SO

Antres substances organiques . . .

La voix s'affaiblit et devient aigué, à cause de la faiblesse dans laquelle tombent les muscles laryngés, et de la sécheresse de la gorge.

A ce tableau syndromique, il faut ajouter les crampes fréquentes qui peuvent alTecter divers groupes musculaires, mais qui se loea* lisent de préférence sur les soléaires et les jumeaux.

L'intelligence se maintient intacte jusqu'à la fin, h part los rares cas où i! survient du délire; les malades toiiibenl dans l'abattement le plus absolu; ils voient leur mort approelier, et rien ne les pr«''OCcupe de ce qui les entoure ou de ce qui constitue leurs aileclions et

MAL4DIBS INFECUKUSKS

leurs ppi'dilections, même les secours qu'où leur prête leur sont indiflértiiiU; la prostration va traguant du terrain; il survient des syncopes, des bourdonnomeiits d'oreilles, de l'anxiété précordialc, de Toppression, et à la fia la uiorl, au milieu du iiiurabuie le plus coinplet.

L'algidilé des malades, la lenteur de leur respiration, la prostration dans laquelle ils tombent, ont donné lieu à des erreurs qui ont fait porter certains d'entre eux au cimetière, les croyant morts ; j'ai eonnn uù eas de cette espèce : le sujet déposé, à la tombée du jour, sur un tas de cadavres, pour être enterré le lendemain, entra en réaction durant la nuit, et, enveloppé dans son suaire, il eut la force de revenir à la maison, jetant Talarme dans sa famille qui refusait d'ouvrir la porte à ce faux spectre.

Soit gr&ce à Tinsuffisante virulence des germes qui ont produit rinfectîon, soit grâce à Timmunité relative de l'individu, ou bien grâce à une intervention opportune et efficace, le choléra ne se termine pas toujours par la mort. 11 arrive très fréquemment que l'attaque est bénigne et cède spontanément ou à un régime approprié. Si Tattaque cède au début, tout redevient vite normal; mais si la guérison arrive seulement après qu'ont commencé raffaisscment et la prostration, alors, entre la cessation des symptômes ci«des8us décrits et la guérison définitive, se place ce que Ton appelle la période de réaction, durant laquelle disparaissent graduellement les symptômes cholériques, sans que surviennent des troubles graves. 11 y a cependant un nombre considérable de cas dans lesquels Tliypothermie est remplacée par de la Ûèvre, ou des états congestifs des méninges et des conjonctives; les malades disent qu'ils sentent des montées de sang à la tête et au visage ; chez quelques-uns, ces étals congestifs s'accompagnent de délire, ces symptômes persistent durant quelques joiirf5 et comme ifs ne sont pas trop accentués, iU rétro» gradenl jusqu'à la guérison coniplète et définitive.

Dans les cas les plus graves, il s'établit un véritable foyer lyphoïdique, il y a de la fréquence du pouls, avec tension et jtlénitude artérielles; lièvre élevée, ventre dur et niéléûrisé ; langue sèche, fuligineu>«' et rude; tles taches rosées se montrent sur la peau du dos, les sens s'engourdissent, le subdeliriuni ne ces^e pas et la mort survient au milieu d'un tableau syndrumique vraiment typhique, dû peut-être, plus qu'au bacille viruule, nu bactt'riuni coli, dont la virulence s'accroit dans les étais diarrhciijucs. D'autres microbes normaux de l'intestin peuvent y contrilnier, car en le colonisant à ce moment, ils le trouvent dans des conditions nouvelles, pour ainsi

choUra asutxque

dire affranchi de cet ancien accord nmtiicl existant entre eux et les épithéliums qui ont dis[iai ii peodauL la maladie : les conditions chi» mi(iues du luije intestinal étant moditiées, l'invasion des microbes normaux consliluc une seconde iniection qui vient se greffer sur un organisme privé d'énerpie de toute sorte.

L fiai des reins comme organes éliminateurs, sert de guide au praticien pour prévoir la lin qu'aura la maladie'. D'après ce qu'a observé Goldbaum, la guérison ne s'obtient pas quand l'anurie dure plus de soixante-douze heures ; dans ces cas, il sumeat des symptAmet d'urémie et la mort est inévitable.

Quand la sécrétion rénale se rétablit, Texamen de Turine fait voir que les reins ont été altérés par le toxique microbien ; car elle contient de ralbumine, des épithéliums rénaux et vésicaux, des globules rouges, des cylindres hyalins, des cristaux d*actde urique et parfois des cellules spermatiques. Et ce n*est pas seulement sur les reins que le poison du virgule porte son action; il imprime à tout Torganisme une modification telle, que celui-ci se trouve, de ce fait, exposé à des complications plus ou moins graves. Tout microbisme latent peut, dans ces circonstances, lever la téle, et produire des abcès cutanés et divers exanthèmes, comme Therpès labialis, Térysipèle, la roséole, l'urticaire, la fièvre miliaire, le pemphigus et l'impétigo — 1| fout compter aussi, parmi les complications, les troubles vasculaires caractérisés par des états congestifs, des thromboses et des embolies, qui déterminent des gangrènes de la peau, des extrémités ou des parties génitales, des flux pseudo-menstruels, des troubles psychiques, des paralysies de la vessie, de la langue et du voile du palais; des anesthésies et des hypercsthésies cutanées; des contractions muscu^ laircs d'origine périphérique ou centrale; des parotidites suppurées; des hypersécrétions saiivaires; des inflammations catarrhales et diphtéroïdes de la muqueuse buccale, gastrique ou intestinale; de» catarrhes bronchiques et laryngés ; de l'œdème du larynx, et enfin de la jaunisse.

