SYPHILIS

HUque s'accompagne souvent d'induration des vaisseaux lymphatiques voisins qui fournissent aux doigts la sensation do cordons durs pouvant présenter des rentleinents en irrains de chapelet. D'après les travaux de Tamowski et Kouhneff, les veines correspondant au chancre, atteintes d'endo et de périphlébite peuvent donner la même sensation. Tps ganglions lymphatiquos voisins sont tuméflês et cela dès rai)parilion du cliancrr, ce (jui a fait dire à Ricord : que le bubon suit le l'hanr.re eoniin*' l onibre suit le corps, ils forment une véritable jiléiade indolore. Les cliaurn s de la verge sont presque toujours accompagnés d'adénopnlhi»' ini^uinalc bilatérale. D'ordinaire le chancre est unique, mais on j)cut en trouver un |)lus ou moins grand noml)re ; on en a signalé jusqu'à vingt-neul". Sa durée est variable et peut se prolonger jusqu'à six semaines. Sa guérison s'opère par une véritable répuration eicatriciolle, la sclérose persiste quelque temps, il peut rester une légère leiule lie de vin s'ellacant graduellement, sa trace est moins tenace sur les muqueuses que sur la peau.

Le chancre ne suit pas toujours cette marche régulière vers la guérison il se transforme parfois in situ en jjlmjues muqueuses; parfois il se complique de phymosis et chez les sujets débilités ou diathéiiques, il peut s'aceumpaguer de gangrène ou de phagédénisme.

Le diagnostic du chancre découle naturellement de sa description. Mais il arrive que plusieurs caractères principaux manquent, ou se présentent avec plus ou moins de netteté, ce qui rend le diagnostic délicat. On peut le confondre avee un chanere simple, mais celui-cî présente un aspect plus irrégulier, ses bords sont tnillés k pic, décollés, il n'y a pas d'induration, son incubation e&tplus rapide. Le. chancre syphilitique n*est pas inoculable au sujet qui en est porteur, différant du chancre simple qui peut être réinoeulé.

L'examen histologique de la sécrétion du chancre syphilique y fait constater des globules de pus, des cellules cornées, des cellules du corps rouqueux de Malpighi, mais on n*y trouve ni fibres élastiques ni débris conjonctifs qui existent dans la sécrétion du chancre simple. Dans certains cas une lésion présentant tous les caractères du chanere simple se rapproche ensuite des caractères du chancre syphilitique et est suivie d'accidents secondaires, il s'agit alors d'un chanere mixte produit par l'introduction du virus syphilitique dans la lésion du chancre simple.

Le chancre syphilitique peut aussi se confondre avec la foUiculile, dans cette dernière les ulcérations sont plus multiples et plus suin» tantes. Llherpès génital présente des ulcèratious plus profondes, plus

MAUDtBS iKFKGnEUSES

nombreuses, à contours pr lvi ". îliquPS douloiiroiist's, caractcro» sufnsamment disliticLifs. La hnliiinlc éro.sive ne présente pas d'induration, la marche est aiguë, la suppuration abondante. Les lésions syphilitiques tertiaires peuvent être d'aspect chancriforme, mais elles sont plus profondes, plus irrégulières et ne s'accompagnent pas d^adéttopathies multiples. A la langue, aux amygdales, au rectum, le chancre se différencie du cancer par son évolution plus rapide.

