CHAPITRE XX FIÈVRE JAUNE

Synonymie. — Fièvre ou mal de Siam. — Typhus bilieux. — Ty

— Typhus amaril. — Typhus ictérale. — Fièvre ictérique m negro. — Calentura amariila. — Yellow fever. — Black vomi

— Gelb fieber.

Hlsioriqne. — Nous connaissons la fièvre jaune de verte de l'Amérique, mais nous ignorons si elle e Nouveau-Monde avant Tarrivce des Européens. Il es c*est elle qui décima les Espagnols peu de temps api à Saint-Domingue.

Ce fut seulement au milieu du xvn® siècle que la i observée et décrite par les médecins. Localisée d*abc rai sud des États-Unis, dans le golfe du Mexique, da Antilles où elle est réellement endémique, elle s< xviu® siècle, dans d'autres parties de l'Amérique, pi et vint même former un foyer d'endémicité à la c d'Afrique.

Depuis l'an 1700, le vomiio negro a fait plusieur Cadix d'où il se propagea à différentes villes de l'Es] de 18S3, la maladie Ot encore quatre nouvelles apj littoral espagnol, sans toutefois y revêtir comme p caractère épidémique.

La France a été atteinte plusieurs fois aussi par On la vit à Brest en 1802, 1839 et 18S6 ; à Saint-Nazaii et 1861.

Hais, dans aucun de ces cas, la maladie n'a pu prc tables épidémies. Tout récemment encore, la fièvre j s'éteindre aux lazarets de Pauillac et de Miridin (181 s'était éteinte en 1861 et en 1870 à celui de Pomègu

seille, et comme elle s'éteignit également à Southampton enl8o2, à Falmouth en 1864, et à Swansea en 1865.

€ A l'heure actuelle, conclut E. Rochefort, la fièvre jaune comprend trois foyers d*irradiation sur TAtlantique : les rives du golfe du Mexique, les côtes du Brésil, une petite portion de la côte occidentale d'Afrique. Elle n'en a qu'un encore sur le Paciflque, la côte du Pérou; mais le littoral du grand Océan se trouve menacé en outre par toutes les importations qui pourront se faire par Tisthme de Panama. »

EUologle. — t Le poison de la flèvre jaune, écrivait Jaccoud, il y a quelques années, n'est pas mieux connu que celui du choléra; tout paraît démontrer qu'il est de nature organique, que son origine primitive est tellurique, mais nous ne pouvons aller au delà de ces affirmations. Ce poison ne peut naître indififéremment en tous lieux, il est confiné, au point de vue de sa genèse, dans certaines contrées où la maladie est endémique, et où elle prend spontanément, à intervalles plus ou moins rapprochés, le caractère épidémique. Ces contrées qui sont la patrie de la fièvre jaune, au même litre que le delta du Gange est le berceau du choléra, présentent en commun cerlaines conditions climatériques dont l'influence sur le développement du poison est par cela même démontrée ; toutes appartiennent aux régions tropicales, et presque uniquement à l'hémisphère occidental; ce sont les Antilles, les côtes du golfe du Mexique jusqu'à Tembouchure de l'Orénoque au sud, jusqu'à la pointe de Floride au nord, et la côte de l'Atlantique jusqu'à Charleston, en passant par la Nouvelle-Orléans, les localités riveraines du Mississipi, Mobile et Savannah; la côte occidentale de l'Afrique dans les régions de Sénégambie et de Sierra-Leone. Certes la fièvre jaune apparaît dans bien d'autres contrées appartenant aussi au groupe des tropicales, notamment au Brésil, soit au nord, soit au sud de l'embouchure de l'Amazone; dans les États-Unis, sur la côte occidentale de l'Amérique du Sud, aux îles du Cap-Vert, aux Canaries, dans l'île de l'Ascension; mais dans toutes ces régions la maladie ne se montre que comme épidémie importée, et la vraie patrie de la fièvre jaune est bornée aux trois zones indiquées, Antilles, golfe du Mexique, côte occidentale de l'Afrique. Il est digne de remarque que ces foyers de l'endémie sont dans toute leur étendue au nord de l'équateur ; c'est donc à tort que le typhus amaril a été qualifié de maladie tropicale, car il faut alors limiter arbitrairement cette désignation à la partie septentrionale de la région intertropicale; en fait la patrie de la

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fièvre jaune est comprise entre le 10° et le 32° degré de la nord. »

Inflaences cosmlqaeH. — La chaleur est indispensable à la p tion de la fièvre jaune, et particulièrement la chaleur atte pendant le jour les chiffres de 32 à 36 degrés centigrades. La resse qui succède aux grandes pluies est également très favora développement des épidémies, peut-être, comme le suppose Ja en produisant un abaissement de l'eau souterraine et la mis des matériaux organiques antérieurement couverts.

Pourtant, si les épidémies de fièvre jaune ne se développent que pendant les grandes chaleurs, un abaissement notable température ne peut suffire à les enrayer une fois dévelo En 1853, à la Louisiane, la maladie ne fut pas arrêtée dans sa n bien qu'il tombât de la gelée blanche.

