CHAPITRE XXVIII 8EPTIGÏHIB

GénfmlIléM. — D'une façon générale, qui dit sepUcémie dit, d'après l'origine même de ce mot, altération du sang et par suite de l'économie tout entière. L'accord, unanime sur ce point, cesse dès que,quittant cetle donnée vncriio et peu précise, on eherehe îi donner la cause de eellc altération du milieu inlérimir. La clini(iue (jui parle des Sf^f»! i'-rinics et rcxpérimeutalion qui détermine l'éclosion de cetle maladie par l'inoculation des matières les plus diverses, nous montrent de suite que celle cause ne doit pas être une. Aussi, pensonsnous qu'il faut résolument rejeter toute déliuitiou renfcnnanl la nature de la septicémie dans un groupe de causes trop étroit. C'est pour ce motif que nous ne proposerons pas de cette maladie la définition suivante adoptée par les auteurs classiques, et qui, malgré son apparence de généralité, n'est cependant a{)plicable qu*à un cer* tain nombre de septicémies mais non à toutes : les septicémies constituent un groupe de complications fébriles des plaies qui auraient pour origine Tattératiou du sang et de Téconomie tout entière par la pénétration et la pullulation dans le foyer traumatique de microorganismes dont le plus important est le vibrion septique de Pasteur.

Or, il est tout un groupe de septicémies qui n'ont rien à voir avec la mierobiologic et ce groupe est peut-être le plus important puisqu il Contient les seules septicémies formant une véri laide entité morbide et qui. par suite, ne sont pas comme celles comprises dans celte définition une eom[)licalion d'autres maladies. Je veux parler de certaines formes d urémio causée par des altérations dans les fonctions physiologiques des cellules épithéliales du rein ou peutêtre même de l'organisme tout entier, de l'ictère grave encore'. Nous

* numbert. Thèse de Strasbourg, t870.

VAUDIBS INPRCTIEVSBS

savons, en eft'et, qiio normalement la vie dos crllules qui constituent iioli'f individu lais><> des résidus, jioi^ons analogiio*? aux plomaïncs ou toxalbumines résidug de la vie des uucrourgauismes. Qur» ces résidus infectent le corps, soit par vicialion de la fonclion des cellules, soit par dclaut d'élimination, un empoisonnement du sang se produira et les symptùmes et les lésions seront ceux de la maladie qui nous occupe.

DéBatttra. — N0U8 définirons donc la septicémie médicale ou chirurgicale une altération du sang causée par les sécrétions d'infiniment petits microoi^anismes ou cellules dont le fonctionnement régulier est troublé pour un motif quelconque.

11 existe par suite deux espèces de septicémie : pour Tune la cause de l'altération du sang vient du dehors, pour l'autre, elle naît dans l'organisme même. Mais si l'origine du mal dilTère, les lésions et les symptômes généraux restent à peu de chose près identiques et dans les deux cas on retrouvera la marque d'un même processus morbide.

Suivant (juc la (luanlilc de prdson introduite dans le sang sera plus ou moins coubiUérable, suivant l'état de pureté de ce poison, suivant la résistance de l'individu à l'nolion de ce toxique et suivant aussi le bon fonctionnement de ses éuioneloires, les symptômes varieront d'intensité. Or, c'est d'après la variété de ces différents états que Ton a divisé les septicémies en suraiguë, aiguC ou chronique. Dans certains cas enfin, cette complication se complique de pyohéuite et prend alors le nom de seplico-pyohémie. Notons de suite que cette dernière forme est beaucoup plus fréquente que la forme aiguë simple.

Gomme exemple de septicémie suraiguë nous prendrons celle, la plus habituelle, causée par le vibrion de Pasteur, et c^est par elle que nous allons commencer. Mais auparavant jetons un regard en arrière et voyons par un rapide historique de cette question les idées que l'on se faisait aux différentes époques el les noms des savants ijui ont contribué le plus ii l'élablisseînent de ee chapitre Uc pathologie dont la dernière ligne est loin encore d'être écrite.

Historique. — De Galien jusqu'à nos jours, j)ulridilé et synoque putride étaient les termes par lesquels on désignait Talléralion du sang dans les cas de fièvres graves, typhus, peste, morve, fièvre typho'idc, charbon, fièvre puerpérale, croup. Ces désignations n'avaient d'ailleurs d*autre but que de rappeler la prompte décom*

SEPnCÉHIB

position des cadavres. De nos jours, Huxhani, le premier, chercha dans les lésions spéciales & cette putridité un nom anatomo-patho* logique et par suite plus scientifique. Voulant indiquer que les lésions principales de cette maladie se trouvent dans le sang, il rappela : dissolution du sang. Mais cette altération, il ne faisait que la soupçonner, ce n'était qu'une hypothèse. II était réservé à une pléiade de savants français de transformer cette l)ypoth(>se en mi fait rigoureusement démontré. C'est à mon regretté maître, le professeur Feltz. .^Coze, h Davaino que revient l'honneur d'avoir démontre*', et par le microscope et par rexpérimentalion, celle altération et la virulence du sang dans la septicémie.

Mais à cMè de ces chercheurs il faut placer les noms de Gas[)ard, de Leuret, de Trousseau et Dupuy, de Bouillaud, de d'Arcet, de Caslelnau et Duerest et de SédilloL qui, les premiers, injectèrent dans le sang des animaux des matières pulréliées et oblinreat ainsi la maladie à laquelle Piorry a donné le nom de septicémie. Puis, d'autres savants, tels que Robin, Lemaire, Bouley, Colin, Béhier, Vulpian, Virehow, Bergmann, Billroth, Sanderson, Arloing, etc., ont par leurs patientes recherches contribué à faire la lumière dans cette question si obscure jusquo'là.