Il a*écottle entre Tapparition du chancre et les symptômes d*infection proprement dits un intervalle pendant lequel Taccident primitif poursuit son évolution sansqu'aucune réaction morbide ne manifeste Tactivité du virus. Celte période d'accalmie représente une seconde incubation pendant laquelle le virus semble se reposer pour attaquer l'orî^anismc avec de nouvelles forces. Les premiers symptômes qui accusent la participation générale de l'organisme consistent en des troubles de dénutrition, d'anémie, de chlorose, plus ou moins profou«is. selon les sujet?>. L'un de ces {roul)les rapproche la svphilis des maladies infectieuses aiguës, c'est la lièvre étudiée par Fournicr et Sanowski, elle se manifeste quatre à cinq semaines après le chancre, soit pur des accès intermittents légers, soit d'une façon continue avec cxacerbation qui a pu faire prendre la syphilis pour une fièvre typhoïde. Dans d'autres cas la fièvre est représentée par des accès féhriles irrcguliers. Indépendamment de la fièvre on a pu constater une hyperglobulie caractérisant la chlorose spécifique, chlorose accompagnée de palpitations, d'oppression, de douleurs vagues dans les memhres, de troubles sensitifa, de dépression psychique. La céphftéle est un des phénomènes les plus constants et les plus terribles de cette période, elle consiste quelquefois en une simple lourdeur de téte, mais le plus souvent elle prend un caractère intense, continuel avec exacerbation vespérale, le malade a la sensation d'un éfau qui lui enserre la tête, d'un casque trop étroit qui lui emprisouiu' le crâne. Sous l'iulluence de l'infection, les ganglions lymphatiques se tuméfient, s'iiulurent, ils deviennent sensibles dans les régions inguinales, axillairi-s, épitrochlrennes. Les amygdales sont hypertrophiées, le voile du palais préseule souvent une teinte rouge j)i<|uetécde points jdus foncés, La rate est tuméfiée. Du côté de la peau on voit apparaître vers le quaraiiU;-* mquième jour qui suit l'apparition du chancre, la roséole syphilitique, elle naît aux flancs, aux parties latérales du tronc, & la face interne des membres, peut gagner les extrémités, apparaître sur le front où elle se dispose quelquefois en couronne {corona veneriê), elle prend la forme de petites plaques lenticulaires couleur fleur de pêcher, quelque^

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fois Je couleur cuivrée, de teinte lri>(e. la teinte sypiulilique. Les taches suai arrondies, ovalaires, disséminées, rarement irrégulières, pâlissent et (lisparaissent au début sons la pression du doijxt, plus lard ne s'eiracenl plus. Elles se développent lentement durant toute une semaine, quelquefois davantage. Les unes sans relief cons* Utttent la roséole maeolaîret les autres saillantes, roséole papuleuse, la roséole orlice, rappelle les lésions de Turticaire, mais nes'accom* pagne pas de démangeaisons. Chez les séborrhéiques elle peut des* quamer, c'est la forme papulo-squameuse. Ches d'autres Tépiderme disparaît, laissant à nu une lésion humide, suintante, c*est la forme papulo^rosive. Si la papule se recouvre d'une croûte, on a la forme papulo croûteuse* En même temps apparaissent sur la peau des taches bistres, enveloppant des espaces d*épiderme sain de forme légèrement arrondie, occupant de préférence les faces latérales du cou, la nuque, la face antérieure des aisselles, elles apparaissent le plus souvent, d'après Hardy, clitz des sujets à peau fine. Les muqueuses sont le siège de lési(tn>i analogues, tantôt se montre une érosion superficielle du derme inuqueux (jui prend une teinte rouge recouverte d'une pellicule opaline. C'est la [)Iaque muqueuse. Tantôt aux plis de frottement se présentent des plaques saillante» recouvertes de végétations fongueuses accompagnées d'exsudals, c'est la plaque végétante. Les plaques muqueuses se trouvent à la langue, aui lèvres, au voile du pal ai s, sur les piliers, dans les cryptes amygdaliennes, véritables nids à syphilîdes, sur la muqueuse nasale, les cordes vocales, aux organes génitaux, à l'anus, quelquefois sur la peau, etc. On observe quelquefois des roséoles à répétition. Il ne faut pas confondre la roséole syphilitique avec la rubéole, la rougeole, les roséoles médicamenteuses, toxiques ou blennorrhagiques, A cette même époque la maladie peut s'étendre à toutes les parties de l'organisme. Du côté de l'appareil circulatoire, Perron et Duponchel, en 1890, ont signalé des endocardites et des péricardites spécifiques. Les artères sont le siège de lésions étudiées par Heubner et Lancereau. On observe surtout aux arlères du cerveau de l'endartérite et de la périartérite, le vaisseau tend ii s'oblitérer, et peut être le point de départ d'un thrombus, d un ramollissement cérébral consécutif. Quelquefois la lésion spécifique détermine un anévrisme puis une hémorragie cérébrale. Les arlères basilaires et sylviennes sont les sièges de prédilection. Du côté de l'appareil respiratoire, les laryngites spécifiques ne sont pas rares, on a cité des pleurésies, des pneumonies qui ne sont peut>étre pas sans rapport avec la lésion syphilitique. L'appareil digestif est

