PROPHYLAXIE

L'étude des moyens prophylactiques à mettre en œuvre le champ d'action si vaste du bacille de la tuberculose < naturellement des connaissances récemment acquises modes de développement et la virulence de ce microbe.

Il est indispensable de Recommander aux malades et ai qui sont exposées à la contagion, c'est-à-dire à Tensemt rhumanilé, les précautions à prendre pour restreindre possible, les chances de dissémination du germe pathof entretenir le corps dans de bonnes conditions de résistai

Le bacille de Koch ne vit pas librement dans la na même incapable de végéter en dehors d'un organisme an le bacille provient de sujets malades qui disséminent le d'eux. Cette propagation se fait facilement et rapiden poussières atmosphériques attirées par l'évaporation. Er Villemin rédigea au nom du Congrès, pour l'étude de la des instructions au public pour qu'il sache et puisse contre la tuberculose. Nous reproduisons en grande pa truclions :

« La source contagieuse la plus fréquente et la plui réside dans les crachats phtisiques. A peu près inofTensil restent à l'état liquide, c'est surtout lorsqu'ils sont rédu sières qu'ils deviennent dangereux. Ils revêtent prompi forme lorsqu'ils sont projetés sur le sol, les planchers, l les murs ; lorsqu'ils souillent les vêtements, les couv objets de literie et tapis, les rideaux, etc., lorsqu'ils son des mouchoirs, des serviettes.

< C'est alors que, séchés et pulvérulents, ils sont mis en par le balayage et Tépoussetage, le battage et le brossage des meubles, des couvertures, des vêtements. Cette po pendue dans l'air pénètre dans les voies respiratoires sur la surface cutanée et sur les muqueuses dépourvu vernis épidermique, sur les objets usuels servant aux mentaires et devient ainsi un danger permanent pour le qui séjournent dans l'atmosphère ainsi souillée. ^ « Le principe contagieux de la tuberculose se trouve ai

>htisiques, soit qu*il provienne des lésions intestinales dans cette affection, soit qu*il vienne des crachats malades. Très fréquemment ceux-ci sont atteints de eut leurs draps de lit et leur linge, et créent ainsi une on contre laquelle il importe de mettre en garde, lence, il faut :

convaincu de la nécessité de prendre les plus grandes sujet des matières de Fexpectoration des phtisiques. )ujours et partout être reçues dans des crachoirs conaine quantité de liquide et non des matières pulvéruue du sable, du son et des cendres. Ceux-ci doivent idés chaque jour dans le feu et nettoyés à Teau nais ils ne doivent être déversés sur les fumiers ni 3t les jardins, où ils peuvent tuberculiser les volailles it.

s crachoirs ne doit pas se borner aux hôpitaux et aux irées ; mais il est indispensable de Tadopter pour tous nts publics (casernes, ateliers, gares de chemins de ^ux de réunion).

laisser sécher le linge maculé par les déjections des tus le tremper et le faire séjourner quelque temps dans î avant de le livrer au blanchissage, ou bien le brûler, e coucher dans le lit d'un tuberculeux, et habiter sa ins possible, si de minutieuses précautions n'ont été 3S crachats et contre les souillures de son linge par

que les chambres d'hôtels, les maisons garnies, les las, etc., occupés par les phtisiques, dans les villes tions hivernales, soient meublés et tapissés de telle

désinfection y soit facilement et complètement réaépart de chaque malade.

3st le premier intéressé à préférer les habitations dans Bireilles précautions hygiéniques sont observées, rvir des objets contaminés par les tuberculeux (linge, ats, objets de toilette, tentures, meubles) qu'après éalable (étude sous pression, ébullition, vapeurs souà la chaux). >

i titre que ces instructions attribuent une grande la poussière des crachats de phtisiqties. Toutefois esté leur valeur : c Si tout cela était vrai, dit-il, et faire la chasse aux crachats tuberculeux, en vérité le

moment serait proche où nous pourrions rayer la tuberculose du cadre nosologique. » Mais précisément c'est la chasse aux crachats tuberculeux qu'il est difficile de réaliser. En effet, comment se proléger contre l'expectoration des tuberculeux lorsque la phtisie est inconnue à la fois et du malade et du médecin? De plus, les phtisiques même les plus instruits cracheront longtemps encore par terre ou dans un mouchoir.

Nous connaissons sans doute les instructions que nous devons donner aux phtisiques; mais, comme je l'ai écrit dans mon Traité de la tuberculose pulmonaire, « rien n'est plus contraire à toutes les règles hygiéniques que l'invention de ces crachoirs contenant de la sciure de bois, et que Ton voit encore malheureusement répandus dans toutes les salles d'hôpital, pour ne citer qu'un fait. Ces crachoirs, quelle que soit leur grandeur, sont toujours entourés d'une auréole de crachats, qui se dessèchent à loisir et disséminent dans. les salles des quantités innombrables de bacilles. De plus, la s(ciure de bois permet une dessiccation rapide et, partant, est très mal choisie > .

Nous conseillerons donc aux phtisiques de cracher dans des crachoirs à moitié remplis d'eau simple, ou mieux d'eau phéniquce au 1/50. À tout prix il faut éviter le mouchoir, qui offre de grands dangers de contagion, comme l'ont péremptoirement démontré les expériences de Cornet. Pour atteindre ce but, des fabricants livrent des récipients peu coûteux et de forme ingénieuse, qui offrent l'avantage d'être combustibles et, par conséquent, présentent toutes les garanties possibles de destruction absolue de tous les germes. Dans les sanatoria on trouve dévastes crachoirs disséminés partout et des crachoirs à main placés sur les tables des kiosques de cure. De plus, chaque phtisie possède un crachoir de poche très commode. C'est un flacon de verre bleu, qu'on nettoie facilement grâce à une double ouverture diamétralement opposée. A Taide d'un ressort comme dans les encriers, des couvercles métalliques ferment hermétiquement les ouvertures du crachoir. Il serait à souhaiter de voir répandre ces crachoirs de poche.

