CHAPITRE XVI SCROFULE

rçn ^nérai. — De toutes les maladies qui frappent l'humanité, 1 est pas de plus redoutable dans ses atteintes et de plus able dans ses coups que la scrofule. Connue dès la plus haute ité, la scrofule a pu traverser les siècles, défiant les efforts de lecine impuissante à enrayer cette hideuse dystrophie dans sa e imperturbable et meurtrière. Aussi le tribut que la scrofule îvé, depuis sa sinistre apparition, est-il autrement lourd que les plus grandes épidémies. La peste, le choléra passent ; la le reste. La phtisie pulmonaire est susceptible de guérison par 1 par la force médicatrice de la nature (évolution fibreuse avec ation) ; la scrofule, plus forte que l'art et la nature, aboutit lent à la destruction histolo^ique, qui est son signe caractée et différentiel.

crofule débute presque toujours par les téguments et les ganlymphatiques ; les muqueuses et le tissu conjonctif arrivent )nd lieu ; puis c'est le tour des lésions ostéo-fibreuses, finaleles lésions viscérales.

fois engagé dans son impitoyable engrenage, le corps de la 5 y passe tout entier. Non satisfaite d'avoir ruiné le scrofuleux i constitution, la scrofule le frappe dans sa descendance, en lu caractère héréditaire que ce fléau possède au plus haut Des parents scrofuleux engendrent des enfants scrofuleux ; il nème qu'un des parents soit scrofuleux, pour que les enfants it à leur tour.

scrofule est transmissible par voie d'hérédité, elle ne l'est r le contact. Nous ne sommes plus au temps ou Arétée, Pujol, tte, Charmettes, Bowen et Bauwes prétendaient qu'on ne poums danger, converser avec un scrofuleux. La scrofule atteint

indistinctement les deux sexes, mais de préférence, dit-on, le sexe féminin. C'est là une erreur que la statistique dément (Lebert). Il est également admis par la majorité des auteurs que le tempérament lymphatique plus que tout autre, prédispose à la scrofule. Ainsi posée, la donnée est trop absolue. Tant que le tempérament lymphatique se maintient dans les limites physiologiques, il constitue un tempérament, qui est celui de Tenfance. Il n'expose pas plus rindividu qui en est porteur à la scrofule que le tempérament sanguin ou nerveux. Mais si Thypertrophie du système lymphatique avec la boufGssure cellulaire et Tengorgement ganglionnaire qui en dérivent, persistent au delà des premières années de la vie, le tempérament cesse d'être un état normal et fait place à un état pathologique. C'est le lymphatisme. Nous sommes alors en plein scrofulisme (Villemin).

La position sociale qu'occupe l'individu, quelle qu'elle soit, ne le soustrait en aucune façon aux atteintes de la scrofule, qui va frapper également le riche en sa somptueuse demeure comme le pauvre sous le chaume.

La scrofule occupe en Europe une vaste surface territoriale; elle semble avoir pourtant une prédilection marquée pour la Pologne, les Pays-Bas et l'Angleterre. En France, elle sévit plus particulièrement dans le Vivarais, les Cévennes, les Alpes, dans les vallées et les gorges resserrées des Pyrénées. Le choix de ces cantonnements trouve sa raison d'être dans les conditions atmosphériques et telluriques qui régissent ces régions basses et marécageuses. Nous verrons dans un instant qu'au nombre des causes de la scrofule Ogure l'habitation des localités basses et humides, où le soleil et la lumière pénètrent difficilement.

Ce coup d'œil préalable donne déjà une idée première et générale du génie morbide de la scrofule et nous laisse pressentir le foimidable appoint que cette dystrophie doit apporter à l'abâtardissement de la race humaine en général et à la dépopulation de notre pays en particulier. L'étude détaillée qui va suivre, en précisant tout spécialement la symptomatologie et le diagnostic de la scrofule, fournira aux praticiens des données cliniques et des médications thérapeutiques suffisantes pour combattre un ennemi mieux connu dans sa pathogénie et sa nature.