Parmi ces chercheurs, il en est un cependant, H. Pasteur, qui, par rimportance de ses découvertes, mérite une place k part dans cette br^vc nomenclature. Grâce à ce savant illustre nous connaissons la biologie exacte de cette bactérie découverte par Coze et Feltz, et qui porte désormais le nom de vibrion septique ou vibrion de Pasteur. C'est elle qui produit la septic«'^mie suraiçuè et c'est grâce h l'élude si complète que l'on a pu en faire, que sont ducs les découvertes ultérieures, h. savoir l'élude des poisons sécrétés par celle bactérie, tii les différentes bactéries pathogènes, facteurs aussi de la septicémie vulgaire.

L'histoire de la septicémie peut en lin de compte se résumer en trois périodes importantes :

Gaspard, Leuret, Bouillaud, Sédillot, Chassaignac, Maisonneuve, Salleron, etc., déterminent par l'injection dans l'organisme animal de matières en voie de putréfaction, la putridité des anciens, la dis> solution du sang de Huxham, maladie que Piorry dénomme septicémie.

En 1865, Gozo et Felts signalent dans le sang septicémîque la pré» senee de corpuscules mobiles qu'ils appellent dés bactéries et qu'ils décrivent d'une façon fort complète.

Pasteur, Chanveau et Arloing cultivent ensuite ces bactéries.

NAUOIBS tNFBCTIEUSBS

peuvent ainsi on (a'm^ une descri|ilif>n moi pholôsriqiie et biologique cnmpfMe e( M- uiunlrcr que l'inoculation «ir ce» cultures pures donne, aux uiiiinaux la septicémie frazeuse ou ^ul■aiguë.

Les divers microbes vulgaires de la suppuration, les toxines et ptomaïoes sécrétées ]>ar les bactéries ou les éléments c^Ilulaîres détermiaeat les mitres variétés de septicémie.

SEPTICÉMIE SURAIGUE

Synonymie, — Septicémie gnnpn'nouse, gangrène foudroyante, érvsipp!o brnnzr\ emphysème ti-aiiiiialique, emphysème gangreneux, panphlegiiioii, gangrèin» fnu<lr<iyaiili'. instantanée, fialopanU-, envahissante, gazeuse, j)ueuniulii' inir iiulriii»', iiiluxiealion eliiriir^Mcale, telles sont les difTérenles dénominations données à cette redoutable complication des pluies.

. Éttologie. — La cause immédiate étant connue, nous allons tout d*abord étudier cette cause, le vibrioa septique. Connaissant cet iaTmiment petit et sa manière de vivre, il nous sera facile de comprendre la production des principaux symptômes qu'il provoque.

BMiérfoi«gie. — Le vibrion septique peut se rencontrer partout, mais c'est dans les couches supeiîlcieUes du sol, dans les poussières des murs et aussi dans Teau qu'on le rencontre le plus souvent.

Sa présence n'est cependant pas. constante dans ces difTt rents milieux. Chez l'individu atteint de septicémie, on. trouvera cette bactérie dans toutes les humeurs, mais surfont dans la sérosité roussàtre qui liaiirnn le*: ti^sns afTerfés d'œdème malin et dans le sang.

Hien (le pins variable que les dimensions de celte bactérie. Alors qu'on lui a-si;^ni' comme diin*'nsiuu uu^ycnne 3 à 4 a de longueur ^ur 1 [j. d(.' lar^i-nr, il n'est pas rare de lui voir alliMndre 30. 3"), 40 ti et plu^ de longueur sur 10 a de largeur. Ces variations de taille tiennent au milieu plus ou moins favorable dans lequel elle vil ; c'est dans les séreuses par exemple (pi'on lui trouvera de préférence ces dimensions considérables. La structure de ce vibrion lut facilite d'ailleurs singulièrement ces agrandissements. Il est en effet corn* posé d'articles, véritables rallonges, unis bout à bout et nettement

sBractiMB 505

séparés les uns des autres par des stries traoBversales. Qu'il soit composé d'un ou de plusieurs articles, ses extrémités sout toujours identiques à celles des articles soudés. Suivant sa taille une bactérie aura de deux & vingt ou vlngt^inq articles. Ce vibrion est mobile et la nature de ses mouvements variera avec ses dimensions. Estril petit ? Chacune de ses extrémités se portera alternativement de gauche à droite et imprimera ainsi au microbe tout entier un mouvement transversal. Est- il grand? Le mouvement sera alors flexueux et, placé au milieu des globules du sang, il ressemblera à un serpent rampant au milieu des feuilles mortes suivant la pittoresque expression du professeur Duclaux. Les spores de ce vibrion s'observent dans les articles sous forme de corps ovoïdes, h reflets nacrés quand la bact< ne a une taille moyenne; pour peu qu'elle dépasse celle moyenne les spores disparaissent. Celles-ci sont plact es tantôt au centre de Tarticle de luguii à lui duiin' r un aspect losangiqiH>, tanlôt à une de ses extrémités et l'article rappelle alors une véritable massue.

