ÏMUNISATION CONTRE LA TUBERCULOSE

îté contre la tuberculose existe-t-elle et pouvons-nous tennférer à des animaux ? Telle est la question importante Ions traiter ici.

aux sont comme les êtres humains. Mis en contact avec ; de Koch, les uns deviennent tuberculeux avec la plus lilé, d'autres résistent admirablement au germe pathoit donc logique d'admettre que cette sorte d'immunité L une qualité héréditaire à l'espèce, soit à état spécial proe affection antérieure.

aisonnement analogue qui a été tenu pour les individus : lions ont semblé faire croire que des maladies telles que e, le paludisme, l'arthritisme, l'emphysème du poumon, athies donnaient à ceux qui en avaient été atteints une lunité contre la phtisie.

lui, on est un peu moins crédule à ce sujet et, tout en fue les personnes, qui ont souffert de ces maladies, sont

un peu moins souvent que le commun des mortels atteintes par la tuberculose, on a reconnu qu'elles l'étaient encore assez souvent pour écarter Hdée d'une immunité acquise, due à ces anciennes aflect

Il n'en reste pas moins vrai que certains individus offrent n: de prise au virus et qu'il faut tâcher de chercher l'explication c fait.

MetchnikofT et Ghauveau ont chacun proposé une théorie dai but. Pour le premier, l'individu réfractaire posséderait une qua suffisante de cellules migratrices, de leucocytes assez forts et i résistants pour accourir sur le point envahi par les microbes englober, les détruire et préserver ainsi le corps de l'infectioi second auteur fait intervenir des principes albuminoïdes qui sen répandues dans les humeurs et qui jouissaient d'une puissance tox pour les germes, de sorte que le bacille de Koch ne pourrait s's mater dans l'organisme imprégné de ces toxines et que, s'il y vi ces poisons neutraliseraient le virus microbien.

La première théorie, découverte par Metchnikoff, est nommée I rie de la phagocytose ; nous ne pouvons mieux l'exposer qu'en tant textuellement ce qu'en dit l'auteur lui-même.

« Le rôle des cellules pourvues de mouvements amiboïdes nullement restreint aux phénomènes de la résorption des tissus ( blis ou morts. Elles servent aussi comme moyen de lutte de l'c nisme contre les microbes parvenus dans les tissus de l'ani Comme les amibes et les infusoires, ces cellules auxquelles donné le nom de phagocytes, entourent par leur protoplasn microbe envahisseur et le digèrent d'après le mode de la digeî intra-cellulaire.

Pour mieux observer ce phénomène, continue le même aul j'ai choisi des animaux transparents, tels que les daphnies, p crustacés d'eau douce, qui sont souvent sujets au parasitisme, champignon inférieur de la famille des levures (monospora bici data). Les spores du parasite en forme de longues aiguilles pénèi avec les aliments dans le canal alimentaire, d'où, en perforant testin, elles s'introduisent dans la cavité du corps de la dapl Mais dès que les spores paraissent au delà de l'intestin, il s'en une lutte entre elles et les leucocytes, qui isolément ou à plusi( englobent les spores et les transforment en un amas de gi informes, sauvant ainsi l'animal du danger auquel il est ex[ Tandis que pour la majorité (80 p. 100) des daphnies infectéi rôle prophylactique des leucocytes atteint son but ; dans des cas rares (20 p. 100) les spores échappent à l'action et parvienne

MALADIES INFECTIEUSBS

r en donnant un nombre considérable de coccidies, qui dans un assez court envahissent la cavité du corps entier et finissent er ranimai. Dans ce cas, après la confirmation de la maladie, cocytes continuent à lutter en s'incorporant une partie des ies, mais comme celles-ci se multiplient rapidement et sent les phagocytes, la victoire reste longtemps au parasite. » [ui se passe chez les êtres inférieurs se passe aussi, mais d*une plus complexe, dans les cellules de nos tissus. Nous possédons >ments migrateurs doués de mouvements propres ou amiboîdes ; iments sont les cellules lymphatiques, que MetchnikofT appelle igocytes et qui sont de deux sortes : les unes, microphages, sont ;, pourvues de noyaux multiples ou lobés : on les rencontre it, dans les humeurs, le sang et la lymphe, prêtes à se porter ours des points menacés et à entrer en lutte avec les microbes itent relTraction de nos organes.

autres phagocytes, les macrophages, sont plus grands, pourvus oyau unique, moins aisément colorable que ceux des micros; ce sont les cellules fixes du tissu conjonctif, les cellules liales de Tendartëre des alvéoles du poumon, etc. Leur rôle iolument analogue à celui des microphages, ils sont là pour d'englober et de détruire les assaillants.

;énéral, ces phagocytes tenteront toujours d'être à la hauteur ' tâche prophylactique, lorsque, pour une cause rare, ils ne lut- )int, l'organisme est envahi d'une façon presque foudroyante, i par exemple cela se produit dans le choléra des poules où îtéries ont le champ libre pour opérer leur développement, rsuivant son travail, MetchnikofT est parvenu à montrer com- 'opère la phagocytose et ce qu'il advient des microbes après incontre avec les cellules défensives de l'organisme. Il s'est l'une solution colorante de vésuvine anciennement préparée, la propriété de colorer en brun des organismes morts sans les vivants. Voici la technique qu'il suivit pour arriver à mettre lence la phagocytose.

it inoculé de la bactéridie charbonneuse à un animal et ayant 5 coupes dans les points où s'étaient produits de l'exsudation ^taire, il put constater que la solution de vésuvine colorait le *and nombre de bactéridies charbonneuses qui se trouvaient ées dans le protoplasma des cellules phagocy taires et ne colos ces cellules elles-mêmes qui avaient conservé leur vitalité et louvements amiboîdes.

ellule migratrice entoure donc le bacille, l'englobe, le détruit

tout en restant vivante. D'autre part, ce sont bien ces cellules qui détruisent les microbes, car si Ton introduit des germes dans des conditions telles qu'elles se trouvent à Tabri des cellules leucocytaires, on voit ces bactéries germer et se développer, ce qu'elles ne font plus dès que les cellules (microphages) peuvent entrer en contact avec elles.

Dans l'infection érysipélateuse, par exemple, MetchnikofT a vu que les streptocoques de Fehleisen, dès qu'ils ont pénétré dans le tissu cellulaire, ydéterminentTarrivéed'unnombre considérable de cellules leucocytaires. Ces cellules sitôt arrivées entourent les streptocoques, cherchent à les englober, y réussissent parfois et les détruisent, les réduisent en débris informes incapables de reproduire la maladie. Aussi MetchnikofT déclare-t-il : t Les faits prouvent que le rôle prophylactique des phagocytes , au lieu d'être un phénomène exceptionnel, se manifeste au contraire comme une règle générale pour tout le règne animal. On peut ainsi s'expliquer Tessence des phénomènes de l'inflammation. La présence d'un microbe ou d*un corps étranger quelconque provoque un appel de leucocytes qui envahissent par diapédèse le point où se trouve ce corps étranger ou ce germe. Si ce corps étranger est petit, comme des grains de carmin par exemple, on le retrouve englobé par le leucocyte. Les corps plus volumineux sont entourés par un amas de phagocytes qui peuvent arriver à former un membrane conjonctive. Le phénomène le plus général de l'inflammation consiste donc en une apparition de phagocytes contre l'agression, n'importe que ces phagocytes proviennent des tissus environnants ou des vaisseaux sanguins, d'où ils sortent par voie d'émigration à travers la paroi. L'accumulation de phagocytes est le phénomène le plus essentiel de l'inflammation; mais à côté de ce phénomène il faut ajouter le rôle nouveau des phagocytes, celui de digérer les microorganismes englobés. »

« Cette propriété de la cellule lymphatique se retrouve dans toute la série animale, depuis les animaux les plus simples jusqu'à l'homme. Cette analogie de cellules lymphatiques de la série animale nous explique les faits de digestion intra-leucocytaire des éléments enfermés dans le protoplasma de ces cellules. Hofl'meister a prouvé l'existence de peptone dans les leucocytes du pus et Rouback Texistence d'un principe diastasique dans les leucocytes des amygdales. »

« Le rôle de ces phagocytes, comme éléments de lutte contre les agents infectieux, nous explique suffisamment non seulement l'accumulation par voie d'émigration inflammatoire de ces cellules dans

TRAITÉ DE IIÉDBCINE. — T. I. 17

)Q, mais aussi le phénomène général d*hypertrophie lagocytaires (rate, ganglions, tonsilles) dans le cours

)les études de Metchnikoff qui l'ont amené à exposer hagocytose ont également permis de comprendre la oiunité et le mécanisme de cet état, dde rimmunitédite naturelle, par laquelle un animal èce est réfractaire à un germe donné ; dans ce cas, le l'animal ont une afOnité spéciale pour l'espèce irrivent toujours à les englober. Si, au contraire, les euvent y réussir, l'animal est en état de récepti-

sitiondes leucocytes à vaincre ou à être vaincus par istitue chez certaines races animales un état très lis par l'hérédité.

t possible de rencontrer des races qui, sans avoir tte immunité ou cette réceptivité, sont capables de e habitude graduelle, une accoutumance à se trouc eux, et c'est ce fait que l'on nomme immunité

de base à toutes les recherches sur le traitement es afîections parasitaires.

dre les cellules phagocytaires d'un animal toujours st à détruire un microbe donné, c'est immuniser cet

maladie causée par ce microbe ; c'est permettre à re, en résistant au germe morbide qui l'imprègne et les. Puis, avec le sérum du sang de cet animal immuictaire, on essaie de transmettre à un autre animal Ise par le premier ou tout au moins d'atténuer sa citant chez lui la phagocytose et en gênant par les s dans le sérum le développement des germes morivel animal.

acquisition de l'immunité Metchnikoff déclara ce ection se détermine à la suite d'une sorte de refus outre une espèce déterminée de microbes ou d'une ie de ces cellules dans les maladies telles que la s microbes sont englobés , mais non détruits. Dans té acquise, produite artiOciellement à Taide d'inoives, il s'agit, comme nous l'avons vu pour le charss microphages à dévorer une espèce de bacilles qui r ces cellules dans leur état naturel. Dans d'autres phylaxie, il se peut bien que les phagocytes étant

capables d*englober les microbes pathogènes ne soi en état de les digérer, ce qui provoque alors la ma maladie. »

L'immunité est donc le résultat d'une activité ce 1 d'une manière constante toutes les fois qu'un germ< pénétrer dans l'organisme et d'y proliférer.

Toutefois, elle dépend également d'autres causes sique, chimique ou biologique qui activent ou nuise tose et, par suite, facilitent ou entravent le dévelof immunité.

C'est ainsi que le froid ou le chaud influent sur certains animaux à sang froid comme les serpen comme certains oiseaux. D'autre part, Behring « d'immunité contre le charbon chez des rats blanc dépendrait, parait-il, de l^lcalinité très accentuée (

M. Metchnikoff dépeint donc l'immunité comme des cellules de l'organisme qui sont capables de déi infectieux, l'immunité acquise serait le résultat d'u des cellules qui soit dans tout l'organisme, soit sic de rinfection, deviennent aptes à jouer victoriens phagocytes.

Chauveau a édifié une autre théorie pour explic tion, c'est la théorie des humeurs bactéricides. < animales posséderaient dans leur sang des substanc le développement des germes infectieux. Dès 1888, I que le sérum ou le sang frais, sans qu'il soit besoi venir l'action des cellules, mais seulement par le li( pullulation de certains microbes. Après lui, Buchn des constatations analogues ; enfin Bouchard a proi pyocyanique cultivé sur du sérum de lapin rendu r maladie ne tarde pas à succomber, ce qui indique i a acquis par le fait de l'immunisation des propri Mêmes expériences ont été faites par Emmenich < le bacille de la fièvre typhoïde du cochon.

Dans un ordre d'idées un peu différent, Behric montré que des animaux, auxquels on injecte des sécrétés par le bacille de LoëfTIer, deviennent réfrai organisme et que leur sérum contient un pouvoir i transmet par injection aux autres animaux.