Après Texpérience plusieurs fois séculaire que la médecine a acquise de la scrofule, en présence du nombre prodigieux de travaux dont cette maladie banale, à force d'être commune, a été l'objet, on pourrait croire que la science est définitivement fixée sur la patho-

TRATTÉ DE MÉDECINE. — T. I. 20

processus et que l^accord règne parmi les nosographes. Ce le grande erreur. Comme toutes les dystrophies constitus et diathésiques, la scrofule a subi et subit encore les ns que lui ont successivement imprimées les grands couit le champ de la médecine a été tour à tour traversé, t sur son histoire.

«iiic. — Depuis Hippocrate jusqu'au commencement du le, Thumorisme domine la pathogénie de la scrofule ; les is de la pituite, de la lymphe et du sang en sont la base ). Ebranlée dans ses fondements, cette doctrine disparaît, e par Técole anatomo-pathologique dont Bichat, Bayle et furent les illustres représentants. Je passerai sous silence ations théoriques qui marquèrent la transition entre les ïtrines. Portés par principe à rechercher dans les lésions jues l'explication des phénomènes biologiques, les organi- :endent à rien moins qu*à dénier à la scrofule son autonomie nfondre avec la phtisie pulmonaire. Sauvée par les démonslistologiques de Virchow, Tentité scrofule trouve de chauds

dans les travaux de Lugol^ Monneret et Fleury, Milcent, gizin, Danjois, Pidoux en France, sans parler d*Hufeland en le. Enfln, dans ces dernières années, les unicistes Grancher, uinquaud et tout récemment Leloir reprennent les hostilités dualisme. Dans son dernier ouvrage Leloir^ se montre plus icore dans ses conclusions unicistes. Après tant de mutilatant de démembrements successifs de l'antique et vaste de la scrofule, il ne restait plus debout que les écrouelles ms. Leloir ne recule pas devant cette dernière amputation faire hommage à la tuberculose et cela au nom d'un crit^* l'hier et qui vacille encore sur ses bases. Le D'S. Bernheim,

remarquable ouvrage récemment paru {Traité clinique et tique de la tuberculose pulmonaire, Paris, 1893j, voit dans la

non plus un terrain favorable à Téclosion de la tuberlais c une lésion tuberculeuse h allures spéciales, peut-être rculose atténuée >.

mes. — La scrofule ne débute pas d'emblée ; sa symptoma- ;t précédée d'une période prodromique que Bazin, un des

pratique, théorique et thérapeutique de la scrofulo-tuberculeuee. Paris, 1892.

premiers, a signalée aux cliniciens et qui marque la pi mination du processus. Cette période est même un des f téris tiques de cette dystrophie. Dans cet état précurseï opposition, tout est contraste. A côté d'un candidat à d'une taille gigantesque, somatiquement déséquilibré, articulations, à la musculature noyée dans la graisse , i un petit être chétif, malingre, au teint hâve et terrei volumineuse, aux cheveux rares, la poitrine aplatie er sternum courbé en carène, les membres grêles, les on recourbés en baguettes de tambour, quand ils ne sont j: en longueur, et accusant la moitié de son âge. Egalement à la scrofule, cette belle jeune fille qui nous charme par 1 et la délicatesse de ses traits, sa peau fine et rosée, expressif, sa chevelure généralement blonde et luxurian élancée, ses formes harmonieusement arrondies mais un qui nous séduit par sa beauté plastique, mais dont les ap santé ne trompent point l'œil clairvoyant du médecin. L prédisposés à la scrofule sont généralement sujets aux < angines, en particulier à Tangine catarrhale d'Han Tangine mûriforme, aux blépharites, aux affections supe la cornée, aux éruptions herpétiques de la face et à la sont nonchalants, sans initiative musculaire; la jeune fi vement réglée et, devenue femme, elle avorte avec une gre Le contraste ne se borne pas à Thabitus, Tintelligence développée se rencontre avec la stupidité et même Tidio fuleux au caractère prompt et irascible en coudoie un ai patient. Il y a ralentissement de la nutrition (Boucl: opposition dans les aptitudes vénériennes.