De toules ses fonctions biologiques, lu plus importante, au point de vue de Texplication des phénomènes observés dvas la septicémie auraigue» est sa façon de se comporter en présence de l'oxygène. Bien qu'essentiellement anaérobie, cette bactérie a, cependant, besoin de ce gaz au même titre que tous les êtres vivants. Gomme le manque absolu de ce gas la tue tout aussi bien qu*un excès, il est nécessaire que l'oxygène n'arrive à son contact qu'en quantité minime et très doucement. Pour atteindre ce but, le vibrion, tapi è l'abri de l'air dans les anfraetuosités des plaies, par exemple, décomposera les milieux dans lesquels il vit, afin de leur prendre l'oj^gène qui y existe h Télat de combinaison.

Au contraire des bactéries adultes, les spores ré'sisfmt parfaitement à 1 action de l'oxygène et peuvent germer après avoir subi raeliou du ^az pendant un temps plus ou moins long. 11 est donc indispensable pour cultiver ce vibrion, de le mettre à l'abri du contact tlt' 1 air, et, poui- cela, il faut l'introduire au centre de la masse de culture, en ayant soin d obturer le passage par leijuel on l a laiL pénétrer. Âu fur et à mesure qu'il se développe, il liquélie les milieux de culture et développe des gaz qui ne tardent pas fc stériliser le milieu. Aussi obtient^on des colonies plus florissantes sur des tranches de pommes de terre placées à l'abri de l'air. C'est entre 38 et 45* que son développement est le plus complet. Au-dessous de 10°, les colonies ne progressent plus. Le vibrion se colore très facilement par les couleurs d'aniline et sa décoloration est facile dans la solution iodo-iodurée de Gram. En terminant, il est bon de signaler la simi'

506 VAtADItS ISFeCTIECSBS

Hlude si compile de ce vibrion avec le bacille de Chauveau dans le chnrbnn «ymplonialique. Mêmes propriété* biologiques et même morphologie. La seule différence â signaler, c'est qu'il natleiot jamais les dimeosious considérables du vibrion septique.

Anainmle paiboloKiqac. — Maiiili'naiil que liûus c<:»miaiàsons cette bactérie, voyons les lésions qu'elle détermine dans l'organisme ; nous rechercherons ensuite comment elle les produit.

Le eadarre eti ea qu'était le eerps pendant la maladie, e'est-à-dîre bouffi et énonnément disiendo par les gaz ; cette distension est sur» tout marquée au scrotum, aux paupières, partout enfin où le tissu cellulaire est lâche. La putréfaction survient pour ainsi dire immé* diatement après la mort. La lésion dominante est la lésion du sang. Noir, diffluent et peu coagulahie, tels sont, à première vue, ses principaux caractères. Par le microscope on constate, ainsi que Goze et Feltz l'ont montré les premiers, que les hématies n'ont plus aucune tendance à se réunir en piles d'écus, mais se groupent en amas. De plus, elles ont subi dfs déformations : certaines sont boursouflées, h contours peu net**, d'autres ?ont décolorées, d'autres sont comme atrophiées, tant leur taille est inférieure à la lîiovcnne, d'autres, enfin, j)rés(Mitent ce changement de fonne, que Loze et Feltz ont siKualé, et qui leur donne un aspect étoile, une certaine ressemblance avec une rijue de ukmiIiu. (]el état est la dernière étape des trauslormations du globule rouge en line poussière moléculaire. - Pour peu que la maladie ne tue pas en quelques heures, on voit également survenir des modifications du c6lé des globules Uancs. Ces modifications concernent la quantité seulement, car les changements de qualités sont rares, bien que- certains auteurs aient constaté de la dégénérescence graisseuse. Werigo {Annakê de VInftiM Pasteur, juillet 1892) montre, en effet, que l'injection de bactéries dans le sang produit une diminution des globules blancs qui, chargés de ces bactéries, vont se réfugier dans les difîérents organes; puis, sous l'influence de certains produits bactériens chimiques, survient une augmentation considérable du nombre des globules blancs ; une véritable leucocytose se produit. Outre ces modificatiiuis. ('oze et Feltz ont sifrualé eueore dans le sauf; des septicéniii|ue< des cristaux d'hénuitoïdine et les bactéries que nous couluiissniis ili'-^oruiais. D'après les recherches de Schla/^deuhaufen et Hitler, euliii, la librine a notablement augmente alors que l'albumine a diminué, le chillVe d urée est au-dessous de la normale, la glycose, par contre, a subi un accroissement notable: dans le sang

SBpncÈinB

artériel comme dans le sang veineux, Toxygèoe diminue et l'acide carbonique augmente pendant la vie, alors qu'au moment de la mort Téquilibre s'établit entre la proportion de ces deux gaz; comme conséquence de Taltération de l'bémoglobine, la capacité respiratoire du sang diminue de moitié et la quantité d*eau contenue dans le sang est notablement réduite. De plus, ce sang est virulent, et cette virulence disparaît avec la putréfaction avancée.

