LÉSIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES

La lésion tuberculeuse se présente comme un produit de néoformation inflammatoire, de nature cellulaire et qui a l'aspect d'une granulation. Celle-ci, soit qu'elle existe seule ou se groupe en amas, s'entoure d'une zone inflammatoire franche, sans caractères spécifiques, qui est le mode de réaction des tissus voisins.

L'aspect de la granulation est donc très variable ; tantôt, isolée, elle ressemble à un petit grain arrondi, gris et opaque ; tantôt, assemblées, elles ne peuvent se distinguer et ont l'apparence d'un amas gros comme une noisette, une noix, ou même davantage, constitué par des granulations distinctes réunies par du tissu embryonnaire.

Laënnec avait donné le nom de granulation tuberculeuse à la première forme. Pour Virchow, le tubercule est un produit spécial,

iur, < la plus petite des tumeurs t. C'est une néoplasie appée d'avance de caducité. Grancher Tappelle aussi tuberulique ; quant à la seconde forme, on la nomme infiltration use, tubercule pneumonique.

de ces deux variétés s'impose, quoique la granulation isolée e plus grande importance, puisqu'elle est le type élémen- 3ute lésion, quel que soit l'organe où elle se développe. *ation tuberculeuse est surtout fréquente dans le tissu re.

\TiON TUBERCULEUSE. — L*étude histologiquc de cette lésion e sur des séreuses, par exemple sur le péritoine, dans le le tuberculose aiguë. On observe alors, à la surface de la es petites nodosités rondes, formant saillies, grosses comme

de mil, parfois davantage, mais dépassant rarement 1res de diamètre. Plus le début du mal est ancien, plus la 3n est opaque et jaune ; dès leur constitution, elle est nsparente ; en dernier lieu, elle devient caséeuse. 'ence de la granulation au tissu environnant est assez con- ; pour l'enlever, il faut souvent déchirer celui-ci. Comme oa anatomique, la granulation est un amas cellulaire, ne L aucun vaisseau. Les éléments cellulaires constitutifs sont

uns contre les autres, unis par une matière fibrineuse ; se int, dégénérant, s'amalgamant entre elles, les cellules de ation arrivent à former un tout amorphe ; mais dans l'inler- ;es modifications ultimes, elle se présente avec de grandes arges, avec des noyaux multiples et rangés en forme de (cellules géantes de Schuppel) ; ces cellules géantes sont e cellules embryonnaires.

[nents divers que nous venons de citer ne sont pas placés e, et il suffit de recueillir une granulation tuberculeuse, îir et de la couper pour s'en rendre compte, ipes faites seront traitées par le picro-carminate d'ammot examinées au microscope. Oa remarque alors dans la an : tout d'abord, une zone périphérique constituée par des l'état embryonnaire, dont quelques-unes fusiformes ; cette [terne sert de coque au tubercule ; elle pénètre dans les voisinage; en second lieu, plus près du centre, existe une tenant des cellules dégénérées, atrophiées, sans troncs is qui sont vite bouchés pendant le travail inflammatoire ;nant l'évolution du mal. Le centre des granulations

anciennes est aussi constitué par des éléments caséeux, mais dans les formes plus récentes, on peut constater au centre du néoplasme des grandes cellules avec le centre coloré en jaune orangé, avec une couronne de noyaux roses rangés à leur périphérie ; ces géantes de Schuppel peuvent être séparées par macératio plèvre dans une solution d'alcool au tiers. Charcot a sigi prolongements ramiformes caractéristiques qui s'observent ( cas, et il a pensé que chacune de ces cellules géantes est 1 de figure d'une granulation type appelée follicule par Kôs se réuniraient ensuite pour constituer la granulation telle qu visible dans les tissus.

Follicule tuberculeux. — Kôster, pour déterminer la cons de ce follicule, a observé les lésions que Ton rencontre sur li viales dans les arthrites tuberculeuses. Là, en efTet, à la su la synoviale sont de petites granulations nettement séparéi cune est entourée d'un fin réseau de vaisseaux sanguins pénètrent pas.

