ROUGEOLE

le affection aiguë, épidémique et contagieuse, croupe des fièvres éruptives, elle présente à es-ei : une éruption spéciale, une fièvre propre, :ulo-nasal et laryngo-bronchique, qui donnent à }ionomie tout à fait particulière.

iisieurs auteurs ont cherché à faire remonter la

cins grecs. Gruner a prouvé, toutefois, d'après

qu'elle ne date, en France, que des invasions

es, Avicenne, la firent connaître les premiers. 1, au XI*" siècle, Tappela morbilli^ diminutif de

ne, variole furent longtemps encore confondues res. Il faut, en effet, arriver à Sydenham pour ividualité de la rougeole, de nombreux articles et publications sur la rd, de Marseille, nous montre la contagion de la s le début.

rougeole se présente généralement sous forme ;i frappent principalement les enfants, les adultes 'dinaire dans le jeune âge.

Traité clinique et pmtique des maladies des enfants, [II, p. 1.

ROUGEOLE ET RUBÉOLE 63

Le nombre des personnes atteintes, à chaque épidémie nouvelle, est généralement en rapport direct de la longueur du temps écoulé depuis la dernière.

La contagion est son mode de propagation le plus habituel. Directe le plus souvent, elle s'efFectue, de Tindividu malade à Tindividu sain, par simple voisinage et, a fortiori, par contact. La propagation indirecte, ou à distance, peut également être observée dans la rougeole, comme dans beaucoup d*autres maladies contagieuses.

Les tentatives d'inoculation n'ont pas, que nous sachions, encore réussi (Laveran et J. Tessier) K

L'hiver est la saison où la maladie est la plus fréquente.

L'aaaiomle pathoio^qne de la rougeole n'a rien de bien spécial. Elle ne diffère pas essentiellement de celle de l'érythème cutané et de l'inflammation des muqueuses en général.

Nous accorderons toutefois une mention spéciale à la pneumonie caséeuse, rencontrée assez fréquemment à la suite de cette maladie et qui n'est, d'après H. Aviragnet, qu'une broncho-pneumonie tuber* euleuse chez les enfants, l'hépatisation étant le fait d'un streptocoque, d'un staphylocoque ou d'un pneumocoque quelconque, et la caséiflcation, l'évolution particulière de cette hépatisation sous l'influence du microbe de Koch >.

M. Babès insiste sur l'altération nécrosique des parois bronchiques.

Les bacilles de Koch existent en différents points du poumon, sauf au niveau de la zone caséifiée.

D'après Baginsky, c le contage morbilleux nous est aussi peu connu que celui de la scarlatine ^ > malgré la découverte du microcoque de Keating et de celui de Lombroso.

iBcatetton. — Il est bien difflcile de délimiter exactement la durée de la période d'incubation de la rougeole, c'est-à-dire de ce laps de temps qui s'écoule entre le moment où la contagion a eu lieu et celui où apparaissent les manifestations morbides.

La plupart des auteurs .lui assignent une longueur de douze à quatorze jours. Si nous en jugeons par nos observations personnelles,

* Layeran et J. Teissier. — Nouveaux éléments de pathologie médicale, 3* édiU, Paris, 1889, t. I, p. 168.

« Gazette hebdomadaire de méd. et de cAiV., Paris, 10 décembre 1892, p. 591 et salTantes. ' Ad. RaKinski (de Beriin), trad. Guinon et Romme, Paris, 1892, t. I, p. 133.

il nous semble qu'elle peut être beaucoup plus courte. Dans certains cas, en effet, elle nous a paru ne durer que quelques jours, de trois

— Une des premières manifestations du mal est le aasal et laryngo-bronchique.

it injectés et larmoyants, les paupières légèrement lalade éternue par moments. Une toux sèche et peruintes toutefois, mais un peu analogue à la toux nerpar exemple) et surtout à celle (réflexe) que Ton nunément dans Tenfance au cours de la première et entilion, fatigue nuit et jour les malades, rrhal des yeux et de l'appareil respiratoire peuvent IX seuls et pendant plusieurs jours consécutifs, les ques symptômes de la maladie.