Le cœur, flasque, mou et affaissé, en général, a parfois ses ventrieules distendus par le sang ainsi altéré; la striation de ses libres musculaires est effacée. Souvent on constate un épanchement séreux dans le péricarde. Par suite de ces changemerils siirvenns dans Télat du canir, dont la force d inipulsioti a ainsi diniinui'^ et des altérations si im|)ortantes du sant:, il existera une tendance considérable à !a production d'uni- >lase dans les capillaires et pour peu (jiu- ceux-ci soient atteints dans leur nutrition, on obsei'vera des hémorragies. Il en résulte que l'autopsie nous montrera, en général, les viscères congestionnés ; l'encéphale sera rouge, gorgé de sang, et friable; ses ventricules sont distendus par de la sérosité louche ; les poumons, congestionnés, ont leurs bronches injectées; la plèvre dépolie, ardoisée, pourra comme le péricarde être tachetée d'ecchymoses et contiendra un épanchement séro^sanguin renfermé dans des loges formées par des adhérences molles ; la rate, le foie, les reins sont également congestionnés et mous. Le foie et les reins présentent quelquefois leurs cellules atteintes de dégénérescence graisseuse, ainsi que l'ont noté Coze et Fellz. Les séreuses articulaires présentent souvent des ecchymoses. Un piqueté hémorragique s'observe dans presque tous les c^as sur toute l'étendue de la muqueuse intestinale fortement congestionnée. Les veines, et même le cœur, peuvent entin contenir des trn? v.>nant du foyer de l'infection. C'est là, au point où le vibrion s'est introduit dans rorg:anisme, que l'emphysème délmte et est surtout marqué. La peau (jui recouvre ces parties œdémateuses, altérée dans sa vitalité, est j»itrnicntée et feillounée de raies brunes que dessinent les troncs veineux. Cet emphysème est dû : 1' k des gaz hydrogène, hydrogène carboné et air atmosphérique ; 2*" à un liquide de couleur rouge&tre et renfermant les éléments suivants : leucocytes granuleux, granulations graisseuses amorphes, éléments anatomiques en voie de régression, avec quelques fibres élastiques intactes, des globules rouges altérés, des cristaux d'hématoîdine, de nombreux vibrions septiques et un certain nombre de bactéries diverses; gaz et liquide s'associent pour s'infiltrer entre les muscles et même dans les muscles, en général

VALADnS INPECTIEaseS

pâles et décolorés, comme macérés, sous les aponévroses, dans le tissu cellulaire, et même sous le périoste. Pour peu que la mort larde k venir, ce siège du mal se putréfiera complètemcal, et c*csl à peine si, au milieu de cette deetraclîon complète, subsistera un vaisseau d'ailleurs complètement disséqué.

Dans certains cas de septicémie suraiguë, Tautopsie reste muette et aucune lésion n'explique la mort, vraiment foudroyante dans ces cas.

SymptdaiM.— La période d'incubation varie de deux à huit jours. Il est très rare que la septicémie se déclare plus tard, parce qu'après

ce temps, la plaie, recouverte d'une membrane granuleuse de bour* geons charnus, se protège elle-même contre l'invasion possible d'un agent nncif. M. Fellz, en effet, a démontré que l'inoculation d'un sauf^ infeetieux sur de:* parties arlilicii'llement entlaunnées ou amenées jusqu'à suppuration, a loujourb échoué. Opérant avec du sang charbonneux, mon regretté maître m'a souvent donné Tnceasion d'être témoin de la justesse de cette obsen'ation. Il est peu probable que le sang soit virulent pendant cette période, ainsi que cela se produit pour un certain nombre de maladies infectieuses (la rage, par exemple). C'est que les signes prémonitoires autres que ceux appartenant à la fièvre traumatique sont rares. Salleron, MolUère, Morand ont signalé, comme prodromes, une arythmie cardiaque, de rinsomnie, de rincohérence dans les idées et le sentiment d'une mort prochaine. Le plus souvent la maladie éclate brusquement.

Tout à coup, la plaie, soit encore normale, soit déjà fétide et sanieuse, devient le siège d'une douleur violente causée par un œdème dur et envahissant. La douleur est telle, que le malade veut arracher «son pansement. En même temps, éclate parfois un frisson intense suivi — d'nprèH certains auN urs — d'une forte élévation de température (jui, jtour d'autres, ne si'i'ait ([ue le résultat d une maladie associée à la .septicémie : un ('-rv-^iiM-lo ou l'infection purulente, par exemple. C'est ainsi que Triffaud avant inoculé à des animaux de la sérosité pure, a vu le thermom/ lie baisser de plus en plus, jusqu'à la morl, après une courte pointe ascensionnelle. Dans ses premières expériences sur la septicémie, M. Fcitz avait déjà constaté que la fièvre cesse un peu avant la mort et que la température peut alors descendre de iO' au^lessous de la normale. D'une fa^on géné' raie, la septicémie a donc tendance à produire un abaissement de la température, fait que Tétode des altérations du sang nous permettait de prévoir. Le pouls est, au début, dur et fréquent, le

SBPTICfiimi

nombre des pulsations altcint, en général, lÛO et plus; plus lard, raltéralion du cœur rend le pouls liliforme. La respiration reste précipitée depuis le début jusqu'à la fin.

Pendant que ces symptômes généraux du début se produisent et que le blessé est en proie h une douleur intolérablet que se passe-t-il du eôté de la plaie ? Le vibrion qui s'y est installé à Tabrî de rair* se comportera 1& comme dans les tubes à culture. Ayant besoin d'oxygène, il le prendra en décomposant les tissus au milieu desquels il vil, et les autres gaz mis ainsi en liberté en même temps que Toxygène formeront celte collection gazeuse à aspect emphysémateux, sonore, tympanique. A ces gaz viendra se joindre le liquide rougeâtrc (li)nt nous avons parlé plus haut. Ce gonflement œdémateux s élend rapidement: outre les traînées bleuâtres tormées par les veines, la peau présentera des plii(|ues violettes, rouges ou brunes sur lesquelles pourront apparaître de petites phlyctèncs qui, en se crevant, laissent échapper un liquide putride. Ce gonflement crépite sous le doigt et cette crépitation s'étend au fur et à mesure <lc renvahisscment des gaz. Ceux-ci vont d'ailleurs s'accumuler en poches énormes à la racine des membres, au cou, dans les flancs ; puis toutes ces^ches se donnent pour ainsi dire la main, de façon à donner au corps tout entier l'aspect d'une outre énormément distendue. Cette généralisation complète de l'emphysème peut quelquefois progresser si rapidement qu'une seule heure peut suffir. La peau ainsi tiraillée éclate parfois, et de ces fissures sortent des bulles d'un gaz putride. De plus, la peau est froide, et le thermomètre marque une diminution de 8 à 10". Elle est, de plus, d'une insensibilité complète. Parfois existe de l'ictère.

