux typhique? E. Richard n*hésilc pas à lui donner une origine microbienne. « Le typhus exaatbématique, dit-il, est dû au développement dans rorganisme humain d'an parasite apéeial que le microscope ne nous a pas encore révélé, mais dont Texistence ne saurait plus être révoquée en doute. Il nous est permis d't':»pérer que le jour nVst pas loin où un grossissement nouveau, un nouveau procédé technique, transformeront en certitude absolue ce qui est maintenant la plus légitime des hypothèses. »

Ce n*est là que Texpression un peu prématurée d'une espérance ; et je me rallierais plus volontiers à l'opinion plus sage et plus rationnelle de H. Nielly. Il est probable, dît-il, que « Tinfectieux typhique» né dans un milieu aérien vicié par ce qui se dégage de l'encombre* ment et des diverses malpropretés des hommes et des choses, est la conséquence de décompositions organico-chimiques, qu'il préside ou s'associe un parasite spécial ; que ce parasite ou les corps engendrés par ces décompositions sont l'un peu migrateur, les autres peu volatils, peu diffusibles, peut-être pulvérulents ou à l'état de vapeur assex dense; que tous ces éléments de l'infectieux, corps organiques et corps organisés, se fixent aisément sur les objets, qu'ils s'y con* servent longtemps, attendant les circonstances favorables à leur revivifaclion », Ainsi la nature chimique de l'infectieux typhique serait bien plus probable que sa nature microbienne*

EitqnUse sympiontatoiogtqae. — L'incubation est de neuf à quinze

jours. Lcr; prodromes manquent souvent. Ils consistent en lassitude, abattement, insomnie, céphalalgie, douleurs, contusions dans les

membres, perte de l'app«'tît.

Le <l('l)ut est vil général Lrus(jue. Le soir ou la nuit on est pris subiteuient de céphalalgie ou de firvrL'. Le lendemain matin ces accidents se calment un peu pour reprundri' dans la soirée. La température monte rajudement à 40 ou 41 defrrés. La peau est linllante, la face vultueusc et les conjonctives souvent injectées de sang. La céphalalgie continue très inl»Mî*^c avec une sorte de sensation d'ivresse (jui fait tituber les niaK-nUs ijuaml ils veulent se mettre debout. La langue est st ehe, sai*iiirale. En niéuie temps il existe un catarrhe nasal et laryngo bninehique plus ou moins prononcé. Les malades alors tombent dans une faiblesse extrême et évitent tout mouvement.

Vers le cinquième ou le sixième jour apparaît une éruption de taches rosées assez semblables ù celles de la rougeole, mais d'une

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coloration un peu plus Ibiieée. Elles se muutreut surluuL siu- le tronc el les membres, rarement sur la face et sur les mucjueuses. Il n'est pas rare de voir un certain nombre de taches former des pétéchies.

Âu commeacement da deuxième septénaire tous les phénomènes nerveux s'aecealuent. La stupeur est profonde pendant que la langue se dessèche et se fendille. Les douleurs des membres font place & du tremblement musculaire. La diarrhée est fréquente et souvent les selles sont involontaires. La toux est sèche, fatigante, la voix éteinte. Le malade n'a pas de sommeil, sans cesse agité par un délire à idées plutôt gaies.

Du dixième au dix-huitième jour la défervescence se fait brusquement en vingt-quatre ou quarante-huit heures, quelquefois en une nuit. La convalescence est franche et rapide.

Ce tableau clinique n'est pas, — on le comprendra sans peine, ^ d'une constance absolue dans tous les cas* C'est en quelque sorte une forme moyenne. Car on observe des cas de typhus abortif, de typhus léger, tandis que dans d'autres cas la maladie devient sidérante. On a vu quelquefois l'éruption manquer ou se produire tardivement; la flèvre peut ausM être très peu intense. Dans d'autres circonstances, ce sont les accidents broncho-pneumoniques qui dominent; ou bien on observe de llctëre, des hémorragies, des eschares et même des paralysies.

Durée. — Les cas abortifs durent un septénaire environ, les eas communs deux à trois semaines, les cas compliqués quatre À cinq semaines.

Morialllé. — Elle est tr«*s variai)le. Dans certaines ('pidéniies elle est descendue à 6 p. 100, tandis que dans d'autres elle est mont«'e jusqu'il fjO et GO p. inO. A l)aIllzi^^ en 1813, les deux tiers de la garnison, le (|uart de 1 1 | uipiiiaiion et [>rt's dc la moitié de la garnison assiégeante succombèrent du typhus.

Anatoinic |)ntiiolo<ci(|n(>. — On nc trouve pas Je lésions caractéristiques. Dans la plupart des cas, la muqueuse bronchique est hyperémiée, la rate tuméliée et ruuiollic, le sang est noir, formant des caillots gélatineux, et les tiironibus nc sont pas rares dans les grosses veines des extrémités inférieures.

Prophylaxie. — GoinnnMit s'opposer au développement du typhus Spontané ? Comme le typhus ne se développe jamais dans les milieux

TRAITK D£ AltDECUIË. — T. I. 25

MALADIES iNPECTIBOStS

RÔn's •>( propres, il faudra évili-r les agglomérations, donner de Tair, i'u'ivr di^lrilniiT di'S bains gratuits aux olas«îes i ml ironies, distribuer des vêtements et des alimonls <aias, secourir les bandes faméliques tout en les éloiirnant dfs villes.

Pour les caiiijjô, il faudra observer nne propreté niinulieuse, espacer le plus possible les lentes, enterrer les immondices et les déjections humaines.

Quand le typlius est déclaré, pour enrayer sa propagation, il faudra désinfecter soigneuseuicaL les lieux liabiLés par des typhiques, surtout dans les prisons, les hôpitaux, les casernes, les navires, isoler dans la mesure du possible les malades et les personnes qui les soignent.

Tralteiiieiii. — Les malades devront être placés dans des chambres très aérées, faciles à ventiler, et où Ton pulvérisera fréquemment des liquides antiseptiques.

On les alimentera avec du bouillon, du lait, des boissons fraîches, légèrement acides.

Des lotions fraîches vinaigrées ou phéniquées seront très bien sup* portées et procureront un notable soulagement. De même la glace sur la tète dans les cas de céphalalgies violentes.

Les antiseptiques seront également indiqués h l'intérieur : acide phénique, acide salicyliquc, salol, iodoformc, etc.

Contre les accidents adynamiques, on aura recours aux toniques.

Quant à la fièvre, elle est combattue avec peu de succès par la quinine qu'il faudra éviter de donner h hautes doses.

Le traitement est, en somme, purement symptomatique, et varie avec !o< cas. C'est h la perspicacité du médecin qu'il appartient de décider de Topportuoilé de Ici ou tel médicament.

£milë Laurent, de Paris.

CUAPITRE XX