MALADIBS INFECTIEOSES

le siège de plaiiiics muqueuses, i>fi ' onslalc en uulre des aci-idents comparables à ceux des maladifs uifeclieuhos aiguës. liendu et Lanccau onl signalé un irètre précoce, l'atrophie jaune aiguc^ du foie, l'apparition de l'albumine dans Turine a iuil songer à 1 existence d'une néphrite.' Du eôtô de Tappareil génital on trouve un engorgement du testicule qu'il ne faut pas confondre ave« les gommes syphilitiques de la période tertiaire. Les articulations du genou, de l'épaule, du coude, du poignet, du cou-de-pied, peuvent être le siège d'arthralgies, les douleurs sont plus vives la nuit, s'accroissent avec le repos, diminuent par l'exercice (Foumier), ces articulations ne sont ni enÛées ni rouges, elles peuvent aussi ôtre le siège d'arthrites, ou d'un rhumatisme spécial décrit par notre maître le professeur Foumier, sous le nom de rhumatisme syphilitique, Vhj* darlhrosc apparaît en pleine période secondaire au plus tard, plut» fréquente aux pennux, ello réciclive souvent. C'est aussi pendant la périodi- s*"Coiid;ure qu'on voit survenir l ahipécie syphilitique, caractérisée par une chuir de cheveux en pla<[ui's disséminées, d'où le nom d'alopécie en clairière. Dans certains cas la chute des cheveux peut être eoniplcte, H'accompaf.Mier de la chute des poils, les bulbes pileux s'alrophiant, dans tous les cas ce n'est qu'une alopécie passagère. Vers la lin de la période secondaire, peuvent survenir des troubles oculaires, l'iris s'enflamme et constitue Tiritis syphilitique, se manifestant par une injection périkéraliquc, une teinte terne de l'iris, de la douleur, de la protophobie. On a aussi incriminé la syphilis dans l'étiologie du glaucome. On voit aussi survenir des névralgies du facial, de l'occipital, de la stemalgie.dela pleurodynie; cbcK la femme des troubles menstruels, des avorlements; du côté des doigts, de l'onyxis, du périonixys; enfin, ches les sujets strumeux les deux affections s'allient et l'on assiste h la transfor* mation des ganglions syphilitiques en ganglions strumeux.

La pério<le secondaire de la syphilis a une durée variable, qu'il est impossible de déterminer à l'avance chez un malade, et qui peut se prolonger pendant plusieurs années.

Période troisième. — « Il n v a pas, dit Rollet. de syphilis sans chancre, il n'y a pas de syphilis sans aceidenls {zém-raux, mais beaucoup de syphiliti<pit's échappent aux acciUcaU lerliaires. » On rencontre de préférence les accidents tertiaires chez les anémiés, diathésiqucs, scrofuleux, alcotdiques, âgés, chez ceux qui sont soumis ii une mauvaise hygiène, à de rudes labeurs, enfin chez ceux qui se livrent à des excès de tous genres. Paraselse disait déjà : La syphilis prend chez tous les hommes le caractère de la maladie à

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l.'KjDfUt: ils leii«lent. par lu'ivditc ou par toute aiilrc pn-ilispusilioii. » On peul ceptMulant les voir survenir chez des getis ayant uni' excellente constitution, ne présentant aucune tare orgaiii«jue. Dans ces cas, le professeur Fournicr les impute à une insuffisance du traitement.