En procédant à une coupe de ces granulations et en exan un grossissement assez fort, voici ce qu'on observe : 1® u périphérique de cellules embryonnaires rondes, conten noyaux volumineux; 2<* plus au centre une zone de cellu grosses, cellules épithélioïdes de Rindfleisch; 3** enfin, au cen cellule géante, unique, avec des prolongements et une cour noyaux ovalaires. Le tout est parsemé de fibres qui unisî divers éléments de la granulation.

Celle-ci ne contient donc pas de matière spéciale, qui par présence permît de poser le diagnostic de lésion tuberculeu tefois, ce qui fait l'importance pathognomonique de la gran c'est qu'elle est nodulaire et contient des éléments rangé façon concentrique, qu'elle ne renferme pas de vaisseaux, < centre de figure est constitué par une cellule géante et que c( a une tendance à se caséifier.

Ces caractères réunis, joints à la présence du bacille de Ko l'on peut parfois reconnaître à l'intérieur de la granulation, s pour éclairer le diagnostic.

La cellule géante. — Disons tout d'abord que la cellule n'est pas un élément spécial à la tuberculose, car on la rei dans un grand nombre de lésions, telles que les bourgeons dei

804 MAIADIES UCFECTIEUSeS

es qui suppurent, les pustules de la variole, les gommes de lis et de la morve.

Dt avait remarqué que la cellule géante des produits tuber- ^résentait des ramifications et des prolongements, fait qui la ûait des autres cellules géantes.

lent cet élément se forme-t-il ? Sous quelle influence ? C'est ce utile et intéressant de connaître.

igines en sont diverses, mais, généralement, la cellule géante l'une irritation cellulaire toute spéciale. Lorsqu'on irrite une :elle-ci réagit en se divisant selon les lois de la karyokinèse : bord, c'est le noyau qui se sépare. Or, lorsque l'irritation e n'est pas assez intense, il en résulte un arrêt de dévelopqui se produit après la segmentation du noyau, comme une seule cellule avec des noyaux multiples ; ce qui permet tériser la cellule géante comme formée par l'irritation faible, durable de certaines cellules.

!orps étranger quelconque, par exemple, un grain de poivre, duit dans un point de l'organisme, immédiatement il irrite oisin et le processus enfante la cellule géante. Cornil a noté près l'introduction d'un éclat d'écaillé d'huitre. ns la tuberculose, c'est le bacille qui joue le rôle de corps ; il s'introduit, irrite les cellules voisines qui entrent en lèse, mais qui, grâce à la lenteur et au peu d'intensité de tation ne se fragmentent pas entièrement : il en résulte une noyaux multiples; en outre, souvent le bacille, cause prela transformation, reste inclus dans la cellule géante, nbreuses théories ont été édifiées pour expliquer la raison, re d'être de ces cellules. Toutes ne sont pas capables sous influence irritative du bacille de se modifier de cette façon, éories, nous les croyons imparfaites, toutes semblent con- ; part de vérité, mais pèchent par quelques points. Nous onc exposer les principales d'entre elles, telles que leur is ont comprises.

rarten considère que le bacille de Koch, en envahissant un }Our premier résultat d'amener une abondante karyokinèse les de ce tissu. C'est là le premier phénomène, bientôt 1 second, qui est l'arrivée des cellules lymphatiques migrai arrivent par les capillaires au secours du point menacé, lullat du premier phénomène serait ainsi la formation des ipithélioïdes ; le second l'amas de cellules lymphatiques dans lation où on les trouve plus tard en voie d'atrophie et de

dégénérescence. En troisième ligne, se produiraient les cellules géantes résultant de transformation des cellules épithélioïdes. Plus les bacilles pathogènes auraient de virulence et seraient nombreux, plus les cellules épithélioïdes seraient en grande abondance et moins les cellules géantes se formeraient, la cellule géante étant le produit d*une irritation faible.

