SUR LA SYMPTOMATOLOGIE DE LA TUBERCULOSE

dit que la tuberculose peut affecter tous les organes nt où elle se localise, elle y présente des caractères ces signes particuliers, que Ton trouvera décrits dans itres, ne sont pas les seuls, car la maladie se révèle ^mes généraux communs à toutes ses manifestations 3rale de cette symptomatologie est nécessaire pour à poser le diagnostic. Aussi avons-nous cru devoir chapitre spécial ces généralités, ait aujourd'hui certain, c'est que le bacille de Koch se } une foule de sécrétions pathologiques des tubercu- ;îsse du pus d'un abcès, de l'expectoration, du sperme nal ou utérin, des urines, il est possible d'y déceler méticuleux la présence du germe pathogène. En estsécrétions normales et des humeurs ?

s que les bacilles de la tuberculose peuvent se ren- ; sang, dans le lait, dans le sperme. Les expériences ions ont, en effet, montré que le lait d'une vache eut transmettre la phtisie, alors même que l'animal 3 de tuberculose mammaire ; le sperme, ainsi que l'a leau, peut renfermer des bacilles de Koch sans que les it affectés de lésions tuberculeuses, plusieurs expériences, que j'ai faites sur le sang des ulés avec des bacilles et avec le sang d'individus isie, j'ai pu produire la maladie chez des animaux Lis injecté ce sang, alors même que je n'avais pu y lie.

itions peuvent être d'un grand secours pour le diatuberculose commençante alors que l'examen des é négatif; il suffit alors de pratiquer l'inoculation du nal.

, la tuberculine de Koch est venue servir de moyen de

produisant chez le sujet tuberculeux auquel on l'in-

es faible une réaction caractéristique. Cette méthode

i employée couramment chez les bovidés pour déceler

les traces de pommelière. Pourquoi ne pas Tutiliser, avec prudence, chez les hommes dans les cas douteux ?

La tuberculose se révèle par un ensemble de faits symptomatiques qu'il est important pour le médecin de bien connaître; ce sont ces signes que nous allons énumérer en les étudiant dans les divers organes où ils se manifestent.

Troubles gastro-intestinaux. — Il est très fréquent pour ne pas dire constant d'observer dès le début de la tuberculose des phénomènes morbides du côté de Tappareil digestif.

Le docteur Bourdon, dans une statistique portant sur cent cinquante cas a remarqué que cent dix fois la phtisie avait débuté, avant tout symptôme pulmonaire, par des troubles de la digestion. Masson, dans sa thèse de 1880 a fait une intéressante monographie concernant ce qu'il appelle le syndrome gastrique initial de la phtisie, ce qu'il ne faut pas confondre avec les troubles ultérieurs que le tuberculeux présente, lorsque ses poumons contiennent des cavernes.

Andral et Louis les méconnaissaient, puis les auteurs ont prétendu que le tube digestif était atteint le premier, tandis qu'aujourd'hui on réagit un peu contre ces opinions. Pour ma part, je suis disposé à croire que les phénomènes morbides gastro-intestinaux coïncident avec les troubles de la fonction respiratoire, mais que ceux-ci semblent postérieurs parce qu'il est souvent difficile de les bien percevoir par l'auscultation.

Sans doute, une dyspepsie de longue durée peut quelquefois débiliter l'organisme au point d'en faire un terrain favorable à réclusion de la phtisie, mais il est souvent démontré que la dyspepsie n'est pas la cause de la phtisie mais est bien causée par elle.

Quoi qu'il en soit, la phtisie s'annonce par une modification profonde de la nutrition ; l'appétit est d'abord diminué puis presque aboli sans jamais l'être entièrement.

La faim ne se fait pas toujours sentir, le goût devient bizarre, on rejette tel aliment sans raison suffisante, la viande est surtout délaissée ainsi que les aliments gras.

Quand la faim est apaisée, que le repas est terminé, le malade se plaint d'endolorissement à la région stomacale, de crampes, de lourdeur, de sensation de plénitude à l'épigastre. Parfois, la dyspepsie se confirme par des douleurs assez aiguës, des renvois gazeux et acides, des vomissements.