Au moment de l'évolution de la septicémie suraiguë, les douleurs cessent, soit que les filets nerveux aient été détruits, soit par abolition (les fetiietiuiis du cerveau. A Tagilation initiale succède alors un elat d abaltemenl et de stupeur analogue à l'état typhoïde. L'anorexie reste complète, la soif est toujours vive. La langue est chargée et la muqueuse buccale d'un rouge vif. Souvent existent des nausées, des vomissements bilieux ou sanguinolents, et, ealia, de la diarrhée.

Les urines sont rares et albumineuscs très souvent.

La dorée de la maladie est très Yariable. La mort survient parfois en quelques heures, parfois en deux ou trois jours; le plus souvent c'est entre la vingt-cinquième et la trentième heure. La prostration s'accentue de plus en plus, puis survient le coma, quelquefois précédé de convulsions, et le malade succombe. La gangrène du membre

MALADIBS IlfFEGTIBUSBS

supérieur spraiL, d'après les auteurs, plus graves que celles du membre inférieur. La morl a'esl cependant pas fatale dans tous les cas, ainsi que le traltemenl nons le montrera.

Macassile. — Le diagnostic de cette maladie est excessivement simple. La distension gaseuse à marche progressive et la gravité immédiate des phénomènes généraux ne permettent pas de confondre cette forme de septicémie avec aucune autre maladie.

Tniteineat. — Bien que l'antisepsie ait pour ainsi dire complètement banni cette maladie de nos hôpitaux, elle se montre cependant encore de temps à autre, et une guerre peut la ramener par les maiivaisos conditions qu'elle inflige aux blessés, li faut donc savoir la coiiihaltre et tout d'abord la pr«^V(Miir.

La septicémie suraigu«i étant proLliiilc |)ar \o vihrioTî <\o Pasb ur. ol celui-ci se trouvant dans b' s<d surtout, les plaies souilb'es de terre mérileroiit toute raltentiou du chirurgien. Il en sera de mènie des jilaies anfractueuses, irrégulières, à lambeaux, ijui pourront offrir au vibrion apporté hoit par les poussières de l'air, soit par \e& mains ou les instruments du chirurgien, des retraites où il pourra se mottre à Tabri de Tair et de son action toxique pour lui.

Dans ces différents cas, les plaies devront être désinfectées à la créoline, à la microcidine, nettoyées et pansées avec le plus grand soin. Outre Tiodoforme que Ton emploiera alors de préférence, puisque les expériences de Porgoes ont démontré que c'était le meilleur antiseptique dans ce cas, on pourra recourir encore soit à l'action d*- Teau oxygénée en lavage sur la plaie, soit à l'action du gaz oxygène. A défaut de ce moyen, il faudrait employer l'eau froide «l'une façon pour ainsi dire continue, la biologie du vibrion nous ayant appri?* qu'au-degîsoui* de lO** il ne peut se fîévelopper.

Une fois la maladie déclarée, il faut intervenir énertiiqnoment et se rappeler qu une action intelligente et rapide peut sauver le maade. De tous les moyens, le premier h employer est le fer rouge« tant préconisé par Verneuil. On ouv i u a profondément, et de bonne heure, avec le cautère aeluel et par des incisions multiplet, les tissus gangrenés. Si le siège initial du mal est sur un membre, et si lé tronc n'est pas envahi, il ne faudra pas hésiter et recourir le plus tét possible k l'amputation. Bien des septicémiques ont dû la vie à des amputations faites même en plein tissu gangreneux.

Reclus et Forgues citent le cas suivant, qui mérite d'être rapporté ki : c Un jeune terrassier tombe d'une hauteur de trente mètres au

SEPTICÉMIB 511

fond d'uae carrière; on nous Tapporle avec une fracture du radius, ea bas, au niveau duearUIage de conjugaison; Tos a perforé la peau, il est souillé de terre; nous le lavons à la liqueur de van Sweten et nous le réduisons, après Tavoir gratté h la curette, passé à la solution phcniquée forte et saupoudré (riodoforme. Au bout de quarantehuit heures, à dix heures du matin, on constate que la main est ganjjfrénée, l'avant-bras sillonné d'emphysème ; quatre heures après, \o bras est livide, noir, couvert de bulles infectes; l'aisselle est soulevée par un œdème crépitant, .le n'hésite pas, et, avec le couteau de Paquelin, j'incise la peau à 1 union du mort et du vif, à 7 centimètres de l'interligne articulaire de l épaule ; sous les téguments, je trouve les muscles morlihés, je les extirpe au Iherraocautère, puis je scie l'os au niveau de la jointure. J'ouvre alors l'aisselle, d'où a'écottle une abondante sérosité trouble et fouettée de gaz. Je promène le platine rougi, autour des vaisseaux, autour des nerfs, dana les interstices musculaires ; je brûle syBléiiMliqDenieBt toutes les graisses dont la nappe fondue et bouillante baigne les tissus calcinés, et cela pendant cinquante-sept minutes. Le lendemain, les ailes du nez et les lèvres de l'opéré étaient couvertes d'herpès ; une poussée furonculeuse avait envahi les fesses, et notre malade pissait, pendant la nuit, 1 litre 1/i d'une urine boueuse. II guérit, mais il avait dix-sept ans seulement; ses viscères et ses glandes intacts avaient permis à l'organisme de se débarrasser du poison septique. » (Reclus et Forgucs. Trnitt- de thèrajxnUique chirurgicale. Paris, 1890.)