Tous les ustensiles dont se sert un phtisique, les cuillers, fourchettes, verre ou autres objets seront désinfectés à l'eau bouillante. On doit aussi désinfecter les habitations, les appartements ; pour cela on a proposé les vapeurs d'acide sulfureux, les solutions acides de sublimé. Sur les murs dont les parois sont crépies ou couvertes de tapisseries, on pulvérise une solution de sublimé à 3/1000 et d'acide chlorhydrique à 8/1000 ; pour les parquets on se sert de sublimé fortement acide et à 4 ou 8/1000.

MALADIES INFBGTIEUSBS

taux, on tend à Yimiter Bard de Lyon, qui pour sup- Lge des planchers a rendu imperméables les planchers our cela il les a induits à froid de paraffine dissoute . Pendant plus de deux ans, on a obtenu par des en du parquet sans nouvelle application de paraffine, alades crachent aussi bien dans les rues que dans les on a pris certaines mesures pour éviter le soulèveières dans les rues ; nous croyons peu à leur efficalent que dans nos villes, là où les rues ne sont pas 1 un rayon de soleil peut passer, la lumière solaire nés et ne laisse que des cadavres de bacilles, le dit aussi Villemin, € si les crachats des phtisiques, sécrétions alvines, sont Torigine la plus commune des quises, ils n'en sont pas la seule. Le parasite de la ! rencontrer dans le lait, la viande et le sang des ani- [ui servent à Talimentation de Thomme (bœuf, vache volaille).

kt la provenance est le plus généralement inconnue, cialement l'attention des mères et des nourrices, en tude des jeunes enfants à contracter la tuberculose, vilement à Paris plus de 2,000 tuberculeux âgés de ms.

)erculeuse ne doit pas nourrir son enfant; elle doit le mrrice bien portante, vivant à la campagne, dans une itée par des phtisiques où, avec les meilleures condies, les risques de contagion tuberculeuse sont beauque dans les villes.

nt étant impossible, si on le remplace par l'allaitement u lait de vache, celui-ci doit toujours être bouilli, esse et de chèvre non bouilli offre infiniment moins

les animaux tuberculeux doit être prohibée. Le public s'assurer si Tinspection des viandes exigée par la loi aent et rigoureusement exercée, iller boire du sang dans les abattoirs est dangereux ; sans efficacité. >

tout ce que nous venons de dire que le contact d'un épand des bacilles autour de lui, est particulièrement si, comme le dit J. Bergeron : « la notion certaine de lité de la tuberculose impose au gouvernement le rechercher dans toutes les collectivités dont il a la

surveillance, lycées, casernes, prisons, grandes administrations et ateliers de TÉtat, les sujets atteints de la tuberculose, pour prendre à leur égard, dans Tintérèt des autres, telle mesure de prophylaxie que les circonstances permettront de leur appliquer >.

Malheureusement l'isolement des phtisiques n*est pas réalisable ; souvent, en efTet, le malade ne quitte ses occupations qu'au dernier terme de sa phtisie, et, s*il est indigent, on le voit alors mêlé aux autres malades dans les hôpitaux. Toutefois on s'efforcera de séparer les enfants de leurs parents, nourrices, domestiques phtisiques. La contagion matrimoniale est assez fréquente ; elle est bien prouvée par de nombreux faits ; dès qu'un des conjoints, dans un ménage, devient phtisique, il faut interdire la cohabitation autant que possible.

Nous ne devons pas uniquement prendre des mesures contre le bacille; il nous faut aussi combattre les in/ltiences^ grâce auxquelles unsvjet d'abord rèfractaire devient ensuite prédisposé.

« Tous les individus, dit ViUemin, n'ont pas au même degré l'aptitude à contracter la tuberculose. Il y a des sujets particulièrement prédisposés et qui doivent redoubler de précautions pour éviter les circonstances favorables à la contamination signalées plus haut. Ce sont :

€ 1° Les personnes nées de parents tuberculeux ou appartenant à des familles qui comptent plusieurs membres frappés par la tuberculose.

f 2** Celles qui sont débilitées par les privations et les excès. L'abus des boissons alcooliques est particulièrement néfaste.

< 3** Sont aussi prédisposés à la tuberculose les individus atteints ou en convalescence de rougeole, de coqueluche, de variole et surtout les diabétiques. »

On s'est beaucoup occupé des enfants, nés de parents tuberculeux et présentant une prédisposition héréditaire à la tuberculose. Dès sa naissance, on doit éloigner l'enfant de sa famille ; c'est pour cela qu'on le place à la campagne. L'allaitement artificiel au biberon ne doit pas être permis; au contraire, on doit choisir une nourrice vigoureuse et très saine, qui allaitera l'enfant pendant de longs mois. Plus tard, on le soustraira à toutes les causes de débilitalion générale ; une aération ou une alimentation insuffisantes, le surmenage ou les maladies diverses paralysent la défense de l'organisme contre l'invasion bacillaire. De plus, une hygiène raisonnée doit élever le taux de vitalité chez l'enfant.

< On atteindra ce but, dit Bouchard, par une éducation dont le plan sera conforme aux exigences du développement et de la crois-

ra par les soins qu'on prendra de la peau, cette yeuse dont les incitations retentissent avec tant itrition générale. C'est par Tintermédiaire de la

sulfureux et surtout les bains salés stimuleront lu système nei'veux, et feront d'une vitalité infémeilleure et plus résistante. »

ne façon originale la conduite que doit tenir le les enfants prédisposés. < Faire de Tenfant, dit-il, banger la vie urbaine pour la vie agreste, la vie Dour la vie dans les champs, la privation de soleil

soleil, la crainte du froid par sa recherche, les les bains de rivière, le repos par l'activité, les lels par les musculaires, en un mot vivre de la 5t en réalité la vraie prophylaxie. > t si on développe les muscles de Tenfant on étouffe [gence: les adultes qui sont prédisposés, se seit de leur famille pour aller séjourner dans les

e au grand air vaut mieux que l'emploi des appales. Grâce à des appareils à double effet, Tinspiraair comprimé, et l'expiration s'effectue dans l'air îils doivent être maniés avec prudence, car dans isent des hémoptysies.