Baumgarlen considère en outre la cellule géante comme dérivée des cellules épithélioïdes, tandis que d'autres auteurs tels que Conheim et MentchnikofT la croient produite par des leucocytes qui se sont fusionnés, après avoir englobé des bacilles. De cet amalgame cellulaire résulterait une grosse cellule, tandis que les noyaux des cellules primitives seraient rejetés h la périphérie.

Toutefois, ce passage des leucocytes à la cellule géante ne serait pas toujours constant, les leucocytes peuvent se transformer en cellules épithélioïdes par simple hypertrophie.

Malassez et Brodowsky pensent que la cellule géante peut provenir de cellules vaso-formatrices et de bourgeonnements vasculaires.

Arnold émet l'hypothèse que les cellules épithéliales de certaines glandes s'hypertrophient ou se réunissent pour la former; H. Martin admet plutôt que les cellules de Tendothélium des vaisseaux ou des séreuses concourent h sa formation.

On voit aussi combien est encore peu certaine l'opinion sur la genèse de la cellule géante, la vérité ne s'est pas encore dégagée de ces théories qui toutes sont vraisemblables et en contiennent peutêtre une part.

Quoi qu'il en soit de leur mode de formation, les cellules géantes existent et présentent une disposition toute particulière dans la forme de leurs noyaux. Si l'on examine superficiellement ces noyaux, ils semblent ronds ou ovales, mais en utilisant l'objectif à immersion avec éclairage Abbe et en faisant varier la pointe, on reconnaît bientôt que ces noyaux sont des formes assez diverses, contourhés, allongés en boudins, sinueux, avec des renflements ; bref, ce sont des noyaux bourgeonnants.

Ces faits d'observation concordent avec ce que l'on sait du développement karyokinétique de ces cellules, quelle que soit leur origine, leucocytes, lymphatiques, cellules migratrices, etc.

Cellules épithélioïdes. — Ces éléments constituent la zone moyenne intermédiaire du follicule tuberculeux et leur origine provient des cellules migratrices ou des leucocytes qui, augmentés de volume, prennent un noyau également volumineux.

d^apparitioQ précède celle de la cellule géante, ce qui Id à penser que celle-ci pouvait naître de celle-là. Leur une granulation est plus caractéristique au point de ire tuberculeuse que la cellule géante et le nombre de >ithéHoïdes est en raison directe de la virulence de Tinire.

iTHÉLiALES. — Cclles-ci, situécs tout à fait à la périphéle, sont des éléments embryonnaires composés aussi ligralrices; elles sont Tindice d'une irritation, d'une et leur présence n'a rien de particulier à la lésion on en retrouve dans toutes les productions inûam-

se rencontrent parfois dans les cellules géantes; si le encore dégénéré et n'a pas été transformé en matière , là qu'ils se rencontrent ; si cette dégénérescence a eu es occupent à la périphérie une place entre les noyaux, ians leur intérieur. Mais il n'est pas rare de ne pas ler la présence d'une bacille de Koch dans une granusi celle-ci est de nature tuberculeuse ; on est donc obligé, t diagnostic, de s'appuyer sur des caractères purement permettant de différencier la granulation tuberculeuse

DISTINCTIFS DE LA GRANULATION TUBERCULEUSE. — La gra-

xuleuse peut être confondue avec celle du cancer, de ) la morve, de la leucémie, des (lèvres éruptives et du linal, enfin avec les granulations de nature simplement s.

alation tuberculeuse contient au centre des cellules ies noyaux de 6 {i au maximum, la cellule cancéreuse s noyaux de 9 ji ; la première subit une dégénérese, a un aspect granuleux et pâle, ce qui n'existe pas r où tous les éléments cellulaires sont homogènes et

dation syphilitique des gommes ressemble beaucoup à occupe, mais siège habituellement dans le foie^ les tesioste; son centre contient des granulations graisseuses ; nt moins tassées et serrées, tous caractères distinctifs t de la granulation tuberculeuse.