Ces considérations nous permettent de définir i < L'immunité naturelle ou acquise est due à la

rs de substance^ produites plutôt par le métabolisme des ani- ]ue par celui des microbes, substances qui sont capables ou 'uire le germe infectieux ou de neutraliser Faction toxique de roduits solubles. »

irofesseur Hankin, de Cambridge, considère ces substances Mes comme des albuminoïdes et non des peptones ou des es. Il les divise, selon qu^elles existent normalement dans le t confèrent l'immunité naturelle ou spontanée (ce sont les ) et selon qu'elles se forment artificiellement dans le sang des ix rendus réfractaires expérimentalement, ces dernières sont laxines. £n outre, il distingue les substances ayant une action microbe (mycosozines et toxosozines) et celles qui agissent produits toxiques (mycophylaxines et toxophylaxines). pensons que la vérité ne réside pas dans la théorie de Metr seule ni dans cette dernière seule, qui complète la première de la détruire.

anisme peut donc acquérir Timmunité et grâce à ses phagot grâce aussi à des produits bactéricides de ses humeurs, lypothèses très séduisantes peuvent-elles nous conduire à un t pratique pour le traitement de la tuberculose ; doit-on con- Tespoir d'arriver un jour à rendre Torganisme réfractaire à rrible maladie?

croyait que sa tuberculine remplissait ce but, comme nous déjà vu plus haut. Les prédictions annoncées au Congrès interil de Berlin ne se sont pas réalisées. Les résultats n'ont pas igtemps devant les expériences cliniques et on a dû abandonner )ir un instant entrevu. MM. Grancher et Martin ayant employé duits solubles de cultures atténuées pour immuniser des anint conclu de cette façon : c Nous n'avons pas réussi à conférer nité complète par une méthode inoffensive. Mais nous avons premier pas, qui n'est pas, croyons-nous, sans importance, en irant l'action vaccinale du virus tuberculeux lui-même. La tion tuberculeuse est imparfaite, mais elle existe. Le virus lieux atténué employé renferme vraisemblablement deux subs- ; l'une vaccinale, l'autre toxique. Celle-ci serait la cause des es si fréquentes chez nos animaux, celle-là produirait par un sme que nous ignorons une immunité plus ou moins prolonjs ou moins parfaite, selon les circonstances, ernier Congrès de la tuberculose j'ai montré qu'il était pos- 5 produire l'immunité contre la tuberculose en injectant à des IX un bouillon riche en bacilles, chauffé une heure et demie

à 80^ et filtré. Ces expériences sont décrites plus loin au ( de la Sérothérapie.

Babès, Richet et Héricourt, Gourmont, Maragliano sont p également à produire Timmunisation en injectant de vieilles < ou des cultures aviaires. Ces essais d'immunisation ne sont p concluants pour que Ton cherche à immuniser des hommes manière; toutefois, on s'est servi du sérum de ces animaux nisés pour le traitement des individus atteints de tuberculoi résultats obtenus sont tout à fait remarquables, ainsi que nou bientôt Texposer.

Il existe dans le monde ^entier un nombre considérable c siques. Pour les pays où on peut s'en rapporter à une sta approximativement exacte, on sait qu'il y a toujours en Frai population flottante de plus de 600.000 tuberculeux, et ] 1.200.000 en Allemagne. Quel chiffre plus considérable doit-oi ter encore dans les pays où l'hygiène et le bien-être sonl développés I

Et cependant il est possible d'enrayer, ou de circonscrire ai le mal. Nous avons vu par des études précédentes que tous de tuberculose sont d'origine contagieuse et qu'on pouvait mesures prophylactiques détruire sur place le bacille de K< par cela, éviter la contagion.

Malheureusement, ces mesures prophylactiques sont enc( connues, même par certains médecins, et ces derniers, encon d'idées anciennes d'hérédité, négligent trop souvent l'applicî ces règles prophylactiques. N'ayant pas la foi, ils sont de i apôtres. Ils ne croient pas assez à l'efTet nocif du bacille, et ils ] crivent pas assez de recommandations pour éviter la contagii de fois ai-je été appelé auprès d'un tuberculeux par un confi avait omis déconseiller les mesures prophylactiques les plus < taires, et cela dans une famille nombreuse, dans un pensionne lycée, dans un milieu de jeunes gens où le bacille avait be

Dans d'autres circonstances, le médecin bien instruit, tr voyant, distribue à[profusion de sages et utiles conseils, qui i hélas ! pas observés par une famille négligente et ignorante.

it cas, la société a le droit de se défendre contre un fléau se grandissant. Elle peut obliger par des règlements spé-

familles à prendre certaines mesures, les propriétaires et dres d'un appartement à désinfecter après le passage d*un 3UX. Elle doit surtout veiller à la création d'hôpitaux d'isolù les malades indigents seront soignés avec plus de discer- ;t surtout où ils ne contamineront plus d'autres malades, faiblis tout prédisposés à recevoir le bacille de Koch. C'est un I j'avais exprimé il y a six ans au Congrès de la tuberculose, , sur la proposition de Verneuil, avait été ajourné, parce \rant lui, je n'avais pas assez prouver la contagion de la phti-

les hôpitaux ! Il est vrai que peu de temps après l'Ecole de l a jugé bon de déterrer ce vœu, sans toutefois citer mon

se l'approprier et de le présenter aux pouvoirs publics et le savant comme un fait original I

le pareilles mesures bien exécutées on arrivera certes à diminombre de phtisiques. Mais il est probable qu'on ne fera disparaître de la terre cette redoutable affection. Voyons nment on peut la guérir.

1 on parcourt les anciens livres et même certaines brochures cette question, on est ravi de voir le grand nombre de médi- I capables de guérir la tuberculose. Chaque clinicien vante gue, qui, suivant lui, donne les meilleurs résultats. Il est s la plupart de ces médicaments n'ont pas résisté au con-

Texpérimentation et du laboratoire. Si l'on peut agir sur 1 symptômes, combattre certains accidents, certaines compli-

il est certain qu'il n'existe dans la pharmacopée aucun pécifique capable de guérir de toutes pièces le tuberculeux, licaments utiles, nous les étudierons au courant de ce Traité ecine, chaque fois que nous étudierons la tuberculose d'un ou d'une région.

si les agents médicamenteux ont peu d'action sur. la tubercun'en est pas de même de l'hygiène, de l'alimentation et de la iiérapie. Ces trois points si intéressants, nous allons les dévedans ce chapitre général, car ils pourront être utilisés dans art des formes de tuberculose.

ENE. — Le premier point le plus essentiel, c'est de donner au lieux une habitation, dans laquelle les conditions d'hygiène pandues à profusion. Nous allons énumérer ces qualités et xra qu'il est presque impossible de les réaliser dans les

familles particulières et qu'il faut, pour les atteindre, s'adresser à certains établissements spéciaux, des sanatoria, dont nous donnerons une description détaillée dans un autre chapitre. < La maison d'un phtisique, ai-je dit, dans mon Traité de la tuberculose pulmonaire, ne devra pas être humide. Elle doit être située sur un lieu élevé, exposée au midi et à Tafori des vents dominants, surtout des vents du nord et de Test. Dans cette demeure, on choisira pour lui la chambre la plus vaste qu'il habitera tout seul et qu'il occupera la nuit seulement. Cette chambre, que le malade ne fréquentera que pour se reposer pendant la nuit, sera largement et profondément aérée pendant toute la journée ; bien éclairée, et l;^ien disposée pour recevoir le malade, elle ne restera pas close durant la nuit: deux ou trois heures de séjour suffiraient pour détruire les bonnes qualités de cette atmosphère. Aussi, faut-il laisser pénétrer dans cette chambre de l'air, par des vasistas placés au-dessous du plafond ou bien encore en laissant la fenêtre entr*ouverte. Point n'est à craindre de refroidir le malade qui se couvrira graduellement suivant la rigueur de la saison. Le phtisique, placé ainsi dans une chambre où l'air se renouvelle sans cesse, ne s'infectera pas lui-même et respirera un air pur aussi bien le matin que le soir en se couchant. Il n'éprouvera pas ce malaise que ressentent la plupart des malades à la fin de leur nuit. >

Cette chambre bien exposée au midi, garnie d'énormes baies où le soleil pénètre à profusion, sera non seulement très spacieuse, mais encore dégarnie de tout meuble superflu : un lit, une table, deux chaises, en un mot le mobilier indispensable pour recevoir le malade. Le médecin aura soin de proscrire les tentures, les tapis, les rideaux, les mille petits bibelots inutiles et dangereux qui garnissent d'habitude les chambres des malades. Le parquet sera de bitume ou de mosaïque, les murs et les plafonds seront en porcelaine ou en bois vernissés de façon à supporter de fréquents lavages.

Ainsi installée, la chambre du tuberculeux ne sera pas un nid à poussière. Le malade n'y venant que la nuit, l'appartement pourra être balayé par des courants d'air toute la journée. Dès le matin, le tuberculeux la quitte et se réfugie au grand air, de préférence sur une montagne couverte de jeunes sapins où il s*étendra toute la journée pour respirer l'air pur. En temps d'intempérie, il se réfugiera dans une grande pièce exposée également au midi où il respirera encore un air pur.

Il est certain que ces bonnes conditions d'hygiène sont difficilement réalisables dans un grand centre ou même dans une petite

lut, pour les atteindre, ou même pour les approcher, se

la campagne, et surtout vers certaines contrées montaar des plateaux abrités où les changements de tempéra- ^nt ni brusques ni fréquents. Le froid sec est beaucoup mutable que la chaleur humide. La composition géologique m joue aussi un certain rôle, car plus la terre est poreuse nosphëre sera chargée d*humidité. G*est donc une contrée

mpérature constante et abritée contre les vents du nord que nous devons indiquer de préférence, jt, quand le tuberculeux commence sa cure d'air pur, il insi dire gêné un peu et' se trouve tout surpris. Aussi ne

commencer du jour au lendemain à faire de longues pro- Il commence par une cure de repos au grand air. Il sur- . respiration, dont il cherchera à augmenter Tampleur et le plus tard au bout d*un certain temps, quand il sera bien

quand il sera habitué à cet air pur et vivifiant, qu'il Ira des excursions, des ascensions graduellement augmen-

e point qu'il ne faut pas négliger non plus, c'est le vèteaalade. Il ne devra pas se couvrir outre mesure de vêterds, qui fatiguent et portent à la transpiration. Il existe li des tissus de laine d'une grande légèreté qui maincependant une chaleur agréable et douce : c'est à ces qu'il faut donner la préférence.

l'ajouter que le linge de corps, qui sera composé de flanelle, d'une propreté rigoureuse. Ce linge sera fréquemment et remplacé par du linge propre.

de lui-même observera une grande propreté de son corps. L un bain savonneux tous les deux ou trois jours, ou de ! une douche écossaise tous les jours. De cette façon les de la peau se feront régulièrement et le malade en ressenand bien-être.

ne, l'asepsie de la cavité buccale sera rigoureusement 3. Plusieurs fois par jour, le malade se gargarisera avec on phéniquée à 1 p. 100 ; il aura ainsi la bouche toujours , par ce fait, l'appétit ne sera qu'augmenté.

ATiON. — L'importance de cet appétit est considérable : un ni mange bien, serait-il même arrivé à la période de uberculeuse, est un sujet capable de guérir ; au contraire, [ue même au premier degré qui ne mange pas reculera

très rapidement et se trouvera en danger, t Un tuberculeux a tant de causes de déperdition par Texpectoration, les sueurs, le "'" — Texcès d'élimination de phosphates, etc., qu'il doit chercher blir sans cesse cet excès de dépenses personnelles. Il an rétablir Téquilibre par une vie hygiénique que nous avo indiquée et surtout par une nourriture appropriée et abonde plupart des phtisiques sont de petits mangeurs et il faut ei progressivement leur appétit, comme on augmente chez e duellement Texercice corporel et les longues promenades ai air : l'estomac est du reste sain généralement et ne deman fonctionner; s'ils refusent de prendre des aliments, c'est pli inertie et par dégoût. Il faut secouer chez eux cette inertie monter ce dégoût. On y arrivera facilement en conseillant des repas modérés, répétés toutes les deux ou trois heures en variant le nombre de plats qu'on cherche à leur rendre ag par de nombreux assaisonnements. Il faut se multiplier en fuges, en recherches pour faire accepter le plus d'alimen sibles. »

Dès que je suis appelé auprès d'un phtisique je m'enquière appétit, de son goût, de ses préférences. Je ne le quitte jami avoir parlé de cuisine, d'excellents mets, et surtout j'insiste pour le faire manger et fréquemment. « Vous devez viv manger, lui dis-je, et en mangeant souvent et fréquemme vivrez et vous regagnerez la santé. » J'insiste avec tant de lance et je reviens si fréquemment au cours de la conversai ce point d'alimentation, que le malade saisit lui-même l'imp de cet acte.

< Quelle sera, dit M. Ghéron, la proportion des divers alimen la diététique du phtisique^ ? »

L'alimentation doit être principalement animale, d^ns les pn périodes de la phtisie et Jaccoud insiste beaucoup sur ce p conseille de ne permettre que peu de féculents ou même de les de côté et interdit les aliments gras autant que possible. Ne rons plus loin, du reste, qu'il ordonne cependant de haute d'huile de foie de morue et que la plupart des auteurs so larges que lui dans leurs prescriptions.

Quoi qu'il en soit, la viande doit être prescrite en assez quantité. Il ne faut pas, du reste, attacher trop d'importanc

' Travail publié en Tribune médicale que nous reproduirons presque totalité à cause de sa grande importance.

de préparation et ne pas s*acharner à n'ordonner que de la rôtie ; le malade se dégoûterait rapidement et Ton irait à Ten* du but. On peut donc prescrire les viandes rouges ou blanches es, en daube, en salade, assaisonnées au goût du patient ; ce lUt avant tout, c'est qu'il mange, voilà ce qu*on ne doit jamais de vue. On peut encore introduire la viande dans Talimenta- L la râpant dans des soupes que le malade avale facilement, déconseille, d'une façon générale, le gibier, les conserves, les ns. A notre avis, on peut permettre tout ce qui est digéré, qui flatte le goût.

iande crue est très souvent employée.