, toutefois, durant cet intervalle, le malade présente ïment et un léger mouvement fébrile, disons mieux eur à la peau, phénomène de courte durée et absolu- I, dont la disparition rapide contraste précisément nce du larmoiement, des éternuements et de la toux, ion momentanée de rabattement et d'un léger moulerait facilement croire à l'influence, sur leur production dentaire, si le catarrhe oculo-nasal avec injection atense, le larm3iement, le coryza, l'écoulement par e le séreux abondant, les fréquents besoins de se remuements enfin, ne venaient mettre sur la voie du ostic.

môme à ce moment, penser à l'existence d'un simple ^ore des fosses nasales se propageant : en haut, par maies jusqu'à la conjonctive oculaire ; en bas, au rynx et aux bronches, c'est-à-dire à l'appareil respiute son étendue.

— Cependant, cet état de choses ne peut ainsi perlent et, bientôt, ne tardent pas à paraître la fièvre l'éruption, caractéristiques de la maladie, 'squ'elle se rattache simplement à l'éruption, ce qui L courbe est le plus souvent perturbée par quelque la fièvre ou plutôt la courbe thermique, présente les mts.

de cinq à six iours en moyenne. La température est

ROUGEOLE ET RUBÉOLE 6g

toujours plus élevée le soir que le mâtin, sâuf complications, bien entendu. Elle présente à considérer, comme la fièvre typhoïde, trois périodes : 1® d'oscillations ascendantes ; 2*^ d*état stationnaire ; 3* d*oscillations descendantes, avec cette différence, toutefois, que les périodes sont plus irrégulières et beaucoup plus courtes vu que, au lieu d'être d'un septénaire environ, comme dans la fièvre typhoïde, elles sont de deux jours en moyenne, rarement trois, ce qui fait, pour la durée totale de la fièvre, six à huit jours environ. C'est, du moins, ce qui résulte de l'interprétation des courbes relatives à la dernière épidémie de rougeole (1892-1893) qu'il m'a été donné d'observer dans mon service de la clinique des maladies des enfants, à l'hôpital général de Montpellier *.

La fièvre est donc continue-rémittente. Mais la régularité relative que je viens de lui reconnaître, ou du moins de lui attribuer, est loin d'être observée dans tous les cas.

D'ordinaire, au contraire, sous l'influence des diverses complications et en particulier de la broncho-pneumonie, si commune dans celte maladie qu'elle finit par y être rencontrée presque constamment, la fièvre devient continue-continente, ou bien l'on voit des poussées fébriles coïncidant avec des poussées de broncho-pneumonie. De là l'utilité de voir journellement ce qui se passe du côté de l'appareil respiratoire, lorsqu'on se trouve en présence d'une fièvre persistante et anormale. Il est bon de savoir aussi ou en est l'évolution dentaire, qui peut coïncider avec la rougeole, coïncidence dont ne parlent presque point la plupart des ouvrages classiques et dont l'importance considérable ne nous a point échappé au cours de l'épidémie susmentionnée.

Quant à l'éruption, elle survient en général peu de temps après la fièvre, qu'elle juge d'ordinaire favorablement. Constituée par des macules petites, de quelques millimètres de diamètre, elle apparaît d'abord à la face, puis au tronc, enfin aux membres.

Elle effectue sa sortie progressivement pour ainsi dire et d'une

* Dans le compte rendu pour l*annëe 1892-1893, publié par M. Malzac, aide de clinique, tigurent 35 cas dont 2 morts seulement, c'est-à-dire 5,7 p. 100, chiffre relativement faible pour une moyenne d'hôpital, où la mortalité est en général signalée par les auteurs comme très grande (30,8 p. 100 Rilliet et Barthez, loc. cit., p. 37).

La mortalité a môme été nulle pour 17 cas observés, dans les mêmes con* ditions, les trois années précédentes.

