FIÈVRE JAUNE

SïKO^^Ml^ . — Fièvre ou mal de Siara. — Typhus bilieux. — Typhus d'Amérique.

— Typhus :nii:n il. — 'l'vphtis irtrralr. — Fièvre ictériquc maligne. — Vomilo aegro. — Caiealura amariita. — Vellow fevcr. — Black vomit. — Bulam fevcr.

— Gelb Oeber*

RlHtoriqiie. — Nous coniiairisoiis Ui fièvre jaune depuis la décou- Vi-'iio d(,' rAïui'riiiur, mais nous ignorons si elle cxislait dans le Nouveau-Monde avant l'arrivée des Européens. Il c>i f)robable que c'est elle (jui décima les Espagnols peu de temps aprè^ leur arrivée à Saint-Domiiigue.

Ce fut seulement au milieu du xvn" siècle que la fièvre jaune fut observée et décrite par les médecins. Localisée d'abord sur le littoral sud des Étals-Unis, dans le frolfe du Mexique, dans les j.Tande.s Antilles oii elle est réellenieiiL endénîJtjue, elle se répandit, au xvin'' siècle, dans d'autres parties de l'Amérique, puis en Europe, et vint même former un foyer d'endémieité ii la côte uccidenLale d'Afrique.

Depuis l'au 1700, le vomito negro a fait plusieurs apparitions à Cadix d'où il se propagea à différeaies villes de l'Espagne. A partir de 18â3, la maladie fil encore quatre nouvelles apparitions sur le littoral espagnol, sans toutefois y revêtir comme précédemment le caractère épidémique.

La France a été atteinte plusieurs fois aussi par la fièvre jaune* On la vit à Brest en 180S, 1839 et im -, àSaint-Nazaire en 1843, 1851 et 1861.

liais, dans aucun de ces cas, la maladie n'a pu provoquer de véri« tables épidémies. Tout récemment encore» la fièvre jaune est venue s*éteindre aux lazarets de PauîUac et de Miridîn (1881), comme elld s'était éteinte en 1861 et en 1870 à celui de Pomègue, près de M&j>

MALADIES IKPEGTIBUSES

s. lile, et comme » lie A t teignit cgalcinciit ù Soulliamptou eai8S2, à FaluiMutli en 18i>4, cl à Swansca on 1865.

« A l'heure actuelle, conclut E. riochclorl, la (ievre jaune i-Mnijin-iKl trois foyers U'irradiation sur l'Atlantique : les rive^ du guHc ilu Mexique, les côtes du Brésil, une petite portion de lu cùte occidentale d Afrique. Klle n'en a qu'un encore sur le Pacifique, la côte du Pérou; mais le littoral du grand Océan se trouve menacé en outre par toutes les importations qui pourront se faire par l'isthme de Pbnama. »

EttvUgie. ^ c Le poison de la fièvre jaune, écrivait Jaccoud, il y a quelques années, n'est pas mieux connu que celui du choléra; tout parait démontrer qu'il est de nature organique, que son origine primitive est lellurique, mais nous ne pouvons aller au delà de ces affirmations. Ce poison ne peut naître indiO(&remment en tous lieux, il est confiné, au point de vue de sa genèse, dans certaines contrées où la maladie est endémique, et oii elle prend spontanément, à intervalles plus ou moins rapprochés, le caractère épidémique. Ces contrées qui s'ont la patrie de la fièvre jaune, au même titre que le delta du Gange est le berceau du choléra, présentent en commun certaines conditions dimatériques dont l'infiuence sur le développement du poison est par cela même démontrée ; toutes appartiennent aux régions tropicales, et presque uniquement à l'hémisphère occidental; ce sont les Antilles, les cotes du golfe du Mexique jusqu'à l'embouchure de l'Orénoque au sud, jusqu'à la pointe de Floride au nord, et la côte de l'Atlantique jusqu'à Charleston, en passant par la Nouvelle-Orléans, les localités riveraines du Mississipi, Mobile et Savannah; la côte occidentale de l'Afrique dans les régions de Sénégambie et de Sierra-Leone. Certes la lirvre jaune apparait dans bien d aulres contrées appartenant an««i au groupe des tropiralc*^, notamment au Brésil, soit au iionl. soil au sud de rcnil)()uchure de l'Amazone; dans les Etats-Unis, sur la c«Me OL-eidcrilab' de rAmérii|ue du Sud, aux iles du Cap-Vert, aux (.anaries, dans l'ili- de 1 Asc» a>ion; mais dans toutes ces régions la maladie ne in<»iitre que comme é|iiilcnue importée, et la vraie |>alrie de la fi- vn- jaune csl Ixiriiée a\ix lroi> /nues indiquées, Aiâtillcs, f^ulfe du Mexiijue. cùle occidentale de l'AlVique. Il est digne de remarque qur ces foyers de l'endémie sont dans toute leur étendue au nord de l'équateur; c'est donc à tort que le typhus amaril a été qualifié de maladie tropicale, car il faut alors limiUr aibilraircment cette désignation à la partie septentrionale de la région inlerlropicalc; eu fait la patrie de la