Un certain nombre d'autres trailcineiifs ont été préconises tout récemment et auraient donné de bons résultais à leurs auteurs. C'est ainsi que Stenio vante les injections intra-veineuses de sulfate de quinine. D'un auli-e côté, Thierry a guéri une septicémie par des injections hypodermiques d*un centimètre cube d'essence de téré» benthine faites au nombre de cinq, en l'espace de deux jours. Quoi qu'il en soit, c'est en vain que Ton a essayé jusqu'à présent de neutraliser le virus septique introduit dans l'organisme, soit par le silicate de soude, les sulfites, les byposuifltes, l'acide salicylique,> ' l'acide phénique, l'aconit, etc. Le sulfate de quinine à haute dose est le seul médicament à conserver. On était en droit de penser que l'air et l'oxygène comprimés, respirés par le septicémique, pourraient détruire le vibrion dans l'organisme. Le professeur Feitz a fait, à ce sujet, des expériences dont voici le résumé : Des souris inoculées avec du sang se{)ticémique succombent entre trente et cinqtinîitf heures. Les mêmes animaux soumi'*, hl'état de santé, à la rt^s[iii\iiinn d'oxygène pur ne présentent pas d'accidents avant soixante heures;

MAUDm IHFECnSOttS

enfin, les bouris septicémiques succumbciit plus rapideuienl datis Toxygène pur que dans les conditions ordinaires, et la mort est plus rapide encore si on leur fiiit respirer de I*air on de Toxygène comprimés. C'est que, comme nous le verrons dans la pathogénie des septicémies, te Tibrion, & une certaine période de la maladie» a saturé Torganisme d'un poison sécrété par lui et c'est ce poison qui tue. L'action toiique de l'oxygène, en se Joignant à la sienne, ne peut que héter la mort.

Ce qu'il faut donc, c'est : i" supprimer le foyer du mal, et nous avons vu comment ; 2" favoriser l'expulsion des poisons par tous les cmoncloires : peau, reins, intestins. Pour cela, il faudra tout d'abord soutenir les forces du malade, le placer dan»' un endroit frais et bien aéré et lui faire prendre du jus de viande. En cas de vomit^scmenls, lui faire donner du bouillon en lavement. Insister sur les boissons alcooliques chaudes, le thé, le café. Enfin, pour augmenter la quantité d'urine, on Terait prendre 4 grammes d'adonis vemalis dans 700 grammes d'eau.

Tel» sont les différents remèdes à apporter contre cette redoutable affection.

SEPTICEMIE AIGUË

f:tloio{ctr. — Sedillot niait rexislcnce de cette forme de septicémie et ne reconnaissait que la seplico-pyohémie. La septicémie nitrn»- «impie n'observe cependant sans mélange d'infection purulente dans les eus médicaux', et la tuberculose nous donne trop souvent des exemples d'empoisonnement aigu par les poisons que sécrètent les bacilles de Koch. La mort, dans ce cas, ne peut ôtre expliquée mécauiquemenl par les lésions tuberculeuses, et furce est donc d'admettre l'empoisonnement du sang par les ptomaînes. Toutes les maladies infectieuses peuvent, comme la tuberculose, se eom* pliquer, à un moment, de septicémie, et, dans certains cas, cette complication peut cacher, par la violence de ses symptômes, les maladies qui leur servent de substratum. Gomme nous le disions en débutant, et comme nous le démontrerons en étudiant, la pathogénie

t Eilenno. Let p^iptieémiet médieate$, Tbète Kaney, I8M.

SSPnCÊMIE

(les septicémies, cette maladie peut être engendrée par simple perveràioo du fonclioanement des éléments anatomiques, comme dans Tictère grave et le mal de Bright. Dans tout eet eas, comme dans les eeplicémies d*ordre chirurgical provoquées par la pullulation de microbes dans des plaies profondes, anfractueuses, et surtout dans les fractures du maxillaire înférienr, dont le foyer communique avec la cavité buccale réceptacle de germes nombreux, les lésions et les symptômes généraux sont identiques. Jamais on ne retrouve ces productions de gaz propres à la vie du vibrion de Pasteur. Nous verrons plus loin comment on peut comprendre la présence de cette bactérie dans les manifestations propres à son existence.

Symptèmes. — Les auteurs assignent à cette maladie une période d'incubation qui varie de deux à huit jours. Pendant ce temps, la plaie s'est modiliép : elle prend un aspect grisâtre et les bourgeons charnus — s'ils existaient — s'affaissent et se dessèchent; un liquide sanieux, rouillé, d'odeur fétide, s'en écoule, le plus souvent mélangé à du sang qui suinte au moindre attouchement de la [)laic, phénomène que Verueuil a désigné du nom d'hémorragie néo-capilktirc. Dans les septicémies médicales, l'incubation est plus longue : elle s'annonce par de la céphalée, de l'anorexie, etc.