La notion des prodromes de la scrofule offre aux pr source de diagnostic précoce, d'autant plus précieuse qu'ui rée, la maladie est difficile, pour ne pas dire impossible

Le goitre fait-il partie du syndrome scrofuleux? L< partagés. Dans les vallées et les gorges des Pyrénées oi est endémique, les goitreux sont très nombreux. Y coïncidence? C'est peu probable : l'hypertrophie de la glai appartient indubitablement à la constitution écrouelleui

^'atnre de la «erofàlc. — Dans l'état actuel de nos ce anatomiques, physiologiques et expérimentales, nous c scrofule une dystrophie ou une bradytrophie (Bouchai tionnelle, diathésique (diathèse polygénique de Gintrac),

308 MALADIES IlfFEGTIEUSES

non contagieuse, à marche ordinairement chronique, rarement ayant pour point de départ pathogénique le système lymphargane formateur immédiat de la nutrition, et pour effets une affections variables dans leur siège et leur modalité, mais tes dans leur fixité, leur tendance hypertrophique et leur re toujours destructif, avec une affinité élective pour le sysgumentaire et ostéo-fibreux.

tomateio^e. — Pour plus de clarté j'adopterai dans cette nalytique les quatre périodes établies par mon ancien maître il généralement acceptées par la plupart des auteurs. *emière étape de la scrofule est marquée par les lésions du ) tégumentaire externe et interne qui s'affirment sous forme ues, d*eczémas, d'impétigo de la tète et de la face (scrofîi- Lanée bénigne), éry thème boutonneux exsudatif ; elles s'acnent de blépharites chroniques, de suintement du nez, d'enents ganglionnaires, d'engelures promptes à s'ulcérer. Ces anatomiques se montrent aux environs de la première denti- ) système muqueux ne tarde pas à prendre part à l'évolution que. Comme phénomène transitoire de la première à la j période apparaît vers la deuxième dentition l'engorgement iglions cervicaux. Cette prédilection de la scrofule pour les ns du cou est tellement accentuée que la dystrophie lui doit n struma des Latins, scrofula des Arabes. Stalh, s'appuyant observations embryologiques de Malpighi, attribue cette affictive de la scrofule à la tendance qu'ont les humeurs à se ivec plus d'abondance et de force vers la tète et la face pennfance qu'à l'âge viril. L'adénite scrofuleuse se développe mâchoire inférieure et sous les parties latérales du cou où nd parfois des proportions énormes. J'ai soigné l'été dernier >nneau (Drôme) dont les eaux bromo-iodurées sont tout spént indiquées dans la scrofule, un enfant de six ans porteur igorgement ganglionnaire bilatéral du cou, mesurant en ir 33 centimètres, c'est-à-dire 7 à 8 centimètres de plus qu'à ^rmal. L'adénite procède généralement par poussées et peut en profondeur jusqu'aux ganglions sous-claviculaires, axiluédiastins et déterminer l'adénopathie bronchique. Elle se e sous forme de petites tumeurs ovalaires mobiles, indod'abord isolées, plus tard groupées, se terminant le plus sour suppuration, laissant après elle des cicatrices indélébiles adantes que Beaudelocquc a parfaitement décrites.

A la deuxième période, les scrofulides, de superficie étaient, gagnent en profondeur et revêtent le caractère fuiides cutanées, malignes, lupus, scrofulides ulcéro-cré fulides des membranes muqueuses, écrouelles.)