era réglée comme qualité et comme quantité ; elle IX besoins si personnels de chaque individu ; ici iennent.

ets présentent des phénomènes d'anémie, on a ina, à l'arsenic, à l'huile de foie de morue. Le fer avec mesure et mélhode ; le médecin doit se raplion des tubercules le fer devient souvent inutile lutile, dit Sée, parce qu'alors la chlorose porte sur qui est en déchéance ; dangereux, parce qu'il tion et peut ainsi produire des hémoptysies, aug> ler la fièvre > .

convient non seulement aux enfants comme nous aut, mais aux prédisposés de tous les âges, aux c adultes ; elle rend les sujets moins sensibles au sposés aux catarrhes. Le contact de l'eau froide t brusque de la respiration, mais bientôt toutes les s entrent enjeu et produisent de larges et profondes raitera avec douceur les sujets nerveux et impres*

TUBBRCDLOSK 239

sionnables; les lotions froides, les applications de drap monillé seront remplacées ensuite par les douches, qui sont plus ar"" " ' efRcaces. On peut conseiller, comme le veut Peter, pour les bains de rivière ; les bains de mer sont stimulants et l'action d'une douche puissante. L'eau froide ne produit d( heureux que lorsque son usage est suivi d'une réaction complète. Celte réaction est facilitée par des frictions, d et des promenades. Ces moyens activent la circulation cul litent une transpiration insensible, donnent de Ténergi souplesse aux muscles, et en fin de compte le sujet éprou^ sation de bien-être et d'excitation générale, qui entre! bonne santé.

Ces mesures prophylactiques permettent d'augmenter résistance que l'organisme oppose à l'infection bacillaire résistance, qui empêche les germes morbides de se cul déterminer des lésions dans l'organisme, constitue Vimmt n'avons pas à étudier ici les théories qui expliquent naturelle ou acquise ; on a fait jouer un grand rôle à la c( particulière des humeurs, qui les rend impropres au déve des microbes; à la phagocytose, ou lutte k mort entre 1 pathogènes et les cellules iixes , ou migratrices du tissu De nos jours, on s'est occupé de créer une immunité thé pour la tuberculose.

Koch croyait avoir trouvé le moyen de rendre un réfractaire lorsqu'il dit au Congrès de Berlin, le 4 août 18 recherches ne sont pas terminées, mais je puis dire que d( qui sont extraordinairement prédisposés à la tuberculose celte substance (tuberculine), résistent à l'inoculation du vi culeux, et que ceux qui en sont déjà atteints peuvent être g que cette substance ait une autre influence sur l'organisr

Malheureusement l'application de la tuberculine aux ir confirma pas cette espérance ; c'est que les produits se bacille de Koch paraissent augmenter la réceptivité de l'i humain. Grancher et Martin ont employé les produits de cultures atténuées. « Nous n'avons pas réussi, disent-i férer l'immunité complète par une méthode inofTensive. avons fait un premier pas qui n'est pas, croyons-nous, portance, en démontrant l'action vaccinale du virus lu contre le virus tuberculeux lui-même. La vaccination ant leuse est imparfaite, mais elle existe. Le virus tuberculeu: employé, renferme vraisemblablement deux substances, 1'

utre toxique. Celle-ci serait la cause des néphrites et des pyétes si fréquentes chez nos animaux ; celle-là produirait, par inisme que nous ignorons, une immunité plus ou moins proplus ou moins parfaite, selon les circonstances. > parlerons plus loin d'autres méthodes, qui ont pour but de mmunité ; nous espérons qu'une vaccination anti-tubercua que la sérothérapie donneront bientôt le moyen de rendre ires les sujets prédisposés ; nous aurons ainsi un remède if contre la tuberculose; nous pourrons déterminer une té sinon définitive, du moins passagère et renouvelable, qu'en effet, il y a deux choses à considérer dans la genèse de Fection tuberculeuse : le geime morbide et le terrain ; si le le Koch est la cause nécessaire du mal, il n'est pas suffisant produire ; il faut pour cela que ce bacille rencontre un orgalù il puisse se développer ; dans un mauvais terrain, le jera englobé et détruit par les cellules de résistance (phago- La prophylaxie de la tuberculose doit donc s'exercer dans île but :

iter d'introduire le bacille de Koch dans notre organisme ; mdre cet organisme capable de triompher de ce bacille, ce dernier a réussi à s'y introduire.

is quelques années surtout, ce chapitre des mesures prévenntre la tuberculose a pris une grande extension et l'observation jour plus stricte des recommandations qui y sont contemmence à porter ses fruits. Il y a encore certainement beau- :aire dans ce sens et nous ne pouvons qu'exprimer des vœux e les pouvoirs publics et les particuliers se pénètrent davanl'importance des mesures de désinfection et des précautions ques à prendre pour enrayer sinon pour empêcher l'extension iberculose.

esures prophylactiques tendant à la destruction du bacille leux. Le nombre des individus en puissance de tuberculose sidérable ; que nous passions dans la rue, que nous pénétrions ne chambre d'hôtel ou une maison particulière, un édifice )u un vagon de chemin de fer, nous sommes exposés à nous en contact avec quelqu'un qui crache et dont l'expectoration le le germe redoutable en quantités parfois innombrables, t donc à tout prix chercher à détruire ce microorganisme et plus bref délai afin d'éviter qu'il aille contagionner un orgalain.

La stérilisation de tous les objets souillés par Texpectoration ou les humeurs des phtisiques s'impose donc comme une première et importante règle de prophylaxie.

Les bacilles de la tuberculose, comme d'ailleurs tous les êtres organisés et animés, si petits soient-ils, ne peuvent naître spontanément, ils proviennent d'autres germes de même espèce qui existent dans les organismes malades et en sortent par les excrétions et les sécrétions.

Les travaux et les recherches faites sur les liquides tels que le lait, Turine, le sperme, la sueur, et bien d'autres normalement éliminés par les glandes, la peau et les muqueuses, ont montré que ces liquides peuvent contenir le bacille de Koch, quand Tindividu, qui les produit, est atteint de tuberculose, et cela même si la glande ou l'organe sécréteur ne présente pas de lésions spécifiques.