Si, d'une fa<jon directe ou indirecte, le virgule peut occasionner des troubles semblables, en revanche certains malades peuvent tirer profit de cette même activité : les poisons microbiens ne feront certes pas mentir l'aphorisme « ubiviî'us, ibivirtus et ils constitueront, avec le temps, des armes de défense des plus sûres, et des moyens

I Ikns notre livre, Btiadiot nbn la rahia y su profilaxis, chapitre vu, page 169, le lecleur trouvera l'exposiliun des conditions fondamentales qui interviennent dans la marche et la terminaison de tout processus infectieux.

•tWMà Dl M<DBCtHB. ^ T. L S7

MALADIES IIIFEGTIEUSE8

d'attaque contre les maladies au moins aussi puissants que ceux à nous fournis par la thérapeulique séculaiii-. TI n'est donc pas étrange qu*uno attaque de choléra soit suivie de la guérison d'états morbides contre lesquels avaient échoué toutes les ressources de l'art. On cite des guérisons d'états vésaniques, d'états convulsifs persistants et de paralysies. Le diabète sucré, qui peut sf montrer à la suite du choléra, a été guéri parfois par lui. Hicn d'aussi éloquent quo jps faits de cette nature recueillis dans notre campagne d inoculalinii prihentive de 1H83 : parmi les 50.000 porsonnes vaccinées, il se proiiiiisit des mk-i-isoiis It's [>lns r<'iiirir(|ual)lfs dufs exe!u«ivenieiil au l'ai-iMp vii-t:nl(' iiiircti- liy|Hjderiijiqut iii(Mit dans un l)ul pru* phylact i(jue. Knlrc autres uialadie», il y eut di; gui ries ilc nombreuses dy^jifji>u's et gastnili:i« s, d tics cas d'impuissance invétérée*.

Plus lard nous avons utilisé souvent, dans un btitcuratif. it^s injections do culture du bacille virprulc, el nous jjtîuvons assurer que, à 8on action vraiment inolVen^ivt . s <i»bocient des propriétés thérapeutiques qui ne sont pas à dédaigner.

Altération** cadavérlqnci. — Les cadavres des cholériques présentent un amaigrissenienl extraordinaire. La cyanose persiste sur les lèvres, le nez cl les yngles. Chez ceux qui meurent durant la période asphyxique, le iernient Ihernio^ène du virgule élève la température; et c'est j>eul-ètre bien au même rernient que sont dues les contractures musculaire.-* observées sur ers cadavres, contractures assez énergiques pour le faire changer siiontanémenl de position.

Les muscles et le tissu cellulaire sont iiijeclés; les séreuses humides et poisseuses ; le sang a une couleur de lie, est épais, et chargé d'acides biliaires. Le tissu des poumons est comme ischémie, contracté et coriace.

L'intestin contient des matières diarrhéiques, et, dans certains cas, dus bacilles virjjcules en culture pour ainsi dire {)ure : pour que ceci se réalise, il faut ijue la mort survienne durant la j)ériode de cholérine ou de choléra asphyxique : si elle arrive dans la période de réaction, il n'est pas aussi facile de rencontrer le bacille virgule dans l'intestin.

Sur la muqueuse intestinale, on trouve des altérations folliculaires, de rinliltraliou séreuse, des desquamations épithéllales et même

• De nombreux faits de ce Rcnrc se Irouvenl consignés dans notre livre 17»u>culation préventive contre le choléra niorbus asialK^ue^ traduit par le D' I>uhour« eau (de Cauterete). (Paris, Société d^édillons sdenliaques. 1693»)

CnOLÉRA ASIATIQUE 419

de véritables ulcérations. Le tissu conjonctif sous-muqueuz et sous^ s. reux est infiltré de leucocytes : on trouve le bacille virgule dans les glandes de Lieberkuhn et dans tout le iVseau veineux. Toutes ces altérations sont localisées surtout dans l'intestin grêle.

Le gros intestin et Testomac ont la muqueuse plus ou moins hypéréniiée et tuméfiée, avec les mêmes altérations que nous venons de décrire, mais moins accentuées.

Les reins présentent des altérations caractérisées par des hémorragies et une profonde desquamation épithéliale ; la vessie contient, de son côté, des amas d'épilhéliiims, fjuelques gouttes d'urine, el parfois du mycosis diphtliéroïd.- du tissu muqueux.

Dans certains ea<?, les ovaires ollVent des foyers hémorragiques, et la muqueuse utérine parait relâchée, avec des suffusions et des transsudations sanguines.

Les sinus veineux cérébraux sont remplis de sanj; noir; la piemère est visqueuse et liurnide au touclier; dans certains cas, ou rencontre des lu innrrauies niéninsrées et cérébrales.