! est une maladie rare dans l'espèce humaine et s'ac-

compagnant d'un ensemble symptomatique qui ne laisse aucun doute sur la nature de la lésion. Celle-ci a une très grande ressemblance avec celle de la tuberculose.

40 Le foie, la rate, les ganglions lymphatiques présentent dans la leucémie, le typhus abdominal, lesflèvres éruplives des granulations qui sont analogues en apparence avec la granulation due au bacille de Koch. Pourtant, un grand caractère les différencie, les néoplasies de ces affections sont molles, friables et contiennent des vaisseaux.

5^" Enfin, la granulation due simplement à un processus inflammatoire se rencontre rarement, quelquefois dans le péritoine des vieillards; elles sont alors demi-transparentes, constituées par des tissus fibro-élastiques, renfermant des sels de chaux.

Disons en terminant que la constatation du germe pathogène dans une granulation est la meilleure preuve de sa nature bacillaire et que, depuis les progrès de la microscopie et de la bactériologie, celle constatation doit toujours être recherchée.

Infiltration tuberculeuse. — Laënnec le premier avait établi que la tuberculose ne se présentait pas toujours sous la forme d'une granulation, mais pourrait prendre Tapparence d'un amas considérable envahissant tout ou partie d'un organe. Ces masses néoplasiques, tubercules infiltrés, avaient reçu de cet auteur le nom d'infiltration caséeuse, et longtemps leur nature spécifique fut niée par les élèves des écoles allemandes, en particulier par Virchow.

Villemin, en France, lors de ses expériences mémorables, montre l'identité de la granulation et de l'infiltration qui toutes deux produisaient la tuberculose par inoculation. Plus tard, en 1872, Grancher démontra au point de vue anatomique la même analogie; il a fallu néanmoins la découverte de Koch permettant de constater la présence du bacille spécifique dans les deux néoplasies pour faire tomber les dernières hésitations et le scepticisme de certains auteurs.

Aujourd'hui, l'on admet généralement que l'infiltration caséeuse est constituée par une grande quantité de granulations réunies par une gangue embryonnaire qui de même que la granulation elle-même Qnit par dégénérer et se caséifier. C'est alors une masse opaque. uniforme, privée de vaisseaux, qui se ramollit et se mortifie.

Le tubercule, sa nature et son évolution. — Laënnec le considérait comme un néoplasme, un produit étranger vivant au milieu d'un organe; Broussais en faisait le résultat d'une irritation prolongée sur des tissus prédisposés. Or, le tubercule n'a rien de spécifique par

MALADIES UIFECTIEUSES

S il est produit par le bacille qui, irritant les tissus^ réagir et qui réagissent en créant le tubercule. , une fois constitué, peut-il guérir? Laênnec et Yirchow it pas. Grancher arriva à le montrer en étudiant son expliqua comment, parfois abandonné à lui-même, il . la guérison.

ion tuberculeuse, d* après Grancher, doit être regardée duit fibro-caséeox, ayant tendance à évoluer soit vers ivs la caséiûcation, selon les événements. S*il évolue e, il aboutit à la guérison.