On devra donc stériliser, de préférence par la chaleur, tous les ustensiles et linges ayant servi à une phtisique, mais par-dessus tout insister sur la désinfection des crachats.

C'est, en effet, par Texpectoration qui est parfois si abondante à certaine période de la maladie que le tuberculeux élimine le plus grand nombre de bacilles virulents. Ces bacilles englobés dans les mucosités et le pus de l'expectoration sont bientôt libres, à mesure que le crachat se dessèche et se mêlent alors aux poussières de l'atmosphère ; soulevés par le balayage, ils sont inhalés très facilement et comme leur degré de virulence se conserve pendant fort longtemps, on conçoit combien de tuberculoses ont pu se propager de cette façon si simple.

Le phtisique ne doit donc pas cracher par terre et depuis quelques années des avis ont été placardés dans les wagons des compagnies de chemins de fer et dans des voitures publiques priant les voyageurs de ne pas souiller le parquet de leur expectoration. Quant aux rues et aux places publiques, le danger de contamination provenant de ce fait est nous l'avons dit beaucoup moindre, la lumière et surtout les rayons directs du soleil possédant un pouvoir bactéricide considérable se chargent de la destruction d'un grand nombre des microorganismes.

Il serait toutefois à souhaiter que peu à peu, par une sorte d'éducation, les passants arrivent à ne pas cracher indifféremment sur les trottoirs et les chaussées, mais choisissent de préférence les rigoles oîi coule un filet d*eau, l'eau diminuant la virulence des germes sans toutefois l'annihiler complètement. Citons à ce sujet une ordonnance de police rendue en Australie, qui punit d'une amende allant jusqu'à 25 francs la personne qui expectore sur la voie publique.

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ice des crachats tuberculeux est en effet très considéllemagne, Cornet a cherché à s'en rendre compte de la te : il a recueilli au moyen de tampons d*ouate stérilisée Lt humides des poussières se trouvant dans des apparteés par des phtisiques. Ces tampons ont ensuite été inoculés îs ; or, voici les résultats obtenus. Les poussières recueilli et le long des parois ou des meubles jusqu'à une haule de 2 mètres contenaient toutes le bacille de la tuberanimaux auxquels on les inocula devinrent tuberculeux, de 2 mètres, les germes morbides étaient plus rares et 1 plafond il n'y en avait pour ainsi dire plus, les inocuobayes restèrent sans résultats.

mces concluantes prouvent bien le danger qui réside dans tion des crachats et des sécrétions des phtisiques et la prendre de sérieuses mesures prophylactiques pour les iésinfecter ensuite régulièrement les ustensiles qui ont jage.

doivent cracher les tuberculeux ? Telle est la question 3ns étudier maintenant.

rd il convient de proscrire les linges et les mouchoirs ; t rinconvénient de ne pouvoir être soigneusement désin- 'aient être brûlés ; en outre, les crachats s^y dessèchent npérature de développement très favorable 37®, et quand , les bacilles séchés peuvent être projetés dans Tair. leux doit donc se servir d'un crachoir. Mais parmi ces si nombreux et de forme si variées il en est à recomautres à employer. On doit prescrire au phtisique de un vase clos, contenant une solution antiseptique ; ce L vidé plusieurs fois dans le jour et dans le feu. Après es, on les stérilisera soit dans des appareils spéciaux, isant bouillir dans une solution de sublime à i/1000^. En *sonne qui aura désinfecté et manipulé le crachoir se fient soigneusement les mains avec une solution de Van mblée.

iquide antiseptique, que l'on doit laisser séjourner dans , divers auteurs ont cherché à composer une solution : microbicide et d'un prix de revient facilement aborîiterons la suivante de Valliii :

de phénique cristallisé 5 grammes

cérine 100 —

OU les solutions alcalines de goudron et de vinaigre de bois (Gorianski).

Dans tous les cas, nous croyons que les crachoirs que Ton voit malheureusement encore si fréquemment dans les édifices publics, les appartements et même les salles d'hôpital, crachoirs contenant de la sciure de bois, sont absolument contraires aux règles de l'hygiène.

Dans rintervalle des expectorations, le crachoir devra être recouvert avec soin, car Spillmann et Haushalter ont cité les cas de mouches transmettant ainsi la contagion. Afin d*ètre facilement transportables ces crachoirs devraient aussi pouvoir se placer dans la poche (crachoir de Dettveiller) et avoir pour cela leurs deux faces aplaties.

Nous avons dit que les excrétions normales contenaient ou étaient susceptibles de contenir le bacille de Koch chez les individus tuberculeux ; les linges et les vases, qui auront été en contact avec ces sécrétions, devront donc également subir la désinfection. Une prophylaxie raisonnée doit donc s'étendre au linge de corps des phtisiques, aux vases et objets servant à Talimentation et à recueillir les urines, etc..

La désinfection se fera par le lessivage et Tébullition, mais dans les grands centres où existe une étuve spéciale, c'est de préférence ^ elle que Ton devra avoir recours. Nous sommes heureux de constater qu'à Paris, notamment, bien qu'aucune ordonnance sanitaire oblige les particuliers à faire désinfecter leurs linges et objets mobiliers ayant servi à des tuberculeux, néanmoins le nombre des opérations de désinfection pour des cas semblables augmente chaque année.

Dans les familles, le linge de corps et la literie, les serviettes de toilette et de table ayant servi à des phtisiques doivent être soumis à Tétuve. L'argenterie, les couverts, timbales ou verres seront bouillis soigneusement ; on ne devra pas se contenter de les plonger dans l'eau chaude, ainsi que cela se pratique d'une façon courante dans la plupart des restaurants, des lycées, des casernes, des prisons, et même dans beaucoup de familles ; une température de 100° prolongée pendant dix minutes n'est que suffisante.