Au début, on afliraia que le bacille virgule ^e rencontrait exclusivement localisé dans l'intestin et la muqueuse intestinale; nt u-, plus tard, lickovs ski l'a tiouvé dans tous les organes. Eclaircissons ce fait, pour <|u'un ne lui aceorde pas, dans la patiiogénie de l'inLoxication cholérique, plus d'importance qu'il n'en a en réalité, et qui est bien petite, pour ne pas dire nulle.

Cherchant à vérifier, en 1888, les degrés de certitude que possède Taxiome pasteurien que < les humeurs et tissus des animaux sains sont absolument dépourvus de germes >, nous pratiquâmes une série d'expériences contre lesquelles ne suffisent pas les objections que Pasteur opposa à celles soulevées dans le même sens par des savants distingués. Les expériences consignées dans notre ouvrage * démontrent éloquemment que dans les humeurs et les tissus des animaux sains, comme dans les humeurs et tissus des animaux malades, il y a constamment des germes de diverses espèces, du moins en petit nombre, que les cellules émigrantes recueillent sur les muqueuses et transportent dans leurs excursions sur tous les points de l'organisme. Ces germes sont, & Tétat normal, digérés par les cellules; mais en sacrifiant l'animal sain, on peut les surprendre et les raviver au sein de tous les tissus, par une incubation appro« priée.

« Voir Etiudio$ »o6rê I0 rodja y su profilaxis, p. 179, i vol, de 330 psges, Bareelone, 1889.

420 MAIAOIRS 1MPBCTIED8E8

Le virgiilo est l'cciieilli en petites quantités, charrié et digéré par ces cellules riiiigraiites, sans pouvoir fornu r iiors de l'intestin des foyers de prolifération, à moins que le jiliagocyte qui le transporte ne soit surpris par la mort: alors le travail de digestion endocellulaire cesse, et le- \ u k'uleï» qui n'avaient pus encore ét»' diL'»''r'-s peuvent se révéler i i ii met ;i incuber, avec les précaution> voulues, des quant if«''s as>e/. considérables de tissus : les essais faits avec de petites quantités de ceux-ci ne donnent qu'exceplionnelleinent des résultats. Cette imperméabilité désirée des muqueuses jiour les microbes est donc très relative, et néanmoins, il n'y a pas longtemps (|ue, à \ii Société de Biologie de Paris, on discutait sérieusement à quel moment, après la mort, les microbes envahissent les tissus. Nous répéterons ici qu'il y a constamment une émigration de microbes des muqueuses k tous les organes les plus éloignés d'elles; ce transport est effectué par les cellules émigrantes, et il n'a pas de conséquences pour la santé tant qu'une cause quelconque ne trouble pas la digestion eadœellulaire que subissent ces microbes et ne Tient pas les mettre à même de se multiplier et de constituer des foyers infectieux. La révélation de Rekowski n*est donc pas transcendante en ce qui a trait à la pathogéoîe du choléra.

DtagB»aile de rtatoxie«iira ch*lértiae. — En pleine épidémie, le diagnostic du choléra présente peu de difficulté; Texamen bactériologi(]ue est alors presque superflu. Il n'en est plus de même pour les premiers cas qui exigent du médecin des opinions concrètes et catégoriques; alors le défaut d'examen bactériologique est irréparable. Si Ton examine un flocon muqueux des déjections rixiformes» ou si Ton met celles-ci à incuber comme il est indiqué de le faire, pour qull se forme à leur surface un mycoderme de bacilles virgules, le diagnostic sera des plus faciles par Tinspection d'une préparation de ce mycoderme; et quand on ne veut pas, ou qu'on ne peut pas, faute de moyens, porter plus loin les recherches bactériologiques pour démontrer qu'il ne s'agit pas d'une autre espèce de virgules pouvant exercer aussi une action cholérigène, alors on complète le diagnostic en se basant sur la terminaison des cas observés : la présence constante du bacille viri^Mile dans les déjections et la terminaison par la mort de 60 p. 100 des invasions exclut de suite toute idée de choléra nostras.

Bactériologiquement, le bacille de Finckler et Frior se distingue de celui du choléra asiati(|ue parce qu'il se développe facilement à la température de l*^"* centigrades; parce qu'il liquéfie la gélatine

CnOI.ta& ASIATIQUB

plus profondément el plus rapidement, et parce qu'il forme à sa surface une vacuole moins profonde et beaucoup plus large que le bacille de Koch. Avec le bacillus coli commune^ il n v a pas de confusiuii possible, car la forme de ce dernier suffit à le faire distinguer très facilement.

PMaostle de l'iatoxleatlen clioléri«|iie. — Dans le choléra, comme dans toute autre intoxication microbienne, le pronostic sera plus ou moins favorable selon le pouvoir toxigène du microbe spécifique, selon Félat antitoxique des humeurs, selon l'état des émonctoires qui éliminent les poisons élaborés, et selon le succès de la médication employée.

La virulence du microbe qui commence le processus infectieux et l'état antitoxîque des humeurs des sujets envahis, de même que l'intégrité fonctionnelle des organes éliminateurs, sont, en l'état actuel des choses, révélés par la seule intensité du syndrôme. La gnérison pendant la période asphyxique est, d'habitude, exceptionnelle, et l'apparition de taches noires sur la sclérotique est un signe fatal.

Dans la période de réaction, la persistance de Tanurie est d'un pronostic grave.