, Weiss qui a introduit la viande crue dans la thérapeutique, (de Montpellier) a préconisé, dans la tuberculose, son emploi es doses, 100 à 300 grammes par jour, mélangés avec une renfermant 100 grammes d'alcool pour 300 grammes de véhîîst administrée par cuillerées à bouche dans les vingt-quatre . Ces doses élevées étaient parfois prises avec répugnance ; », on sait que la viande de bœuf crue sert fréquemment de véhi- IX germes du taenia.

ioit d*abord râper la viande avec un couteau, puis la piler dans rtier et enfin l'écraser dans un tamis.

mberg a vu des phtisiques être régénérés après avoir pris i jour 150 à 250 grammes de viande crue pendant plusieurs Il recommande de continuer cette alimentation pendant pluannées, même si la guérison semble obtenue. « La viande crue irit pas les phtisiques, mais elle permet aux phtisiques qui entent mal de réparer leurs forces et de guérir. > L'inconvé- Je la possibilité du taenia est secondaire (Daremberg) et on îbarrasse au prix d'une légère fatigue.

^iande cruie cause à certains malades un dégoût irraisonné, berg conseille différents moyens d'en masquer la saveur, ' et la couleur. Il est facile d'en faire des boulettes de 3 à imes que l'on recouvre de farine, de sucre ou de pain azyme ; t aussi mélanger la pulpe avec des purées de fruits cuits ou de îs, des œufs brouillés, du punch, etc. Le médecin doit laisser sique faire à son gré et prendre sa viande crue à l'heure qtli ît le mieux.

des malades de notre confrère de Nice mettait ses boulettes in moule ayant la forme d'une fraise, les entourait d'une de fraisier et se persuadait à elle-même qu'elle prenait du t.

TUBERGUU^B 267

On doit commencer par de petites doses de viande, 40 à 50 grammes, que Ton donne en une ou deux fois, et n'arriver que progressivement aux fortes doses.

Parfois la viande crue provoque une diarrhée temporaire. On donnera alors au malade, avant chaque ingestion, 50 centigrammes de sous-nitrate de bismuth et de craie lavée.

Le jus de viande est peu nutritif; il renferme surtout des sels à base de potasse et peut causer de la diarrhée, tout en excitant Tappétit. Il en est de même de ce que Ton appelle le thé de bœuf, produit que l'on peut préparer facilement en remplissant un flacon de viande et en le mettant au bain-marie pendant quatre ou cinq heures.

On doit rejeter absolument les extraits de viande, mixtures de produits toxiques.

Daremberg vante beaucoup de peptones. Il conseille de les préparer soi-même suivant la formule d'Henninger : prendre 400 grammes de viande hachée, de veau ou de bœuf, sans graisse ; la mettre dans

3 litres d'eau additionnée de 12 centimètres cubes d'acide chlorhydrique pur du commerce et de i grammes de pepsine très active ; faire digérer à 45® pendant vingt-quatre heures, neutraliser par une solution de carbonate de sodium, concentrer à 100® de manière à faire réduire le liquide à un litre, et Qltrer de nouveau. Cette préparation peut être faite avec des blancs d'œufs (6). Dans les deux cas, on obtient un liquide qu'il est facile d'employer comme lavement alimentaire chez les malades attients de phtisie laryngée qui ne peuvent déglutir. Il est bon d'ajouter 50 grammes de sucre.

Le commerce fournit des peptones solides que l'on peut administrer en cachets de 2 grammes, répétés cinq fois par jour.

Les lavements de peptone sont bien gardés si l'on a le soin d'injecter auparavant dans l'intestin une petite quantité d'eau renfermant

4 à 5 gouttes de laudanum.

Les peptones peuvent naturellement être prises par la bouche dans du lait ou du bouillon : 50 à 60 grammes de peptone représentent à peu près 200 grammes de viande.

Les poudres alimentaires sont très employées. Elles renferment, sous un petit volume, une grande quantité de principes utiles. C'est ainsi que la poudre de viande représente quatre fois son poids de viande crue. L'état moléculaire de la poudre de viande favorise la peptonisation. Assez souvent, quand les malades en ont pris pendant quelques jours, l'appétit se réveille.

La poudre de viande est acceptée d'abord facilement, mais les

s'en dégoûtent vite et il convient de varier le mode d'adtion.

les poudres ont une saveur que Daremberg compare à ceHe u de gant de Suède. Cette saveur est très bien masquée dans I aux lentilles. On peut aussi se servir, comme véhicules, de lu fromage ou à la carotte râpée, du vin de Malaga, de Teauu lait, etc.

g à la poudre de viande se prépare de la manière suivante : ndes cuillerées de poudre de viande sont mélangées à trois cuillerées de sirop de punch additionnées d*une quantité de santé pour que le tout soit très liquide. On peut encore une cuillerée à consistance de pâte avec une quantité égale ou de cognac; puis on ajoute très lentement, sans s'arrêter sr, un verre de lait, de bouillon ou d*eau.

e conseille de débuter par 30 grammes par jour, puis d'ari à peu à 100 grammes. Pour faire disparaître Todeur qu'il à celle de renfermé, il recommande d'exposer en couche contact de Pair la quantité à consommer, deux à trois heures [1 administration.

ira avoir soin d'adjoindre des corps gras à la ration de le viande.

DU n'oubliera pas que le produit s*altère facilement et ren* )rs des ptomaïnes qui peuvent causer des accidents divers, lillon dégraissé est un excellent apéritif. Si on y laisse la c'est un aliment. On ne doit pas en abuser à cause de sa en sels de potasse.

iifs frais sont très utiles ; ils permettent de varier l'alimenl faudra qu'ils soient aussi frais que possible, lées animales, les soupes à la queue de bœuf peuvent remlomentanément la viande chez les phtisiques dégoûtés de nière. Les gelées causent facilement de la diarrhée lorsqu'on i en trop grande quantité. (Daremberg.) >udres de viande ont été très utilisées dans la suralimenta-

antages de cette dernière ont été mis en évidence par Debove

lin-Beaumetz.

ant sur ce principe que, à l'état pathologique, l'appétit et le

digestif de Testomac, qui marchent habituellement de pair,

Lt être dissociés, Debove traita k Bicètre un tuberculeux

|ue de la manière suivante : il introduisait par la bouche,

tomac, un tube rigide muni d'un mandrin; puis lui adaptant

un entonnoir, il versait par ce dernier un mélange formé de 4 à 10 œufs, 200 grammes de viande crue hachée fin et 2 litres de lait. L'amélioration fut très rapide, le poids du malade augment coup en même temps que Tétat général s'améliorait. Les r furent les mêmes chez d'autres malades.

Dujardin-Beaumetz arrivait presque en même temps que aux conclusions suivantes : Talimentation artificielle sera i toutes les fois qu'un phtisique, à quelque période de la mala soit arrivé, aura perdu Tappétit et que, de ce fait, la nutrilic raie sera gravement compromise. — L'intolérance gastric vomissements alimentaires ou muqueux, qui suivent les qu toux, ont complètement disparu dans tous les cas que noi eus sous les yeux. — Dans la grande majorité des cas, l'alim» artificielle enraye les sueurs nocturnes et la diarrhée qui < les malades ; elle ne modifie pas les lésions pulmonaires, i élève le taux de la nutrition et permet ainsi aux tubercule avancés, de réparer leurs lésions et d'empêcher l'évolution des granulations néoplasiques.

Le gavage de Debove peut produire de véritables résurrecl

Daremberg le considère comme indiqué surtout dans les vomissements incoercibles avec ou sans toux.

Malheureusement, que Ton emploie le tube Faucher, ou rigide de Debove, la sonde œsophagienne est, c pour la plu| malades, un supplice qui détruit absolument l'efTet du trait( Aussi, la plupart du temps, se contente-t-on presque toujoi suralimentation proprement dite.

Dès les premiers essais de gavage, Desnos avait reconnu c mentation forcée occasionne souvent des spasmes difficiles à qu'elle rencontre parfois une intolérance absolue ; il faut al pénétrer le tube très lentement, n'introduire que de petites q de liquide chaque fois. Desnos a aussi reconnu qu'il est avantageux et parfois indispensable d'attendre les périodes d'i pour pratiquer l'alimentation forcée.

Pour Debove, quand il y a des ulcérations intestinales é on ne peut espérer de succès bien brillants ; la fièvre doit é sidérée comme une contre-indication, de même que des lési avancées.

Peiper a donné, par jour, des doses de poudre de viande de 200 à 500 grammes ; quatorze phtisiques furent soumis à tement : chez 12 l'augmentation de poids varia de 5 à 22 li^ bacilles avaient disparu chez l'un des malades qui avait a

îs en 34 jours. Chez tous la toux et Texpectoration avaient

Tétat général s'était amélioré.

des observations de Kornloff, on peut obtenir par la sura-

n une augmentation de poids de 400 grammes par jour, et

é d*azote assimilée est triplée.

avait bien remarqué que Tamélioration consécutive à la

tation a, au moins au début, c une fragilité extrême », et

trrhée, une indigestion légère font rapidement perdre tout

du bénéOce obtenu ; il conseillait alors de revenir momen-

au lait seul.

incher, les énormes quantités d'aliments que Debove prescrit

s toutes assimilées et < ce surchauffage alimentaire n'est pas

Lvénient pour peu que la surveillance des fonctions alimen-

u cœur soit un peu relâchée ». Il faut suralimenter le phti-

is ne pas dépasser les forces de digestion et d'assimilation,

pe d'alimentation forcée, car ce n'est pas ce que l'on mange

;, c'est ce que l'on digère, ce que l'on assimile. C'est là une

Qentaire, direz- vous. Nous l'avons vue assez souvent mécon-

^s médecins qui traitent les tuberculeux pour que l'on sache

)fesseur Grancher de Tavoir répétée avec sa grande autorité.

3 sanatoria Ton fait souvent une véritable suralimentation.

près Plicque, le régime adopté à Falkenstein :

e sept et huit heures du matin, premier déjeuner : pain

5 beurre et miel suivi de l'ingestion de un quart ou un tiers

3 lait avalé lentement et à petites gorgées ;

X heures, un deuxième déjeuner : pain, beurre, viandes

'uits, etc. ;

e heure, dîner repas le plus important de la journée, fait

ariés et succulents, accompagnés de 1 ou 2 verres de vin ;

atre heures, un verre de lait avec pain beurré ;

iq heures, soupes, viande rôtie et viande froide, purée de

riz, une salade, de la compote et du vin ;

af heures, un verre de lait additionné de 3 à 4 cuillerées à

gnac.

3eser les malades tous les huit jours. Chez les tuberculeux

, l'augmentation de poids est très rapide. C'est ainsi qu'à

, elle est en moyenne de 2 à 4 kilogrammes après le pre-

s, de 4 à 7 après le second. On Ta vue dépasser 10 kilo-

après 3 mois de traitement.

ps à autre, pendant la suralimentation, surviennent des

i'inlolérance ; le malade est pris de mal de tête, de vertiges;

il u de la dyspnée, etc. Plicque a souvent vu ces périodes être en rapport avec une élimination rénale insuffisante. Il conseille alors de prescrire le régime lacté absolu et de ne revenir que graduellement à l*alimentation ordinaire.

Dans les sanatoria où la cure d*air vient se combiner avec la suralimentation, Tanorexie est fort rare; on a même été obligé, à Schwendi, d'interdire aux malades de prendre sans autorisation des aliments en dehors des six repas permis. Mais les phtisiques qui restent dans les villes, ceux surtout qui sont soignés à Thôpital, ont fréquemment un dégoût presque invincible pour les aliments. C'est alors que l'on emploiera le gavage à la sonde.

Notre excellent maître, M. Dreyfus-Brissac, a bien exprimé l'action de la suralimentation : elle fait du phtisique un arthritique accidentel ; cela est tellement vrai que les tuberculeux suralimentés présentent souvent des symptômes d'arthritisme : hémorroïdes, névralgies, migraines, eczémas.

Dans les premières périodes de la phtisie, Jaccoud recommande le lait pris dans l'intervalle des repas ; on peut aller jusqu'à un litre si l'appétit et Tactivité digestive ne sont pas diminués. L'éminent maître insiste sur l'utilité qu'il y a de boire le lait à l'étable au moment de la traite, car les effets sédatifs du lait, pris dans ces conditions, sur la toux, Texcitation nerveuse et vasculaire sont augmentés par un court séjour dans Tétable.

Le lait peut suffire à alimenter les phtisiques fébricitants. A Gœbersdorf on donne aux malades dans ces conditions 4 litres de lait par jour, 60 grammes tous les quarts d'heure. Le lait est encore utile pour les hémoptysies.