FIÈVRE JAUNE ^i89

fièvre jaune est comprise entre le 10* et le 32* degré de latitude nord. »

iBlnonccs co<imiqaen. — La chaleur est indispensable à la produc* tion de la fièvre jaune, et parliculicrement la chaleur atteignant pendant le jour les chiffres de 32 à 36 degrés centigrades. La sèche* rcsse qui succède aux grandes pluies est également très favorable au développement des épidémies, peut-être, comme le suppose Jaccoud, en produisant un abaissement de Teau souterraine et la mise k nu des matériaux organiques antérieurement couverts.

Pourtant, si les épidémies de fièvro jaune ne se développent guère que pendant los grandes chaleurs, un abaissement notable de la température ne peut suffire h les enrayer une lois développées. En 1853, à la Louisiane, la maladie ne fut pus arrêtée dans sa marche bien (ju'il tombât do la gelée blanche.

Fearn a démontré que la congélation complète du ?ol était nécessaire jionr qu'une épidémie dévelo{)pee prenne lin. 0>i<'I'lii''5 auteurs oui voulu voir là une prcMive de Toriginc telliirique du poison amaril.

Les variations bruMjurs de la temj)ératnre, les vents peuvent aussi favoriser, dans certains cas, le (lévclop|)ement de la maladie. Quant au rôle de l'humidité atmosphérique, il n'est pas bien connu,

La fièvre jaune est essentiellement une maladie des basses terres du littoral, en tant qu'endémie. Mais, à l'étal épidémique, elle n'est point nécessairement limitée par une certaine altitude. On a cru, il y a quelques années, que la maladie ne pouvait franchir certaines hauteurs. Des épidémies récentes et bien étudiées ont prouvé le contraire. Mais, dit encore Jaccoud, c ce qui est constamment vrai, ce qu'il importe de retenir, c'est que la fièvre jaune ne s'élève au> dessus du littoral qu'à l'état d'épidémie importée, qu'elle n'est nulle part endémique au-dessous de quehiues centaines de pieds. Il est même quelques contrées privilégiées que leur altitude protège contre la maladie importée, en ce sens que tout est borné aux cas isolés qui ont introduit la fièvre dans la localité; souvent même ces lieux épargnés ne sont qu'à une très petite distance du foyer principal de l'épidémie; ainsi se passent les choses dans les épidémies de lUO'de- Janeiro pour les hauteurs de Tijuca et de Pétropolîs: de même au Pérou la maladie ne peut prendre pied que sur la bande étroite du littoral, et elle s'éteint avec ceux qui l'ont apportée sur les plateaux des Cordillères ; de même à Ténéride les basses terres seules fournisscnt à l'infection un sol favorable *.