TralteaiMit de riatosleatten clielëfIqM. — Certainement la connaissance exacte que nous avons aujourd'hui de cette maladie, a donné, jusqu'à présent, peu de fruits pour sa thérapeutique. Ceux qui ont songé à une médication microbicide ont rêvé Tirréalisable. Dan<; un travail publié en 188ë S nous démontrions l'impossibilité d'obtenir grand'choso dans cette voie; le temps va confirmant nos prévisions. Les cellules de notre organisme sont comme des microbes doués d'une vie fédérée, et elles se montrent aussi sensibles à l'action des microbicides que les bactéries. La désinfection du tube intestinal est, pour ce motif, un idéal irréalisable, pour ne pas dire une thérapeutique absurde. La thérapeutique des processus infectieux doit s'appuyer sur d'autrps bases plus scientifiques : elle doit consister dans la neutralisalion des poisons microbiens, au moyen d'antidotes, ou cliereher à favoriser leur élimination. Le reste sera toujours pur empirisme, calqué sur les moules classiques, c'est-à-dire une thérapeutique déjà jugée.

Il est clair que la pratique n'a pas encore sanctionné les applications nouvelles de la médecine antidotiquc : celle-ci ne donne pas

* Boletin farmaceutico (Barcelona), 25 mars i^, n' 67, p. 23.

HAIADIBS niFECTIBUSBS

eiiL'on' des fruils mûrs, qu elle produira avec 1p temps seul<Miieiil et à mesure que progressera la cliimie rel;Uivt- à la eonstitiiliou des albumines et des puisons mieruiiiens. Mais qu'importe I ISe vaut-il pas mieux ijiilier les praticiens à une science, qui toute naissante qu'elle soit, esl positive et pleine de promessps réalisable?, que de les entretenir dauis des idées qui leur ont valu d incomiueiisurableé déceptions ?

Les nouveaux traitements se fondent sur les faits suivants qui sont parfaitement prouves.

Les animaux réfractaires spontanément ou artificiellement à une maladie, le sont parce que, dans la constitution chimique de leurs humeurs et de leurs tissus, il y a quelque ehose qui neutralise les activités chimiques du microbe, tout comme se neutralisent, in vitro t une base et un acide.

Le pouvoir antiloxique des humeurs pour des poisons microbiens déterminés, augmente pour ainsi dire énormément quand on injecte à ranimai des doses pro^essivement croissantes de cultures du microbe, c'est*à'dire quand on les hyf^rimmunise»

Le sérum sanguin d*un animal intensivement immunisé neutralise, instantanément, in vitro, le poison microbien; injecté à un animal sain, il le rend réfractaire, et, à un animal, malade il le guérit si Tinjection est pratiquée à propos, dès que se déclarent les premiers symptômes du processus infectieux. Si Tinfection a occasionné déj& des altérations matérielles, la guérison deviendra difficile, sinon impossible, parce que ces altérations ne rétrogradent pas.

Kicmperer, suggestionné sans doute par notre note de 1884 (qu'il connaissait), dans laquelle nous afûrmons que le sérum sanguin dt's cholériques rontient le principe immunisant du choléra, et parles travaux de Kitasato, Behring et autres, appliqua le sérum antitoxique des animaux hyper immunisés à l'avance avec le bacille virgule, à la guérison de l'intoxication cholérique expérimentale et à sa prophylaxie : comme l'injection de ce sérum est absolument inolTensive, on pcnldèsmaintenant l'employer dans la lliérapeutifiue du choléra, comme unique ressource reposant sur une base expérimentale sérieuse. La dose à laquelle il doit s'employer variera selon que l'infeetion sera plus ou moin?; nvancée. La pirparalion de ce sérum n't.>llVe pas de sérieuses (IiriienUés. L'animal qui doit le fournir est hyperimmujiise par l'iiijei lion dans le tissu cellulaire sous-cutané, de doses prti^rr>si\ eniml (•roi>santes de cnllure du bacille virgule (de à 50'^ et à lUO Dix jours après la dernière

CBOliRA ASUÎIQUB 423

injection, on lui fait une saignée, en recueillant le sang avec ia plus riproureuse asepsie, dans un bocal stérilisa h l'avance, que l'on place dans une chambre froide, à une température de 5" à iO^C Au bout de six [jcures, avec une pipette stérilisée} ou peut retirer la quaa* lilé (le sérum que l'on veut injecter.

11 o»t plus commode do précipiter l'albumine par l'alcool absolu: le précipité entraîne les princi[)es antitoxiques. Trois volumes d'alcool précipitent coniplftement les alltuniiiies de un volume de sérum. Le |)récipité est recueilli sur un lillrc ; retiré du fiHre avec une spatule de jdatinc stérilisée, il est étendu de faf;on à former une couche uniforme, sur une pla(jue de cristal stérilisée éjuralement, Mis sous une cloche euiitcnant un cristallisoir avec de l'acide sulluri(jue, et dans le vide, il est rapidement desséché : centimètres cubes de sérum donnent grununes d'albumine sèche parfaitement eonservable dans un flacon paraffiné, à l'obscurité et dans ua lieu frais. Pour le mettre en état d'être injecté, on pèse la doue que Ton veut utiliser, on la met dans un mortier de cristal flambé, on y ajoute quelques gouttes d^eau stérilisée pour Thydrater ; puis on la désagrège et on l'émulsionne avec la quantité d'eau voulue. Dans nos expériences» i k t décigrammes par centimètre cube nous ont donné une émulsion sufCsamment dense. 11 ne se développe pas de phénomène appréciable sur le point de l'injection, & moins que le sujet n*ait quehpie foyer de 8upi)uration caché ; dans ce cas, toutes les injections s*enflamment, mais ne suppurent pas.

