CHAPITRE XVII GRIPPE-INFLUENZA

On a longtemps rangé la grippe dans les maladies des bronches ; le caractère d'épidémicité franche qu'elle a pris depuis ces dernières années, la difTusion de ses localisations morbides, la marche de la maladie, sa gravité même ne permettent plus aujourd'hui aucun doute et nous obligent à la classer parmi les maladies générales infectieuses. S'attaquant, en efîet, tantôt à l'appareil pulmonaire, tantôt à l'appareil digestif, tantôt à l'appareil cérébro-spinal, la grippe ou influenza cesse d'être la phlegmasie catarrhale des voies aériennes, la phlegmasie saisonnière, la bronchite épidémique, pour devenir une entité morbide au même titre que la fièvre typhoïde ou le typhus exanthématique.

Historique. — La variété de ses formes explique pourquoi elle a changé de nom à chaque épidémie ; elle s'est appelée : grippette, follette, coqueluche, coquette générale, baraguette, petite poste, horion, tac, dando, ladendo, petit courrier, cocote, rhume épidémique, fièvre catarrhale, fièvre catarrhale épidémique, synoque catarrhale, bronchite épidémique, influenza.

En 1680, Salus Diversus décrit déjà là grippe, et, en 1643, elle était signalée par Etienne Pasquier qui dit avoir vu c un reume s'élever, qui fut commun à tous, par le moyen duquel le nez distillait sans cesse comme une fontaine avecques un grand mal de testes et une fièvre qui durait aux uns douze, aux autres quinze heures que plus, que moins, puis soudain sans œuvre de médecin on était guéry i.

En 1669, Saill.\nt observait la toux, l'enchifrènement , les maux de tète, des os, des membres ; dans cette maladie, Ettmijller insistait sur les caractères de la toux et sur les frissons, et Wepfer,

ea 1691, indiquait le caractère protéiforme de la maladie et quelquefois sa gravilé.

En 1729, toute l'Europe était envahie par une épîdéiBie CBà (Hoffmann, Beccaria, Morgagni) dont les caractères étaient Ii leurs dans les membres, renchifrènement, Toppression de p( d'enrouement et la toux, çà et là quelques symptômes céi (rêvasseries, délires). A Vienne, 60.000 personnes furent al (Schûrrer).

De 1731 à 1737, la grippe visita l'Europe entière, en se nant du nord-est au sud-ouest, et frappa les faibles. Ei en 1802, en d803 elle récidiva, et en 1830 ût le tour du globe lot). Enfin, dès 1833, elle avait les caractères de la grippe d' d'hui (frissons , céphalalgie , étourdissements , douleurs di membres et dans les lombes). Depuis ce moment, la grippe fréquentes apparitions (1847, 1860, 1870, 1886, 1893).

ÉUoiegie. — La grippe est essentiellement d'humeur vags s'abat comme une avalanche sur une population entière, n pas de pays d'origine et ne possède point de région endé Les conditions météorologiques paraissent avoir peu d'influc elle; on l'a observée en été comme en hiver. Elle semble p avoir suivi une marche spéciale du nord au sud, et de l'ouest.

Gravema, en 1838, à Gênes, avait constaté, lors des épi( V augmentation du taicx de l'ozone dans l'air. Mais Spet Baldwin (1874) > Bœckel ont obtenu des résultats telleme tradictoires en poursuivant les mêmes analyses que, vri l'on ne peut tirer de conclusions de l'ensemble de leurs t

Les vents pourraient peut-être influer sur la marche de mie.

D'autre part, Fauconnet, de Lyon, attribue la grippe, qui presque tous les hivers à Lyon, aux mouvements de terrain lieu dans cette ville. Les fouilles pratiquées dans les t&iTai\ neraientlieu aux miasmes producteurs de la maladie.

Quoi qu'il en soit, on ne connaît donc point encore les 1 principaux des épidémies grippales. En nos temps de micro a pourtant, à juste titre, essayé de rechercher si quelque n ganisme spécial n'intervenait point dans les épidémies, en 1890, avait découvert un microbe ponctiforme, qu'il i d'être la cause de la contagion. Mais déjà Peter, dans une él< clinique, faisait remarquer qu'un microcoque, identique tou

lui-même, explique difBcilement les formes extrêmement variables d'une même maladie comme la grippe.