A ces phénomènes précurseurs succède la septicémie dont les symptômes seront les mêmes, quelle que soit son origine. Il est rare qu'un frisson ouvre la scène, à moins que cette infection ne soit compliquée de pyohémie. Il s'établit une sorte de fièvre continue qui à 38 ou 39" le malin, monte à 40" le soir, et dont la durée égale celle de la maladie. Aux approches de la mort, survient soit l*hypotbermîe 30 ou dë'', soit l'hyperthermie : 41". Les autres symptômes rappellent ceux de la fièvre typhoïde : le malade, indifférent à tout, ne sort de sa tranquillité que pressé de questions; son délire est monotone ; il se plaint de maux de tète ; sa langue et toute la muqueuse buccale sont rouges et sèches, les di-nf^ et Ips lèvres se recouvrent d'un enduit noirAtre ; à la consiijiation du début fait bientôt place une diarrhée abondante et jiarluis sanguinolente. Les urines sont rares et souvent albuminenses. Le pouls souvent irrégulier dépasse rarement 120 pulsations . La peau, sèche et terreuse, se recouvre fréquemment de taches de purpura ou d'crythcrae disséminé. Ce symptôme est, d'ailleurs, le seul qui permette de différencier la septicémie aiguë de la fièvre typhoïde. Déplus, ces éruptions cutanées sont d'un pronostic très alarmant. La respiration est superficielle et fréquente.

TEIRS m MtolCINB. « T. li 33

MALADIES INFECTIEUSES

La raie csl hypertrophiée. Le foie est augmenté de volume. Souvent il y a de l'ii lt ro. Dos douleurs articulaires, musculaires, osseuses, etc., exisb-'iit fi-i-queuiineiit.

La durée de la maladie varie de ciaq h viugl jours.

Anatoniie pathologique. — Oa constate ici les mêmes lésions du sang que dans lu septicémie aiguë ; nous n'y reviendrons pas. Mais la durée de la maladie permet aux produits bactériens chimiques de produire une augmentation du nombre des globales blancs, une vraie leueocytose (Wcrigo). Les altérations du cœur, du foie, des reins, du cerveau, de la rate et des intestins sont les mêmes que dans la septicémie suraigué, mêmes congestions, mêmes ecchymoses, mêmes infarctus, etc. De plus, le foie peut présenter deux espèces de lésions. On y trouve de grandes taches irrégulières de couleur jaune sale dont le pourtour est formé de tissu hépatique normal* Les cellules hépatiques y sont en dégénérescence graisseuse, et la cause s i !! trouve dans les capillaires oblitérés par une accumulation leiile de leucocytes. La seconde variété est caractérisée par de pelils points blanchàhvs, de consistance molle et rnlourés d une auréole rouge. Les [muuIs blanc?', examinés uu niicrosoo[»c. sont Cormés par des cellules iii''j»ali(iues eu dégéiu rescence graisseuse et par des globules blancs, alors que la zone rouge circulaire est formée de sang épanche. .Nous aurons occasion de revenir sur ces embolies et ces infarctus en parlant de la pyohémie.

nUtgmoMîc, — II est parfois difficile, car le cortège morbide est rarement complet. Parfois ce sont de simples douleurs articulaires, des troubles gastro-intestinaux, etc., qui dénoncent rinfection générale. Le plus souvent il y a prédominance de la septicémie sur un organe, cœur, rein, etc.

PrraMtle. — La terminaison de cette septicémie est moins sott- Ycnt fatale que dans la forme précédente. L'infection sera, d'ailleurs, d'autant plus dangereuse que l'organisme du malade sera débilité par quelque tare viscérale, un état constitutionnel, une diathèse, le diabète, etc.

Tralicmcnt. — La septicémie aiguë d'ordre eliirurgieal, étant le plus souvent une septico-p\ oheuiie, noua parlerons de âon traitement en éludiauL 1 infection purulente.

Pour ce qui concerne le Iruilenieiit des autres septicémie», de

SBPTicéllIE

srplicrniips médicales, il faudra, s'il y a lieu, s'attaquer lnul d abonl à la maladie dont cel empoisonucinent est une compliealioti cL cela par les moyens pro])! es à chaque cas particulier. Il faudra en même temps chereher à débarrasser Torganiame des poisons qu*i! eontieat. A cet effet on excitera les fonctions de tous les émonctoires : celle des reins et de la peau par la digitale ou Tadonis vemalis et les boissons chaudes dans lesquelles on mettra du nitrate de potasse, du thé, du café, de l'alcool, toutes boissons qui soutiendront le malade; celles des intestins et du fuie par des purgatifs et des lavC" inents. On fera prendre au nialad<> du lait pur ou additionné d'eau alcaline, du jus de viande. S'il existait des vomissements on les combattrait, soit par l'hyosciaraine, soit par la codéine, soit par l'hydrochloratc de morphine, soit par des injections sous-cutanées de quinine, soit par de la filace à sucer; on conibattrait de mAme !a diarrhée par la morphine ou la eodéine; le délire par la caféine ou le camphre monobromé. Mais le symptôme 1<' plus impMpfaat et aussi le plus dil'licile ù vaiiiere est la fièvre. Le plus souvent les nieilieamcnts tels que le brumhydratc de quinine, la digitaline, l'aconi- Une, etc., sont impuissants; il faudra alors recourir aux bains froids donnés comme dans la scarlatine, et dont les effets sont excellents tant au point de vue de rabaissement de la fièvre qu'au point de vue des fonctions cutanées et de la cessation des phénomènes ner^ veux s'ils existent. Les hémorragies intestinales, la tendance au eollapsus, le refroidissement des extrémités, l'altération du muscle cardiaque, une bronchite on une pneumonie sont les seules contre^ indications à ce modo de traitement.