Ënfin, la fièvre jaune ne sévit que sur les grandes agglomérations

S90 MALADIES DfPBGTIBUSES

humaines, presque uniquement dans les ports de mer nu dans les pranilrs villf^s situées h rcmhouehnn' <\o> flpiivos. « A rinversf dos miiaifeïstalions du paludisme qui reculent devant le peiiplemcnl, la fièvre jaune ne sévit que dans les villes, grandes ou petites, surtout dans eelles dii la population est dense, et sa prédileelion est marquée pour les quartiers sales, mal ventilés, encombrés, surtout s ils sont voisins des i;ords de la mer ou des rives d'un fleuve, ainsi, par exemple, les quais d'un fiort, pour les groupes d'habitations qui ijordent les canaux stagnants, les rivières mal asséchées. C'est là d'ordinaire que débutent les épidémies et quelles se continent parfois. C'est là qu'elles constituent dans certaines maisons, ou dans certains groupes de maisons, dans certaines rues o\i groupes de rues, des foyers où les atteintes se multiplient, mais autour desnuels la maladie ne se montre pas, jusqu'au jour où l'une des personnes qui y pénètrent y prend le mal et va former ailleurs le centre d'un nouveau foyer d'iafflction. Les bourgades peu imporUnles, les villages yoîsins des villes contaminées restent généralement indemnes, malgré le maintien des communications réciproques; si la maladie y est apportée, elle s^éteint d'elle-même sans causer de grands ravages. * (E. Rocbefort.)

tafl«e«ees «•■Miil«m«. — L'influence de Tacclimatement est indé> niable. Tous les auteurs ont reconnu que, dans les pays où la fièvre est endémique, elle sévit surtout sur les nouveaux arrivants, sur les personnes non acclimatées, pendant que les indigènes et les per* sonnes qui ont séjourné depuis longtemps dans le pays sont presque complètement épargnées. Par contre, on a remarqué que Timmunité se perd, pour les indigènes et surtout pour les acclimatés, quand ils ont fait un séjour plus ou moins prolongé dans des contrées situées bors de la zone de la fièvre jaune.

L'influence de la race n*est pas moins importante. Les bommes de race blancbe payent un lourd tribu ù la maladie ; les bommes de race rouge un peu moins; quant aux hommes de couleur et aux noirs, ils semblent hors de ses atteintes, sans cependant que cette immunité soit absolue, comme on en a vu la preuve dans les épidémies de Gorée, du Sénégal, de la Guyane. Les constitutions fortes, pléthoriques, sont plus facilement et plus gravement atteintes; les sujets faibles, anémiés par un long séjour sous les tropiques, résistent davantage.

Les enfants et les vieillards sont moins souvent frappés que les adolescents et les adultes.

FIÈVRE lAUNE

liencHe cl traiiHmlsnlbllicé. — Comme nous Tayons vu, la fièvre jaune existe à Tétai endémique dans certaines régions où de temps en temps elle se montre sous forme d'épidémies, généralement annuelles. Il est impossible d'attribuer l'origine de ces épidémies à un^ importation t'tranf;ère, car elles sont reliées les unes aux. autres par une série non diseonlinue de cas sporadiques qui se multiplient d'autant plus que le nombre des étraugers noa acclimatés est plus considérable.

Emporté au delà de ses fuyers d'origine, le poison murbigène est reproductible et Iransmisaible. En raison des influeiiccs cosmiques dont j'ai parlé plus haut, la voie d'expatriation dy la lièvre jaune est unique, c'est la mer, et les agents de transmission, ce sont les navires avec leur personnel et leur chargement; mais la transmission se fait surtout par les vêtements, les objets de literie, etc. La transmission personnelle ou contagion vive des uncicn.s n'est pas impossible, sans doute, mais elle n'est pas prouvée non plus, tandis que la transmission impersonnelle ou contagion murte est surabondamment démontrée. On a maintenant la certitude absolue que la fièvre jaune s'attache de préférence à certaines cargaisons, telles que le charbon, le sucre et le bois. Oq sait aussi qu'elle adhère aux vêtements» linge et objets de literie qui ont appartenu aux malades, c De l& résulte Tinfluence nocive prépondérante du chargement des navires et du navire lui-même; vainement est-il évacué, il conserve la propriété morbigène qu'il a contractée au départ, il a lui-même la fièvre jaune, et il reste un agent efficace de transmission tant qu'il n*a pas été modifié par une désinfection complète. > (Jaceoud.) Ainsi le navire portugais Maria da Gloria quitta le port de Rio pendant l'épidémie de 1874. Pendant la traversée, la fièvre jaune éclata à bord et fit un assez grand nombre de victimes. A son arrivée à Lisbonne, il fut mis en quarantaine et ne reprit la mer que plusieurs semaines plus tard, après une désinfection complète. Une nouvelle épidémie se déclara et fit plusieurs victimes. On cite plu^ sieurs faits de ce genre.