El, en effet, les nouvelles recherches de l'école du Val-de-Gràce, avec Vaillard, Laveran, Duponchel, les recherches faites dans les différents hôpitaux au moment de l'épidémie de 1889, par Chantemesse, Ménétrier, Netter, Ribbert, de Bonn, ne tardaient pas à établir qu'on retrouve dans l'infection grippale les microbes de toutes les infections : le pneumocoque, le streptocoque et le staphylocoque blanc, conception qui nous parait, en effet, bien mieux répondre à la clinique.

La grippe n'a donc, jusqu'à présent, point de microbe spécial. C'est ce qui explique que la grippe frappe toutes les constitutions et toutes les classes.

Fréquente chez les adultes, on la retrouve chez l'enfant et chez le vieillard — même beaucoup plus grave. Elle atteint les hommes et les femmes dans la même proportion.

Les causes des cas individuels dans l'épidémie sont réellement insaisissables ; le refroidissement ne les explique pas, car on prend la grippe même à la chambre.

AjiaCoiiiie pathologique. — Si la grippe n'a pas de microorganisme propre, on conçoit aisément qu'elle ne puisse, au point de vue de 1 analomie pathologique, être distinguée. Les altérations des organes, très fréquentes du reste, seront à mettre sur le compte des complications.

Les lésions anatomiques ne consistent, en effet, que dans la rougeur diffuse des fosses nasales, du larynx, de la trachée et des bronches. Des mucosités spumeuses peuvent s'écouler du poumon considérablement hyperhémié,

Jaccoud signale une congestion pulmonaire qui ne doit pas être confondue avec la pneumonie, il insiste sur la coloration rouge sombre ou violet du poumon, qui crépite peu, mais surnage, cependant ; le parenchyme présenterait en outre une augmentation séreuse analogue à celle du catarrhe rubéolique ou typhoïde.

Dans l'estomac, on retrouvera les signes du catarrhe gastro-intestinal.

Mais en réalité, la mort est causée par une pneumonie, par une bronchite capillaire, par une pleurésie purulente, par une péricardite, par une syncope, par une néphrite consécutive, et chacune de ces affections a sa lésion propre et caractéristique.

ORIPPE-INFLUENZA

Hjmptéme». — c La grippe, dit M. Potain, est une n épidémique, caractérisée par un catarrhe des voies présentant des phénomènes généraux et des troubles de proportion avec la gravité réelle de cette afFectioc

a. Prodromes. — La grippe, en effet, s*annonce turbation nerveuse profonde et un mouvement fébrile.

La personne atteinte de grippe est brusquement { frissons courts et répétés ; elle éprouve une sensatio d*accablement extrême, en même temps qu'apparaisse lombaires, articulaires, ou périarticulaires, une coi ralisée et une céphalalgie intense. Cette période peu deux jours.

La céphalalgie peut siéger sur la totalité du crâE seulement la région frontale et orbitaire. Elle s*accc ralement d*hypéresthésie cutanée.

D'autres fois, c'est une migraine véritable, détermina des lypothymies et des syncopes, des nausées, des

D'autres névralgies se manifestent sur les points rents : dans la région intercostale, dans la région myosalgies sont communes et on a observé, dans d des crampes, des contractions douloureuses des mu tractures, du tremblement et des soubresauts des ten

La fièvre éclate à ce moment, elle dépasse rarei elle n'est pas la règle absolue, souvent la grippe évol

Ces caractères de brusquerie, de rapidité d'invasioi ner à la grippe, par les Allemands, le nom de Blitzca foudroyant).

b. Période d'état. — A cette période prodromiqu période d'état. Les phénomènes initiaux persistent, pagnent des catarrhes des différentes muqueuses. L nonce par des picotements dans les narines, des éterni et très violents, et un écoulement muqueux limpide verdâtre, glaireux. Le malade tousse, la toux est devient rauque, disparaît quelquefois. On peut voir une dyspnée hors de proportion avec Tinflammati queuse aérienne. £t si l'on percutey on ne peut trou\ tion véritable ; Y auscultation permet d'entendre quelc lants et ronflants, qui ne sont pas en rapport avec le généraux.

TRAITÉ DE UÉDECINE. — T. I.

Du côté des voies digestives, il faut signaler Tanorexie accompagnée de soif vive ; la langue est blanche et pâteuse, la bouche mauvaise, la déglutition difficile. Certains malades vomissent ou bien se plaignent de nausées.

Le ventre est ballonné, on sent même des gargouillements dans la fosse .iliaque droite et la diarrhée n*est pas rare, mais la constipation est habituelle au début.