e est composé de deux zones distinctes, Tune centrale , se mortifie, Tautre périphérique cellulo-embryonnaire srose. Or la tendance finale du tubercule sera sous la a zone, qui évoluera le plus vite. La mortification constitution de la granulation tuberculeuse ; c^est au emmenée, par un dégénérescence vitreuse du proto- )t suivi d*un gonflement cellulaire; les éléments se int leurs noyaux, deviennent transparentes; d*autre es des alentours font de même, se confondent, se désala zone périphérique embryonnaire est restée intacte vec rapidité, elle peut avant la fonte caséeuse totale cessus caséeux ; la partie centrale isolée arrive peu à >rber et le tubercule guérit. Quand, au contraire, l'évos a été plus active que révolution fibro-plastique, elle ors, laissant à sa place un espace clos, la caverne, ion du tubercule est produite par Toblitération vascus pour les gros tubercules. Peut-être aussi, cette évoluue à la sécrétion d*une toxine ou ptomaïne par les lés dans les éléments cellulaires, ement de la granulation, consécutif à la caséification, es Rindfleisch, d'une modification des éléments albumis solubles par suite d'une fermentation spéciale qu'ils e substance ramollie contient une grande quantité de ires doués d'une grande virulence, ubercule évolue vers la sclérose, vers la cicatrisation )it apparaître des petits noyaux de tissu homogène fermant des petites cellules rondes, sans vaisseaux; aomme le tubercule de guérison de Cruvcilhier. se différencie de la granulation miliaire en ce que la uaire est plus large, plus développée, en ce que les

cellules ont disparu et sont remplacées par du tissu fibreux. La caséificatioa ne peut alors les atteindre, elle reste cantonnée des vaisseaux de nouvelle formation se développent b cette zone embryonnaire qui, augmentant de vitalité, sorte de coque enkystant la partie caséifîée du tubercuh résorbe peu à peu ou, ce qui est plus fréquent, elle s charge de sels calcaires et a l'apparence d'un vrai calcul La guérison s'obtient ainsi et persiste un temps parfc à l'autopsie d'un grand nombre de personnes, il n'est rencontrer dans certains points du parenchyme pulmoi noyaux durs, enkystés dans le tissu respiratoire, demi d'une ancienne tuberculisation.

SÉCRÉTIONS BACILLAIRES. — TOXINE

On se rappelle encore la retentissante communicatic Robert Koch, en 1890, au Congrès international de Berli avoir trouvé « une substance, qui, inoculée au cobaye, le à réagir à Tinoculation du virus tuberculeux ; cette mêm chez les cobayes, déjà atteints de tuberculose avancée et amène un arrêt complet dans le développement de la m que pour cela l'organisme des animaux éprouve des effi sous l'influence de ce remède ».

Ce que nous devons penser de l'efl^et de cette substanc gine a été tenue longtemps secrète, nous le dirons plu nous devons affirmer que c'est encore Koch, à qui nous et de si belles recherches, qui a découvert l'existence tuberculeuse, et en a étudié ses efl*ets. C'est depuis la d^ la tuberculose, qui n'est autre chose qu'une toxine corn Behring a produit ses immortelles recherches sur le l diphtérie.

Autrefois, on n'avait en vue, dans la thérapeutique et phylaxie, que Tefl^et nocif du bacille. Aujourd'hui, l'e démontré qu'un microbe était nuisible non seulement p£ mais surtout par la puissance des toxines qu'il sécrète impressionner tout l'organisme.

Le bacille de Lœffler agit ainsi : tandis qu'il demei fausse membrane, la toxine, qu'il produit, se dissémine, p

210 MALADIES INFEGTIECJSES

sanR et les humeurs, empoisonne le malade et produit chez celui-ci morbides graves que nous observons dans le cours

I germe pathogène fabrique un produit soluble qui ur lui-même ; ce poison imprègne l'organisme et le à une nouvelle atteinte du germe pathogène ; c'est )n très plausible de Timmunilé conférée par une , ainsi que le fait s'observe dans plusieurs infections, a-réceptivité peut avoir une durée plus ou moins ! avec Tespècede germe, mais pendant tout le temps ité persiste, le germe morbide ne peut s'y dévelopil y demeure à Fétat latent et inoOensif.

^duites par les microbes et qui gênent leur dévent être artificiellement introduites en quantités suforganisme et arriver ainsi à le rendre réfractaire à 'ansport artificiel peut se faire soit en injectant la

et contenant la toxine dans le sang, soit en l'ino- I même culture sous la peau. Dans les deux cas, le ique à celui que la nature obtient quand, après une 1, elle laisse le corps qui a été victime de la maladie, jchute, grâce aux toxines que les premiers microbes ii séjournent dans les humeurs.