Lupus. — Confondu pendant plusieurs siècles avec 1 processus destructifs de la peau, tels que Tépithéliome, 1 la lèpre, la syphilis et la morve, le lupus ne prend pi; affections autonomes, qu'à dater du xix° siècle, époque Batmann nous en donnent les premiers une définition p conservant sa dénomination latine. Malgré son archa lupus a du moins l'avantage de ne préjuger en rien s laquelle les dermatologistes, depuis Alibert Biet et Caz( nos jours, sont divisés d'opinions. Le lupus appartient fuie ou à la tuberculose? Telle est la question encore laquelle le professeur Leloir (de Lille) vient de consacn in-quarto avec planches explicatives.

Dans ce beau travail, Tauteur, s'appuyant sur la cliniq logie expérimentale, l'histologie pathologique et la 1 affirme nettement la nature tuberculeuse du lupus vulg cette affection parmi les tuberculoses tégumentaires , scrofulo-tuberculeuses. Au début de mes études, dans ïy Gazenave à Saint- Louis, plus tard, dans ma pratique nombre de lupus sous leurs différentes modalités et je dans les diverses phases de leur maladie; tous sans e: morts phtisiques ; à telles enseignes que je me deman( ne joue pas, dans la prolifération tuberculeuse, le rôle d trée ou de sortie.

Dans la troisième période, les lésions ostéo-fibreus( scène. La tumeur blanche figure au premier plan ; les et les os sont tour à tour envahis dans leur continuité < centrale, les abcès froids, les périostites, les ostéite simples ou tuberculeuses, les hyperosloses avec ou s spinaventosa et les nécroses terminent la série morbid

Enfin, c'est le tour des lésions viscérales. A cette ] s'affirme plus nettement la jonction de la scrofule et d( iose qui, localisée dans le lupus, se généralise. Les 6 caractérisent la scrofule quaternaire sont la phtisie pulmonaire ou pleurale, la phtisie abdominale (carreau cérébrale et génito-urinaire. L'ulcération est le derniei plupart des lésions scrofuleuses, elle constitue, comm

plus haut, le signe le plus caractéristique de la scrofule. C'est à pftttft ni^riode que viennent aboutir les abcès profonds froids ou its, les tumeurs blanches avec caries osseuses, la fonte tubergénitale. C'est la déchéance de l'organisme qui se montre, le de ce long drame qui se termine par la mort. t Tordre établi par Bazin et qui présiderait à la succession des nations pathologiques de la scrofule régulière. Mais cette diviiporte de nombreuses exceptions. Il n'entre guère dans les is de la nature de se prêter aussi docilement à nos classifilosologiques, comme en témoignent la scrofule incomplète à énigne, maligne fixe primitive, la scrofule ulcérative et enfin lie larvée qui masque souvent une diathèse tuberculeuse.

ofttte. — Il ne saurait être évidemment question dans cet que du diagnostic de la scrofule en tant qu'entité patholo- •e diagnostic des affections et des symptômes de la scrofule Lce marquée dans un traité spécial de cette dystrophie. La

peut être confondue : 1® avec la dartre; 2<* le rachitisme; htisie essentielle. En dehors de cette trilogie morbide, la

n'est guère possible.

lE. — Et d'abord la dartre. La constitution du scrofuleux ne en rien celle du dartreux. L'engorgement ganglionnaire du »us-maxiliaire procède spontanément et lentement chez le scroivec persistance et sans douleur. Chez le dartreux au contraire, mloureux et toujours symptomatique d'une irritation de voiangine ou dentition difficile) et disparaît avec elle. Les scroîutanées se montrent de préférence à la tète et au cuir chedéterminent infailliblement une adénopathie au siège voisin rmatosè. Il n'en est pas de même de la dartre. Celle-ci s'acne de prurit qu'exaspère la chaleur du lit et affecte un caracbulaloire. La scrofulide au contraire, parvenue à la deuxième plus particulièrement, est remarquable par sa fixité, son *eté et son absence de démangeaison.