Les urines généralement sont peu abondantes, rouges, laissent un dépôt le long des bords du vase et peuvent même parfois renfermer de Talbumine.

La fièvre peut atteindre 38 et 40 degrés, même 41 degrés ; elle monte en général très rapidement, mais peut varier beaucoup, avoir de subits abaissements. Il existe une rémission matinale. En résumé, la fièvre présente une courbe ressemblant assez bien à celle de la fièvre typhoïde, mais moins régulière.

Le pouls est fréquent, irrégulier et intermittent.

c. Période de déclin de la maladie. — Au bout de quatre à cinq jours, tous ces phénomènes s'amendent, le coryza diminue, la toux devient grasse, la voix revient, les vomissements disparaissent. La fièvre tombe, Tappétit reparaît.

d. Convalescence. — Le malade entre en convalescence, mais il faut noter ici que les convalescences sont parfois extrêmement longues, qu'à tous les accidents nerveux signalés plus haut succède un abattement dont le médecin a beaucoup de peine à triompher; on a signalé même de la dépression intellectuelle et l'inaptitude au travail suivi, capables de persister pendant deux ou trois mois.

Formes de la grippe. — Il est très rare d'observer chez les malades le tableau clinique complet décrit ci-dessus.

La grippe, en effet, attaque plus particulièrement soit l'appareil respiratoire, soit l'appareil gastrique, soit l'appareil nerveux.

Nous distinguerons donc, avec la plupart des auteurs, une forme pulmonaire de la grippe, une forme gastro-intestinale, une forme nerveuse.

a. Forme pulmonaire. — Le coryza s'accompagne d'éternuements et même d'épistaxis ; il y a diminution ou perte complète de l'odorat. Il se fait par le nez un écoulement purulent. M. Cartay a même

décrit un érythème pharyngé, et une laryngite catarrhale aiguë grippale.

Dufloeq a vu des accidents laryngés simulant l'œdème de la glotte. Il peut y avoir aphonie complète.

La bronchite s'établit avec une rapidité extrême, et elle est purulente d'emblée (Peter). Dans la poitrine, résonnent les gros râles muqueux, les ronchus sibilants et sonores. La dypsnée peut devenir extrême. Les complications sont très communes dans cette forme de la grippe.

b. Forme gastro-intestinale, — La grippe intestinale 's'annonce par de l'anorexie complète ; la langue du malade est couverte d'un enduit blanchâtre, la soif est ardente, la déglutition difficile. Les nausées se succèdent et donnent lieu à des vomissements.

On a signalé l'augmentation de volume du foie, la teinte subictérique des téguments et des conjonctives. La rate est grosse et peut être aisément mesurée.

Le creux épigastrique est douloureux et la diarrhée alterne avec la constipation (Vigla, Graves). Les urines sont rouges, sédimenteuses, et Hayem insiste sur l'urobilinurie des malades atteints de grippe gastro-intestinale.

c. Forme ner^ietise. — Ici la flèvre et le catarrhe sont absolument secondaires, mais la dépression des malades, l'état d'asthénie profonde où ils se trouvent dominent l'ensemble des phénomènes morbides.

La céphalalgie est tenace, les paupières sont lourdes, les idées tristes, l'inaptitude, au travail est complète, Ja prostration accable les malades. Ils ne peuvent plus lire leur journal, se lever de leur fauteuil, les réflexes patellaires peuvent être presque abolis.

En même temps, il convient d'insister sur la courbature généralisée des malades, les douleurs aiguës dans la région des reins, des mollets, sur les névralgies intercostales habituelles à la grippe nerveuse, sur les névralgies du nerf cubital et du nerf sciatique (Katicheff).

Le professeur Peter a décrit une forme syncopale de la grippe nerveuse,. avec arrêt du cœur, pâleur et mort apparente, retour à la vie et nouvelles syncopes.

Certains autres malades ont même du tremblement et un délire à. gros fracas avec ou sans fièvre.

Mais chez tous l'appétit a complètement disparu et met au mini-

mum une quinzaine de jours à reparaître ; ramaigrissement est toujours considérable.

fêy u \

CoBtpUeaiioBs. — La grippe n'est bien souvent qu'un prétexte à complications.

L'érythème primordial du larynx ne tarde pas souvent à présenter les caractères de Vœdème de la glotte.