On peut se demander si elle n*est pas accrue, dans les grands hôpitaux, plus par la difficulté des soins à donner à chaque malade en particulier, que par Tencombrement plus particulièrement accusé par les divers auteurs»

près continue. Quelquefois cependant il semble que )rts soient nécessaires pour produire l'éruption complète, srbation momentanée de la fièvre, qui diminue, saut s, aussitôt après la nouvelle poussée éruptive. es deviennent de plus en plus nombreuses. Discrètes , elles finissent par être de plus en plus confluentes et t même sur certains points, pour constituer des taches,

de forme variables, d'un rouge sombre plus ou moins

tion, cutanée ou externe, est souvent accompagnée et dée d'une éruption muqueuse ou interne, de nature

elques auteurs, on pourrait diagnostiquer la maladie, ntion de l'exanthème cutané, par l'exanthème constaté \ muqueuses et, en particulier, sur la muqueuse buccoe.

sont de plus en plus congestionnés et larmoyants. Ils acilement le siège d'une conjonctivite plus ou moins »eut avoir, pour l'organe de la vision les conséquences es (kératites, taies, ulcérations, hypopyon, etc.) si, dès ne prend pas la précaution de nettoyer, deux et trois les yeux et surtout les paupières avec de l'eau boriquée (3 à 4 p. 100).

ons. — Il n'est pas rare à ce moment, c'est-à-dire pende d'éruption, d'observer certains accidents du côté de ;estif tels que vomissements, diarrhée; mais aussi, bien coliques plus ou moins violentes dont rendent très les enfants d'un certain âge. Ces coliques paraissent ption rubéolique s'effectuant du côté de la muqueuse inale.

surtout l'appareil respiratoire qui mérite, à tous égards, 3 l'attention du praticieui

accidents ou complications assez graves peuvent, en ir de ce côté.

)rd, une véritable laryngite striduleuse, avec suffocation et toux croupale, liée h l'éruption laryngienne. Certains ne, vont jusqu'à l'attribuer à des ulcérations larynéveloppant surtout au niveau des cordes vocales, prine l'inférieure, et à son extrémité postérieure, ite, la bronchite plus ou moins intense, plus ou moins

BOUGË0LI2 ET RUBÉOLE 67

généralisée, revêtant parfois la forme dite capillaire ou catarrhe suffocant y qui peut, d*une façon momentanée, compromettre sérieusement l'existence des enfants atteints de rougeole.

Mais c*est surtout la broncho-pneumonie qui est la complication la plus ordinaire et la plus redoutable de cette maladie.

Sa gravité est eu rapport, cela se conçoit sans peine, avec Tétendue de la lésion qui, disséminée le plus souvent ou lobulaire, revêt dans certains cas la forme pseudo-lobaire ou même lobaire, ce qui est toutefois infiniment plus rare.

Lorsque la broncho-pneumonie se produit sur un organisme déjà affaibli par des maladies antérieures (gastro -entérite, dentition, croissance, coqueluche, adénopathie bronchique, etc.), ou par une alimentation vicieuse (athrepsie), elle passe très facilement à la suppuration ou même à la gangrène pulmonaire, ce qui aggrave singulièrement le pronostic.

L'emphysème pulmonaire survient par suite des efforts de toux, par suite aussi de Toblitération inflammatoire d'un nombre plus ou moins considérable d'alvéoles pulmonaires.

Enfin il se produit très rapidement, par le fait de la bronchite et de la broncho-pneumonie rubéoliques, de V adénopathie bronchique^ qui, jointe aux causes que nous allons maintenant passer en revue, explique suffisamment l'existence et la pathogénie de ces bronchites chroniques s'éternisant après la rougeole et en rendant la convalescence si longue, si pénible, quelquefois même le pronostic si sombre, lorsque le praticien ne sait pas les rapporter à leur véritable origine, en donner l'interprétation qui seule leur convient, tenir compte enfin de leur retentissement immédiat et parfois considérable sur le cœur droit.