On peut essayer aussi les injections de lait antitoxique obtenu, avec les précautions voulues d'asepsie, dechèvres hyperimmunisées : peut-être Tingestion de ce lait par la voie gastrique donnera<-t-elle de bons résultats. En suivant ces nouvelles voies, le praticien a un large champ à parcourir, étant donné surtout que ces méthodes présentent la plus complète innocuité t

La thérapeutique usuelle du choléra est purement symptomatique.

Dès qu'ils se sentent pris de diarrhée, les malades doivent se coucher ci 9e soumettre à une diète rigoureuse, en prenant, comme aliment, du bouillon et un peu de vin. La médication anti* diarrhéiquc la plus en vogue a pour base le laudanum et le sousnitrate de bismuth. Voici une des formules qui ont donné les meilleurs résultats dans la dernière épidémie :

Eau. SOO grammes.

Sou?-tiitralt? tiibmuUi. ..... 4 —

Laudanum 5yd XXX goultus.

BsseiM» de menUie Il —

MALADIES nfPECTIEUSBS

On en prend deux cuillerées chaque demi-heure, jusqu'à ce que la diarréc eesse et qu'il survienne de la somiiolenec.

Certains associent le laudanum au caloniel dans la trompeufse idée d'utiliser les propriétés niicrobicides de ce produit mcrcuriel. Les avantages de cette association ne sont pas confirmés parles faits.

Pour calmer la soit, on donne au malade des fragments de glace, des infusions légèrement aroinatiipjes et froides de café, etc.

Les vomissements et les crampes sont combattus parles injections de morphine, des frictions sèches, des linges chauds, des cmbrocations d'alcool camphré, des sinapismes, les couiuuL-^ électriques continus de moyenne intensité et les transfusions d'eau salée.

Dès que commence l'algidité, on entoure le corps et les extrémités de calorifères (bouteilles d'eau chaude)» on donne du vin généreux, du café, du lait glacé, du cognac et de la poudre de Dower

Après le début de la période de réaction, le principal soin consi«> tara à éviter absolument toute transgression du régime diététique : ralimentation doit être graduée avee beaucoup de soin, sinon surviennent des récidives et des complications qui amènent un dénouement fatal,

A part ces ressources, que nous pourrions appeler classiques et qui restent, il y a une infinité de médications, dont certaines vraiment recommandables , que nous citerons pour que le praticien puisse, selon sa discrétion et son jugement, essayer celles qui lui inspirent le plus confiance.

Toute la série des astringents, depuis le tanin jusqu'à Talun, toute Vinfinie variété d'antiseptiques, Tacide borique, Tacide pbénique préconisé par le Dédat, le salol, le sublimé, la naphtaline, la créoline, etc., la limonade lactique, la limonade cblorhydrique, les inhalations d*oxygènc,le curare, la strychnine, Tergotine. la fève de Galabar, la quinine, le chloroforme, le nitrate d'amyle, l'hydrate de chloral, le nitrate d'argent, l'ipécacuanha, l'arsenic, la saignée et la transfusion du sang, nu la transfusion du lait et du chlorure de sodium; le lavage de l'estomac avec de l'eau boriquée; des lavements astringents, narcotiques et amidonnés; des injections sous-

• Durant le choléra ilc 1885, nous avons employé le>* injoction's de liarillc virgule, pour combattre l'algidité : on sait qu'elles produisent un elTel Iberniogène rapide, que noua ebereliions è utiliser en injectant à chaque malade 3 oenlimètres cubes de culture dans le tissu cellulaire sous-cutané. Nous ne pûmes pas juger de !a valeur «lo cet t'usai, parrp que la Intte que nous eûmes* à contenir ne uuus laii>i>a pus le repos» necesaaire pour le poursuivre, et que nous dûmes nous absenter de la localité où nous ravlona entrepris, après avoir fait cet iDjettions è trois malades aeolement.

CHOLtRA ASUnOCB

cutanées de chlorure de sodium, el le lavage du sang pii'conisé, en 1890. par le D' Moliiier, de la Faculté de médecine de Val» iice. Tout cela et beaucoup d'autres choses que nous ne citons pas pour être brefs, a été essayé contre le clitilcra, sans que le tant pour cent de la mortalité ait baissé d une manière appréciable. Dans celte masse de médicaments, il y en a sans doute (fui, employés opportunément, peuvent sauver quelque malade d'une mort certaine : tels par exemple les transfusions d'eau salée et le lavage du sang; ces deux traitements devant être employés quand se présente la faiblesse du pouls.

La solution saline et les instruments qu'on emploie doivent être parfaitement stérilisés ; on peut pratiquer par jour quatre transfusions chacune de 500 centimètres cubes du liquides. 1. f.,

^ F.ir. 'orilisée i litre

Chlorure de sodium 6 grammes.