;nt, il est difficile d'immuniser un animal par ce licrobes qui sécrètent des toxines vaccinantes sont virulents et tuent l'animal avant de l'avoir rendu ce qui a engagé à chercher un procédé pour atténuer

germe pathogène de façon à ce qu'introduit dans

puisse, sans le tuer, y vivre assez aisément pour y toxines et par ce procédé lui conférer l'immunité jlle infection.

rivé à pouvoir séparer dans les produits solubles les les et les substances antitoxiques, il suffirait d'inières dans un organisme pour le rendre réfractaire. ore parvenu à ce degré de perfection, mais on a !r suffisamment les virus pour que l'injection des

soit inoiïensif, grâce au peu d'activité des toxines, temps utile grâce à la conservation des antitoxines, le suivi par Behring et Roux pour l'immunisation tre la diphtérie ; ils leur injectent des cultures atté-

solubles peu riches en bacilles virulents et en îhes en antitoxines, ce qui rend bientôt le corps de

ces animaux imprégnés de ces antitoxines réfractaîres et susceptibles de produire à leur tour des humeurs contenant le principe immunisateur.

Ce fut Roux et Yersîn qui, en 1887, découvrirent les toxines de la diphtérie et qui en les injectant arrivèrent à reproduire cette maladie dans son ensemble, moins les signes locaux.

Pour eux, les substances solubles. qui agissent, ne sont pas des ptomaînes mais bien des diastases et après eux de nombreux auteurs furent de leur avis : citons notamment HafTki, de Christmas, Kitasato, Chantemesse, Chamberland, Brieger, Fraenkel, etc.

C'est cette idée dominante de la vaccination par Tinoculation des antitoxines qui est entrée dans la thérapeutique habituelle et qui, croyons-nous, est appelée à révolutionner le traitement des affections microbiennes.

Préparation des toxines. — Pour obtenir ces produits il est nécessaire de se servir de cultures pures du germe en question, cultures obtenues en assez grande abondance. Ces bouillons sont d'abord chauffés de façon à les stériliser, sans détruire ou décomposer les produits solubles que les germes ont déposé dans les milieux de culture où ils ont vécu et se sont développés.

Ces produits subissent diverses manipulations pour être obtenus purs; on les précipite par Talcool, on les dialyse, puis on les dessèche dans le vide et on les reprend par Teau distillée. Le liquide ainsi obtenu contient en outre des substances nutritives, les antitoxines microbiennes, mais les microbes eux-mêmes ont été chassés par les divers temps de l'opération ; ce liquide sert aux injections qui, de préférence, se font dans la cavité péritonéale.

Roux et Yersin, remarquant que les cultures chauffées à 105° étaient altérées par suite de modiflcations sensibles survenues dans les milieux de cultures, ont cherché à éviter cette stérilisation par des chauffages longs et répétés à 60**. Ils classèrent ces produits solubles dans la classe des diastases, tandis que Brieger et Fraenkel en faisaient des enzymes.

Jusqu'à ce jour, on n'est pas encore parvenu h isoler, parmi les produits solubles des cultures du bacille de Koch, les substances vaccinantes capables de rendre l'organisme réfractaire. Toutefois, nous croyons qu'on peut espérer arriver à un tel résultat et nousmêmes nous pensons que nous y arriverons. Déjà, grâce à un procédé que nous nous proposons d'expliquer plus loin, nous avons rendu réfractaires éerlains animaux.