Pour G. Sée, il ne convient pas s'il y a de la fièvre, car sa digestion est aussi laborieuse que celle des viandes. Il ne réussit guère non plus quand l'anorexie est devenue absolue.

Si on le mêle aux autres aliments, le lait coupe souvent l'appétit ; de plus, il est facilement débilitant.

Naturellement, c'est le cas ou jamais d'employer le lait sinon stérilisé, au moins bouilli.

Quelques malades aiment mieux le lait additionné d'un peu de kirsch, d'eau-de-vie. On le coupera d'un dixième de son volume d'eau de chaux ou de café de glands doux, s'il y a de la diarrhée, d'un tiers d'eau de Vichy quand il provoque des renvois acides, de la constipation (l'eau de Vichy peut être remplacée par i grammes de bicarbonate de soude) ; en cas de constipation, on peut encore mêler le lait à un peu de magnésie calcinée.

e chèvre peut remplacer le lait de vache si le malade le th le recommande dans les cas d*atonie intestinale, de rspeptique sans lésion tuberculeuse de Tintestin. 'ânesse est très généralement bien digéré.

s peut servir à la suralimentation des phtisiques, car il I réalité peu d'éléments nutritifs sous un fort volume, recommande à ses malades de ne prendre qu*un litre et lis en vingt-quatre heures ; il a vu les cures de lait entrai- » ation de Testomac. Lorsque Talimentation des phtisiques e, notre confrère de Nice conseille de prendre une petite It et un œuf, à huit heures du matin et à quatre heures is une troisième tasse au moment du coucher. Dans le France, dans les stations hivernales les plus élégantes, Cannes et Menton, les vacheries sont horriblement mal remberg rapporte le fait suivant qui donnera bien une répugnante saleté des populations méridionales : ayant lans une vacherie, à voir Tendroit où Ton mettait le lait, \ dans une chambre sordide et on prit sous un lit une iplie de beurre et une terrine pleine de lait ; or, sur le lit é un homme couvert de croûtes de petite vérole. « J*ase M. Daremberg, et nous Ten croyons sans peine, que iomentje ne bois plus que du lait bouilli ou du lait stérilus, le mouillage se pratique en grand dans des mêmes iQn, au printemps, les animaux producteurs sont nourris mges pourries ou des résidus de fabriques de parfumerie, iques font quelquefois usage de lait de femme. En France c^est là une pratique fort peu suivie, d'autant plus que la lativement grande de phosphate qu'il contient n*a qu'une idre pour l'adulte, illeur lait est celui que les phtisiques tolèrent le mieux. »

ge, nourrissant sous un petit volume, est un aliment utile, fermentes peuvent rendre des services. Le plus usité est employé pour le traitement de la phtisie dans les steppes rie. Ou le fabrique sur place en ajoutant un peu de lait lait frais de jument; au bout de deux jours le liquide renp. 100 d'alcool et plus de la moitié de la caséine est pep- 'aut commencer le traitement par du lait n'ayant fermenté Le koumiss n'agit que comme un aliment d'assimilation le doit l'employer que dans la phtisie apyrétique, à la bouteille par jour (Peter, Guéneau de Mussy}.

Le lait des juments en liberté dans les pâturages et ne travaillant pas, celui des vaches placées dans les mêmes conditions, permettent de fabriquer partout d'excellent koumiss.

Pour Jaccoud, le traitement exclusif par le koumiss rend les plus grands services lorsque la tuberculose, parvenue à la période de ûèvre et de ramollissement, est compliquée de dyspepsie grave ; il faut alors en prendre, pendant cinq ou six semaines, de !2 à o bouteilles par jour.

Généralement, au bout de ce temps, il y a amélioration réelle, et de plus le malade a regagné la faculté de s'alimenter normalement. S'il n'y a pas dyspepsie rebelle, l'alimentation ordinaire est préférable au koumiss. Si on substitue ce dernier au lait, dans le régime habituel du phtisique, il faut recommander de le prendre entre les repas et d'en cesser l'ingestion une heure au moins avant le moment de l'alimentation. Il est indiqué dans la période apyrétique, en cas de répugnance ou d'intolérance invincible pour le lait, lorsqu'il y a déjà un affaiblissement inquiétant, lorsque les malades habitent une grande ville et ne peuvent prendre le lait à l'étable (Jaccoud).

Pour Bernheim, le koumiss rend de grands services à une période avancée de la phtisie, quand il y a une dyspepsie notable et de la fièvre de résorption mais non continue. Il donne alors aux malades, comme tout aliment, cinq à six litres de koumiss par jour, et cela pendant cinq à six semaines. Au bout de ce temps, état général et état local sont en général améliorés.

Dans le Caucase, on fabrique le kéfir en ajoutant au lait de vache un ferment, le dispora caucasia (Kern) qui dédouble la lactose en alcool et en acide carbonique. Le kéfir est aussi fort agréable, il convient aux phtisiques dyspeptiques (Daremberg), parce qu'il réduit beaucoup les fermentations intestinales à cause de sa teneur en acide lactique (Raviglio). La levure qui sert à frbriquer le kéfir a l'aspect de petits grains irréguliers que l'on doit faire gonfler dans l'eau s'ils sont secs ; une cuillerée à bouche suffit par demi-litre. Il faut placer les bouteilles dans un endroit dont la température oscille entre 15 et 16' (Dujardin-Beaumetz), 18 à 19° (Lépine) et l'agiter toutes les heures.

En France où le koumiss et le kéfir sont fort chers, on peut les remplacer par une boisson que Dujardin-Beaumetz a préconisée après Schupp et que l'on fabrique de la manière suivante :

Levure de bière ou levure haute de grains. • • 4 gr.

Sucre en poudre 10 —

Eau distillée 10 —

Dissoudre en agitant avec une baguette.

TRArrÉ DE MÉDECINE. — T. I. 18

MALADIES INPEGTIfelUSES

ution dans une bouteille forte de la capacité d*unlîlre que resque complètement avec du lait de vache ; agiter forter, ficeler et coucher les bouteilles dans un local à lo**. n, qui est mousseuse au bout de quarante-huit heures,

de galazyme.

es prend à dose trop forte, les laits fermentes prose. Tous conviennent aux formes torpides de la tuberdébut de la maladie. Cependant Hérard et Gornil les \me dans les formes avancées avec fièvre due au ramol- Tculeux et phénomènes dyspeptiques, e lait caillé est souvent donné aux phtisiques et les aes de Gonstantinople, de Smyrne, d'Alexandrie, cul- 3 ferment nécessaire. On porte à Tébullilion un mélange crème et d'un demi-litre de lait, on laisse refroidir

le tout soit tiède, puis on fend la croûte qui s'est foroduit le ferment. Après agitation avec une fourchette, touré de couvertures de laine pendant quatre à huit ii'e la couverture au bout de ce temps et la fermentalUe pendant deux à trois jours. D'après Daremberg, npruntons ces détails, cet aliment très nourrissant doit ►mme premier plat, car il est souvent fort indigeste, gtemps on a accordé une grande importance, dans le la phtisie, aux cures de petit lait faites en Suisse et en réalité, la situation des endroits où se faisait la cure l'importance, car le petit lait est fort peu nutritif et irrhée si le malade est dyspeptique. Les médecins alleûdéraient, en réalité, comme une eau minérale très préconisaient surtout le petit lait de brebis renfermant rammes de sucre, :21 grammes de matières albumiimmes de sels, ire le petit lait aussi frais que possible, car il aigrit

donne pur ou coupé d'une eau minérale alcaline, telle l, Marienbad, Johannisbrunnen, à la dose moyenne de )ur, 2 verres le matin avant le premier repas, le troiîu du jour. En même temps on prescrit les viandes jumes verts, etc.

le petit lait convient surtout aux tuberculeux arthri- , hémorroïdaires, prédisposés aux hémoptysies, à la palique; Gornil et Hanot regardent la médication êe dans les cas subaigus, chez les individus nerveux, aisin est surtout usitée dans le Tyrol et en Suisse ; on

donne généralement aux malades, en plusieurs repas, 1 à grammes de raisin, quelquefois 3 à 4 kilogrammes, qu*il va lu cueillir dans les vignes. Pour Daremberg, si la cure de raisin de bons résultais, c'est qu'elle se fait au grand air et elle n*< que chez les phtisiques constipés. Barth la regarde comme lièrement indiquée chez les phtisiques exposés aux congestioi tuberculeuses et aux hémoptysies.

Curchod Ta conseillée aussi bien dans la période péritubei que dans la phase de ramollissement. Gomme pour le petit Allemands ont dit qu'il s'agissait d'une cure d'eaux minérales Herpin a considéré le traitement comme une cura famis. Ce a de certain cependant, c'est que les malades engraissent coi grives pendant les vendanges.

A petites doses, l'alcool est utile au phtisique, soit comme d'épargne (G. Sée), soit en favorisant la sclérose des tissus par le bacille (Jaccoud). Daremberg en donne volontiers 60 par jour dans les pays humides, 25 à 30 grammes dans 1 chauds et les stations hivernales de la Méditerranée. Il faut le en petite quantité à la fois et de préférence à la fin des rej est pris dans l'intervalle de ces derniers, on le mélangera à de l'eau, des œufs, Daremberg accorde une grande impor l'usage de l'alcool chez les phtisiques fébricitants qui ne ] supporter les corps gras et à l'exemple de Brehmer, il le donm tiers une heure avant le début de la fièvre tuberculeuse. J lorsque les malades ont des poussées broncho-pneumoniques, mande la potion suivante :

Teinture de cannelle 2 à 6 gr.

Sirop d'écorces d*oranges amëres 30 à 50 —

Rhum ou cognac 3à6 —

Extrait de quinquina 2à4 —

Pour Barth, l'alcool est surtout utile aux tuberculeux de li pauvre, habitués aux liqueurs fortes, ou bien chez ceux qui S( débilités, fébriles. Il recommande de ne pas le prescrire, en troubles gastriques, chez les femmes, les sujets nerveux.

Le vin peut, dans la plupart des cas, remplacer l'alcool. Dar conseille de prendre à la fin de chaque repas un petit verre blanc assez fort (Marsala, Madère, Ghypre) et de boire de la 1: mangeant. Le stout est alcoolique et très nourrissant, de mèi trait de malt. Le cidre n'est guère utilisé que dans les pays c la boisson habituelle. Jaccoud recommande un bon vin rouge d^ d'acidité, le vin de quinquina dans le cours ou à la fin du re

e tuberculeux goutteux, on ne permettra que Teau, le lait, le r.

idant, d'une façon générale, le thé, le café, sont interdits aux les, car, chez eux, Tinsomnie est très fréquente et la circula- 3 active.

)rps gras doivent faire partie de la nourriture habituelle du e. Le corps gras le plus souvent prescrit est, comme on le Liile de foie de morue. Les enfants s'habituent en général jnt à rhuile et finissent par la prendre avec plaisir, mais il pas de même des adultes dont il est parfois impossible de la répugnance.

nseille habituellement de se laver la bouche avant chaque luile avec de Teau dentifrice, et de prendre immédiatement 1 peu de vin de quinquina.

es enfants, aux âges de la dentition, il faut suspendre comnt l'emploi de l'huile pendant l'été. On fera de même s'il se de la diarrhée et des selles grasses.

apsules gélatineuses dans lesquelles on renferme de l'huile s difficiles à digérer. De plus, il faudrait en prendre des quansidérables pour arriver à absorber la dose d'huile nécessaire, e de foie de morue agit tout uniement comme un aliment î la présence des sels biliaires et une légère acidité rendent estible. Elle est riche en corps phosphores, en alcaloïdes l'activité du système nerveux Irophique et augmentant l'apne quantité équivalente de beurre n'a pas l'action engrais- I rhuile.

e de foie de morue provient aussi des foies de merlan noir, s, des squales.

l'huile fauve qu'il faut prendre ; l'huile blanche, qui renirtout des principes inorganiques, est à rejeter*, cpériences de Walshe et Williams, de Daremberg ont démon- , sous l'influence de l'huile de foie de morue, le poids du ugmente dans une proportion qui dépasse celle de l'huile

souvent les malades arrivent à prendre dix à douze cuillerées d'huile dans leur journée. Daremberg, pendant plus d'un an pbait 150 grammes en une fois le matin. Après les fortes 1 exercice d'une certaine durée est indispensable. D'après

reproduisons là Topinion du D' Ghéron, car pour nous, Thuile de foie est Tune des causes les plus fréquentes des troubles gastriques. 11 iix la remplacer par d'autres corps gras.

Cornil et Hanot, trois à quatre grandes cuillerées par jour so dose suffisante.

Jaccoud considère six cuillerées comme le minimum de '. vraiment utile. Il débute toujours progressivement, commei une cuillerée par jour, après une semaine en moyenne ajou seconde cuillerée, et ainsi de suite, de manière à arriver à cuillerées qu'il fait prendre en deux fois. Une fois cette dose t il n'y a pas de difficultés pour atteindre 100 grammes (huit cui et plus même. La dose de 100 grammes est un minimum néc( Certains malades arrivent à prendre âOO et 300 grammes pe Les fonctions digestives doivent naturellement rester intactes diarrhée apparaît, il faut cesser d'augmenter la dose et la dii si elle persiste, même dans le cas où il n'y aurait aucun phét fâcheux du côté de l'estomac.