Masson a noté également un signe qui lui paraît tout à fait caractéristique, la toux gastrique. Voici son appréciation à ce sujet :

216 MALADIES INFECTTEUSES

« cette toux survient après Tingestion des aliments, elle semble contact des matières alimentaires avec la muqueuse de

ente sous forme de quintes, durant quelquefois assez tiguant beaucoup le malade et se terminant aussi par

des vomissements.

est exceptionnel de noter le vomissement chez un lu début, sans que l'estomac soit affecté antérieurele, la constipation est fréquente, à moins d'état gastroîial et indépendant de l'affection. La constipation cesse pour faire place à des diarrhées profuses qui revienme périodicité. > omacaie est également impressionnée par la tubercu-

est inerte et parfois atteint de dilatation. L*inertie sidérée comme un premier stade de la dilatation qui quemment ; elle est caractérisée par un retard dans son it, le contenu absorbé pendant le repas y stagne et lise au moment voulu ; en un mot Testomac est pares-

examinant Testomac, on peut y constater le clapote- 'islique de la dilatation, clapotement se faisant sentir

la ligne qui joint l'ombilic aux fausses côtes gauches ichard) et persistant jusqu'au repas suivant, lorsque jeun.

absolument caractéristique d'un état de faiblesse indistomac a perdu sa tonicité, ne se vide pas assez vite i aliments d'y séjourner un temps trop considérable, ie de la tuberculose débutante n'est pas toujours duit diminuer et même disparaître; mais il n'est pas rare iister et même s'aggraver lorsque le ramollissemen^des imon commence à se faire sentir. Dans ces cas, le pravent impuissant, car la maladie évolue très vite et la >urrissant mal, donne une prise très grande à l'infec-

>nt tellement démontrés par l'expérience clinique de [u'on peut presque à coup sûr porter un pronostic plus ^e de la lésion tuberculeuse selon le mauvais ou le bon [it de son estomac, selon qu'il mange mal ou de bon il digère difficilement ou avec rapidité, buer la production de cet état gastrique ? Quelques-uns r la fièvre ; mais cette opinion ne peut se soutenir, car

la fièvre fait souvent défaut à ce moment, alors que Tétat gastrique est nettement troublé. Peut-on faire intervenir une irritation particulière du nerf pneumogastrique par suite de lésions pulmonaires ou par Tadénopathie trachéo-bronchique ?

Sans doute, il a été prouvé par Tautopsie que la tuberculose peut s'accompagner d*hypertrophie ganglionnaire et ces ganglions peuvent irriter le pneumogastrique, mais les troubles, que produisait cette irritation, seraient tout autres que ceux que l'on observe; Tirr ritation pneumogastrique déterminerait de la dyspnée à paroxysme nocturne, de la toux coqueluchoïde, de l'arythmie cardiaque, des vomissements sans autres malaises d'estomac ; ce sont de véritables dyspepsies que Ton observe au début de la phtisie ; Tadénopathie trachéo-bronchique ne peut donc pas être mise en cause.

Doit-on, alors, chercher la cause de cette dyspepsie dans des lésions tuberculeuses du tube digestif? Les recherches anatomopathologiques ont toujours été négatives, là comme dans le foie ou ses annexes. Le seul signe que Ton a rencontré dans des cas semblables est un degré plus ou moins accusé de dilatation de Testomac.

D'autre part, Broussais, puis Bouchard ont pensé que la tuberculose, loin de provoquer de la dyspepsie pouvait être causée par elle. Nous ne le pensons pas, sans pour cela nier qu'un état gastrique prolongé puisse affaiblir suffisamment l'organisme pour en faire un bon terrain pour le développement de la tuberculose. La dyspepsie, dont nous parlons, qui s'observe au début du mal, n'a rien de commun avec les d3'spepsies ordinaires et tient donc à l'évolution du bacille de Koch; elle est la résultante de la première atteinte qu'il porte à l'organisme.

Le germe pathogène, nous l'avons établi, secrète des poisons, des toxines qui se répandent dans tous nos tissus et nos humeurs imprégnant nos organes et le résultat de cet empoisonnement microbien est un certain état d'anémie bien décrit par Trousseau qui en parlait sans pouvoir en indiquer la cause.

Or cette anémie toxique est suffisante pour expliquer l'apparition des phénomènes gastriques, car l'observation clinique a maintes fois constaté que la dyspepsie est un état qui marche de pair avec Tané^ mie.

Si tous les phtisiques ne présentent pas au début ces troubles de la digestion cela tient évidemment à un état de résistance variable avec chaque individu ; nous constatons tous les jours des semblables résultats dans l'administration des médicaments, la même dose qui agit chez l'un n'a sur l'autre que peu ou pas d'effet.