MALADIES IlfFECTlEUSES

DE KocH. — Koch, il y a quelques années, fit beauans le monde avec son produit qu'il appela tubercu- Etendit contenir justement la toxine vaccinante contre tuberculose. Toutefois, il ne la présentait pas comme lu. Les observations de Koch peuvent ainsi se résu-

. un cobaye sain et un cobaye déjà tuberculeux avec ulents, il remarqua que chez le premier la plaie guérie. t en un nodule induré qui s'ouvrait et s'ulcérait, resle quatorzième jour jusqu'à la mort de l'animal. Le ne se comportait pas de même ; deux jours après ine induration se produit, la peau se nécrose autour ulé, cette escarre tombe et la guérison se produit sans infection des ganglions voisins, siit de ces expériences que la substance soluble coûteie la substance pyogène, un autre produit curatif qui, e dose, occasionne la nécrose de la région, la disparibacillaire.

' ce produit, Koch concentrait sa culture par le chauf- -marie, puis grâce à l'eau glycérinée à 40 p. 100 èparer les substances albuminoïdes et à obtenir, un disait-il, devait contenir l'antitoxine tuberculeuse

r cette fameuse tuberculine, Koch se servait de culabondantes de bacilles tuberculeux. Il y arrivait en le germe dans un bouillon de veau faiblement alcalin * 1 p. 100 de peptones, 4 à 5 p. 100 de glycérine. Ce réparti par doses de 30 à 50 centimètres cubes dans irlenmeyer et ensemencés de manière que le fragment >erculeuse surnage à la surface du liquide.

. aussi de l'agar glycérine après six semaines de cui- , la surface était raclée, arrosée avec une solution de p. 100. La culture était réduite au 1/10 de son volume ï sur porcelaine et on utilisait le produit filtré, ure en bouillon de veau, on réduisait également au narie, puis on filtrait sur porcelaine, on précipitait par . Le précipité desséché était repris par une solution p. 100 ; on obtenait ainsi un produit qui bien qu'imt des sels et des substances colorantes, était néanmoins ime inoffensif. Grâce à la glycérine, la tuberculine l'une longue conservation.

M. Brieger, analysant la tuberculine de Koch, y a trouvé la composition suivante :

Carbone 47,02 à 48,17 p. 100

Hydrogène 7,06 à 7,55 —

Azote 14,45 à 14,75 —

Soufre 1,14 à 1,17 —

Cendres 20 à 30 —

Koch pensait donc que sa tuberculine était un corps voii albuminoïdes, se difTérencianl des toxalbumines en ce qu'elle à la chaleur, et des peptones en ce qu'elle précipite en prés( lacétate de fer.

Nous devons admettre que la tuberculine est constituée mélange d'une petite quantité de substances albuminoïdes e substance active, encore inconnue; elle serait donc une toxalb

Quand on cherche à purifier cette tuberculine, on augm( toxicité et on diminue son pouvoir curatif. Koch a donc penser qu'on pourra en extraire la substance cicatrisante doi lait Ehrlich, en 1891, au Congrès de Vienne.

La vérité est que la tuberculine contient un poison mal dét mais qui, quand on l'injecte, amène una éruption tubercu MM. Straus et Gamaleia ont montré que cette toxine était in dante de la vitalité du germe et lui survivait. Stérilisant une < de tuberculose pendant dix minutes à l'autoclave à 115^ et la ( dans de l'eau distillée, ils l'ont injecté à des animaux. liqueur contenant des cadavres de bacilles a néanmoins prodi éruption de tubercules contenant des bacilles; après injectio le sang, tandis que le même produit inoculé sous la peau ne minait qu'un abcès local.

Ainsi que l'ont expliqué MM. Straus et Gamaleia dans une C4 nication parue en novembre 1891 dans les Archives de mé expérimentale, en injectant ces produits à des animaux, on li dispose à l'infection ultérieure et si la quantité des bacilles injectés a été suffisante, on provoque une éruption de tube

La culture du bacille de Koch contient donc un vrai poiso l'effet sur l'organisme est bien démontré, tandis qu'on n'a pas suffisamment séparé de ce poison le produit soluble qui amèi guérison.