TiSME. — Nous nous souvenons encore de l'énergie avec I Trousseau s'élevait dans ses cliniques contre la similitude par quelques auteurs entre la scrofule et le rachitisme. Rufz ier et après lui Trousseau et Jules Guérin ont posé en règle e que le rachitisme et la scrofule ne procédaient pas, sauf de :ceptions, d'une même diathèse, et que les deux maladies s'ex-

cluaieatrune Tautre. Le rachitisme ne se montre que dans la première

enfance et la scrofule dans la seconde. Le scrofuleu

petit comme le rachitique, est généralement plus granc

ses membres sont robustes, résistants, les articulation!

Le ramollissement des os est la caractéristique du rach

selon la loi établie par Jules Guérin, le rachitisme pi

en haut du corps avec une régularité que Ton n'obser

scrofule. Et comme dernier trait distinctif, le process

procède par carie et nécrose tandis que les déviation!

vations caractérisent le rachitisme.

Phtisie essentielle. — En ce qui touche le diagnos fuie et de la phtisie essentielle, la question à résoudre délicate. Bien que la scrofulose pulmonaire et la phti dérivent à notre avis d'un vice constitutionnel identi diathèses offrent dans leur évolution ultérieure des dif blés. Dans la phtisie scrofuleuse si bien décrite par R {Phtisiological, lib. IIÏ), le tubercule est plus volumin( de la phtisie essentielle, il forme des conglomérats qui se ramollissent beaucoup plus tardivement ; ils p rester plusieurs années à Tétat latent et stationnaire si ni inflammation au sein du parenchyme périphériq Ils se localisent plus particulièrement sur les paroi! n'affectent généralement qu'un seul poumon. Les i\x fuleux coexistent presque toujours avec une tuberculis glions bronchiques, cervicaux et mésentériques; tandi phtisie essentielle, les ulcérations laryngées et trach cortège. La phtisie scrofuleuse débute d'une manière caséifîcation est un des traits caractéristiques du tub leux. Elle apparaît en même temps que les tumeurs l caries. Un des signes différentiels qui nous a le pk notre longue pratique des phtisiques, c'est la compatibil cavernes pulmonaires avec les apparences de la plus \ Il est en outre un signe différentiel autrement sign critérium anatomo-pathologique, microbique et exf repose sur le contrôle exclusivement clinique.

Dans la phtisie essentielle, la dyspnée est plus int< vespérale plus forte, les sueurs nocturnes plus localisé plus fréquente que dans la phtisie scrofuleuse. L'ai de la phtisie essentielle ne s'observe pas chez le scr leux. Il est remplacé par l'hydropisie et l'anasarque; (

la prédominance du sérum dans le sang des scrofuleux. Bazin relate à ce propos le cas d'une jeune personne qu'il m'avait adressée aux mes et dont le poumon droit présentait (région sous-claviine vaste caverne, avec les apparences d'une belle santé. II , ni fièvre, ni sueurs ; l'appétit était excellent. Cette jeune itait à cheval, faisant sans fatigue de longues excursions nontagne. Mes notes cliniques constatent une cicatrisation de la caverne après deux saisons d'£aux-Bonnes.

(ic. — Les causes de la scrofule sont prédisposantes ou aelles. Prédisposantes : en première ligne s'inscrit l'hérédité, ire la transmission de la scrofule par des parents scrofuleux, redite proprement dite ; i^ l'hérédité de la scrofule transdes parents non scrofuleux, mais à constitution usée, ruiégénérée par des maladies antérieures, notamment par la au moment de la conception; 3® la disproportion d'âge parents, mais surtout la disproportion de forces en raison

î occasionnelles. — L'air ambiant, qui, depuis Hippocrate, rôle étiologique considérable. Un air confiné non renouvelé, chargé de gaz délétères comme l'air des grandes cités, aux »ites non ensoleillées, aux maisons à plusieurs étages, aux s trop exiguës, en un mot aux logements insalubres. J'en même de l'atmosphère qu'on respire dans les vallées ferp de hautes montagnes où le soleil et la lumière ne pénètrent

*usques transitions de température contribuent beaucoup à on scrofuleuse. La nourriture exclusivement végétale, la maualité du pain, tel que le pain noir de farine de seigle, d'orge lé sarrasin, l'usage des vins trop acides, l'eau provenant de des neiges, sont de nature à exercer une influence notable ^veloppement de la dystrophie strumeuse.