Deux ordres de lésions caraclérisent la période tertiaire : la . sclérose et la gomme. La syphilis tertiaire ne frappe pas plutôt un organe qu*un autre, mais on peut dire qu'aucun n'est épargné. Du côté de la peau, on trouve des lésions localisées, très tenaces, des gommes, variant du volume d'un poids à celui d'un œuf de forme irrégulière, mais sans bosselures ni prolongements, elles se développent lentement, sans douleur ni rougeur de la peau, les ganglions voisins restent indemnes, puis elles deviennent molles, p&tcuses, Quctuantcs, la peau rougit, s'amincit, se crève, laisse sïeoulcr un pus grumulciix mal lié, quelquefois visqueux, filant, la plaie s'accentue, devient enmparable a une sorte de cratère dont le fond est occupé par une matière blanche, comparée ii du mastic, à de la chair de morue, ruleêration s'étend, se ereuse. se rapproche de la forme circulaire, puis entre en voie de régression et se cicatrise, laissant quelquefois une trace profonde déprimée qui conserve peadaaL longtemps une teinte jamljoiiiiéc ; quelquefois la lésion d'un retentisse* ment sur tout le voisinage, et donne naissance à un véritable pUagédénisme tertiaire. Les gommes peuvent récidiver plusieurs fois au même endroit, elles peuvent encore se développer dans le tissu cellulaire sousHsutané, dans les muscles, les tendons, tendons d*Achille, biceps, triceps crural, voile du palais, pharynx, œsophage, où elles produisent plus tard des ulcérations qui amènent le rétrécissement de l'œsophage, les mêmes ftln nomènes se montrent plus fréquenmient dans le rectum et sont suivis des mômes effets; on a vu des gommes de l'estomac, du foie, du rein, du pancréas, de la rate. Du côté du larynx et de la trachée, des périchondrites; du côte du poumon, une pthisie syphilitique, produisant des cavernes comme la tuberculose et dont le diagnostic est souvent délicat. Du côté de l'appareil circulatoire, ou voit survenir des endocardites et péricardiles scléro-gomuieuses, lésions qui peuvent s'étendre aux artères. Les gommes peuvent se développer dans le cerveau et produire de grosses lésions. Un observe des méningites scléreuses, scléro-gommcuscs, l'atrophie musculaire progressive peut se montrer à cette période, et la paralysie générale et le tabès paraissent étroitement liés k la syphilis.

Du côté des os, surviennent des arthropathies, décrites par Héri-

MALADIES INFECTIBUSES

camp et Lannelonpue, des ostéites, des cxostoscs, on a signalé une infiltration pomrn pu diffuse du maxillaire inférieur, des darcylites, des inrillralious goniiiieuses des synoviales, des pommes des différentes glandes ;ialivaires, de la {rlossile syj>liilitique, des gommes du voile du palais pDiivant amener sa destruction, des ulcérations, des nécroses dus earliiagcs et des os du nez, qui déterminent des lésions spéciales, nez ensellé, nez en lorgnettes. On obsenre att«û des gommes de l'iris, des paralysies des troisième, quatrième et sixième paires, de la choriorétiaite, de la névritiotique L'épilepsîe dépend de la situation des lésions dans la 2one motrice. Dans Tépipilepsie jaeksonnienne, le malade assiste à sa crise qui débute par des secousses rythmées des membres pour s'étendre ensuite, et qui peut laisser une paralysie plus ou moins temporaire. Telle est la marche régulière de la syphilis acquise.

SfphillM hérédliikirc. — L.i syphilis héréditaire ••^f eomme l'a dit Diday, une syphilis gciicrale d'cinhlét^; la traiisuiisMuii peut avoir non seulement lieu de la première à la deuxième génération, mais on l'a même ciléejusqu k la troisième génération. Il ne faut pas confondre la syphilis héréditaire avec la syphilis transmise au fœtus pendant la grossesse. Dans la syphilis héréditaire, l'embryon est syphilitique d'emblée, dans la syphilis transmise pendant la gros^ sesse, le fcelus, insuffisamment isolé par le placenta, est infecté par le sang qu'il rofiott de la mère. La transmission de la syphilis par cette voie ne parait plus se faire lorsque la mère devient syphilitique après le sixième ou septième mois de sa grossesse.