Toutes les fois qu'un décès par phtisie se sera produit, il faut procéder à la désinfection des appartements et de leur mobilier, des tapis, tentures, rideaux, nids à poussières et par suite à microbes. Ce sera également le cas ou jamais de faire une guerre acharnée aux insectes, le docteur Dewèvre ayant montré que, dans un lit où était mort un phtisique, 60 p. 100 des punaises qu'il avait pu y recueillir, étaient tuberculeuses.

ipiers, livres, jouets, ayant séjourné dans une telle chambre également tenus pour suspects et détruits s*ils n'ont pas valeur. La contagion de la tuberculose par les livres, niée iques auteurs, Saitz, Gatrin, du Gazai, a été observée nettement acteur L.-H. Petit.

cille de la tuberculose ne s*introduit pas seulement dans ganisme par la voie pulmonaire : fréquemment, il emprunte digestif et la prophylaxie doit tenir compte de cette porte

pour s*étendre aux aliments et aux boissons qui servent à lurriture.

ceux-ci, deux surtout ont été incriminés d*une façon plus

et servent plus souvent de véhicule au germe morbide ; ce riande et le lait.

.nde tuberculeuse peut provenir des bovidés atteints de la îère, des moutons, des porcs, des volailles, et, ce qui en anger, c'est la difûculté que l'on éprouve parfois à reconîxistence de la tuberculose chez les animaux servant à Talim.

eau, Nocard, Val lin, Gadéa ont montré que la viande est ble de transmettre la tuberculose ; au Gongrës de la tuberie 1888, Ghauveau et Nocard ont, pour éviter autant que la transmission de la contagion par ce procédé proposé et )ter des conclusions tendant à l'inspection rigoureuse des

et des abattoirs, à la destruction totale des viandes recon- »erculeuses et à la désinfection des peaux destinées à Tin- A la vérité, toutes les parties d'un animal tuberculeux ne également nocives ; on s'accorde à reconnaître que la chair ire l'est à un moindre degré, sauf lorsque le sang charrie de ix germes; toutefois, il est si facile de contaminer ces musuand on pense au peu de précautions de propreté prises par iiers dans l'abatage et le dépeçage des viandes, on se de- 'il n'est pas préférable de proscrire l'emploi de la totalité de reconnu contaminé. Dans tous les cas, il faut soigneusement Bs ganglions qui ont subi la fonte ou la dégénérescence , le foie, la rate, les poumons et les organes abdominaux, le la chair musculaire provenant de semblables animaux is été incinérée et servira à l'alimentation, elle devra tout i être bouillie d'une manière toute particulière ; mais, nous ns, il est regrettable que cette chair puisse être vendue au Dateur, iphylaxie de la tuberculose est, à Paris, surveillée par un ser-

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yice de vétérinaires inspecteurs des marchés et abattoirs, mais combien n*existe-t-il pas encore dans les petites villes de province, et surtout à la campagne, de localités où Tabatage des animaux de boucherie est, pour ainsi dire, exempt de tout contrôle et de toute surveillance !

Le lait, comme nous Tavons dit, est fréquemment le véhicule du bacille de Koch ; c'est qu*en effet ce micro-organisme existe dans le produit de sécrétion des glandes mammaires des vaches tuberculeuses. Gerlach, Ségalas, Hérard et Cornil, Nocard, Bang, Landouzy, Grancher et Hutinel ont cité des cas à Tappui de cette opinion. Etant donné qu'une vache atteinte de pommelière peut présenter un aspect de bonne santé, on voit combien grave et sérieux doit être Texamen d'un lait destiné à un enfant, par exemple, les jeunes nourrissons étant d'une sensibilité extrême à l'infection.

De ce côté, les mesures prophylactiques à prendre sont les suivantes : inspection des vacheries, surtout au voisinage des grandes villes, de façon à ce que l'installation et la traite des animaux soient faites avec les conditions de propreté requises ; surveillance répétée et minutieuse des ustensiles servant au transport du lait.

Les vétérinaires chargés de l'inspection des établissements devront recourir à l'injection de tuberculine pour le diagnostic des lésions tuberculeuses dissimulées, prescrire l'abatage et l'enfouissement des animaux malades et la désinfection des étables.

Enfin, toutes les fois qu'on ignorera la provenance d'un lait, il sera utile de ne l'employer que bouilli ou stérilisé. L'ébullition du lait devra être pratiquée sérieusement, le lait monte à 80<> environ et il est nécessaire de le maintenir sur le feu quelques minutes après la montée, afin d'obtenir le point d'ébullition vrai de ce liquide, qui est de 10i«,8.

La stérilisation du lait se pratique par chauffage continu au bain^ marie pendant une demi-heure à quarante-cinq minutes, ou par chauffage sous pression en vase clos ; dans ce dernier cas, le lait, exempt de tout germe, possède un petit goût de cuit qui le fait rejeter de beaucoup de personnes. Il est cependant très facile de s'y habituer.

Lorsqu'une femme tuberculeuse met au monde un enfant, celui-ci n'est ordinairement pas atteint de la maladie maternelle, quoique ce fait puisse se produire dans quelques cas.

La meilleure preuve de ce fait repose sur les observations faites par le docteur Hutinel et relatives à l'Assistance publique de Paris. Celleci adopte et place à la campagne un grand nombre d'enfants orphelins ou abandonnés. Or, parmi les orphelins, la plus grande partie

similles tuberculeuses dont les parents, souvent le père )nt morts phtisiques à Thôpital. La statistique, étudiée montre que, sur un chiffre de 10,000 enfants ainsi élevés de Tassistance et issus de parents tuberculeux, à peine ont morts de cette maladie. On peut donc, à coup sûr, sa naissance Tenfant d*un phtisique est indemne de 1 ; toutefois, il est certain que la cachexie ou la débilité Lt influé sur le tempérament de son fils et que celui-ci, onde chétif et malingre, est un beau terrain pour le nt de la tuberculose.