Alcool 6 cent, cabos.

en ouvrant à chaque fois une nouvelle veine. Les bons effets de cette injection se manifestent avec une extrême rapidité, mais malheureusement leur disparition est aussi rapide : le cœur s'exeite. la cyanose disparait, la peau devient nt<;»V et chaude, la respiration redevient facile et profonde; les crain{)es et l'insensibilité disparaissent; le malade ouvre les yeux el parle avec une voix naturelle, étonné de son nouvel état, comme s il revenait de la mort à la vie.

Si la gravité du choléra dépendait exclusivement de la spoliation aqueuse, ces résultats seraient peul-clre persislanls; mais comme cette gravité dépend des p()i>oiis < laborés par le virptile, tant que ces transfusions ne déterminent pas une rliminalion rapide des poisons et ne favorisent pas le retour à l'ctat normal des altérations produites dans les cellules, leurs effets ne laisseront pas d'être fugaces; peut-être obtiendrait-on des résultats plus persistants, en associant à ces transfusions les sérums antitoxiques dont nous avons parlé plus haut.

Prophylnxlc eolIertUe. — Klanl conniis les causes du cliolrra et le mécanisme de sa dilTiisinn. rien de parait plub facile, à ju-rmière vue, que de dicter les moyens hyi:i« niques pour éviter sa propagation : il s'afrit d'un germe que riiomni*' infecté rejette et «jue les vêtements taeliés de déjections, ou ers déjections même, peuvent répandre ; il semble donc logique que, avec un régime quaranle-

4i6 HALADIBS iNFBGnBUSBS

nairc rigourcusf»menl établi, et aidé des désinfcclions et visites disciplinaires convenables, nous devrions mettre un terme aux progrès du mal. En théorie, tout cela est beau; mais pratiquement toutcela reste stérile, car la vie moderne s'accommode mal de mesures restrictives qui gênent plus ou moins raclivité commerciale el les relations internalioiiales, aujourd'hui si nombreuses et faciles. U faudrait peu connaître la puissance de ees facteurs pour croire candidement que les intérêts vitaux pourront être mis au-dessus de tout et tout fouler aux pieds avec des mesures absurdes. En tempe d'épidémie, le c saltu populi suprema lex esto » sert à beaucoup d'autorités de réclame honteuse pour acquérir de la réputation, et de bouclier pour pouvoir commettre impunément toute espèce de vexations, d'oppressions et d'agios. Qu'on défende au bon moment la santé du peuple, mais avec des mesures scientifiques dont Teffi* cacilé soit indiscutable, sans être vexatoire pour personne et sans pouvoir, même indirectement, blesser celui qu'il s'agit de défendre.

Sinon, sans fermer la porte à une épidémie, comme l'expérience le démontre, nous ouvririons mille brèches à toute sorte de con* tages indigènes fomentés par la misère ; heureusement le bon sens finira par se substituer aux extravagances d'une hygiène antiscientiOque et antihumanitaire, comme aux conseils de la peur, en rejetant tout ce dont rexpériencc n'aura pas sanctionné l'efficacité. Par bonheur aussi, ii s'établit dans les sphères officielles un courant opposé à l'hygiène cocrcitive ; mais c'est un courant presque houteux qui se cache. Les conseils de santé reconnaissent déjàl'inuti* tilité du régime quarantenaire , mais ils n'osent le proscrire radicalement sans inventer un autre plan qui, s'il promet beaucoup en théorie, est, en pratique, aussi stérile, absurde et irréalisable que l'autre : nous voulons parler de l'inspection individuelle et des désinfections par leséluves à vapeur.

Les hommes sages el réfléchis qui ont passé la frontière en 1800. et niênie durant l'été dernier, savent partailenieni (jue la dernière créatiou de 1 hygiène olficielle fut nne simple eoniétiie pour char^«er la peur. Il n'y a plus à se lain- illu>i«in ; les proeédés techniques de l'hygiène moderne duiveut subir une profonde et radicale transformation. L'hygiène ofTensive qui. dans ses attaques franches, pi i Lend détruire avec les désiiiffet-ints et hier avec la vapeur, «luil ei-der le pas à 1 liygiene dëfenMsf ([ui euira^sc l'individu et le rend f<irt contre les causes de niahulif. Le seen l de la réussite, Jenner nous la duaué. lui qui Ht plus par un simple euup de lancette contn» la variole que n'a fait la thérapeutique de tous les siècles, et que ne ferait Thygiène

CHOIÉRA ASUTIQUB 421

de nos jours avec ses éluves à vapeur, ses fumigalions et ses quarantaines.

Les cryptogames pathogènes coastilnent ua accident de plus dans le milieu où nous vivons; ils forment une flore nécessaire qui végétera éternellement unie à nous, se renouvelant sans cesse et se modi* fiant en une interminable série de transformations; tenter de la détruire est une vaine chimère; éviter sa diffusion dans les villes et nous rendre insensibles ou indifférents à ses poisons est ce qu'il y a de plus rationnel et de plus pratique. Détruire les éléments nocifs de cette flore pourra être un travail qui, dans des circonstances déterminées, aidera à conserver la vie : les éloquents résultats de Tantisepsie chirurgicale et puerpérale ne seront niés par personne ; mais presque jamais Thygiéniste ne se trouve dans des circonstances aussi avantageuses que le chirurgien et le médecin. 11 lutte presque toujours dans l'obscurité, ce qui équivaut à lutter, le visage découvert, contre un essaim d^abeilles, quand un masque serait plus efficace et plus sûr.