La dyspepsie du début de la tuberculose est donc de nature toxique ;

elle diminue la sécrétion de la pepsine et de Tacide chlorhydrique,

' ••• ' vements de contraction des tuniques musculaires et

I les fermentations stomacales, les digestions lentes,

ux fétides, la lourdeur épigastrique, etc.

ticipe à ces troubles toxiques et la diarrhée fait son

Thée sans coliques et sans causes, vrai trouble du

de cet organe, cédant avec rapidité à un traitement

ne faut pas confondre avec la diarrhée des périodes

e la tuberculose qui, elle, ne cède à aucun traitement

\ par des ulcérations. La présence du bacille de Koch

as cette dernière.

LATOiRE. — La tuberculose retentit, dès son origine, e système circulatoire que sur le tube digestif, elle tions mais n'attaque pas profondément les organes, 'on a noté une augmentation des battements du cœur, choc de cet organe contre la paroi thoracfque. En point opposé au mamelon, on perçoit très bien les BS et pourtant, en percutant la région, on ne constate )hie.

îbue cette exagération fonctionnelle à une simple logastrique d'origine réflexe, qui donnerait aussi Tex- Upitations que les phtisiques ressentent si souvent p affection, dès qu'ils font le moindre effort, marchent )idement, gravissent un escalier ou une pente, éprou- Qotion. Ces palpitations se produisent la nuit et quelle temps que les douleurs de Testomac; dans ce cas, aucoup de fatigue aux malades. La dyspnée, qui, parie les palpitations, pouvait faire penser à une véritable ; mais une auscultation attentive permet de se rendre souffles valvulaires que Ton perçoit sont des bruits lique.

tuberculeuse est quelquefois difflcile à distinguer de Dro-anémie chez les jeunes filles ; et pourtant le diacette période première de la maladie acquiert une ance, car la tuberculose a d'autant plus chance de Uaque plus près de son début. On se rappellera pour iffections que la chloro-anémie symptomatique de la accompagnée de fièvre et d'amaigrissement rapide, 1 lieu d'avoir la teinte verdàtre caractéristique de la

chlorose vraie, est plutôt grise, terne, que les forces sont très diminuées et que les muscles présentent de la flaccidité.

Quant aux bruits de souffle, voici quelques caractères difl'érencient : 1^ les bruits de souffle vasculaires manquent chloro-anémiques tuberculeux; 2^ le souffle est plutôt un claquement valvulaire exagéré qu'un vrai souffle; 3® l'ace de la circulation est de règle dans la tuberculose, ainsi remarqué G. Sée.

La tuberculose, dès son début, atteint donc profondémei nisme, le débilite entièrement et les signes de cette dél éclatent de toutes parts : impossibilité à marcher longtei monter, dypsnée d'ordre musculaire survenant au moindi diminution notable des forces, etc.

La tuberculose peut coïncider avec la chlorose, d'autant la chloro-anémie, comme toutes les maladies dyscrasiques, pi à la phtisie ; il n'est pas rare, en efl'et, de voir un phtisiqi parents faibles et chlorotiques et réciproquement. Comme rose est caractérisée par une altération sérieuse du liquide on voit que la tuberculose peut également retentir sur le circulatoire et y causer des désordres réels.

Système génito-urinaire. — La tuberculose retentit sur tions urinaires et génitales aussi bien que sur les autres or la digestion et de la circulation. C'est surtout la menstruat chez les femmes, se ressent des premières atteintes du mal. même, la suppression, le retard ou la perversion de celte est le premier indice qui doit mettre en éveil la sagacité du y

Sans doute, la menstruation se fait d'une façon irréguli la chloro-anémie et Ton pourrait être enclin à mettre sur U de cette dernière le trouble génital que l'on observe. Ordina cet écueil sera évité, grâce aux autres symptômes qui accon le début de la phtisie, signes qui font totalement défaut chez chlorotique ; ces signes sont : la flèvre du soir, l'amaigrisse) transpirations abondantes de la nuit et du matin au réveil pepsie, la toux sèche, etc.