Il est, en effet, beaucoup de maladies aiguës ou chroniques qui agissent, par gène circulatoire du poumon, sur le cœur droit. De ce nombre sont, parmi les aiguës : la bronchite plus ou moins généralisée, la broncho-pneumonie, la pneumonie, l'emphysème aigu (compensateur ou vieariant, de la coqueluche, etc.) si commun dans l'enfance, la pleurésie aiguë avec épanchement ; parmi les chro^ niques : la bronchite chronique, la dilatation des bronches, l'emphysème chronique, l'adénopathie bronchique, la tuberculose pulmonaire, enfin, le plus souvent aiguë chez l'enfant.

Dans toutes ces maladies du poumon, le cœur droit doit être attentivement surveillé ; Car, à un moment donné, le pouls devient fréquent, filiforme, dépressible, innombrable ; l'asystolie se produit^ en un mot, et la terminaison est presque fatale, alors que tout dangei*

semblait conjuré du fait même de la maladie principale, qui paraiss€Lit

en bonne voie.

n^,,^ AUr»..nfc) concourent puissamment à ce résultat, ce sont : ne mécanique apportée à la circulation pulmonaire, dilatation et fatigue du cœur droit ; d'autre part, la lu myocarde liée à la Gëvre, à la dénutrition diétéce enfin des éléments parasitaires et infectieux ou 3 de sécrétion (toxines) sur la fibre musculaire en

t le myocarde, mais les ganglions automoteurs du 9 cardiaque lui-même peuvent subir les atteintes de îe, sans parler de celle qui, atteignant les centres umogastrique, le sympathique, etc., est capable, îre, de retentir sur le cœur et les vaisseaux, surviennent par le cœur dans bon nombre de mala** infectieuses et de l'appareil respiratoire qui pournues si l'attention du praticien était de bonne heure sine !

plus que toute aulre 'maladie peut-être, se trouve ons les meilleures pour amener un pareil résultat. lue se combine ici, mieux que partout ailleurs, à ue et nutritive, pour compromettre plus facilement ité des fonctions cardiaques et, par suite, l'existence ts de rougeole.

s, nous ajoutons les effets nocifs de certaines médiitives, inopportunes, toxiques ou simplement spomtes ou contro-stimulantes, nous aurons le bilan plet de la mort par le cœur, qui peut survenir au aladie.

me ne sort pas toujours intact de la lutte. L'albu* t, beaucoup plus fréquente et beaucoup plus grave :ence de la scarlatine, s'observe cependant quelque^ s et à la suite de la rougeole et, dans ce cas, elle loUicitude du praticien. Nous l'avons observée assez oujours été bénigne, grÂce au régime lacté exclusif institué aussitôt.

s les plus habituelles de la rougeole est, sans con^ o-conjonctivite avec ulcérations suivies de taies, la cornée, d'hypopyon, etc., principalement dans les lation de la muqueuse oculaire n'a pas été traitée dès le début de son apparition*

ROUGEOLE ET RUBÉOLE

Mais c'est surtout du côté du thorax que doit se conce pendant et après la maladie, toute la sagacité du méde

La toux, en effet, et la bronchite précèdent la fièvre dans rimmense majorité, pour ne pas dire Tuniversalit

La fièvre et l'éruption s'accompagnent souvent de bi monie qui, à elle seule, peut, à un moment donné, maii pérature élevée.

On observe, parfois aussi, la pneumonie et même la f loin d'être primitive dans la rougeole ainsi que le pn tains auteurs, est toujours, d'après nos observations consécutive à la bronchite et surtout à la broncho-pnei

Enfin, il nous reste encore à parler des complicati viennent, au cours de la rougeole, du côté du système i

Ces accidents peuvent reconnaître des origines biei qui sont : 1® la fièvre ; 2** l'évolution anormale de l'en broncho-pneumonie ; 4^ l'évolution dentaire.

- La fièvre, quelle qu'en soit la cause chez l'enfant, j généralement des convulsions, du coma, du délire.

La rougeole ne fait point exception à cette loi généra

II faut songer aussi, lorsque la fièvre et les acciden persistent, une fois l'éruption terminée ou même dispari bilité de l'existence d'une otite externe et surtout moy paiement chez les plus jeunes enfants incapables de re de leurs souffrances ou en raison de leur âge seulement de la gravité des accidents cérébraux qu'ils présentent.