9Ltions permettent de comprendre la fréquence de la infantile dans de telles familles où Tenfant né faible et ;t, dès sa naissance, exposé au contage par les baisers Lemel, par Tair qu*il respire, les objets et les linges qui

laxie sera, dans ce cas, d*éloigner immédiatement cet

soustraire le plus rapidement possible aux soins de ses

le placer au bon air, dans une famille saine, avant que

norbides aient eu le temps d*envahir sa frêle écono-

amilles où les parents ne sont pas tuberculeux et où levé, il peut cependant être atteint de ce mal terrible si communication avec des malades. On ne saurait trop cette coutume d'embrasser les petits enfants à tous de fois, les baisers ont transmis des germes morbides, iés sous des fleurs.

est confié à une nourrice, le médecin devra auparavant te personne, Tausculter, faire analyser son lait au point siire et nutritif. Si Talimentation lactée est artificielle, n'employer que du lait pur, de préférence stérilisé, et la propreté du biberon, et plus tard du couvert de

ui-ci commence à marcher, il se traîne sur les planches, ssière des meubles et du parquet avec ses mains qu'il iche ; autant de causes nouvelles d'infection à redouter, ivoie à Técole, et on ne saurait trop prendre de précaumpêcher les bacilles de ravager ces agglomérations \ locaux scolaires récemment construits l'ont été presque bonnes conditions d'aération, d'éclairage, de salubrité ; cient il reste encore surtout, dans des quartiers popuet de certaines grandes villes, des écoles où l'encom-

brement et le mauvais air se combinent pour développer le tuberculose infantile.

L'enfance doit être entourée de sérieuses mesures de pro] et on ne saurait trop se précautîonner contre les poussières d< d*étude, Texiguïté des cours de récréation, le surmenage dei cerveaux et des jeunes poumons.

Lors d'un Congrès de la tuberculose, on avait préconii ploi dans les écoles de crachoirs contenant des solutions tiques avec obligation pour les enfants de cracher dans ce On n'avait certainement pas réfléchi que ces recommandât grande chance de rester illusoires, les enfants n'expecton mais ayant l'habitude d'avaler leurs crachats.

Il serait préférable d'obliger les directeurs d'école à fair fecter chaque soir les salles d'études au moyen de lavages tiques et à pratiquer peinant toute la journée l'aération C(

Ënûn, au point de vue alimentaire, alors que l'enfant esl débilité par des maladies (fièvres éruptives), la croissance, ménage intellectuel, on doit éviter de lui faire prendre de h crue, du jus de viande sans être absolument certain de l qualité des animaux employés. On leur préférera les viande et cuites à point d'une digestion facile et n'exposant pas c les absorbent aux risques du ténia ou du bacille de Koch enverra dans un climat pur à la campagne ou au bord de la leur apprendra de bonne heure à pratiquer la gymnastique toire qui développe le thorax, empêche le tassement des pou prévient souvent la tuberculisation en développant ces orgai

A mesure que l'on avance en âge, les conditions d'exisi modifient, mais les dangers de contamination demeurent mesures de prophylaxie à observer ne sont pas moins nom que pendant l'enfance.

Bien plus, même, les nécessités de la vie quotidienne ( l'homme adulte à passer chaque jour de longues heures en so< Ton ne choisit pas toujours ses compagnons de travail ou a tions.

Nous envisagerons successivement les moyens propres treindre les chances de contage de la tuberculose, dans h famille, dans la vie commune, dans les ateliers, à l'arii voyage.

Dans la famille, il sera facile de ne pas cohabiter avec < sonnes atteintes de phtisie, les parents ou enfants seront ( des membres sains et envoyés de préférence à la campagne

i jamais de s'enquérir de Téiat de santé des domestiques, emploiera, et lorsque les convenances sociales obligeront la aune avec un tuberculeux on devra soigneusement prendre utions dont nous avons parlé au sujet des vêtements, linges, s, etc..

langereux d'épouser un tuberculeux et doit-on absolument r une telle union? A notre avis, on doit toujours prêter la [ide attention aux antécédents morbides d'une personne que re épouser et s'enquérir également de son état de santé

emples de contagion due à la cohabitation conjugale sont X. M. Ghantemesse a cité le cas d'un homme qui vécut nq ans avec une tuberculose, se maria trois fois et rendit rement ses trois épouses phtisiques, ainsi que les enfants de ses trois mariages. Je connips également un concierge 'une tuberculose pulmonaire torpide, qui s'est marié quatre des femmes robustes, et dont chaque épouse succomba de e.

riage de même que les grossesses et l'allaitement sont des qui doivent être évitées aux personnes atteintes de cette ; on a coutume de rappeler ce précepte sous cette forme jeune fille pas de mariage, femme pas d'enfant, mère pas nent.

[ju'en effet, dans le mariage, la femme, sans doute à cause xistence plus sédentaire, de ses malaises périodiques, des ments, des grossesses, de la lactation est plus disposée que à contracter la tuberculose.

riage avec une personne bacillaire devra donc être interdit m moins ajourné jusqu'à la guérison. Il n'en est pas de rsque deux phtisiques ont le désir de fonder une famille ; te, leur affection peut évoluer plus rapidement ; en tout cas, t à quoi ils s'engagent, il n'y a plus de contagion à craindre, pour la question des enfants, s'il s'en produit, nous avons e fils de parents tuberculeux naît ordinairement exempt de n et peut ne pas la contracter lorsqu'on a la précaution de îr immédiatement de sa famille.

umé, quand il s'agira de mariage, le médecin consulté devra limites compatibles avec le secret médical, détourner un sain de se marier avec une jeune fille tuberculeuse ou récitent ; il. fera ainsi une œuvre de haute prophylaxie, lors de la famille, le tuberculeux se promène et se trouve

en contact avec d'autres personnes dans la rue et les édifices publics. Nous ne reviendrons pas ici sur Timportance qui existe à ce qu'il crache le moins possible sur les parquets et même les trottoirs. Il en est bien autrement quand le malade travaille dans un bureau, un magasin, un atelier, une usine et risque ainsi de contami collègues de travail.