Stic. — On peut dire d'une façon générale que le pronostic Tofule est toujours grave et reste subordonné à la période 3SSUS strumeux, au siège et aux modalités des lésions orgat enfin au mode de traitement adopté.

Bénie. — Aujourd'hui suffisamment éclairés sur la symptoie, les caractères distinctifs et la marche de la scrofule, ren*

seîgaés sur ses causes, sa nature et son pronostic, il nous rechercher sa véritable origine dont la notion seule peut nou nir les indications d'un traitement rationnel, et non empiriqi

La pathogénie de la scrofule est un des problèmes les pi troversés de la pathologie générale. Sa solution a de tout préoccupé les nosographes, et, chose triste à dire, après pi siècles, la question est loin d*ètre tranchée aujourd'hui.

L*humorisme et le solidisme comptent l'un et l'autre des pa qui ne sont pas à la veille de désarmer :

1** L'humorisme, basé sur les altérations delà lymphe seule, ( d'hui détachée de la pituite hippocratique dont Robin et Sapi fait justice par leurs recherches histologiques sur le systèm phatique ;

3^ Le solidisme qui attribue l'origine scrofuleuse à la débilité sive du système lymphatique (Lepelletîer) * ;

3** Enfin il est une autre doctrine que nous appellerons écl qui, confondant les deux précédentes en une seule, voit le p( départ de la dystrophie dans les altérations des solides orgs et du sang (Kortum). Nous ne partagerons pas en ce qui cette dernière opinion l'éloignement de Bazin qui préfère s'ab si cette réserve n'est pas compromettante, elle n'est guère la science.

Du choc des opinions jaillit la vérité. Quoi qu'il en soit pour elle l'histologie et la physiologie expérimentale. N( démontrent-elles pas l'une et l'autre le rôle considérable que 1 plasmatique joue dans la nutrition? Ce tissu plasmatique o jonctif pourvu d'un système vasculaire (vaisseaux lymphatiqu lui est spécial et qui a ses racines en lui, a pour mandat fonc de porter conjointement avec les vaisseaux chylifères tous lei riaux nutritifs de l'économie, dans le grand torrent circulatoi si ce tissu plasmatique, base fondamentale de l'appareil lympl et formateur, est frappé de débilité dans sa substance même proliférera qu'une lymphe pauvre et misérable dont l'état dysci du sang est le témoignage final et éloquent. Les analyses d'^ Becquerel et Rodier ne nous prouvent-elles pas que le sa scrofuleux est pauvre en fibrine et en globules ?

Le tissu plasmatique peut donc être logiquement regardé •

• Commenlqriut deviUo scrofuloso, Lemgovice, 1789-90.

le terrain primordial originaire de la scrofule. Les unicisles qui ne voient dans la scrofule et la phtisie qu'une seule etmêmedystrophie, pourraient au besoin trouver dans cette dernière opinion un argument en faveur de leur doctrine.

ABatemie paihole^qne. — Nous venons d'étudier les désordres causés par la scrofule pendant la vie : examinons les lésions qu'elle laisse après la mort.

La première altération qui frappe Tattention, c'est l'hypertrophie plus ou moins intense des ganglions cervicaux et sous-maxillaires. L'engorgement s'étend souvent jusqu'aux ganglions bronchiques mésentériques, plus rarement inguinaux. C'est le système osseux principalement sur lequel porte Taction destructive de la scrofule: sur les os spongieux et des extrémités (carpe, métacarpe, tarse, métatarse, phalange, doigts et orteils). Les os longs sont tellement évidés, creusés de cavités si grandes qu'ils offrent la légèreté d'un os cribriforme. Chez les scrofuleux morts à une période avancée de la maladie, on trouve des tubercules disséminés dans plusieurs organes.