Les annexes du larynx et du pharynx se prennent à leur tour, le catarrhe gagne la trompe d'Ëustache et même la caisse du tympan« Lœwenberg a Tun des premiers signalé les otites suppurées de la grippe, otites avec douleurs intenses, avec perforation du tympan et écoulement de pus. Schwabach a observé, ainsi que Dreyfus (de Berlin), des foyers hémorragiques dans l'épaisseur du tympan.

Y>\x côté des yetix, des complications ont été décrites par M. Gillet de Grandmont : fatigue des muscles moteurs de Tœil, phosphènes lumineux et points scintillants, et plus tard de Thyaloîdite avec corps flottants ou des petites hémorragies de la rétine. Enfin l'accommodation elle-même peut se modifier. Landolt a vu de l'œdème et des abcès des paupières.

L'appareil respiratoire est le plus souvent intéressé dans les complications de la grippe.

La bronchite purulente d'emblée de Peter, les crachats accon^fagnant les congestions intenses du poumon ne sont que menue monnaie à côté de ÏSipneumonie grippale (Ménétrier-Jaccoud) qui survient tantôt vers le deuxième, tantôt vers le sixième jour de la maladie, sans point de côté intense, sans râles crépitants, mais avec matîté, souffle tubaire, frisson et redoublement de la fièvre. Les crachats sont semblables à ceux de la bronchite.

A côté de la broncho-pneumonie, qui s'établit à peu près vers la même époque ou survient au déclin de la maladie, on peut noter la bronchite capillaire, qui peut emporter le malade en quelques jours.

La plèvre elle-même peut être intéressée dans la grippe, et Xe^plevh résie, avec peu de liquide» accompagnant une congestion intense du poumon, est citée par les auteurs; parfois le liquide devient louche et même purulent.

V appareil circulatoire n* est pas pliis épargné que le reste. Raynaud insiste sur les épistaxis de la grippe et Brochin a décrit des entorrhagiesjdes hématuries, des^métrorrhagies dans la grippe. Les hémoptysies sont très fréquentes, surtout chez les tuberculeux atteints d'influenza.

Lé cœur lui-même défaille (Potain, Huchard) et le pouls peut devenir filiforme, après avoir été accéléré, et la mort survenir par syncope. Huchard voulait même dénommer grippe cardiaque cette forme^ caractérisée par des lypothymies, un état syncopal, la lenteur du pouls, par des accès d'arythmie ou d'intermittences cardiaques et même des accidents douloureux ressemblant à de Tangine de poitrine.

Ferrand, Potain, Vaquez ont signalé des phlébites consécutives à rinfluenza.

L'appareil digestif réagit non moins bien sous l'influence de la grippe : on voit dans ces cas des vomissements très abondants et une diarrhée persistante, qui simulent l'entérite cholériforme, et Holz de Berlin a perdu Tun de ses malades à la suite de ces compulsations.

Les urines renferment très fréquemment de l'albumine rétractile (Hayem), de la biliverdine ou de l'urobiline, elles sont d'autres fois rouges et chargées d'urates.

Au point de vue de l'appareil nerveux, M. Bilhaut a rapporté des observations de grippe compliquées de lésions cérébro-spinales survenant au début, au cours ou au déclin de la maladie {paraplégie, paralysie vésicale, zona). Laveran, Féréol ont observé la myélite ascendante aiguë.

Enfin, sur la peau même, on a décrit des lésions suppuratives* Leloir, de Lille, a été frappé de la fréquence des furoncles et des anthrax chez les gens grippés.

Marche de Im maladie. — L'influenza peut durer deux jours h peine et accomplir en cette période son évolution complète.

D'autres fois elle peut persister pendant cinq ou six jours, ou même plusieurs septénaires dans les cas compliqués. La guérison survient après la cessation des symptômes douloureux et elle s'annonce par des sueurs abondantes, parfois même par de la diarrhée, ou une copieuse diurée, ou plus simplement par une éruption d'herpès labial.

La mort est l'effet d'une des complications.

Lorsque le malade entre en convalescence, il retrouve péniblement ses forces, et pendant quelquefois plusieurs mois, il ne peut se livrer aux travaux intellectuels ou physiques dont il était coutumier.

La faiblesse musculaire, les céphalalgies, la toux persistent et empêchent longtemps le rétablissement des malades.