Dans tous les endroits où une agglomération de perso réunit pour un travail quotidien, il est de toute nécessité de d à quiconque de souiller le parquet avec des crachats. En outre obliger le directeur ou le chef de bureau à veiller à ce que les tements occupés soient aérés largement, balayés avec intel c'est-à-dire avec des balais mécaniques ne soulevant pas de pou Ces balayages devront être pratiqués assez longtemps avant 1 des travailleurs pour laisser aux poussières s'il s'en produit, le de se déposer.

Une cause fréquente de dissémination da la tuberculose c voitures publiques, omnibus, fiacres, wagons de chemin de sont occupés par un public naturellement mêlé et souvent i alors que les mesures de désinfection prises par les compagnj encore absolument dérisoires.

Les recherches de Praussnitz et de Pétri, en 1893, ont m( présence de bacilles de Koch dans les voitures à voyageurs d< ferrées et plus particulièrement dans les voitures dites de les tapis et les tentures sont nombreux et où par suite le ne est difficile et forcément incomplet.

Un médecin allemand a rapporté l'observation de sept pei qui toutes sont devenues tuberculeuses pour avoir voyagé u entière dans un compartiment de i*^ classe précédemment occ un phtisique avancé.

Moi-même, comme médecin de la société des voyageurs é merce, j*ai eu l'occasion assez fréquente de rencontrer parmi tuberculeux qui, n'ayant pas d'antécédents héréditaires ou de d'infection déterminée, ont dû certainement contracter leur i au cours de leurs déplacements professionnels.

Les compagnies de chemins de fer font désinfecter les voitu out servi au transport des bestiaux et elles ne songent { voitures à voyageurs, alors que les conséquences de cette nég sont cependant beaucoup plus graves. Il y a là une lacune à C4 ainsi que je Tai proposé lors d'un des Congrès de la tubercul

A un autre point de vue, nous appelons l'attention des p publics sur les dangers d'infection tuberculeuse que rencon

oldat à la caserne, le malade à Thôpital, le coadamné dans les

le service militaire obligatoire, nous sommes tous intéressés à es mesures les plus sérieuses d*hygiëne prophylactique soient dans les quartiers occupés par les troupes. La tuberculose îlTet la plaie des armées en temps de paix ; un cinquième des

en meurent alors que dans la population civile de même 1 proportion des décès par cette maladie est beaucoup e.

que Tout établi Kelsch, Straus, Laveran, cela tient sans L ce que nombre déjeunes gens se présentent aux conseils de 1 avec des formes latentes qui éclosent ensuite sous le coup gués du métier militaire.

qu'il en soit, la prophylaxie de la tuberculose dans l'armée iiira par des mesures d'hygiène et de désinfection des casers, par une inspection et une surveillance incessante de Talimenpar un examen sévère des jeunes conscrits avec élimination

cas suspect ou douteux. Enfin, lorsqu'un soldat présentera •s du service quelque accident pulmonaire spécifique, il devra imédiatement hospitalisé, séparé de ses camarades sains et, imélioration, renvoyé dans ses foyers. Disons en terminant utorité militaire a le devoir, tout en ne négligeant rien de ce it servir à l'instruction technique et à Taguerrissement du l'éviter tout surmenage tel qu'il s'en est produit quelques cas îs dernières années, marches forcées, par tous les temps, la ans la neige ; lorsque ces exercices seront reconnus indispen-

le soldat en entrant dans son casernement devra y trouver de

réconforter et changer entièrement de vêtements. On évitera ien des rhumes et des bronchites qui deviennent le point de des lésions tuberculeuses.

mt les prisons et les hôpitaux : les statistiques accusent un levé des décès par tuberculose parmi les prisonniers et les mes des maisons centrales. Cette mortalité est surtout consi-

pendant la première année de détention, alors que les chae changement de nourriture, la vie sédentaire dans un milieu

influent d'une manière considérable sur le moral des détenus, ivelles prisons sont installées dans des conditions d'hygiène eilleures ; mais, malgré cela, il faut veiller avec soin au netet à la désinfection des cellules qui ont été habitées par des lieux ; en outre, ceux-ci devront être toujours isolés de leurs çnons de misère et envoyés dans des hôpitaux ou des sana-

toria, car, malgré Tétendue de la faute qu'ils ont pu comr manité ne doit jamais manquer de s'exercer vis-à-vis c souffrent de la maladie.

Les hôpitaux sont une source de contagion qui dépass autres. Jusqu'à ce jour, on n'a pas isolé les phtisiques qui disséminés dans les services de médecine dits de fiévn voisins des autres malades atteints de bronchites simp tions cardiaques ou rénales.

Il est dès lors facile de sib représenter combien les bac par expectoration, desséchés dans l'air, soulevés dans k peuvent aisément infecter des organismes déjà débilités ladie et se nourrissant mal par manque d'appétit. Aussi de ne pas rencontrer des granulations spécifiques dans 1 des gens qui pour une cause ou une autre ont séjourne dans les hôpitaux, sans compter les cas de ceux qui, eni pice pour une maladie aiguë, fièvre typhoïde ou pneum tractent la tuberculose et en meurent.

La prophylaxie de la phtisie dans les salles d'hô s'exercer tout d'abord par un isolement complet des ba vœu que nous exprimons, nous Tavons déjà formulé au 1890 et il semble qu'on soit sur le point d'y faire droit : publique a commencé la création d'hôpitaux spéciaux pc leux, notamment à Angicourt (Seine-et-Oise) ; enfin une a été récemment instituée dans le but de rechercher propres à restreindre la contagion de la tuberculose dans hospitaliers.

Pour arriver à un tel résultat si souhaitable, il importe ce que chaque malade ait un crachoir particulier souveni que les salles soient débarrassées des rideaux et tenture nettoyées avec un torchon mouillé de façon à éviter les 1; les poussières qu'ils occasionnent. Toutes les fois qu*un occupé, il sera entièrement nettoyé et désinfecté avant d< un autre malade.

Ne pas oublier, ainsi qu'on le pratique actuellement à I Enfants-Malades, de stériliser les ustensiles de table el après chaque emploi qui est fait.

Grâce à l'ensemble de ces mesures prophylactiques, il d'arriver à détruire le plus grand nombre des bacilles pension dans l'air ou les poussières transmettent si fréqi contagion.