L'hygiène publique, pour être utile et acceptable ea un temps, doit garder et protéger la santé des populations d'une manière automatique, sans causer le mointln^ trouble et sans que l'organisme social s'en aperçoive : contre le choléra, celte hygiène à l'anglaise est celle qui donne les résultats les meilleurs. Les localités dotées de bons réseaux d'égouts, dont la communication avec le voisinage des habitations et des mes est absolument interceptée au moyen de siphons automatiques, et en même temps pourvues exclusivement d'eaux de source canalisées dans des conduites hermétiques, sont pour ainsi dire blindées contre le choléra; et si par malheur ce mal a[)parail chez elles, il n'y acquiert pas de grands développements épidémiques.

Les meilleures mesures que puissent adopter les populations

devant la menace d'une invasion de choléra consi>lent à drIVndrc abM lniriPfil l'usage d'eau de rivicre; h ordonner aux propriélaircs rudoplion de siphons aulomati(jues (pii empêchent l'accès de l'air des cloacjues dans h's habitations: ii mettre de.> >iphons d'un fonctionnement fiarfail dans les dalots «les rues. Tenir celles-ci très propres, éloigner les étables, écuries el basses cours qui ne seraient pas dans de bonnes conditions, détruire les luniiers et autres foyers de dicomposition organique, tout cela n'influe guère sur l'apparition et le dével(»{)penient d'une rpidrmie de choléra : ces uie.^urL'S, toujours dignes d'approbation, sont moins des mesures d'assainissement que de propreté, et l'unique bénéiioc qu'elles puissent produire

MALADIES INFEGTIEOSBS

d'uiif fa(;on directe esl de diiniauer le nombre des mouches, insectes qui, comme nous l'avons montré, contribuent à la difTusion du bacille vir^rule. De là découle encore la recumuiaiid.ition de tenir les cuisines, oflices et garde-nianger dans l'obscurité, et de les protéger par des treillis pour que ces insectes ne puissent pas les contaminer.

Dès le début dé l'épidéniie, le inrMieeiri instruira ses clients sur la manière prati(jue de stériliser le^ vêlenieiils, les linges, et les déjections, et les autorités feront juiblier à profusion, sous une forme concise et claire, les instructions que la science conseille.

Les services ofliciels de désinfection sont purement décoratifs; ils pourraient faire quelque chose dans les débuis de l'épidémie: mais bientôt ils deviennent inutiles, et constituent une charge onéreuse pour le trésor public; ils arrivent tard, se font généralement mat parce qu'ils sont confiés à des personnes inexpérimentées qui, d'habitude, profitent des circonstances pour exploiter la peur, et ils resteront toujours insuffisants quand Tépidémie aura atteint son développement entier.

Les étuves à vapeur, si en vogue dans les temps actuels, nous rappellent la faveur que, il y a peu de mois, tous les chirurgiens du monde accordèrent aux pulvérisateurs de Championnière : pratiquer une opération sans s'envelopper d*un nuage de solution phéniquée eût paru ridicule et attentatoire à la vie de Topéré ; et cependant, ces ingénieux appareils, qui semblaient avoir résolu un grand problème, dorment le sommeil de Toubli, moisissant dans les coins comme tant d'autres antiquités de l'arsenal de chirurgie? Le même sort, à peu près, attend les étuves à vapeur, quand les hygiénistes de bonne foi s'apercevront qu'elles contribuent dans une proportion minime à la solution du problème qu'ils se proposent de résoudre.

Prophylnxlc individacllc. — S'il s'agissait de combattre une épidémie do variole, qucbiu'un songerait-il simplement à la faire en brûlant le inlcrobe? Je crois que le bon sens conseillerait à tous l'emploi de la vaccine jennérien ne; la défense de l'organisme pourrait plus que l'agression contre le microbe; nous ne proposons pas autre chose contre le choléra.

L'individu ne doit pas abandonner son régime habituel : il peut impunément manger et travailler comme de coutume. Une hygiène chargée de préeeptes trop nombreux et byzantins ne conduit ii rien, parce (pu- rien ne se i^onmet à elle et que par suite ce n'est plus de riiygiënc : l'homme n achètera jamais la santé au prix de sa liberté

CHOLÉRA ASUTtOUB

d'action. La préservation individuelle doit, pour être acceptable et efficace, agir d'une façon automatique, exigeant de; l'individu un nilnimum de sacrilices. et, si c'est possible, en une seule iois : il faut défendre sa vie sans l'obliger à penser constammenl à la mort, coiiiine les Chartreux.

