CHAPITRE XXIX

INFLCTXÛN FUÂUL£MT£

L'infection purulente ou pyohémie est un étal morbide oaraelériso par la l'ormalion d'abeès nutastatiquea dont le point de départ Sfi trouve dans un loyer de suppuration.

KM^gto. — Les plaieB à grand fir&eas anfraetueuseB, dont le pus par suite s'écoule mal ; toute suppuration développée dans une région Tasculaire et surtout riche en réseaux veineux telles que Tutérus, la prostate, le rectum, le périoste, la moelle osseuse, favorisent l'appa» rition de cette complication. Mais comme toute suppuration peut lut donner naissance, on pourra la voir survenir, plus rarement il est vrai, engendrée par un foyer de suppuration interne, tel qu*une endocardite ulcéreuse, des phlegmasies viscérales suppurées, une ostéomyélite, etc.

L'infection purulente ne survient parfois qu'un long temps après quf !a suppuration existe. C'est que, sous r'nflupnce do cette suppurnfion prolongée, la eouslitution du maîadc a très prnhr^hlemeut été m iiiillée et a firésent»' alo^^^ les eouditit»ns de terrain u< i fssaires à réclusion de la pyohéiiuc, tout comme ces eonditions devaient préexister chez les individus (jui sont atteints U iiitV ;i in)i purulente dès les premiers jours de la maladie. Il est d'obst i valiuii aucienne que, pour cette complication des suppurations comme pour toutes les autres complications, les individus alcooliques, diabétiques, sur menés et en général tous ceux qui ont une constitution défectueuse y sont particulièrementprédisposés. Le milieu dans lequel est soigné le malade agit d'ailleurs dans le même sens, et tout blessé qui se trouve dans des conditions hygiéniques mauvaises, dans des salles mal aérées et encombrées, à qui la propreté, les soins et une alimentation convenable font défaut, verra petit à petit son corps se débi-

HALADIRS INFECTIEUSES

Hier el se pn li r ainsi à l'invasion dt* l'infeclion purulente, (ics notions étiolo^Mijucs, poinmunes d'ailleurs k la septioôiiiie, ne nous pormotltMil j)îis dr compn'iulre rapparilion de la pyohémie : du pus exi&Le depuis un temps plus ou moins lon^ en un point quelconque du corps et tout à coup, sans cause appréeiable* rinfection purulente Ta éclater chez ce malade. Quelle est donc la pathogénie de cette affection f Nous rétablirons plus facilement après en avoir étudié les symptômes et l'anatomie pathologique.

SjmtMmf, — Fait important k noter : la septicémie précède le plus souvent l'infection purulente. Par conséquent, il existe le plus souvent, du côté de la plaie des symptômes loeaux que Von peut eonsidérer comme précurseurs; de plus ces symptômes locaux, que nous connaissons, sont fréquemment arrnmpncn/g do phlébite» et d'angioleucites. Un temps plus ou moins long après ces modifications du côte de la plaie et les symptômes généraux que la septicémie a pu provoj|uer, apparaît Ir signe « solennel » de rinfection purulente. C'est un frisson infriise, prolongé et en tout semblable à celui de rintoxicaliua paludéeuuf ; les mt inhres se rétractent, les dents claquent, la peau s'horripile, les niuuvrmeuls respiratoires s*accélèrent et on en peut compter 30 à 40 par minute au lieu de 15. Pendant tout le temps que dure ce frisson, le malade éprouve une violente sensation de froid. Après quinze & trente minutes ces différentes sensations cessent : le malade éprouve alors une grande sensation de chaleur et le thermomètre peut indiquer 40 et 41* de température. En même temps se produisent des sueurs abondantes et visqueuses. L*apyrexie survient une ou deux heures après et à Tétat d'anxiété, de peur il-' la mort, de nialaist^ trénéral succède un état de bien-être relatif. Seulement le malade aies traits altérés, la.figure fatiguée et une soif très vive.

Cette période de ralme peut ne durer que quelque?* heures comme elle peut dnrer deux jours. Des qu'elle cesse et c'est tou jours hnisqurmpîit, se déroulent les mêmes symptAmes que ceux énumérés plus haut. Ces aei^ès ijui peuvent se ré[)éter plus nu moins souvent et à intervalles irrépuliers, afTaiMissent considérablement le malade, Sa température se nmialicntà oë ou 39 avec exacerbation vespérale. Il maigrit rapidement ; sa peau devient terreuse [)uis subietériquc et peut présenter des taches de purpura, presque toujours on U trouve recouverte d*écailles épidermiques ; le nez se pince et la langue devient sèche et rouge comme d'ailleurs tonte la muqueuse buccale ; Thaleine prend une odeur spéciale que les uns comparent