La plupart des auteurs défendent l'huile de foie de mor phtisiques fébriles. Pour Daremberg, les malades qui n'ont légère fièvre vespérale peuvent en prendre sans inconvénient quatre cuillerées.

On doit chercher tous les moyens de faire tolérer Thuile, l'heure, le mode d'administration. Le mieux est de faire pre] on le peut, la dose totale en une ou deux fois dans un ver avant (et c'est le mieux), soit après le repas, soit le matin, soir, peu importe.

G. Sée a fait remarquer que, quand il y a intolérance pour de foie de morue, elle se manifeste souvent dès la première c et que les malades, lorsqu'ils ne sont pas trop incommodés ai arrivent à en supporter des quantités considérables.

G. Sée conseille de l'ingérer quand l'estomac renferme déj ques aliments et de boire une ou deux tasses d'infusion aroi chaude « pour précipiter le tout dans l'intestin ». Certains i se trouvent bien de prendre l'aliment le soir ; ils le digèrent | le sommeil.

On peut se laver la bouche avec du cognac, du café noir, une pastille de menthe, ajouter à l'huile une petite quantité ( d'éther, la mélanger au sirop de gentiane, à la bière.

L'association à chaque dose de 1 milligramme de strychn beaucoup à la tolérance gastrique (Williams).

Parfois il se produit, au bout de quelque temps d'usage de une répulsion telle que Ton doit en suspendre l'emploi pend dizaine de jours, et G. Sée recommande, du reste, d'acco temps en temps, au malade, des périodes de repos.

â78 MALADIES INFECTIEUSES

FoQssagrives a conseillé la formule suivante :

Huile de foie de morue 100 gr.

lodoforme 0.25

Huile essentielle d'anis X gouttes.

quelle le goût de Thuile serait bien masqué.

uillers spéciales versent Thuile à la base de la langue, de

rte qu'elle est déglutie immédiatement.

a pas de succédané véritable de Thuile de foie de morue : le e baleine, le cacao, Thuile d'olives, Thuile d'amandes douces le faînes recommandée par Bernheim, ne la remplacent nulest de même de la glycérine qui, comme on le sait, n'est pas s gras, mais un alcool. Cependant Ferrandet Tissié, Jaccoud« la, Hanot et Cornil regardent la glycérine comme pouvant s utile : elle produit l'engraissement, en même temps que le mement du tube digestif s'améliore.

Jaccoud, la glycérine peut suppléer l'huile de foie de morue le mesure utile ; 40 à 60 grammes par jour de glycérine pure

sont une quantité sufQsante. Naturellement s'il se produit 3nomènes d'ivresse, on baissera la dose ; de même, s'il se

une élévation de température persistante supérieure à cinq

élévation de température se produit quelquefois avec la dose rammes, presque toujours avec celle de 60, ou même au bout que temps.

mentation du poids du corps est tr^s nette (Landouzy, GatiU Sée) et il y a diminution des mutations organiques. L'action ur les lésions tuberculeuses est nulle (G. Sée). ud conseille d'ajouter à la dose quotidienne une goutte d'ese menthe et 10 grammes de cognac ou de rhum. Le mélange en deux ou trois fois à l'heure des repas ou dans leur inter- >n a aussi recommandé de mélanger la glycérine à un demieau sucrée additionnée d'un peu d'eau-de-vie. ;oup de malades acceptent encore plus mal la glycérine que le foie de morue.

nberg permet souvent de sucrer le café ou le thé avec une e de glycérine.

)eut remplacer l'alcool lorsque ce dernier est mal toléré, oubliera pas que le riz, le blé, le maïs contiennent beaucoup ères grasses, de même que les cervelles, les jaunes d'œufs, ances, le caviar (graisses phosphorées). D'après Ewald et

Ëichhorsty les graisses de Tœuf peuvent être assimilées p*»- '^ '*'"^° intestin si on ajoute un gramme de sel marin par œuf.

Les légumes, chez les phtisiques qui ont peu d^appét être employés simplement pour varier l'alimentation. Le verts contiennent beaucoup de sels de potasse et leur cell pas digérée. D'autre part, les pommes de terre renfermée de matières nutritives, enfin le pain lui-même donne be déchet, 2S p. 100 d'après Voit et BischofF.

Le mieux est d'ordojiner des purées de féculents : lenti haricots, pommes de terre ; les farines de riz, d'orge de d'avoine, etc. ; les panades. Diluées dans du lait, ces pi nourrissantes du reste, seront prises facilement.

Barth recommande volontiers le macaroni et les nouilles lents divers permettent au malade de se passer de pain q trop l'estomac.

On n'oubliera pas que la digestibilité des viandes et d est bien supérieure, à quantité égale d'azote et de carbo des féculents.

Knopf conseille de ne pas cuire les légumes dans une grs tité d'eau que l'on jette ensuite en perdant la plus grande substances extraites de l'aliment, mais de les soumettre à la vapeur d'une quantité d'eau minime, sans ajouter be sel.

Debove a recommandé l'emploi d'une fécule soluble qw pare en chauffant la fécule de pommes de terre pendant tr et demie à 180°. On fait 200 ou 400 grammes de produit d deux litres de lait où la fécule se dissout parfaitement.

Quand le phtisique ne veut ou ne peut manger, quels les subterfuges auxquels on a recours, quand il vomit to mentSy on doit employer les lavements nutritifs. Après avo irrigation d'eau tiède, on administre immédiatement un ments nutritifs suivants (Bernheim) r

1" Lait 300 gr.

Jaune d'œuf N" 2

Vieux rtium 15 gr.

2* Bouillon concentré 300 gr.

Pulpe de viande cuite ou poudre de viande . 50 — Malaga 20 —

3" Bouillon concentré 300 gr.

Peptone 50 —

Vieux cognac 15 *

enouvellera ces lavements toutes les trois heures. Parfois il

it de la diarrhée et des douleurs. On s'arrête alors pendant

es jours. En même temps on essaye, par tous les moyens de

: k Talimentation buccale.

ment diriger l'alimentation du tuberculeux?

smberg insiste sur la nécessité du régime mixte chez les phti-

, et lorsque ces malades ont bon appétit, il leur prescrit, par

viande brute, 600 grammes ; pain 330 grammes ; 2 œufs ;

ou matières grasses analogues, 80 grammes; pommes de 100 grammes; riz, macaroni, maïs, pois, haricots, len- 300 grammes ; bière, un litre ; lait, un demi-litre ; cognac, nmes ; cette ration peut être additionnée de fromage et de Le plus généralement, cette masse d'aliments doit être réparquatre repas : le matin, avant ou après la toilette, une tasse et un œuf; à midi, repas de viande, légumes, beurre, fromage lert ; à 4 heures une tasse de lait et un œuf; à 7 heures même {u'àmidi. Le repas de 4 heures peut être passé, mais en tout îst à midi qu'il faut prendre le plus d'aliments.

fièvre est intense, bien loin de suralimenter le phtisique, il

le nourrir avec des aliments liquides ou semi-liquides surlait, alcool, gelées animales ou végétales et ne donner qu'une quantité de viande crue. »

faut-il recommander de préférence au tuberculeux ? Certes si irculeux voulait accepter à la lettre les aliments les plus utiles li indiquerons surtout les aliments azotés et particulièrement de. Mais il faut jouer d'habileté et de ruse avec lui et, comme enons de le dire, faire de véritables prodiges de cuisine. On ^nc permettre au tuberculeux tous les aliments sans distinction i qu'il en prenne beaucoup et fréquemment.

;i le programme quotidien que j'institue généralement à un e qui me demande conseil : dès le matin à 6 heures, il se

pour faire son premier déjeuner : une tasse de chocolat avec )nne tartine beurrée ; deuxième déjeuner à 9 heures, composé ndes froides, de fromage et d'un verre de vin blanc ; dîner à omposé de trois plats, dont un poisson, une viande, un légume;

se termine par un entremets, du fromage et des fruits cuits ; ures de l'après-midi goûter avec deux œufs frais et un verre

; à 7 heures du soir un repas complet comme à midi ; et enfin ment du coucher, un grand bol dé lait.

in mot, le malade peut faire très facilement six repas, et s'ils sont spacés, il mangera chaque fois avec satisfaction et avec appétit.

Nous avons dit tout à Theure que nous devions avant tout réveiller l'appétit du tuberculeux; peu nous importe la qualité (fes aliments. Il en existe cependant que nous devons faire figurer " souvent au courant des repas : c*est ainsi qu'on donnera h rence aux œufs frais, aux différentes viandes, aux corps gras, huile et graisse, au lait, au koumys, aux fromages, à la crèi

Certains malades se refusent d'accepter l'alimentation malj sistance la plus assidue. A ceux-là, on conseillera de s'alii pour ne pas s'affaiblir, soit de force avec le tube de Fauchei méthode de gavage du D»" Debove ; soit encore lorsque cette p tion est repoussée ou lorsque le sondage œsophagien n'est p porté, on soutient le tuberculeux par des lavages alimentaire renouvellera toutes les deux ou trois heures, en précédant t( les lavements nutritifs d'un lavement évacuateur à l'eau tiède

« D'après le docteur Victor Lefrançois, * il faut prolonger p des semaines, des mois et des années cette suralimentatioi veut atteindre un résultat. Les eflels sont les suivants : la U dyspepsie et l'expectoration s'atténuent et même disparaisseï signes physiques se modifient, les lésions se cicatrisent Ghe malades, atteints de phtisie pulmonaire et traités par la mentation, Debove trouva des cavernes affaissées, couvertes d geons charnus et absolument en voie de cicatrisation. »

Dans ces diverses observations, Dujardin-Beaumetz fut fra la grande tolérance de l'estomac pour la quantité d'aliment recevait, même dans le cas où il y avait anorexie. Aussi, ( n'existe pas entre l'anorexie et la muqueuse stomacale un i bien intime puisqu'il suffit de vaincre la première par un mo peu brutal et d'introduire directement dans l'estomac des al pour voir reparaître les fonctions digestives, et dès que ces fo digestives reprennent, on voit l'appétit reparaître et le malad< mer à grands cris des aliments. Pour obtenir tous les résultai râbles du traitement, il faut agir avec patience, le cesser p quelques jours, lorsqu'il se présente des symptômes de sati puis le reprendre, en un mot il faut surveiller l'alimentation même soin qu'on dirigerait une médication chimique.

Immunisation tuberculeuse et sérumthérapie. — Différent tatives et d'ordre bien variable ont été faites pour enrayer la i de la tuberculose, pour guérir cette affection ou pour sei

* Méthode thérapeutique de la tubercidose pulmonaire, par le D' Lefrs

iSi MALADIES INFECTIEUSES

vaccin. On peut grouper ces nombreuses méthodes en six groupes : i a cherché à guérir le tuberculeux en lui inoculant une autre

i soumettant le phtisique à des inoculations de tuberculose

le ou provenant d'une espèce différente ;

i injectant au phtisique lui-même, de la tuberculine (méthode

i transfusant au malade du sang provenant d'animaux rareiberculeux et qui sont relativement réfractaires à la tubercu-

a inoculant aux tuberculeux du sérum provenant d'animaux !S préalablement ;

ifm, en injectant du sérum provenant d'animaux immunisés. \ allons examiner avec impartialité ces différents moyens et p les résultats qu'ils ont donnés et les expériences qu'ils fonl )ir.

ait que le bacille de Koch ne se développe pas, ou difficilesur un bouillon de culture déjà envahi par d'autres microorles. On a voulu tirer de cette observation de laboratoire une d'antagonisme entre le microbe de la tuberculose et d'autres es pathogènes, et on s'est demandé si la greffe d'une maladie le sur un terrain tuberculeux n'était pas salutaire. Quelques iniques ont donné un semblant de raison à cette idée. Ainsi It a observé un cas de pleurésie tuberculeuse, avec un épanit très abondant et résistant à toute intervention. La maladie ipliquée d'un érysipèle qui envahit tout le tronc. Durant plujours, l'état du malade fut très grave, quand l'érysipèle rétroît il guérit. Avec la disparition de l'érysipèle, on put observer lent la résorption de l'épanchement pleurétique qui ne reparut

observateurs, et particulièrement Tillmans, ont cité des cas rison de lupus, grâce à la complication bienfaisante d'un éryqui avait gagné la surface lupique, affection dont la nature )erculeuse. En présence de certains faits consciencieusement es par MM. Weibel et Schsefer, Emmerich s'est demandé si on

pas en droit d'utiliser le sérum d'animaux immunisés préala- [it avec du streptocoque de Felheisen. Ce traitement serait, s Emmerich, non seulement inoffensif, mais exercerait une

influence sur la marche de la phtisie. Tout récemment, M. Hal- I est venu, avec de nouveaux cas, confirmer les observations lerich et il a promis de faire des injections avec des toxines

érysipélaleuses, dont il fera connaitre ultérieurement le° «•"«•'i^ofa

Ces expériences très intéressantes sont en assez petit ne nous permettent pas de conclure. Nous pouvons dire avec M. Fournier, que Térysipèle joue ici le rôle d'un aj bition; mais, après lui, les lésions, qu'on a cru guéries, fréquemment. Pour ïe petit nombre de cas guéris définiti un érysipèle intercurrent, on peut considérer que cette der a agi plutôt par action scléreuse, comme le thermoci comme antitoxique. En tout cas, nous nous garderons bi aux phtisiques des injections avec du sérum de Marmorel culatioQ n'est pas sans danger, comme nous Tavons a maintes circonstances.

