CHAPITRE XV ACTINOMTCOSE

C'est à titre de curiosité scientifique, plutôt que dans pratique, que nous décrivons l'actinomycose, affection ex rare en France, peu commune même en Autriche, en Aile Russie et en Amérique. On ne peut, du reste, en donner lion absolue, car elle ne se traduit pas par des caractère! elle ne se localise pas toujours sur la même région ou si] organe. Gomme lésion et comme allure, elle ressemble à culose ou à du carcinome ; comme bactériologie, elle se par du pus renfermant de petits grains jaunes, opaq écrase facilement sous le doigt, et au centre desquels on o d'après Harz, des microcoques.

Étloiogte. — L'actinomycose est une maladie contagieuî est communiquée par les animaux. Cette affection, trèi dans la race bovidée, nous est transmise surtout par les qui contractent le mal en mastiquant les graminées dontl ferment le microorganisme spécifique. L'homme peut luigagné de la même façon, directement par les graminé par le contact des animaux malades : c'est en pratiquan de ces bêtes qu'on s'inocule encore facilement. Leur vian hibée et cependant il est douteux que la consommatic viande bien cuite soit dangereuse.

Symptomatoiogle. — La lésion peut se localiser sur régions : sur la bouche et sur la face, sur les organes th sur les organes abdominaux, quelquefois sur la peau, rar le Cerveau. Cette variété de localisation a entraîné la des différentes formes cliniques. Nous ne suivrons pas cette nous ne décrirons que la marche générale de Tactinomyc

Cette affection peut évoluer lentement comme le carcinome, ou rapidement comme un phlegmon. Mais le plus souvent elle revêt Tallure d'une inflammation torpide et chronique. Qu'elle se localise sur un viscère important ou au niveau des parotides ou de Tarrière-gorge, elle se révèle par un gonflement douloureux rouge et empâté, qui finit par s'étendre au dehors pour gagner les parties superficielles. La peau, fortement tendue et œdématiée, s'ulcère sur plusieurs points et laisse échapper un pus mal lié au milieu duquel on trouve des fongosités et ces grains jaunes dont nous avons parlé. Des fistules multiples et profondes s'établissent depuis les parties profondes envahies primitivement jusqu'à la superficie.

Les parties voisines sont envahies et la lésion, qui siégeait par exemple d'abord au niveau de l'angle du maxillaire inférieur, s'étend en haut vers l'occiput, en bas vers la colonne vertébrale, en disséquant les muscles, aponévroses, nerfs et même quelquefois de gros vaisseaux. La bouche et la langue peuvent aussi être gagnées par cette ulcération suppurante. D'autres fois le mal se propage vers les bronches et les poumons. Il peut également partir de ces régions, gagner à travers la plèvre la surface cutanée du thorax. Dans ce cas la lésion simulera la pneumonie chronique ou la phtisie pulmonaire. Enfin l'actinomycose peut avoir son point de départ au niveau du caecum et simuler alors une typhlile ou [une périlyphlite, ou bien encore envahir la partie superficielle des lobes cérébraux et simuler une méningite tuberculeuse.

Quels que soient la localisation et le point de départ de la maladie, elle e^l accompagnée de phénomènes généraux d'infection et le sujet est bientôt atteint de tous les symptômes d'une cachexie profonde.

Pronostic. — Il est extrêmement grave, surtout si la lésion siège au niveau d'un viscère. L'actinomycose de la surface cutanée, d'une portion musculaire ou d'une articulation est moins dangereuse, car on peut intervenir chirurgicalement : sur douze cas traités ainsi par Moosbrugger, neuf malades ont guéri. Avec la grande asepsie qui dirige la chirurgie actuelle, on a même le droit d'intervenir dans le cas d'aclinomycose profonde du poumon, de la plèvre, du péritoine ou du foie, car il est certain que la maladie abandonnée à elle-même tuera le patient.

Diagnostic. — L'actinomycose étant une maladie relativement fréquente chez les animaux, les vétérinaires en connaissent bien les caractères, et dans un cas douteux je n'hésiterais pas un seul

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instant à soumettre un malade à un médecin d*animaux. En effet, il est certain qu*un grand nombre de cas de ce genre ont été confondus avec la tuberculose et le cancer. On a sans doute la faculté d*examiner à Tceil nu ou au microscope le pus qui s'écoule et d'y chercher les grains jaunes si caractérisques dont nous avons parlé. Mais souvent ces grains sont rares, et,, lorsqu'ils apparaissent, la situation du malade est déjà fort compromise.

Traitement. — Il est utile de faire connaître les caractères de cette maladie à toutes les personnes qui font le commerce d'animaux, car de cette façon elles se préserveront de cette affection si redoutable. Il est prudent aussi de proscrire la consommation de viande provenant d'animaux affectés de ce genre de maladie, et, dans l'espèce, les pouvoirs publics devront surveiller un peu plus qu'ils ne le font les viandes de porcs originaires d'Amérique.

De nombreux praticiens ont cherché à dominer le mal par la puissance des médicaments antiseptiques. Leur médication sera utile surtout s'ils ont le courage d'intervenir audacieusement même pour les foyers profonds à l'aide du bistouri. Nous croyons, en effet, peu à l'efficacité des injections d'acide phénique, d'iode, de chlorure de zinc ou de sels de mercure. Ce qu'il faut, c'est ouvrir une porte large, chasser l'ennemi de sa forteresse et produire ensuite la cicatrisation par de l'asepsie et des médicaments antiseptiques.

C'est à titre de curiosité scientifique que nous devons citer l'action de la tuberculose sur l'actinomycose. Billrolh a observé que le produit soluble du bacille exert^ait ici une réaction analogue à celle qu'on obtient chez les tuberculeux.

S. Bernheim, de Paris.