Mais il restera encore à tenir compte des causes prédisp

ioi MALADIES INFECTIEUSES

liennent au terrain, à rorganisme même. Un grand nombre de per- % deviennent tuberculeuses parce qu'elles sont affaiblies par les ions ou les excès, habitent des logements malsains, ont déjà \ maladies graves qui les ont laissées dans un état de débilité marquée.

tes ces personnes sont des terrains excellents où le germe de, dès qu'il a pénétré, évolue avec la plus grande facilité, question alimentaire, chacun le sait, joue un rôle fort imporans la conservation de la santé. Les gens, qui se nourrissent 3nt un appétit régulier, se portent bien ; ceux qui au contraire ivent manger à leur faim, soit par manque d'appétit, soit par pécuniaire, qui ne restituent pas chaque jour au corps les its nécessaires pour compenser les pertes dues au travail, ces à ne tardent pas à dépérir.

imentation est donc du plus grand intérêt pour lutter contre la ulose; d'ailleurs, l'observation montre qu'un malade de cette rie qui, malgré son affection, a conservé son appétit et se t convenablement, a beaucoup plus de chances de guérison autre tuberculeux qui, souffrant de troubles dyspeptiques, a 3eine à prendre des aliments.

que l'appétit a disparu, la maladie marche à pas de géants. La ^laxie consistera à entretenir le bon état des organes digestifs en alimenter le malade.

seconde cause prédisposante à la tuberculose est celle qui ) d'une habitation défectueuse et insalubre. Les progrès de e bâtir sont indiscutables et il sufQt d'examiner les maisons Liites depuis vingt ans pour se rendre compte des améliorations it été apportées dans les constructions. D'ailleurs, les villes »it peu importantes possèdent des commissions d'hygiène qui tre autres buts celui de s'assurer de la salubrité des maisons Lation, de la quantité d'air contenue dans les chambres habitées ibre de personnes qui logent dans un même appartement, etc. ; irculose, nous l'avons déjà dit a pour grands ennemis le soleil t la lumière ; laissez pénétrer ces agents physiques dans les tions et vous en ferez fuir les bacilles pathogènes. Lit que les municipalités n'hésitent pas, quand elles en auront yens, à ouvrir de larges rues, des places, à planter des arbres intérieur des cités, tout le monde s'en trouvera bien ; les peri, qui se portent bien, seront moins exposées à la contagion, qui sont déjà atteintes respirant un air plus pur, n'absorbeis de nouveaux germes et peut-être se débarrasseront des leurs.

L*hygîène du corps rentre également dans les mesures de prophylaxie à éviter; Thygiène consistant en soins de propreté, bains et lavoirs publics, étuves à désinfection établies dans des conditions qui les rendent abordables à tous et surtout aux petites bourses, car c*est parmi la classe pauvre et besogneuse que la maladie frappe le plus impitoyablement.

Ajouter à cela le développement gradué et Tentraînement aux exercices physiques, gymnastique générale et gymnastique pulmonaire, jeux et promenades qui assouplissent les membres et font fonctionner les poumons.

Toutefois, il faudra se garder des excès, car si Texercice est salutaire, le surmenage est néfaste au premier chef; tout excès devra être réprimé, excès de travail physique ou intellectuel, excès de fatigue, excès de boissons ou de tables, tous sont des causes puissantes d'affaiblissement et en présence d*un mal aussi terrible il faut bien se garder d'affaiblir le corps, ce qui serait favoriser la maladie.

Une mesure de salubrité publique à prendre serait d'empêcher ou tout au moins de détourner des grandes villes le flot toujours croissant des gens qui quittent la campagne et les champs pour venir s'enfermer dans des chambres étroites, dans des ateliers encombrés, travailler à des industries souvent malsaines.

Sans doute, il est difficile de légiférer sur un tel sujet, mais qui empêche de faire connaître à tous ces émigrants d'un nouveau genre les dangers auxquels ils exposent leur santé sans compter ceux auxquels ils vont être en butte sous le rapport du salaire, et de l'avenir familial ?

La tuberculose frappe, en effet, surtout parmi ces individus grands et forts qui, ayant grandi au bon air, arrivent à la ville vers l'âge adulte. La statistique morbide de la garde républicaine en fait foi, et pourtant les soldats qui la composent sont minutieusement choisis parmi les plus vigoureux.

Disons, en terminant, quelques mots sur la prédisposition à la tuberculose qui peut résulter de certaines maladies antérieures. 11 est de fait que les personnes qui sont atteintes d'affections des voies respiratoires, par exemple, sont en danger d'infection, si elles habitent avec des tuberculeux. Dans un grand nombre de cas, les voies aériennes sont lésées dans leur revêtement épithélial et, ainsi que l'a montré Metchnikoff, cet épithélium est une des plus sûres barrières opposées à l'infection bacillaire. Lorsqu'une cause quelconque est venue les détruire, le germe pathogène trouve là une porte d'entrée grande ouverte et il ne se fait pas faute d'en profiter.

i donc jamais négliger un rhume et une bronchite simple, gorge ou une inflammation du larynx, de la trachée ou îs. Quand on souffrira de ces petits malaises, il faudra e précaution pour ne pas se trouver en contact avec des : et prendre des soins antiseptiques, lavages de la bouche lies plusieurs fois par jour; on évitera ainsi la contagion, é îa pit^ylazie de la tuberculose est possible, dans bien as un avenir très pr^ehain» on sera grâce à la sérothérapie on d'un remède sûr et effiesee contre cette redoutable malgré cela, nous devons faire U>m& nos efforts pour plus possible les germes infectieux, mettre le corps en résistance et du même coup nous aurons considérable* int le nombre des tuberculeux et des gens susceptibles ir. Quand on pense que sur une mortalité générale de vants, 3 p. 10000 succombent à la phtisie pulmonaire, ce rapport de 3 : 22 (Straus), autrement dit le septième des comprend que nous ne saurions trop insister sur des somme faciles à suivre et dont l'effet bienfaisant ne pourer d'être considérable.