La vaccination la plus puissante contre une maladie s( contracté antérieurement la même affection. Par cett atteinte, on a ainsi accumulé dans son organisme des an quantité suffisante pour défier toute nouvelle atteinte. ( arrive du moins pour un grand nombre de maladies, j même pour la tuberculose ? Certains auteurs Font pensé car ils ont vu ou cru voir qu'une atteinte d'une tuberci avait l'air de prémunir contre la phtisie commune. CetI été défendue avec une certaine ténacité par M. Marfan ; e plètement délaissée aujourd'hui. Non seulement, une antérieure même guérie ne prémunit pas contre l'infeclioi mais elle prépare pour ainsi dire, l'organisme qui est excellent terrain de culture pour le bacille de Koch.

Quant aux inoculations de produits tuberculeux attéi putréfaction ou de bacilles aviaires, telles qu'elles ont él MM. Cavagnies, Daremberg, Grancher et Martin, Riche! et Babès, ces tentatives doivent être citées au point d( rique, mais elles ne donnent aucun résultat pratique. 1 ment MM. Redon et Chenot ont fait, dans le même ordre très nombreuses expériences en employant du sérum provc et de mulets ayant reçu des produits tuberculeux. Ces an portent très facilement ces inoculations à doses de plus vées et en employant des produits de plus en plus virulent de ces animaux neufs n'a eu qu'une action empêchante h le virus tuberculeux sur le cobaye et le lapin. Avec le séri et mulets inoculés, l'effet est plus marqué. Mais cette acti< coup plus intense, toujours en expérimentant sur les co qu'on emploie le sérum de ces animaux après les avoir so jection de tanin, puis ensuite de faibles doses d'émulsioi

virulence exaltée. L'action antituberculeuse est doublée alors

tion antiseptique capable d'entraver le développement des

e la putréfaction et de la suppuration.

tous ces cas, les auteurs ont employé de la tuberculose d'ori-

aaine à virulence entière ou même exaltée.

md nombre d'expérimentateurs ont cherché à conférer l'im-

tuberculeuse aux animaux en leur inoculant les produits

sécrétés naturellement par le bacille de Koch. Les uns ont les autres ont filtré leurs cultures, pour inoculer les toxines ^poderme et sous le péritoine ou directement dans les veines. itetDor, qui ont poursuivi particulièrement ces études, ont jue € les produits solubles sécrétés par le bacille tuberculeux qu'on isole en filtrant sur porcelaine, ne sont pas toxiques lapin à la dose de 1 centimètre cube par 100 grammes de r, qu'ils soient introduits dans le péritoine ou le système veiîs produits solubles possèdent la propriété de prémunir Tor-

contre l'infection de leur microbe producteur. L'immunité nférée est encore solide au bout de sept mois. Le vaccin 5 aviaire est capable de prémunir le lapin contre une affecerculeuse d'origine humaine. •

t Koch prétend qu'on peut non seulement vacciner mais, juérir la tuberculose à l'aide de ces toxines concentrées, c Le d'Inde, animal excessivement sensible à la tuberculine, réfractaire lorsqu'on le traite par une de ces substances à ition du virus tuberculeux. Cette même substance arrête cona- Qt le processus morbide, lorsqu'on l'injecte à un cobaye éjà à un degré avancé de tuberculose, et cela sans inconvéour l'organisme. »

•es expérimentateurs ont poursuivi des recherches identiques

sans succès. Mais il faut reconnaître que Gourmont et Dor premiers, utilisé les toxines pour obtenir l'immunité tuber-

Le seul reproche qu'on puisse faire à leurs expériences,

n'avoir pas renforcé cet état réfractaire par de nouvelles as de toxines, et de n'avoir pas essayé le sérum de leurs insi préparés pour le traitement de la tuberculose, [ue tous les animaux soient susceptibles de contracter la phtiae sont cependant pas tous tuberculisables au même degré. \ d'entre eux, le chien, l'âne, la chèvre, paraissent jouir îrtaine immunité relative, et ces animaux deviennent rareberculeux spontanément. Rien de surprenant donc qu'on ait n instant à utiliser le sérum de ces animaux pour traiter les

phtisiques. Richet et Héricourt ont injecté, dès 1889, du sérum de chien à la dose de â à 10 centimètres cubes, et plus tard B< Picq, de Nantes, ont inoculé du sang de chèvre à la dose quot de 10 à 20 centimètres cubes. Dans le même ordre d'idées, j tiqué à un très grand nombre de tuberculeux la transfusion de Tartère carotide de la chèvre dans la veine du coude. Cetti fusion, qui demande une grande adresse, se fait au moyen ( trocarts reliés entre eux par un tube fin en caoutchouc. Elle p moins de danger que la transfusion humaine ordinaire et suivie de manifestations identiques. Dans l'espace d'une min transfuse ainsi, grâce k la pression artérielle de l'animal 120 grammes de sang. On peut prolonger cette transfusion j deux minutes, mais pas davantage.

On ne peut certes pas espérer transmettre l'immunité ti leuse relative de Tanimal à l'homme ; le sang de la chèvre tout autre animal ne possède pas de propriété bactéricide, transfusion du sang, pratiquée directement de l'animal à Vh restera néanmoins une intervention très utile dans un grand i d'autres cas. Récemment, M. le professeur de Dominicis, de a publié un travail où il a pratiqué par ma méthode, plus transfusions ; cet expérimentateur a remplacé la chèvre par le

Plus récemment, M. le D^ Vignerat (Suisse) a traité ses phi avec du sérum provenant d'un àne qui avait reçu une o injections de tuberculine. Comme nous le verrons plus loin, 1 nité tuberculeuse ne s'obtient pas en si peu de temps et ave petit nombre d'inoculations.

Cette immunité, des expérimentateurs français l'ont recl par de nombreuses et très patientes recherches, qui certei pas été inutiles pour la solution de ce problème. C'est aii MM. Richet et Héricourt ont inoculé à différentes reprises et une longue durée, des bacilles aviaires, à des chiens ou à de qui supportaient très bien cette vaccination. Au bout de pi mois, ils ont prélevé le sérum à un chien ainsi préparé et i injecté à deux phtisiques qui ont été guéris par cette méthode

M. Babès et Broca ont suivi une méthode vaccinante mixte, commencé par traiter leurs animaux, pendant plusieurs mois, tuberculine. Après ce traitement, leurs sujets recevaient de croissantes de bacilles morts qui avaient déjà servi à la prépi de la tuberculine. Enfin, ils ont fini par inoculer à ces mèm maux des cultures virulentes de tuberculose en leur inject même temps de la tuberculine et du sérum d'ânes tuberculis

tRR MALADIES INFECTIEUSES

eurs ont remarqué que le sérum d*ânes traités par la mpèche le développement de Tulcération locale produite ion de bacilles morts, et si la lésion est déjà constituée, \ de sérum la guérissent. De plus, les animaux traités uline, puis par les bacilles morts, paraissent posséder un fficace que les animaux traités seulement par la tuberculation simultanée de ce sérum et d'une culture de ents de Koch ne produit pas chez les animaux la tuberuérison des animaux infectés s'obtient par des doses grandes de sérum. Les petites doses sont insuffisantes aggraver l'infection tuberculeuse. EnQn, les bacilles soumis in vitro à Taclion prolongée de sérum antituuatorze à vingt jours) deviennent inofîensifs pour les

its sont évidemment des plus remarquables et ont une rtance. Malheureusement, les animaux supportent difûjection des bacilles, même morts, comme les expéri- 'ont reconnu. Un grand nombre de leurs sujets ont

septicémie et d'albuminurie.

nême, perdu par cette vaccination un grand nombre In présence de cette difficulté, et après avoir pris cons recherches de Behring et de Kitasalo sur le tétanos et

j'ai imité leur procédé pour l'immunisation tubercu-

publié ma première communication sur ce point au a tuberculose tenu à Paris le 27 juillet 1893*. Je pré-

qui ont leur importance, car postérieurement, d'autres teui's ont publié des travaux identiques et n'ont même onnaître mes recherches, ou bien alors ils ont prétendu

avant cette date les moyens d'immuniser les animaux lerculose par l'emploi des toxines. Il est vrai qu'ils sont n fournir les preuves. J'ai fait, depuis, des communicalème sujet au Congrès international de Rome (mars 1894), de biologie (mars 1896) et enfin récemment nos recher-

l'objet d'un rapport exercé par la commission de coniims et présenté à la séance du 3 juin 1896 de l'Académie s, au nom de MM. Nocard et Netler. Dans un instant je ir la valeur et l'impartialité de ce rapport, rches ont déjà plus de quatre années de durée. Dès le

pour Vétude de la tuberculose. — 3* session, 1893, comptes rendus D' L. H. Petit (p. "°'*^

début, je me suis servi de toxines sécrétées naturellement microorganisme. Toutefois, j'ai modifié depuis mes inoculatic effet, autrefois je chauffai pendant une heure, à 80**, mes toxi j'injectai une dose relativement petite. Aujourd'hui, j'inoc toxines passées au filtre de Kitasato, sans les chauffer, et jep^ mes inoculations pendant une longue durée. Aussi, suis-je ces deux dernières années, à des conclusions beaucoup plus et plus scientifiques.

D'une façon générale, je me suis servi, pour pratiquer l'in sation tuberculeuse, de toxines sécrétées naturellement et pro de bacilles de Koch humains, très virulents. Je passai ces bo avec de grandes mesures d'asepsie au filtre de Kitasato, el injectai pendant cinq ou six mois, à des doses variables suiva taille et leur susceptibilité, aux animaux que j'ai voulu rendre taires. Pour démontrer l'efficacité de ma méthode, je vais mes expériences en cinq catégories.

Première série (Inexpériences. — Pendant six mois, j'ai i presque chaque jour, des toxines pures à un très grand i d'animaux qui furent soumis, quinze jours après la première lation, à une injection intraveineuse avec du bacille virulent d( Cette injection fut répétée trois à quatre fois plus tard, mais ] inoculations sous-cutanées, toujours à des dates peu éloignée dernière injection de toxines.

Dans chaque série d'expériences, je soumis des témoins épreuves identiques. Or dans tous les cas d'immunisation de de cobayes, de chiens ou de chèvres, ces animaux soumis pré ment à l'injection de toxines restèrent indifférents à l'inf tandis que les témoins succombèrent de tuberculose.

Deuxième série d'expériences, — Avec le sérum de ces an immunisés antérieurement, je fis des injections à des animaua qui reçurent 50 à 100 centimètres cubes de ce sérum-vaccin. Qu jours après la dernière injection du sérum, j'inoculai à ces i animaux une culture virulente de bacilles de Koch.

Ici encore les animaux vaccinés au sérum immunisé résisté l'infection et survécurent. Au contraire, les témoins qui furei culés avec la même culture de Koch succombèrent de phtisie.

Troisième série dC expériences. — J'inoculai du bacille tuber à des lapins et à des cobayes, et quinze jours après cette infi

je les traitai avec de petites quantités de sérum provenant d'animaux immunisés préalablement. Aux cobayes j'injectai chaque jour un demi-centimètre cube de sérum ; les lapins reçurent quotidiennement un centimètre cube du même liquide et je traitai ainsi les animaux pendant trois mois. De ces animaux un grand nombre, k peu près les trois quarts, résistèrent; quelques-uns succombèrent de cachexie, mais sans localisation spécifique, et enfin chez un petit nombre, j'observai des granulations tuberculeuses généralisées.

Quatrième série d'expériences, — J'injectai sous la peau à un grand nombre de lapins, simultanément, 10 centimètres cubes de sérum immunisé et un demi-centimètre cube d'une culture virulente de bacilles de Koch. La bosse résultant de ce mélange lié intimement était fort longue à se résoudre. Tous les animaux, qui furent soumis à cette épreuve maigrirent considérablement, et quelquesuns formèrent au niveau de l'inoculation des abcès entraînant souvent la cachexie et la mort. Mais la plupart des animaux reprirent le dessus ; au bout d'un mois, ils virent la masse se résoudre sur place et après trois ou quatre mois ils recouvrèrent la santé.