Heureusement lu liacille virgule présente des qualités exceptionnelles qui permettent de faire, avec grande facilité, de cet agent de mort une arme défensive. Qu'on l'isole des déjections, qu'on le cultive en bouillon selon les indications données dans liulre livre traduit par le Duhourcau (de Cauterets), et \ch injections de ces cultures,

— sans les relouches et additions proposées par les D" Guniaîéia et llallkiiie, dans le but de donner un air d'oriLrinalité à leurs Uuvaux,

— constitueront le meilleur et le plus efficace préservatiC du choléra. Ces injections laissent l individu aussi immunisé contre ce mal que le cowpox peut le faire contre la variole. Plus de 30,000 personnes, dont 300 médecins, se sont soumises h celte vaccinatioa en 1885 En vaccinant en masse les populations fortement atteintes par Tépî* démie, la courbe graphique de la mortalité, pour si haute qu'elle soit, descend brusquement à zéro, au cinquième jonr après qu*a été pratiquée la vaccination. Il est vrai que nos travaux furent combattus par une Commission de savants français; mais ils furent défendus

' Ne scrail-il pas plus commodr an HafTlxine de compulser la véracité de nos statistiques, que de courir en pérégrin&tion à travers l'inde, désireux de gloire, pour compléter la solution d'un problème déjk jugé par les esprits sereins et

impartiaux? — Ce confrère ne semble pas vouloir perdre l'illusion de croire qu'il fait quelque cttose de nouveau. Remercions-le pour sa propagande faite en faveur de notre découverte, et pour le service qiiMl rend à l'humanité. Tel sera du

moins le jugement de l'histoire, quand mrme certaines ririii)ilions de ploire, qu'on remarque chez la personnalité scientifique la plus juslenienl renommée de Krajice et du mor»de entier, viendraient à prévaloir aujour J'iiui, contre toute justice.

Avant de partir pour les Indes, le D' Ilaflkinc a donné, dans le Royal collège of Phyticions and Hwgeons, de Londres, une coniérence (8 février 18^3), dans laquelle il dit : • En 1885, le D' J. Ferran, de Barcelone, voulant préserver ses comi)alriole>; du cliolëra. injecta à quelques patients du virus ordinaire extrait des cadavres et cultivé dans le laboratoire. La slatislique fut si iacerlaine qu'elle ne permit pas de recommander roperaiion. •

Que le U' llalTkine nous permette do lui dire qu'il manque sciemment à la vérité, et «fu'il a omis de citer de nos travaux tout ce qui le pi^nait, parce que cela pouvait détruire TelTet qu'il se proposait d'obtenir sur son auditoire. La mauvaise foi et le manque de probité scientifique du D' llaiTkine sont mis en évidence dans notre livre et dans la conférence donnée par le It' Cainerùn,le 4 novembre 1885, à la Société des sciences naturelles de Glascow, surtout en ce que ce dernier dit de nos statistiques, dont la grande valeur est pour nous des plus sûres et ne sera pas dépassée par celle des statistiques que le D' Haflklne obtiendra dans les Indes.

MAUDIIIS INFECTIEUSES

par d^autres commissions qui, bien que plus modestes, éludièrent le sujet avec plus d'attenUon et d'impartialité que M. Brouardel.

Pour nous, quoique nous ayons été les protagonistes dans ce débat, confiants dans la vérité de notre découverte, nous laissons le soin de notre défense au temps et à ropinion de savants plus impartiaux. La criliquc sévère et juste, faite par le D"^ Cameron. du rapport du jy Brouardel', le livre du médecin portugais, M. le D*^ Abreu, non moins sévère et sans passion, vengent notre méthode et noire personnalité des attaques passionnées dont nous fûmes l'objet; et par ailleurs les récents travaux d'autres savants, qui coïncident et concordent absolument avec les nôtres, mettent en assez mauvaise posture tous ceux qui nous combattirent : aussi jugeons-nous inutile d'insister diivanlauo pour noire défense.

De ropposilion qu'éleva contre nous en Aui^lcterre le D' Klcjii. nous avons peu de chose «"i dire; ee savant, sortant du terrain scientifique, su permit une srrie d'iiisuUes et d»' j^'ros>ifietés : il o«ia écrire que nous étions plus près de don Quicholle que de .lenner, et que nous étions un boutron plein d'illusions con<;ues dans l'iguorauce. Hécemmenl le même D"" Klein affirmait h la Société de pathologie de Londres (séance du 21 mars 1893;, que les injections de bacille virgule eoniV rent réellement l'immunité et permettent de résisli r à des injections de culture mortelle par leur virulence*. Par ses pru|tr.s affirmations foules récentes, on peut voir que ce savant, sutlisuaiment connu du monde scientifique pour ses idées extravagantes, va dégénérant, sans s'en rendre compte, en un vrai don (juichotle, ou bien nous rapproche de Jeûner en amendant ses affirmations boiteuses do 18S5.

La vaccination au moyen des injections hypodermiques de cultures vivantes de bacille virgule, étant, comme elle est, absolument sans danger et très efficace, constitue, pour le moment, la meilleure défense individuelle et collective contre le choléra. L'Occident entier se défendra en instituant, dans les points les mieux Indiqués de linde, des centres de vaccination obligatoire pour les individus en partance pour l'Europe.

Pour se vacciner par ingestion gastrique, il faut commencer par boire, dans un verre d'eau, une ou deux gouttes de culture vieille et incubée à 40^ centigrades : en continuant de cette façon, en aug-

* Voir VJnoculalion prévenlive contre le choUrUt etc., traduction du D' Dubourcau (de Caulerets), |>. et suivantes.

Bévue teiêntifique, Paris, 15 avril 1893,