Les complications nerveuses sont souvent en rappor lution anormale de l'éruption.

Nous les avons souvent observées dans la rougeo gique.

Il ne s'agit point ici des hémorragies qui peuvent se diverses voies, comme l'épistaxis par exemple, et que vues maintes fois survenir comme phénomènes critiques pleuraux entre autres ; il ne s'agit pas non plus des cutanées, qu'une poussée éruptive un peu forte peut ] certains points de la surface tégumentaire et dont la esta peu près nulle; mais, il s'agit surtout de l'éruptioi considérée en elle-même, dans son ensemble, et revêt totalité le caractère hémorragique, ce qui donne à ce une coloration violacée tout à fait particulière.

La rougeole hémorragique, comme la forme hémorr

variole ou de la scarlatine, nous parait dépendre, en grande partie,

Hii //w*»/ï*« sur lequel on Tobserve.

ms la dernière épidémie de rougeole qu'il m*a été donné nvril 1893), un cas de ce genre qui m'a fortement impres*

,it d'un enfant de dix-huit mois, que j'avais soigné d'une

)hysaire suppurée de l'extrémité inférieure du tibia

tre laquelle furent employées : l'incision, les injections

'abord, phéniquées ensuite, enfin Tiodure de potassium

gastrique.

t était guéri depuis plusieurs mois de son ostéite, lorsque

é à le voir pour la rougeole.

t gardé pendant plusieurs jours, atteint de la maladie,

venir en raison de la bénignité plus proverbiale que réelle

irrivai l'enfant était froid^ l'éruption hémorragique et existait en outre une pneumonie occupant tout le côté Lrrière. Enfin, l'enfant était en évolution dentaire, 11 suc- )out de quelques jours, après avoir présenté des phénouhif8,

Qe grave de la maladie, ni la terminaison fatale ne me dans ce cas, soit en raison de la suppuration osseuse it du traitement ioduré auquel l'enfant avait été soumis, jon de l'évolution dentaire concomitante, sur laquelle venir dans un instant, soit enfin par le fait de la pneuhe déjà si étendue.

ûonie, en effet, ou la broncho -pneumonie et l'évolution uvent donner lieu chacune à des accidents nerveux par me bien différent.

lières en diminuant l'activité de la circulation pulmopprimant pour ainsi dire des départements plus ou moins t plus ou moins considérables de celle-ci, en provoquant arge vasculaire, d'abord du cœur droit, puis du système léral et, par suite, de la stase du foie, du cm^veau^ du

)n dentaire agit plutôt par l'excitation réflexe qu'elle gins les centres nerveux, excitation que viennent accroître iction toxique du contage rubéolique, l'anurie, etc.

le. — Le diagnostic différentiel de la rougeole n'offre pas de bien grandes difficultés. On ne peut guère la con-

ROUGEOLE ET RUBÉOLE 71

fondre, avant l'éruption, qu*avec le coryza ou rhume vulgaire et la grippe dont elle se distingue toutefois par les éternuements plus fré* quents et le larmoiement beaucoup plus marqué.

On peut aussi la prendre pour de la bronchite simple et de la toux de dentition. La chose est d'autant plus aisée que celle-ci coïncide souvent avec elle. La dentition s'effectue, en effet, la première {iO dents) de l'âge de six mois à deux ans et la seconde (20 dents de remplacement et 8 définitives d'emblée) de quatre à seize ans environ. Il ne manque plus alors que les dents de sagesse. Ces dernières viennent beaucoup plus tard, de vingt à vingt-cinq ans. Or, l'âge que nous assignons à la dentition, première et seconde, est précisément celui qui correspond au plus grand nombre de cas de rougeole.

Nous parlerons plus loin, au sujet de la rubéole, du diagnostic différentiel de la rougeole avec cette maladie encore mal déterminée.

Béeidives. — Les récidives, dans la rougeole, ne sont pas rares, même à court intervalle. Nous avons vu un enfant, dans notre service à l'hôpital général de Montpellier, avoir deux fois la maladie à deux ans d'intervalle. Ce malade n'avait point quitté la clinique où il était entré pour des coliques néphrétiques. J'ai donc soigné moi-même les deux atteintes et porté chaque fois le diagnostic.