Enfia, les rechutes sont fréquentes dans la convalescence de la ctf^inTM^ la grippe est une maladie à reprises (Jaccoud) et la reprise lorsque les accidents s'amendent ou même après qu'ils ont i. La reprise a parfois un caractère essentiellement différent oremière forme. A une forme nerveuse peut succéder une satarrhale. Enfin, MM. Voisin et Pétrequin ont prouvé qu'une re récidive ne mettait pas à Tabri d'une seconde, ni d'une ne.

mosUe ec pronostie. — En présence des variétés de forme de la , on conçoit aisément qu'il ne soit pas toujours commode, pour un clinicien habile, de différencier celle-ci de multiples ms. Il est vrai qu'en cas d'épidémie l'attention du médecin laturellement attirée vers cette affection, celle-ci sera facileeconnue.

en temps ordinaire, Tenchifrènement, le catarrhe oculola trachéite et la rougeur diffuse de la gorge, surtout chez ants, doivent faire penser à la rougeole.

rougeurs, les érythèmes, les angines du début, d'autre part, it faire diagnostiquer une fièvre scarlatine. douleurs de reins, le brisement de tout le corps, la fièvre e, permettent même de songer à la variole.

itres fois, les douleurs musculaires et articulaires évoquent iu rhumatisme aigu; les maux de tête persistants, les vomists, le délire, celle d'une méningite aiguë chez les enfants. forme gastro-intestinale de la grippe est souvent confondue % fièvre typhoïde ; mais le manque da taches rosées, la chute de la température n'autorisent pas longtemps le doute, forme pulmonaire de la grippe en impose parfois pour la lie; la prédominance des phénomènes thoraciques, la dyspnée, ement extrême du malade autorisent une semblable supposi- [nais l'examen des antécédents du malade et une observation ilques jours feront rejeter rapidement ce diagnostic, n, l'influenza a souvent été rapprochée ou différenciée de la dengue. Mais ici le doute est bien permis ; la dengue est une ie des pays chauds, inobservée parmi nous et très dissemblable même suivant les endroits où elle éclate (dengue de Saigon, e de Beyrouth, dengue d'Egypte). Elle se manifeste par une brusque, par des troubles gastriques intenses, de la fétidité sileine et une éruption qui ressemble à celle de la rougeole, sier, de Lyon, qui a fort bien étudié la fièvre dengue, prétend

GRIPPE-INFLUENZÀ 327

que celle-ci se crée des foyers d'endémîcité, tandis que la grippe est

au coatraire une maladie épidémique, c disparaissai

temps indéterminé, souvent pour de longue années,

quement qu'elle est venue i. MM. Le Roy de Méricourt et

sont prononcés pour la différence des deux maladies en

sur l'absence de Tétat saburral de la langue, des des

et des démangeaisons dans la grippe.

M. Proust, au contraire, reconnaît qu'il y a beaucoup c ressemblance entre les deux maladies : t Les analo^ prononcées que certains épidémiologistes pensent que est rinfluenza des pays chauds. » Enûn M. Netter, aprèi en Syrie pour observer la dengue, a déclaré qu'il appell à Paris ce qu'il nommait dengue en Syrie. Nous laissen question en suspens, attendant que des faits nouveau éclairer le diagnostic.

Lepi^onostic de la grippe est très variable.

Bénin en général, quand l'influenza s'adresse aux gen s'assombrit s'il existe une tare organique quelconque.

C'est ainsi que les enfants sont en général épargnés formes observées chez eux se terminent presque touj guérison.

Mais les vieillards, atteints de la maladie, ont beaucou{ résister, même lorsqu'ils ne sont pas dans des conditic lité ou de débilité profondes. La grippe élève la mortali lards du simple au double.

Les femmes semblent aussi ne point être épargné fluenza. La grippe détermine chez elle des métrorrhagi noté chez elle la tuméfaction de Tutérus, le ramollissemen utérines et la sensibilité au toucher. Quand elles sont e grippe peut amener Tavortement ou provoquer prémat travail. On a observé dans les dernières épidémies des £ au deuxième, troisième mois, et l'accouchement vérit période plus avancée.

En résumé, la grippe augmente notablement le taux talité, surtout quand elle attaque les gens qui prése quelque tare. En particulier, elle parait offrir des dange plus graves que le poumon est moins sain (tuberculose p emphysème, etc.), que le cœur fonctionne avec moin ^lésions valvulaires du cœur), que l'état général est (surmenés, scrofuleux, femmes enceintes). La convalesc

MAlADIE^i I2<FECTIEUSES

grippe est longue el souvent traversée de rechutes et pendant plusieurs mois, les grippés sont encore des malades.

Traitement. — On comprend donc l'importance du traitement.

Il faut suivre avec soin toutes les phases de la maladie et surveiller attentivement tous les organes.