Avon- nnt!- |H)iir celle forme de septicémie une arme nous permettant d'annihiler les elTets du poison dans l'organisme? L'acide phénique en potions, en lavements, en injections sous-cutanées, ainsi que la eréo^nte, Icm sulfites, l'aconit, etc.. n'ont donné aucun résultat le plus souvent, l.e ^nlicylalc de quinine, de soude ou d am" moniaque, le b^-nzoate de soude et surtout le sult'nre de calcium donné jusqu'à ce que riiali-ine exhale l'odeur d'teul.-^ pourris semblent, d'après les auteurs, devoir agir d"une l'aeon plus ellieacc.

Dans les cas graves, on pourrait aussi essayer les injections souscutanées de térébenthine, ainsi qu'il a été dit dans le traitement do la septicémie suraiguë.

MAUMES INFECriEUSES

SEPTICÉMIE CHRONIQUE

EtioloiEio. — Cette septicémie est Tancicnne lièvre hectique. On l'observe lorsqu'il existe de vieux clapiers, de vastes poches d'abcès froids ouverts, des tumeurs blanches .-suppuréc», des lislules à trajets sinueux et, en général, chaque fois que récoulcmeat facile du pas ou d'ona saoîe gangreneuse n'est pas largement Assnré. Dans tous ces cas, le sang et le pus se putréfient et une Téritable infection putride se produit. Cette forme de sepUeémie 8*observe encore dans les tuberculoses à longue durée, dans les cas de pleurésies chronî* ques, de constipation rebelle, alors que les intestins se vident mal des matières fécales, dans la syphilis, dans le paludisme, etc. Somme toute, ce sont les maladies à marche Iciilc et à action débilitante qui engendrent cette variété de septicémie. La septicémie peut encore être produite dans les cas de dilatation de l'estomac (Bouchard).

liympiAitiea. — Le plus souvent se.-» débuts stml. ceux de la scplieéiiiie aigué, et entre autres il faut auler lu lièvre à niaxujuiui le soir et ii rémission très légère le matin. Après quelques jours de durée, cette fièvre eesse, et cependant le malade tout eu allant mieux ne se sent pas guéri. Son pressentiment se trouve d'ailleurs justifié par la réapparition de cette fièin-e quelque temps après. Ces alternatives de mieux et de mal se reproduisent un certain nombre de fois et peu à peu l'hecticilé s^établit. Le malade maigrit ; la peau prend une teinte terreuse qui va en s*aecentuant avec les progrès de la maladie ; les chairs deviennent flasques et molles, et tontes les fonctions s*engourdissent. Dans la soirée, et quelquefois après chaque repas, le pouls devient fréquent, la température s'élève, le teint s*anime et les mains deviennent brûlantes. Vers le matin ces phénomènes disparaissent. Le sommeil est par suite agité et, cessant d'élre ivparalfur. la faiblesse et la niaiîi'roiir du malade s'accentuent de jour en jour. Souvent la tète et la iviriou épigastrique sont mouillées de sueur. Le malade souffre fréqueniment de pal[>itations et est sujet à des syncopes: l'auscultation fait entendre nu souffle carotidien. En fin de eoiiipti- surviennent les sit'nes précurseurs d une mort prochaine : l'œdème des membres, des épistaxis et du purpura. Aussi le malade nu tarde-t-il pas à s'éteindre dans le marasme.

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SEPTICÉMIE

9uêée, — La maladie peut se prolonger seiie mois et plu».

AMii*«iie 9«iii«i«si4a«. — L'autopeie montre une stéatose consi<

dérable de tons les organes du foie cl des reins en particulier. Celle

dégénérescence graisseuse à la suite de septicémies chroniques est telle que des industriels de Strasbourg ont rendu gros et gras le foie d'oie, en donnant la tuberculose à ces animaux. Le sang a ses globules roiisres diminués de nombre et ses globules blancs augmentés en quantité. Les autres lésions sont des congestions, des ecchymoses, etc.

Traitement. — La première indiealion est de prévenir cette maladie en empêchant le pus ou tout autre élément étranger séjourner dans le corps; la seconde est dempécher la pulrélaclion du pus. Pour cela, on ouvrira les abcès froids par la méthode sous-cutanée toutes les fois qu'ils seront assez profonds ou assez anTractueux pour quUl soit impossible de faire pénétrer les antiseptiques dans les couches les plus profondes.

Il faudra nourrir le malade, lui donner des boissons excitantes, du thé, du café. On s'efforcera de favoriser Téllmination du poison et de combattre la fièvre par les mêmes moyens que ceux étudiés dans le chapitre précédent. On administrera de 1 à 5 grammes d'extrait de quinquina par jour. Pour combattre le poison introduit dans l'organisme, on emploiera outre les médicaments propres à chaque cas, ceux signalés précédemment dans le traitement de la septicémie aiguë.

Enfm, dès que ICI al du malade le permettra, on lui conseillera le séjour au bord de la mer.

D'une façon générale on peut espérer, par ces diflerents moyens, sauver le malade lanl que les symptômes que nous avons considérés comme précurseurs de la mort n'ont pas apparu, et si la cause première du uiul peut être supprimée.