On entend citer tous les jours tel enfant qui a eu la rougeole deux et trois fois. Tout en tenant compte de la possibilité de quelques erreurs, on ne doit pourtant pas renoncer, a priori, h cette idée qui peut être l'expression de la vérité. Nous le croyons surtout depuis que nous avons observé le fait précédent.

En serait-il de la rougeole comme de l'érysipèle ? Une première atteinte ne conférerait-elle pastiécessairement l'immunité? Il semble même que, pour l'érysipèle, une première atteinte prédispose, au contraire, à des atteintes consécutives. On ne saurait en dire autant toutefois de la rougeole. Mais si une atteinte ne prédispose pas à d'autres, elle n'empêche pas tout au moins celles-ci de se produire.

Pronostic. — Le pronostic, on le conçoit sans peine, varie suivant chaque cas et ne saurait, par conséquent, être formulé d'une façon générale. Nous pouvons dire, toutefois, que la forme hémorragique de l'éruption et les complications, pulmonaires d'abord, nerveuses ensuite, rénales enfin, donnent à la rougeole une gravité souvent exceptionnelle, les premières surtout. Cela tient habituellement à l'état général antérieur mauvais du sujet qui en est atteint.

ue traitement de la rougeole peut être prophylac*

ique.

rophylaxie doit figurer Tisolement des malades

le.

t, en général, plus facile à obtenir dans les hôpi-

familles.

X généraux et dans ceux d*enfants, en particulier,

•e, sinon des pavillons d'isolement, ce qui serait

)le, du moins des salles spéciales où sont soignés

conséquent les rubéoliques.

) d'enrayer une épidémie qui pourrait, sans cela, ide et rapide extension. Le système des salles du les plus grands services, à cet égards à l'hôpi* ntpellier, où cependant l'isolement est loin de

les exigences de l'hygiène moderne. C'est une era pas à combler, pensons-nous, la création prol'enfants.

; particulières il semble, a priori, que la chose soit 3 ou même impossible. C'est peut être une erreur, laines conditions sociales.

le lorsqu'on se trouve dans un milieu dépourvu is, comme cela arrive malheureusement trop sou« equel on voit fréquemment une seule pièce servir e à manger et de chambre, l'isolement est bien is dire impossible, à pratiquer, ^monter bien haut dans l'échelle sociale, aussitôt des pièces de l'appartement permet d'affecter une t malade et une autre à celui ou ceux qui ne le 'isolement peut alors être suffisant, bien qu'en !ux, à condition que la personne qui soigne le énéralement, s'occupe moins qu'à l'ordinaire ou , des enfants bien portants et non encore conta*

conditions que j'ai vu le fils d'un ingénieur, de rougeole, ne pas la contracter de sa sœur qui tns s'éloigner cependant, je ne dis pas de la ide, mais de l'appartement qu'habitaient tous les

is enfants d'une même famille avoir successive^ lans la maison qu'habitaient leurs parents, et le i nourrice en ville et malade de tout autre chose

ROUGEOLE ET RUBÉOLE 73

au même moment, ne pas contracter la maladie épidémique, bien qu'il fût visité plusieurs fois par jour par quelque membre de la famille, principalement le père et la mère qui, malgré mes recommandations, ne changeaient point de vêtements. Ils ne se gênaient même en aucune façon pour lui prodiguer leurs caresses et ils le prenaient assez longtemps, h chaque nouvelle visite, dans leurs bras.

On invoquera peut-être le jeune âge de cet enfant, comme argument en faveur de sa résistance à contracter la maladie, en faveur, disons le mot, de son immunité. Ce que pensent les auteurs à ce sujet n*est pas toujours extrêmement exact, surtout lorsqu'ils prétendent que les enfants les plus jeunes, les nourrissons par exemple, ne contractent pas, ou contractent difficilement la rougeole.

Nous avons vu cependant de très jeunes enfants (1 mois) en être atteints.