Une fois la fièvre jaune importée dans une localité, les épidémies s'y développent, soumises aux mêmes influences cosmiques, telluriques, sociales et somatiques que dans les pays à endémieité. Ces foyers importés peuvent devenir à leur tour des centres d'origine d'oii la maladie peut se propager dans d'autres contrées.

El maintenant qu'est-ce que le poison amaril? Est-ce, comme beaucoup l'ont soutenu, un agent chimique d'origine tellurique? £st-ce un agent doué de la vie, un microbe? On a tenté des recherches

MALADIES INFECTIEUSES

assez sérieuses dans ce sens, mais elles n*ont pas encore abouli. Le ly Domingos Freire, de Rio-de-Janeiro, a cru voir ce parasite de la fièvre jaune et Ta appelé cryptococcus xanikogenicuSy mais ce malheureux microbe m r lait sans doute qu'une illusion ou une hallucination, puisqu'il s'est éclipsé devant les expérimentateurs sérieux.

Esqaime «yaiptoBititoinarfqne. — La durée de l'incubation de la fièvre jaune oscillerait entre trois et sept jours. • La maladie se déclare brusquement par un violent mal de tête, un sentiment de malaise et quelques frisson- siofreant surtout dans la n'gion dorso-lomlmire : il survlmt vn même temps des douleurs h l'épigastre et dans difTérentes autres réirion-s. Puis les malades sont pris dr vomissements biliaires on Muii|ueux qui ne tardent pas h devenir noirs, par snile de la présence du sung exhalé à la surface de l'estomac. On voit s t tablir ensuite une diarrhée noire et des liénnirragifs se produire par les dillérenics muqueuses. Le sang s't xtravase dans !«■ tissu cellulaire et forme des ecchymoses ou pétéchies plus ou moins nonibrtiuses.

Les malades éprouvent dos douleurs eontu-ives ou lancinantes dans les reins, dans les membres, dans les muscles du eou ; il existe surtout une anxiété épigastriijue très pénible. Au début, la peau est rouge, chaude, injectée, les yeux sont brillanls. Aussitôt se montrent des taches jaunes (|ui forment rapidement un ictère généralisé, sauf dans quelques cas où il est peu marqué.

Le pouls est d'abord fort, fréquent, comme dans une alTection fébrile; mais vers le troisième ou le quatrième jour, il devient si faible qu'il tombe h quarante pulsations et que les battements du cœur sont difficiles à saisir.

Si la fièvre jaune doit être mortelle, tous ces symptômes s'aggravent, les traits se décomposent, rintelligence longtemps intacte, s'altère, il survient du délire, du boquet, et le malade tombe dans le coma; la mort arrive vers le troisième ou le quatrième jour, parfois même plus vite.

Si la fièvre jaune doit guérir, les symptômes s*améliorent, le pouls n'est jamais aussi faible que dans les cas graves ou mortels, les vomissements ne sont pas noirs, ou bien ils perdent très vite d|e caractère. C'est vers le cinquième jour que le retour à la santé se dessine d'une façon bien nette.

La convalescence est toujours longue et pénible; les rechutes, assez rares, sont souvent produites par les écarts de régime; les récidives sont très rares.