Le contrôle anatomo-pathologique, pratiqué à l'œil nu ou avec le microscope, est-il de nature à éclairer d'un nouveau jour le diagnostic différentiel de la scrofule et de la phtisie? Qu'on en juge. On rencontre dans les deux dystrophies la cellule géante coexistant avec un système de petites cellules qui gravitent autour d'elle; à cette différence près que dans la scrofule la cellule géante marche plus lentement et affecte une tendance plus marquée pour la sclérose. La cellule géante se retrouve non seulement dans les lésions scrofuleuses, mais dans les bourgeons des plaies et des ulcères chroniques, dans les fistules cutanées succédant à des nécroses, en un mot dans toute inflammation du tissu conjonctif (Cornil).

Cette cellule coexiste avec le follicule tuberculeux et se retrouve en très grande abondance dans le lupus. Schuppel est plus afûrmatif encore, il déclare que la cellule géante est la caractéristique du tubercule.

On le voit donc, la cellule géante n'est en somme qu'une banalité histologique qui se rencontre dans des tissus pathologiques variés et qui n'appartient pas en propre à la scrofule.

Le critérium microbique sera-t-il plus concluant? Il résulte des recherches faites par les bactériologistes de premier rang que la scrofule ne possède pas jusqu'à présent du moins un microbe spécial. Robert Koch, auquel on ne saurait refuser la prééminence

comme bactériologîsle, a trouvé le bacille tuberculeux simultanément dans un grand nombre de lésions scrofuleuses '* microbique nous laisse donc dans la même incertitude.

Contrôle expérimentaL — La grande découverte de Vi la technique expérimentale doit être soumise aux lois tueuses du déterminisme, ne me parait pas encore ass( ses fondements pour servir de critérium infaillible entr scrofuleuse ou tuberculeuse. On le voit, la question es jugée, adhuc sub judice lis est. Aussi répéterai-je textt passage où le professeur Gornil dit avec un grand sens « tous ces critériums auront été consultés, il faudra « au tribunal suprême du critérium clinique, à la mé( « tionnelle, fondée sur l'observation des malades qui, m « ses défectuosités et toutes ses inconnues, est encore « base des recherches positives que poursuit notre géi

Prophylaxie. — La notion étiologique de la scroful ment pressentir sa prophylaxie, c'est-à-dire l'ensemble < capables de garantir le sujet plus ou moins prédispos développement de la scrofule, en augmentant sa force d et en diminuant sa réceptivité.

En tête des moyens prophylactiques s'inscrit l'hygièt publique ; l'air pur et oxygéné des champs ou des monta avec l'atmosphère tonique et stimulante de la mer, l'ha maisons largement ventilées ; l'hivernation dans les stati et sèches du littoral (Menton, Cannes, San-Remo). Une i surtout azotée (viandes noires et blanches, grillées ou non saignantes, stérilisées par la cuisson) ; lait bouilli, lé crucifères, surtout cresson, précieux par la myronate qu'ils contiennent. En fait de boisson, eau de source associée à du vin vieux. L'hygiène corporelle ne doit pai gée : vêtements légers et chauds, linge souvent renoua d'entretenir l'imperméabilité de la peau, chemises de nature à stimuler Je système lymphatique , combinées a sèches ou avec gants de flanelle mouillés d'eau de mer. rais trop insister sur ce dernier moyen hygiénique dont j d'excellents résultats. Exercice modéré, mais quotidien, ( rien ne favorisant davantage l'évolution de la scrofule

* Cornil. Discussion soc, méd. des hôpitaux, 1880.