Ce qui explique plutôt, à notre avis, leur apparente immunité, c'est l'impossibilité où ils se trouvent de se porter eux-mêmes au-devant de ceux qui ont, ou viennent d'avoir, la rougeole. De là une certaine préservation à leur égard. Mais celle-ci, nous le répétons, n'a rien d'absolu.

Nous avons observé, soit dit en passant, que chez les enfants les plus jeunes la maladie n'est pas plus grave que chez les autres. Il en est tout autrement, nous l'avons déjà dit, quand elle survient au moment de l'évolution dentaire, à laquelle on doit toujours songer en matière de pathologie ou de clinique infantiles.

Le simple isolement dont je viens de parler, c'est-à-dire dans la famille, nous a servi dans un cas, après la rougeole qu'ils avaient eue tous deux (parce qu'aucune précaution n'avait été prise à son égard), à préserver une jeune fille de quatre ans de la scarlatine, contractée par son frère (âgé de huit ans) un mois environ après la première maladie.

n serait à désirer que, dans les établissements d'instruction, dans ceux surtout qui contiennent des enfants au-dessous de dix ans, l'on fût assez sévère pour ne pas admettre les élèves convalescents avant l'expiration du temps réglementaire (vingt-cinq jours).

Il serait à désirer surtout que l'on ne soignât pas dans ces établissements des rubéoliquesj en raison des difficultés de l'isolement ou que, du moins, on licenciât l'école pour quelque temps, c'est-à-dire jusqu'au moment où Tévacuation des malades, la désinfection des locaux, de la literie et du linge de corps auraient pu être effectuées.

Ce que nous disons dé la rougeole est en tous points applicable à

74 MALADIES mPECTlËUSES

la scarlatine et à la plupart des maladies contagieuses de l'enfance. Un moyen bien simple de désinfection consiste :

1» A brûler du soufre dans la pièce à désinfecter (40 grammes par mètre cube), tous les oriflces et fentes des portes et fenêtres étant hermétiquement fermés à l'aide de papier collé par exemple ;

2^ A blanchir à la chaux ou à retapisser les murs, ou bien enfln à les désinfecter avec des pulvérisations au sublimé à 1 p. 1000.

3** A laver le pavé avec la même solution.

On pourra cirer les meubles à nouveau. Il en sera de môme pour le lit s'il est en bois. S'il est en fer on pourra l'imbiber de pétrole, le Aamber et le repeindre ensuite.

Quant à la literie, elle passera tout entière à l'étuve de désinfection, à vapeur sous pression, toutes les fois que la chose sera possible. Dans le cas contraire, on enverra à la lessive tout ce qui pourra y aller après l'avoir trempé dans une solution à 50 p. 1000 de chlorure de zinc ou de sulfate de cuivre. On refera les matelas et les paillasses que l'on aura eu soin d'ouvrir et de laisser exposés aux fumigations sulfureuses.

Tels sont les moyens les plus pratiques de désinfection qui se trouveront à la portée de tous et qui seront applicables non seulement à la rougeole, mais encore à toutes les maladies infectieuses (scarlatine, variole, choléra, diphtérie, oreillons, coqueluche, etc.), toutes les fois qu'on n'aura pas d'étuve à sa disposition.

Lorsque malgré toutes ces précautions, prises à propos de chaque cas de rougeole, on n*aura pu enrayer l'extension de la maladie, on la combattra par les moyens suivants.

On fera d*abord coucher le malade, s'il ne l'est déjà, aussitôt que l'on sera sûr du diagnostic et, surtout, quand seront survenues la fièvre et l'éruption.

Sans écraser le patient sous le poids des couvertures, on le tiendra chaudement dans son lit, c'est-à-dire en moiteur, ce qui favorisera l'éruption et allégera d'autant les bronches. On évitera ainsi, ou du moins on rendra moins intense et moins grave la broncho-pneumonie.

On favorisera la miction et la sudation à l'aide de tisanes légère* ment chaudes, mauve et tilleul par exemple.

La nourriture consistera en bouillon ou lait, toutes les trois heures. Les infusions seront données dans l'intervalle, au bout d'une heure et demie.