Une femme saine peut mettre au monde un enfant syphilitique; dans ce cas, elle est désormais à l'abri de la eontagion spécifique, c'est à ce fait que Ton a donné le nom de loi de Colles. Bassereau a émis le principe «snivanl :

Les nouveau-nés atteints de syphilis héréditaire présentent toujours des aei'jiU'iits de nténip ordre <jue ceux dont les parents êlai''iif alteiiil-^ iu moment ou ils les ont engendrés, par ciuiséquent sout exem]>ts de tous les symptômes par lesquels les parents ne peuvent passer de nouveau.

Les enfants atteints de syphilis héréditaire ont parfois un aspect caractéristique, les cils font défaut, les cheveux sont rares, le foie et la rate sont volumineux, l'enfant est anémié, quelquefois sourd d'une ou des deux oreilles. La syphilis héréditaire peut être précoce ou tardive, dans les deux cas la roséole fait défaut. Daus la forme précoce, le petit malade peut présenter une éruption maculeuse ou

SVPHIU»

papuTenso de la région ano-p'nitnlo. (l'osl rérvtlième maculo-papu- ' leux de Zi'issl. Ou voit aussi apparuiirc des syphilides psoriasiformes soit aux mains, soit aux pieds. Le coryza syphilitique se manifeste soit par ua éeoulement de liquide saoieuXt plus ou moins séreux» favorisant la formation de croûtes qui empêchent Tenfant de respirer, rendent l'allaitement difficile, ce qui compromet la nutrition générale. Le stemo-cleido-mastoïdien peut être le siège d'une myosite spécialei les os subissent une hypertrophie aboutissant à la formation d'ostéophites. Le frontal présente parfois deux bosses latérales qui lui ont fait donner le nom de front natiforme. Les lésions intestinales sont accompagnées de diarrhée et de vomissements. Les manifestations oculaires sont rares.

La syphilis héréditaire tardive, étudiée par Hiitchinson, Jackson, Parrot, LaaueloQgue, Fournier, peut apparaître très tard, dans l'âge adulte.

Les manifestations sont diverses et rappellent assez bien celles que l'on observe dans les périodes secondaires et tertiaires de la syphilis acquise. Une lésion importante du eôlé de l appareil oculaire est la kératite ialerstilielle, qui peut s'accompagner de surdité, d*ozène, afféctioas existant souvent séparément.

Parrot considère le rachitisme comme étroitement lié h la syphilis héréditaire, Hutchinson a décrit comme caractère spécial à cette syphilis héréditaire, outre les malformations osseuses, une lésion portant exclusivement sur les incisives médianes supérieures de la seconde dentition, caractérisée par une échancrurc en forme de V, à sommet supérieur, les dents pouvant présenter en outre des cannelures transversales. Les sujets syphilitiques héréditaires sont souvent dotes d'une intelligence bornée qui touche parfois l'idiotie ou l'imbécillité.

Prophvla«ie. — Si la syphilis n'entraîne pas la mort du sujet atteint, elle n'en est pas moins comme maladie générale une des plus graves affections de î'orj-^anismf. La thérapeutique capable d en atténuer les manifestations est impuisaaale à enrayer sa propagation. Son caractère éminemment contagieux et son mode de contagion lui-même en font un danger social. D'abord à peu près confinée dans les centres populeux, elle prend de nos jours une expansion croissante en raison directe des facilités de communication et tend à se propager dans les campagnes elles-mêmes, qui ne se contentent plus d*avoir avec la ville que des rapports d'intérêt. Elle est avec la tuberculose une menace pour ravenir;cesdeux affections se touchent

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par plus d'un point et ussocii^ul même dans cci laiiis cas leurs puissances nocives pour afTaiblir et débiliter l'individu.

C6 court aperçu, aousn'avons voulu qu'étudier la syphilis au point de vue général et infectieux. Cette intéressante question sera décrite dans ses moindres détails dans un autre volume.

VoftONOFF, dCAuleuil.

CUAPITUE XXVll