Cinquième série d^ expériences, — J'ai ensemencé du bacille de Koch simultanément et parallèlement sur du sérum immunisé et sur du sérum ordinaire de lapin. Tandis que ma première culture resta stérile, le deuxième ensemencement se développa admirablement bien. Cette démonstration in vitro est assez concluante.

Toutes ces expériences, que j*ai résumées, et qu'il est facile de répéter, ont été renouvelées un grand nombre de fois. Elles démontrent surabondamment qu'il est possible d'immuniser les animaux contre la tuberculose. Nous ne mettons pas en doute qu'on pourra obtenir le même résultat avec de vieilles cultures de bacilles aviaires (méthode de Richet et Iléricourt), avec des inoculations alternatives de bacilles et de la tuberculine (méthode de Babès et Broca), ou avec des inoculations de produits tuberculeux (méthode de Redon et Chenot) ou encore avec du sérum provenant d'un animal tuberculeux (méthode de Cimino). Mais tous ces procédés d'immunisation n'agissent, suivant moi, que par les toxines injectées aux animaux.

Je ne tiens du reste pas à m'appesantir sur ce point, cherchant à éviter toutes les hypothèses et me confinant entièrement aux expériences et aux résultats qu'elles ont fournies. Aussi, vais-je revenir immédiatement à ma méthode d'immunisation.

Pour conférer Timmunité tuberculeuse à une chèvre, par exemple, je procède de la façon suivante : je commence toujours par m'assurer, à l'aide de la tuberculine, que mon animal n'est pas tuberculeux. Ensuite, je lui injecte chaque jour un demi-centimètre cube de toxines^ filtrées pendant quinze jours; ces injections sont pratiquées dans le tissu cellulaire sous-cutané. Si la température reste normale et si Tétat général de la bête reste satisfaisant, j'augmente la dose des toxines et j'injecte 1 centimètre cube pendant quinze jours. Puis j'inocule quotidiennement 3 centimètres cubes pendant un mois, 3 centimètres cubes le troisième mois pour atteindre graduellement la dose quotidienne de 5 centimètres cubes qui ne doit pas être dépassée chez un animal de petite taille. Il faut surveiller avec grand soin les sujets à expériences et cesser toute inoculation quand l'animal a Tair d'en souffrir. Quelques jours de repos, et on peut reprendre avec fruit les injections. Au bout de cinq mois consécutifs d'inoculations, on peut saigner l'animal et soumettre le sérum à la double expérience d'injection avec bacilles de Koch et d'ensemencement (expériences des séries 4 et 5). On a la preuve, après un mois, du degré de puissance antiloxique de ce sérum, dont l'action peut encore être augmentée ultérieurement par de nouvelles injections de toxines.

J'ai injecté ainsi à des chèvres jusqu'à 1 200 centimètres cubes de toxines. La dose peut être beaucoup plus considérable pour un âne ou un cheval.

L'injection du sérum provenant de ces animaux immunisés est absolument inoffensive, lorsque l'opération est pratiquée avec asepsie sur un autre animal. J'ai injecté plusieurs fois 10 centimètres cubes à un lapin qui n'en a pas été incommodé. Chez l'homme, où j'ai pratiqué également un grand nombre d'injections, je n'ai observé que les accidents communs à toute inoculation de sérum : prurit, érythème, poussée d'urticaire ou éruption polymorphe.

Quant à l'action exercée par l'injection du sérum sur la marche de la phtisie commune, je ne voudrai encore donner aucune appréciation définitive. Vu le caractère inoffensif de ce traitement, je l'ai appliqué à un grand nombre de malades. Plusieurs de mes confrères ont suivi également cette méthode et j'ai déjà pu enregistrer un assez grand nombre d'observations fort encourageantes. Quand le temps m'aura permis de coordonner tous ces documents, quand j'aurai pu

*No8 toxines proviennent de bouillons de veau glycérinées à 5 p. 100. Ces cultures doivent avoir un développement riche en bacilles très virulents.

TRAITÉ DB lliDECINB. ^ T. I, 19

sser suivant le degré de la maladie, suivant la variété, gravité, suivant aussi le nombre d'injections de sérum iquelle la dernière inoculation aura été pratiquée, h ce ment j'oserai apporter une statistique utile des résultats e terrain clinique : ce sera Tobjet d'une nouvelle com-

atlendant, comment mes confrères et moi-même nous i sérothérapie aux phtisiques. Après avoir interdit au Qédicament et quelques jours après toute absorption de nous inoculons 3 centimètres cubes de sérum dans la aire tous les deux ou trois jours. Ces inoculations sont t prolongées pendant trois ou quatre mois sans aucun

quand elles sont pratiquées avec asepsie. Après 80 ou ns, qui procurent presque toujours une amélioratiou îut prononcer le nom de trêve tuberculeuse, nous soualade k une cure dair en pleine campagne ou dans un )Our maintenir cette amélioration et mettre l'organisme es conditions de résistance contre les nouvelles attaques i bacilles de Koch qui nous entourent.

Is que mes confrères et moi, nous avons obtenus sont is un grand nombre de cas. Bien entendu, il faut choisir ux et ne pas appliquer indifféremment cette méthode, ît au deuxième degré, lorsque l'étal général est satis- 5 en pleine période de fièvre, il ne faut pas craindre de érumthérapie, et on a beaucoup de chance d'enrayer la

période de la phtisie caverneuse, on a encore quelque scès quand le mal est localisé et chez un phtisique en 3 il ne faut rien espérer chez les cachectiques, et ce sont jsespérés qui s*adressent à nous. Il en est de même de lë, où je n'ai pas encore pu obtenir un cas de guérison; ! je n'ai eu l'occasion de soigner qu'un petit nombre de et également toujours à une période ultime d'intoxicae. Par contre, j'ai soigné des formes de tuberculose qui ont cédé rapidement sous l'influence de la sérumrec le concours des antiseptiques locaux, de Marseille, a immunisé des chèvres (1894) avec la ii a injecté le sérum de cet animal à des cobayes tuberdes phtisiques. Il a pu observer que l'injection de ce iine influence salutaire sur la marche de la tuberculose

aussi a-t-il appliqué cette méthode thérapeutique à des l a injecté quotidiennement 2 à 4 centimètres cubes de

ce sérum à huit malades. Dans trois cas de tuberculose apyrétique, à marche lente, les résultats ont été assez fa^ Une amélioration a été notée dans deux cas de tubercu deuxième période. Ces injections n'ont pas d*action apprécii le cas de tuberculose avancée avec cavernes. Elles sont dans les tuberculoses à marche ou à poussées aiguës s*accoij de fièvre, d'hémoptysie, de sueurs nocturnes, de comj laryngées.

Plus récemment, M. le professeur Maragliano, de Gênes, des travaux fort remarquables sur le même sujet. Peut-être tort de ne dévoiler, dès la première heure, au congrès de 1 (août 1895) sa méthode d'immunisation et de présenter a une forme plus scientifique sa communication. Peut-être ai eu le second tort de passer sous silence des travaux identi siens, et qui avaient paru longtemps avant ses études. Ma croire que le savant italien n'était pas au courant de toute ture médicale, et qu'il a commis cet oubli involontairemen

Au lieu de relater ses communications dans l'ordre o produites, nous allons intervertir l'ordre et commencer pj nière, la meilleure, car il y expose sa méthode d'immi méthode qui ne diffère guère de la mienne :

c J'obtiens la production des antitoxines tuberculeuses lant aux animaux toutes les substances toxiques que Ton des cultures très virulentes de tuberculose humaine. Les toxiques sont préparés en deux groupes séparés.

« Groupe A. — On concentre la culture à 100°, au ht puis on la filtre au Chamberland, d'après la méthode usit préparation de la tuberculine.

« Groupe Z?. — On filtre au Chamberland la culture non c on la concentre dans le vide, à la température de 30°.

€ Dans le produit A se trouvent les matériaux toxiques, du corps des bacilles, c'est-à-dire les protéines ; le produit I les produits de sécrétion des bacilles; ce sont les toxi-albu] les températures élevées détruisent très facilement. Mais trouver aussi une petite quantité de protéine, provenan des bacilles qui, dans des proportions variables, sont noi détruits dans les cultures

€ Depuis les publications de Koch sur la tuberculine et expériences de Maffucci, de Prudden et Hodenpyl, de

Gamaleia, etc., sur Taction morbide des bacilles de la tuberculose, — -'-^-cupe seulement du corps des bacilles et des protéines; on ue c'est d'eux, exclusivement, que dépend la toxicité spécie la tuberculose. De telle sorte que, dans la phtisie, contrai- , à ce qui arrive avec tous les autres bacilles, l'action pathogène rait seulement des protéines et non des toxi-albumines. Ces lions ne sont pas exactes.

i vu que les cultures filtrées renferment des substances ayant ►priétés différentes des protéines ; chez les animaux tuberculles produisent de l'hypothermie accompagnée de sueurs; en ,é suffisante, elles tuent les cobayes avec des phénomènes de us.

['agit donc d'une action diamétralement opposée à celle de la Le, action qui se produit malgré la présence des protéines \ même liquide. Si l'on fait chauffer ce produit à 100°, il perd priété hypothermisante et sudoripare, et l'action des petites es de protéines qu'il contient se manifeste par l'hypothermie, it facilement le démontrer.

suffit d'injecter à un cobaye tuberculeux 1 centigramme du

B, préparé à froid ; à un autre, la même quantité, chauffée

alable à lOO"*, et à un troisième la même quantité de tubercu-

ez le premier, la température diminue ; chez les deux autres, gmente. La même chose arrive chez l'homme tuberculeux, a même quantité du même liquide est hyperlhermisante et diaique, quand on ne Ta pas chauffé, tandis qu'après le chauffage , hypothermisante, il est évident qu'il existe deux substances nistes et que l'une d'elle est détruite par la chaleur. On doit er que, si cette substance hypothermisante et diaphorétique 3ule, son action serait encore plus accentuée. s cultures ne contiennent pas la même quantité de substances I ; or, comme il est nécessaire d'inoculer aux animaux des ts ayant toujours la même puissance, j'ai réduit les liquides à une unité toxique constante.

li pris comme unité toxique la quantité qui tue un poids égal )aye sain et j'ai concentré les liquides A et B de façon que 5 centimètre cube contienne 100 unités toxiques ; par conit, un centimètre cube tue sûrement 100 grammes de cobaye

3ur m'assurer que la toxicité était bien due à des substances es bactériennes et non aux liquides employés pour faire les

cultures, j'ai porté ces liquides k un degré égal de conc je les ai ensuite inoculés aux cobayes sans produire d'à

c Le liquide que j'inocule aux animaux qui doivei sérum est un mélange de trois parties de A et d'une pa commence par inoculer 2 milligrammes par kilogramme l'animal et l'on augmente d'un milligramme par jour gramme jusqu'à 40-80 par kilogramme. Après quoi, on jours la même quantité. Je fais les inoculations aux &nes et aux chevaux, et je les continue pendant six mois ce temps, les animaux sont immunisés ; ils résistent à de quantités considérables de matériaux toxiques et mèi tions de cultures tuberculeuses virulentes qui tuent témoins.

c Au bout de six mois de traitement, le sang contie quantité suffisante d'antitoxines; on suspend alors les l'on attend qu'il ne reste plus en circulation de matéris injectés. C'est ce qui a lieu au bout de trois ou quatre i

c< On opère alors la saignée et on obtient le sérum que d'après la même méthode employée pour les autres se peutiques.

t J'ai choisi les chevaux pour la production méthodiqi

« Antitoxine tuberculeuse. — Le sérum contient des spécifiques qui neutralisent, chez les animaux et chez l'I: tion des poisons tuberculeux : c'est ce qu'on peut dé les cobayes sains, sur les cobayes tuberculeux, sur l'hoi de tuberculose.

« a). Chez les cobayes sains, 1 millimètre cube de sér i gramme de cobaye sain contre la quantité mortelle protéine titrée à 100 unités toxiques par gramme; aut 1 gramme de sérum protège 1 kilogramme de cobaye S8 quantité mortelle de tuberculine.

« 6). Chez les cobayes tuberculeux, le sérum protège tuberculeux contre la quantité de tuberculine qui les tue

c Une dose de 2 à 4 milligrammes de sérum ne suff sauver 1 gramme de cobaye tuberculeux : le cobaye a inoculé une quantité égale de tuberculine, mais sans sérun fatalement. Cependant, dans ces expériences, il faut sa' tionner la quantité de tuberculine et de sérum à la for tance des cobayes malades. Cela n'est pas toujours très

de trouver, chez les deux cobayes nécessaires à chaque , même force de résistance et même développement de la 3. Ma longue expérience m'a enseigné que les cobayes

groupe, infectés le même jour, avec une quantité à peu de la même culture de tuberculose, n'arrivent pas tous, me temps, à un degré égal de tuberculisation. iiger du degré de tuberculisation, il ne faut prendre comme îpart la date de Tinfection. mais la perte du poids et Télé- 'mique. De plus, il ne faut pas agir avec des quantités insi qu'on le fait habituellement, mais proportionner le ï tuberculine au poids de l'animal. Ordinairement, pour orne de cobaye atteint de tuberculose bien développée, il I quantité de tuberculine dix fois plus petite que celle qui ire pour tuer le même poids de cobaye sain : c'est-à-dire nme au lieu de 1 centigramme.

le toujours, bien entendu, de la tuberculine à 100 unités ir gramme.

ird, pour sauver le cobaye malade, il faut une quantité de ic à quatre fois supérieure à celle qui suffit pour le cobaye -à-dire 2-4 milligrammes par gramme.

l'homme tuberculeux, le minimum de tuberculine qui fièvre à un tuberculeux apyrétique est neutralisé par re cube de sérum thérapeutique.

limun est une quantité variable ; il dépend du degré de nent de l'infection et de la force de résistance du ma-

es recherches, il faut commencer par employer des doses :ramme et augmenter progressivement, jusqu'à ce que l'on

dose qui produit la réaction.