Il nous arrive parfois d'ajouter à ces prescriptions un looch simple.

ROUGEOLE ET RUBÉOLE 7S

On donne alors : ralimentation toutes les trois heures, la tisane une heure après et le looch (une cuillerée à bouche) l'heure suivante.

Grâce à l'éruption, que favorise la sudation, et à rélimination des déchets organiques normaux, de ceux qui résultent de la fièvre, de ceux enfin qui se sont développés sous l'influence des microorganismes pathogènes (élimination favorisée par la sudation et la miction), la fièvre tombe, à moins qu'il n'existe quelque complication pulmonaire et surtout de la broncho-pneumonie. Celle ci finit elle-même à son tour par céder sous l'influence du traitement. On remplace toutefois, dans ce cas, la tisane de mauve et tilleul par celle de violette, tout en continuant le looch. On peut toujours, après le bouillon, donner un peu de vin coupé avec de l'eau ou de la tisane tièdes.

Mais lorsqu'il existe une complication pulmonaire quelconque un peu étendue, l'attention du praticien doit être tout entière fixée sur elle, ainsi que sur le cœur pour les raisons que nous avons indiquées plus haut.

C'est alors que la digitale, sous forme de sirop, de teinture ou d'infusion de feuilles sèches, et à dose variable suivant l'âge du sujet (10 à 40 grammes de sirop, 6 â 20 gouttes de teinture, 20 à 80 centigrammes de feuilles en infusion dans les vingt-quatre heures), doit être prescrite.

Nous avons l'habitude, à cause de l'accumulation des effets du médicament de le suspendre pendant quarante-huit heures après trois ou quatre jours d'administration et, ainsi de suite. Le café, la caféine et beaucoup d'autres toniques du cœur peuvent être employés avantageusement au moment de la suppression de la digitale.

Malgré la broncho-pneumonie, l'infusion d'ipécacuanha et les préparations antimoniales (tartre stibié, kermès, oxyde blanc d'antimoine même) ne nous paraissent pas de nature à rendre de bien grands services. Peut-être même leur emploi est-il parfois préjudiciable, surtout chez l'enfant, en raison de l'action contro-stimulante et, par suite, dépressive qu'elles exercent sur la circulation déjà suffisamment compromise pour les raisons que nous avons indiquées plus haut.

C'est dans ces cas que l'alcool, en potion, peut être très utile, comme tonique général et circulatoire, comme diurétique, comme s'éliminant par la surface respiratoire et comme susceptible, par conséquent, de modifier avantageusement les lésions qui s'y trouvent.

On pourra dans bien des cas, lui associer l'acétate d'ammoniaque ou esprit de Mindererus, l'éther, le sirop de polygala, etc., etc.

Quant aux accidents nerveux, ils seront souvent sous la dépen*

dance de la flèvre ou de la gêne circulatoire. Diminuer Tune et Tautre,

par les moyens que nous avons précédemment indiqués, sera le

meilleur moyen de combattre les troubles nerveux qui en résultent.

i>/Mi« rtoii^ /,,,; gont liés à l'évolution dentaire on emploiera les

à condition toutefois que leur action dépressive sur

soit pas trop énergique, tels sont : le bromure de

ire de musc, le camphre, etc., etc.

consécutive à la rougeole, comme celle que Ton

nmunément après la scarlatine, est justiciable du

solu ou à peu près.

ititative de Talbumine contenue dans les urines des res doit être faite d'abord tous les jours, puis tous [noins,jusqu*à disparition complète de Talbuminurie. ion revêt la forme hémorragique, les toniques ixcitants cutanés sont indiqués. Ils réussissent bien yev le mal qui tient, le plus souvent, à une constirement mauvaise du sujet, à un état cachectique adif habituel, par exemple.

ilescences pénibles (où la bronchite, la toux, Tanéure générale et de la face persistent après la maladie), î une alimentation fortement réparatrice (viande, lait), les toniques généraux (quinquina) ; enfin, thie bronchique, si souvent consécutive à la brone potassium et contre le cœur forcé, la digitale, is les formes que nous avons indiquées précédem-