316 MALADIES IlfFECTIECSES

reDOs et rinaction. Dix à douze heures de sommeil pour les enfants, huit pour les adultes. S'abstenir de lits de plume, éviter le lage intellectuel ou physique; réforme radicale dans les jeux es ; aération plus large dans les salles d*étude et les dortoirs lièges. Malheureusement les favorisés de la fortune, seuls, nt mettre en pratique ces mesures hygiéniques ; les classes s, dans les rangs desquels la scrofule comme la tuberculose Qt chaque année tant de victimes, seraient dans Timpossil'en recueillir les avantages. Pour obvier à cette diCGculté, une solution possible : la création des sanatoria. Ce mode d*hosition, dont j'ai proposé Tinstallation dans les Pyrénées, nest le idée nouvelle; il constitue à mes yeux le plus puissant 5 à opposer à la dépopulation qui dévore notre pays. Les lieux résultats obtenus à Berck-sur-Mer, à Pen-Brone (Loireure)*, au sanatorium Renée de Sabran, Hyères-Giens (Var), à andes), sans parler de Villepinte et d'Ormesson pour les phtien témoignent : enOn, comme dans la phtisie, les cures pré- ^s d'eaux minérales et les bains de mer.

tement enrmtif. — Pour procéder méthodiquement dans la eulique de la scrofule, il faut subordonner les médicaments (Térentes lésions de la maladie. Laissant de côté comme trop a pharmacopée ancienne exclusivement composée de simples, seillerai comme traitement reconstituant, le seul réellement e et efficace, l'iode, Thuile de foie de morue, l'iodoforme, les 3LUX, la créosote, le chlorure de sodium et le soufre. Dès Tinsue la scrofule a été reconnue par grand nombre de nosograle nature tuberculeuse, la dystrophie devait inévitablement son tribut à rafTolemeut dont la majorité du corps médical moment atteinte pour la lymphe de Koch. Les injections >erculine furent pratiquées dans le lupus, les tuberculoses es, les abcès ossifiants, en un mot dans toutes les tuberculoses ées ; elles se montrèrent, comme dans la tuberculose pulmoaussi € insuffisantes que dangereuses ». (Besnier, 1891.) — e traitement prophylactique [de la scrofulo-tuberculose téguire, l'antisepsie a sa place tout indiquée pour éviter l'inoculation [aire d'un foyer tuberculeux. On aseptisera donc avec la plus î attention les téguments des sujets atteints de lupus et d'éles.

imunicatoin Congrès avanc. sci. Sorbonne, avril 1875.

Eatuc minérales. — Sans infirmer la valeur relative ments qui précèdent, une longue expérience personnell à réserver le premier rang aux eaux minérales dans le ti la scrofule. Aussi ne puis-je me défendre d'une pénible voyant la place secondaire que la plupart des auteurs cette puissante médication. Je considère donc comm d'indiquer les sources minérales adaptées à la thérapii fuie. Selon leur ordre d'activité médicatrice, je signalera] minérales suivantes : Salies-de-Béarn (salines froides) , (Drôme) (bromo-iodurées), Salins (Jura) (salines chlorur Salins-Moustiers (salines chlorurées chaudes) (Savoie), E (sources et boues alcalines), Bagnères-de-Luchon (Hai (sulfureuses chaudes), Barègeset Cauterets (Hautes-Pyré reuses chaudes), SaintrChristau (Basses-Pyrénées) (ferro A l'étranger : Kreutznach, source iodée froide, Nauhe salines chlorurées chaudes, et Ischel (salines chlorure Telles sont les sources minérales dont la scrofule constit lisation thérapeutique.

Je regrette de ne pouvoir, vu Texiguïté de mon ca plus de développements à l'histoire médicale de la sci intéressante au point de vue scientifique qu'humanitai partisan, jusqu'à plus ample informé, de l'autonomie fuie, j'ai tenu à ne point paraître un esprit rétrograde sous silence les arguments contradictoires fournis par opposée, et à rendre ainsi justice à l'appoint de lun pathologie et le déterminisme expérimental moderne dans la litigieuse question relative aux rapports de la s la phtisie. A l'appui de mon opinion personnelle, qu'il i mis de rappeler que, né dans les Pyrénées où la scrofu mique, et médecin pendant de longues années aux Eau; pullule la tuberculose, j'ai été à même d'apprécier la di existe entre les deux dystrophies.

Cazenave de la Roche, de