Qte-huit heures après que la réaction a eu lieu, on injecte uantité de tuberculine avec un centimètre cube de sérum, ttt point de réaction.

is à cinq jours après, on injecte encore la même quantité iline sans sérum et l'on a de nouveau la réaction,

le traitement avec le sérum, les tuberculeux deviennent s à la tuberculine, même si la dose est dix fois plus forte {ui, avant le traitement, produisait la réaction. Renzi, professeur de clinique à Naples, a déjà pu confirmer i précède.

NCE BACTÉRICIDE. — Le sérum est, in vitro, bactéricide vis-

à-vis du bacille de la tuberculose. Afin de le démon d'abord faire chauffer le sérum normal de cheval et le s peutique à 55-60^ pendant quelques heures et pendant plu pour les dépouiller du pouvoir bactéricide naturel qui < à tous les sérums. On ensemence ensuite les deux séru bacilles de la tuberculose ; dans le sérum normale le dé se produit, tandis que le sérum thérapeutique reste stér

Dosage de la puissance antitoxique du sérum. — Je fa de la puissance antitoxique du sérum vis-à-vis de la tut le cobaye sain.

J'ai pris comme unité antitoxique la quantité de sérum une quantité égale de cobaye sain contre le minimum de capable de la tuer sûrement. Dans chaque centimètre c sérum, il y a mille unités antitoxiques, c'est-à-dire qu'ui cube de sérum sauve un kilogramme de cobaye sain co de tuberculine qui, sûrement, causerait sa mort.

Pourtant, j'ai déjà des sérums pourvus d'une quanti plus grande d'unités antitoxiques.

Au Congrès de Bordeaux, j'avais déjà annoncé, en les est vrai, très succinctement, la plupart des faits exposés vail ; j'avais surtout précisé très clairement le point fondai à la démonstration des antitoxines dans mon sérum, e le sérum neutralise l'action de la tuberculine.

Ce point fondamental a été ensuite confirmé par plus valeurs éminents.

Behring*, au Congrès des naturalistes à Lubeck, à la de septembre dernier annonça, qu'un sérum qu'ilavait des inoculations de tuberculine^ sauvait la vie aux co culeux auxquels on avait injecté des doses sûrement tuberculine.

Babès et Broca', au mois de janvier 1896, annoncèrei mie des Sciences, à Paris, que le sérum des animaux injecte de la tuberculine protège les animaux tuberci l'action toxique de la tuberculine, et Niemann' confirn] mois de février 1896.

* Behring. — « Leistungen unn Ziene der sérum thérapie. • Wochenschrifty 1895, n* 38.

« Méd moderne, 1896, n* 5.

* Niemann. — « Ueber Immunitât gegen Tuberkulose und 1 titoxin ». Centralblatt filr Bakleriologie, Bd. XIX, p. 214, 1896.

bactéricide de ces sérums, vis-à-vis du bacille de la tuberé aussi indiquée par Babès. Mais, jusqu'à présent, nous î seuls à avoir fait des recherches complètes, en détruitout, la puissance bactéricide du sérum, ig, ni Babès, n'ont indiqué le dosage de leurs sérums. irend, d'après leurs communications, qu'ils ont commis prendre comme point de comparaison le cobaye tubercubut de mes recherches, j'avais, moi aussi, commis la même 3t pour cela que, jusqu'à l'époque de ma conférence de je n'avais pas encore réussi à établir le dosage. J'ai réussi c les cobayes sains.

^liano, qui avait inoculé autrefois d'assez fortes doses de ijecte plus aujourd'hui que 1 à 2 centimètres cubes de ce n'emploie une dose de 5 centimètres cubes que dans les . Voici les résultats obtenus, qu'il a annoncés dans une ^cente :

raités, au nombre de 412, sont divisés en plusieurs séries

es qui comprennent :

onchopneumonies avec cavernes;

'onchopneumonies destructives non cavitaires avec asso-

crobiennes ;

ronchopneumonies diffuses fébriles avec ou sans phéno-

ructifs;

^onchopneumonies diffuses apyrétiques avec ou sans phé-

estructifs ;

onchopneumonies fébriles circonscrites ;

'onchopneumonies circonscrites apyrétiques.

msidère l'ensemble des malades de toutes les catégories,

Suérison 16,26 p. 100

amélioration 48,05 —

État stationnaire 25,51 —

aggravation 8,25 —

Itats étant les suivants pour chaque catégorie : ires :

juérison 7,76 p. 100

^iotable amélioration, .• 37,63 —

hat stationnaire 36,55 —

aggravation i8,29 —

(La mortalité étant de 16,21 avec 14 morts sur 92.)

2* Bronchopneumonies destructives sans caverne appréciable associations microbiennes :

Guérison 10,58 p. 100

Amélioration 59,94 —

État stationnaire 28,23 —

Mortalité 8,23 —

3^ Bronchopneumonies diffuses fébriles ou sans phénomènes tnictifs :

Guérison 6,73 p. 100

Amélioration 52,88 —

État stationnaire 3,76 —

Aggravation 9,61 —

4« Bronchopneumonies diffuses apyrétiques :

Guérison 4,65 p. 100

Amélioration. . . / 72,09 —

État stationnaire 23,25 —

5** Bronchopneumonies fébriles circonscrites :

Guérison 37,03 p. 100

Amélioration 57,40 —

État stationnaire 5,55 —

6** Bronchopneumonies circonscrites apyrétiques :

Guérison 66,66 p. 100

Amélioratiou 27,27 —

État stationnaire 6,6 —

(Ceux qui ont suivi sérieusement le traitement ont tous guéri

Maragliano a trouvé que de pareils résultats se passent de mentaires et montrent imperturbablement Tinnocuité de son s< d'abord et aussi son efficacité dans le traitement de la phtisie.

Les exanthèmes observés quelquefois après l'injection n'ont ri spécial et sont aussi fugaces que ceux que l'on rencontre après 1 culation d'autres sérums.

En ce qui concerne les guérisons mentionnées, il s'agit de cas respondant à la disparition complète de tous les phénomèmes bides, de guérisons au moins momentanées sinon définitives. '. leur n'ignore pas la latence et les trêves souvent très longues maladie.

Le nombre des guérisons obtenues varie avec la gravité in

des cas. Il augmente de la première à la sixième catégorie, à mesure que les lésions sont moins avancées. Le plus grand nombre correspond aux formes apyrétiques.

La valeur de la cure est d'autant plus appréciable que les malades it antérieurement parcouru toute la gamme des traitements aires de la phtisie. Il convient de remarquer que les tubercucirconscrites et apyrétiques ont été presque guéries ou amélio-

Maragliano conclut en ces termes :

^e sérum antituberculeux est complètement inoffensif. 1 a une influence déprimante sur la fièvre.

1 modifie les phénomènes locaux.

[1 exerce une influence positive sur les bacilles contenus dans achats en les faisant disparaître ou diminuer. I détermine une augmentation notable du poids du corps, l exerce une action utile dans 91,75 des cas traités plus ou moins jlérable suivant la gravité.

1 détermine la guérison ou achemine le malade vers la guédans presque tous les cas de tuberculose circonscrite apyré-

1 a donné des guérisons même chez les cavitaires.

3n peut Tutiliser avec avantage dans toutes les formes de la

culose.

le professeur Fasano a suivi, dans son service d*hôpital, la )de de Maragliano. Les observations cliniques ont conduit ur aux conclusions suivantes : 1° le sérum est absolument inofet ne provoque pas de lésions des organes rénaux ; 2** chez ues sujets, il y a des manifestations cutanées ; mais elles dispa- »nt rapidement ; 3^ parfois il se produit des engorgements des ions voisins du lieu de Tinjection, ce qu'on évite par une anti- 3 rigoureuse au cours de l'opération ; 4** le sérum a certaineun pouvoir antithermique qui varie avec la température et la de sérum injecté. Plus la température est basse, plus la dose tre faible. Dans ses expériences, l'auteur a constaté que jusqu'à a dose est de un demi-centimètre cube tous les deux jours et de mtimètre cube entre 37^5 et 38'*5. En augmentant la dose de 1, une élévation thermique suit Tinjection et dure quelques . Cette élévation disparaît quand on suspend les injections, d la température est plus élevée il faut augmenter la dose et on at un abaissement thermique avec 5 centimètres cubes, mais la

fièvre ne disparaît totalement que de la vingt-cinquième à la quarantième injection, suivant les individus ; 5*^ le sérum diminue les actes respiratoires et la fréquence du pouls, car il peut déterminer une action modératrice sur certains centres nerveux ; 6*^ il augmente le poids du corps, la force dynamométrique et Tappétit à partir de la première injection. L'augmentation de poids est due en grande partie à Faction du sérum, soit qu'elle ait été constatée chez des malades constamment souffrant de la fièvre, soit qu'elle Tait été sur des malades aisés de la clinique privée de l'auteur ; 7^ il augmente le pouvoir respiratoire et diminue constamment les sueurs, jusqu'à leur disparition totale dans certains cas ; 8^ la modification directe des bacilles se fait lentement dans les expectorations ; dans les cas à forme pure, c'est-à-dire sans association de microbes, la disparition et la diminution des bacilles est plus promp^ et, quand elles se produisent, elles se maintiennent constantes ; elles sont en rapport non pas avec la quantité de sérum injecté, mais avec la persistance du traitement; 9® la quantité journalière d'expectorations diminue constamment ; 10* dans les formes où les rôles dominent, il y a dessèchement du foyer broncho-pneumonique jusqu'à sa disparition ; 11® le sérum peut être considéré comme un remède du processus local symptomatique dans les formes étendues avec fusion, cavernes et haute température ou comme un curatif dans les formes limitées et initiales.

Le sérum est donc un remède que tout médecin devrait employer, surtout dans le cas commençant où le résultat est des plus sûrs, car il restreint la propagation de la maladie et le nombre de ses victimes.

On voit que ces conclusions ont une grande précision thérapeutique. Le nombre assez considérable qui fut soigné par M. Maragliano, n'est pas surprenant. En effet, le gouvernement italien a encouragé ces recherches, tandis qu'en France, deux membres de la commission des sciences ont osé arrêter ces expériences, en émettant un avis défavorable à l'efficacité de mon sérum antituberculeux. Sur ces deux membres, l'un, M. Nocard, est attaché à l'Institut Pasteur qui cherche à monopoliser l'exploitation très lucrative du sérum. L'autre, M. Netter, jeune agrégé, n'a rien osé refuser à ce professeur tout-puissant. Or, je déclare, moi, que cette commission d'enquête a présenté un rapport incomplet et inexact en plusieurs points, comme du reste une lettre de protestation adressée par moi à l'Académie de médecine le 23 juin 1896 l'a attesté. Ces juges ont émis une opinion fausse, comme l'avenir se chargera de le démontrer. Il suffit, du reste, de lire le rapport présenté pour se former une opinion. MM. Nocard et

Birent que Tinjection simultaDée de sérum immunisé et de Koch n'a pas empêché deux lapins et un cobaye de mouleux ; des autres preuves expérimentales il ne soufûe s enquêteurs officiels ont remporté de mon laboratoire une suffisante de sérum immunisé pour exercer leur contrôle I Ltenant de Timpartialité de leur rapport, [im antituberculeux a fourni des preuves in vitro : les

Koch les plus virulents ne se développent pas sur un menant d'un animal immunisé : ces micro-organismes se

au fond du bouillon, absolument comme les bacilles le se développent pas et s*agglutinent dans un sérum l*un typhoïdique. D'autre part, Tinjection de ce sérum anti- K, faite dans des conditions normales de propreté est absofTensive. De quel pouvoir donc, et à quel titre une commisnque a-t-elle le droit de refuser l'application d'une méthode dont les preuves expérimentales sont aussi éclatantes ? lête officielle, ni le désir d'enterrer ma communication ibtiliser plus tard mes expériences et les présenter sous forme, ne m'empêchent de poursuivre avec une foi et une olue mes recherches si intéressantes déjà confirmées par vants et qui sont exactes dans leurs moindres détails.

S. Bernheim, de Paris.