Avant d'indiquer les traitements propres à chaque forme, qùMI nous soit permis d'insister sur Theureux emploi du sulfate ou du bromhydrate de quinine ou de Tantipyrine dans toutes les variétés de la grippe. Ces deux médicaments, soit associés, soit donnés séparément^ paraissent en effet avoir la meilleure influence sur les phénomènes fébriles et douloureux de la grippe. Employés à doses de 50 centigrammes à 1 gramme (sulfate de quinine), à doses de 1 à 2 grammes par jour (antipyrine), ils ont permis d'apaiser les premières souffrances des malades et de relever bien des déprimés.

On peut donc, et nous le conseillons, les prescrire avant tout dans toutes les formes.

Forme pulmonaire, — Dans la variété pulmonaire les préparations opiacées, associées aux alcoolatures de racines d'aconit, même à de l'eau de laurier-cerise, amendent singulièrement les accidents pulmonaires. Les quintes de toux sèches, si douloureuses, diminuent avec la potion suivante que nous avons souvent employée :

Sirop de codéine 30 grammes

Âlcoolature de racineë d'aconit .... XV goulles Julep gommeux 90 grammes

1 Cuillerée à soupe d'heure en heure pour un adulte.

Les vésicatoires, les cataplasmes sinapisés, les ventouses nous ont rendu de grands services.

Enfin, dans les cas de dépression profonde, suivant la méthode de M; le professeur Peter, surtout dans les cas de collapsus cardiaques, nous avons eu recours aux injections d'éther,- faites dans la profondeur des muscles, et souvent répétées. D'autres fois, nous nous sommes trouvés Lien d'avoir usé des injections de caféin0 suivant la formule de M. Dujardin-Beaumetz :

Eau distillée . . .

Caféine

Benjoate de soude. )

2 à 3 injections sous-cu^nées par jour.

aÂ.

90 grammes

GRIPPE-INFLUEKZA 329

arations toniques à l'extrait mou de quinquina ( 2 à d*extrait par jour) nous ont permis de lutter victorieuseî rabaissement des malades.

astro-intestinale. — Dans la forme gastro-întei fait usage des purgatifs légers (purgatifs salins lurgatives, Rubinat, Garabana, etc.)) et nous avo u aux antiseptiques intestinaux, aux naphtols ou ssociés au salicylate de bismuth dans le cas ( L la dose suivante :

Klf 'de bismulh : ( ôA . . . . 50 centigrammes I cachet; de deux à quatre cachets par jour.

ryffdïbismuui :!**••.. 50 centigrammes I cachet; de deux à quatre par jour.

:as de constipation, au contraire, nous avons doni phtol, ou du salol, associés à la magnésie et au b le.

phlol ou salol 40 centigrammes

gnésie anglaise. • • / a a qa __

Arbonate de soude. )

cachet; de deux à quatre par jour.

is conseillé le régime lacté de préférence, et les b< , grogs, café, Champagne.

es fonctions digestives tendent à se rétablir, les Irychnine (teinture de noix vomique), excitent Vi t la tolérance stomacale.

7^euse. — Ici Tantipyrine à dose de 2 gramme lacétine à la dose de 2 grammes en deux fois, d'ac< în granules d*un quart de milligramme (1 à 3 gr us ont donné quelques succès; nous sommes rede \ autres à Texalgine suivant la formule de M. DuJ

:algine 1 gramme

cool à 90* 5 —

rop d'oranges 20 —

lu distillée 40 —

soupe une ou deux fois par jour.

res fois nous avons usé des injections morphinées : les vésiplacés à la nuque ou sur l'endroit douloureux amènent en 3mps une sédation des accidents.

ilescence, — Les convalescences ont spécialement besoin irveillées, elles sont longues et pénibles et on a préconisé antage dans ces cas Tusage des vins de quinquina, des vins , les frictions stimulantes. M. Legendre a conseillé la stryi dose de 6 milligrammes par jour et M. Huchard Ta donnée étions sous-cutanées sous la forme suivante :

Sulfale de strychnine ^0 centigrammes

Eau distillée 100 grammes

Qjecter de cinq & vingt gouttes par jour.

*es fois il a guéri ses malades avec des granules de phos-

e zinc.

sumé, surveiller attentivement la marche de la maladie, ne

îasser aucun accident sans intervenir, relever les forces du

tel doit être le rôle du médecin lorsqu'il est appelé dans un

rippe.

Bloch, de Paris.