Lorsque la phtisie s'attaque à une femme récemment ac ou pendant la période de l'allaitement, on observe bientôt blés spéciaux du côté des seins qni s'afl'aissent, tandis que 1 plus clair et que le jeune nourrisson insufflsamment nouri avec rapidité. La seule mesure efficace et décisive que doit le médecin en présence d'un tel événement est de suspendr

MAXADIES INFBGTTEUSES

qui nuit à la fois à la mère et à son enfant. Il nuit Liant celle-ci et en accroissant la vitesse d'évolution l'enfant qui ne reçoit plus qu'un lait insufQsamment iii risque d^absorber avec ce lait des bacilles tuberracter aussi la maladie maternelle, pareil urinaire, la phtisie n'apparaît que plus tard,

noter parfois dès le début des localisations tuberdes reins et de la vessie. Dans tous les cas, on doit ercher et y penser.

intéressé les reins, elle provoque soit de l'albuminaturies, le malade urine souvent et abondamment, ment renfermer des leucocytes et globules de pus. lire, la vessie qui est atteinte, le malade accuse des 3 d'uriner, de la douleur à chaque miction, des tention et d'incontinence d'urine dus à des spasmes

du col vésical. L'examen microscopique de l'urine ter la présence de globules du sang et de cellules

foa font de la douleur localisée au col vésical un iractéristique de l'extension et de la localisation de i vessie. En explorant la région vésicale, on constate e peut supporter une injection et qu'il est aplati et ierrièrela symphyse pubienne. Parle toucher rectal, un doigt exercé de remarquer sur la paroi postéas-fond de la vessie la présence de noyaux durs, qui lent la présence de corps étrangers, tion de la prostate, des vésicules séminales se ent au toucher rectal; en plus, on peut observer mpagnant la miction, l'écoulement blennorhéique, 5 l'urine permet de constater dans ce liquide la le de Koch.

irs corrélation entre une lésion tuberculeuse des inaires et la tuberculose du poumon, ou pour parler, s tuberculose siégeant dans un organe quelconque lie forcément de tuberculose pulmonaire?

qui n'est pas complètement élucidé. En tout cas, ation pulmonaire permet de constater quelques et que l'examen d'un organe montre que la tubert quelque lésion, il est fort à présumer que le pougaiement, qui s'occupent spécialement de la phtisie, savent

fort bien que la tuberculose même cachée produit une déperdition de phosphate qui se caractérise par la présence d'un excès de phosphate de chaux dans Turine.

Système nerveux. — Comme les autres parties du corps le système nerveux est intéressé par la tuberculose, dès le début du mal et ces phénomènes morbides que Ton néglige trop souvent sont assez divers. Tantôt, le patient éprouve des névralgies, tantôt ce sont des douleurs dans les muscles, tantôt la sensibilité cutanée est excitée à un haut degré. Enûn il est un symptôme bien connu et fréquemment observé chez les phtisiques, souvent dès la première période, c'est la névralgie intercostale qui fait quelquefois bien souffrir et sur laquelle le malade ne manque pas d'attirer l'attention de son médecin.

Rate. — Dans ma pratique journalière, il m'est arrivé d'examiner la rate d'un nombre considérable de phtisiques. Or, j'ai presque toujours pu constater par la percussion une augmentation très nette de cet organe : en outre, en pratiquant à son niveau une pression même légère, j'ai pu provoquer de la douleur. Souvent, voyant pour la première fois des personnes que je soupçonnais de tubercu-^ lose, j*ai recherché et trouvé cette hypertrophie splénique ; plus tard ces personnes ont été atteintes du mal d'une manière indubitable et ces faits venaient corroborer mes soupçons.

Examiner la rate d'une personne que l'on soupçonne de tuberculose est donc un signe qu'il ne faut pas négliger. D'ailleurs, examinant des animaux que j'avais rendu tuberculeux par inoculation, j'ai également constaté l'augmentation de l'organe, ce qui montre bien que le bacille de Koch agit sur lui.

Fièvre et amaigrissement. — La tuberculose est une maladie qui provoque la fièvre et la maigreur; mais d'ordinaire ces symptômes n'apparaissaient pas dès le début de TafTection. Pourtant, on les a observés ainsi, accompagnés de sueurs nocturnes.

Le mouvement fébrile de la tuberculose commençante se produit le soir, sans frissons, sans sueurs abondantes ; le thermomètre accuse une légère élévation de température 38, 38*^ 8, rarement davantage ; le pouls est sensiblement plus rapide, 100 pulsations en moyenne.

La cause de cette fièvre est certainement une intoxication par les produits solubles bacillaires ; aussi, alors que la quinine et la préparation de quinquina sont efficaces, voit-on l'acide salicylique réussir souvent, car ce médicament agit comme antiseptique. Lorsque

^*^ MALADIES IlfFEGTIEOSES

it s'accentue et que paraît avec la fièvre la teinte tissus, il faut bien se garder de donner au malade des Trugineuses. Une telle faute se traduisait par une îbrile, des poussées congestives du poumon, des li ne pourraient qu'aggraver Té tat déjà mauvais du