Fearn a démontré que la congélation complète du sol était saire pour qu'une épidémie développée prenne fin. Quelques a ont voulu voir là une preuve de Torigine tellurique du poison a

Les variations brusques de la température, les vents p( aussi favoriser, dans certains cas, le développement de la mt Quant au rôle de Thumidité atmosphérique, il n'est pas bien c

La fièvre jaune est essentiellement une maladie des basses du littoral, en tant qu'endémie. Mais, à l'état épidémique, elli point nécessairement limitée par une certaine altitude. On a y a quelques années, que la maladie ne pouvait franchir cer hauteurs. Des épidémies récentes et bien étudiées ont proi contraire. Mais, dit encore Jaccoud, « ce qui est constammen ce qu'il importe de retenir, c'est que la fièvre jaune ne s'élè^ dessus du littoral qu'à l'état d'épidémie importée, qu'elle n'esl part endémique au-dessous de quelques centaines de pieds, même quelques contrées privilégiées que leur altitude protège ( la maladie importée, en ce sens que tout est borné aux cas qui ont introduit la fièvre dans la localité; souvent même ces épargnés ne sont qu'à une très petite distance du foyer princi l'épidémie; ainsi se passent les choses dans les épidémies de R Janeiro pour les hauteurs de Tijuca et de Pétropolis; de mêi Pérou la maladie ne peut prendre pied que sur la bande étro littoral, et elle s'éteint avec ceux qui l'ont apportée sur les pl« des Cordillères; de même à Ténériffe les basses terres seules nissent à l'infection un sol favorable ».

Enfin, la fièvre jaune ne sévit que sur les grandes agglomér

humaines, presque uniquement dans les ports de mer ou dans les grandes villes situées à l'embouchure des fleuves, c A Tinverse des manifestations du paludisme qui reculent devant le peuplement, la fièvre jaune ne sévit que dans les villes, grandes ou petites, surtout dans celles où la population est dense, et sa prédilection est marquée pour les quartiers sales, mal ventilés, encombrés, surtout s'ils sont voisins des bords de la mer ou des rives d'un fleuve, ainsi, par exemple, les quais d'un port, pour les groupes d'habitations qui bordent les canaux stagnants, les rivières mal asséchées. C'est là d'ordinaire que débutent les épidémies et qu'elles se confluent parfois. C'est là qu'elles constituent dans certaines maisons, ou dans certains groupes de maisons, dans certaines rues ou groupes de rues, des foyers où les atteintes se multiplient, mais autour desquels la maladie ne se montre pas, jusqu'au jour où l'une des personnes qui y pénètrent y prend le mal et va former ailleurs le centre d'un nouveau foyer d'infection. Les bourgades peu importantes, les villages voisins des villes contaminées restent généralement indemnes, malgré le maintien des communications réciproques; si la maladie y est apportée, elle s'éteint d'elle-même sans causer de grands ravages. » (E. Rochefort.)

Influences somaliqae». — L'influence de l'acclimatement est indéniable. Tous les auteurs ont reconnu que, dans les pays où la fièvre est endémique, elle sévit surtout sur les nouveaux arrivants, sur les personnes non acclimatées, pendant que les indigènes et les personnes qui ont séjourné depuis longtemps dans le pays sont presque complètement épargnées. Par contre, on a remarqué que l'immunité se perd, pour les indigènes et surtout pour les acclimatés, quand ils ont fait un séjour plus ou moins prolongé dans des contrées situées hors de la zone de la fièvre jaune.

L'influence de la race n'est pas moins importante. Les hommes de race blanche payent un lourd tribu à la maladie ; les hommes de race rouge un peu moins; quant aux hommes de couleur et aux noirs, ils semblent hors de ses atteintes, sans cependant que cette immunité soit absolue, comme on en a vu la preuve dans les épidémies de Corée, du Sénégal, de la Guyane. Les constitutions fortes, pléthoriques, sont plus facilement et plus gravement atteintes; les sujets faibles, anémiés par un long séjour sous les tropiques, résistent davantage.

Les enfants et les vieillards sont moins souvent frappés que les adolescents et les adultes.

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Genèse et transmisAlbilité. — Comme nous Tavons ^ jaune existe à Tétai endémique clans certaines régions en temps elle se montre sous forme d'épidémies, g annuelles. Il est impossible d'attribuer l'origine de ces une importation étrangère, car elles sont reliées les uni par une série non discontinue de cas sporadiques qui s< d'autant plus que le nombre des étrangers non acclim considérable.

Emporté au delà de ses foyers d'origine, le poison m reproductible et transmissible. En raison des influenc dont j'ai parlé plus haut, la voie d'expatriation de la est unique, c'est la mer, et les agents de transmissior navires avec leur personnel et leur chargement; mais la se fait surtout par les vêtements, les objets de literie, i mission personnelle ou contagion vive des anciens n'es sible, sans doute, mais elle n'est pas prouvée non plui la transmission impersonnelle ou contagion morte est ment démontrée. On a maintenant la certitude absolue jaune s'attache de préférence à certaines cargaisons, charbon, le sucre et le bois. On sait aussi qu'elle adh ments, linge et objets de literie qui ont appartenu i € De là résulte l'influence nocive prépondérante du chî navires et du navire lui-même; vainement est-il évacui la propriété morbigène qu'il a contractée au départ, i la fièvre jaune, et il reste un agent efficace de trans qu'il n'a pas été modifié par une désinfection complète. Ainsi le navire portugais Maria da Gloria quitta le pendant l'épidémie de 1874. Pendant la traversée, la éclata à bord et fit un assez grand nombre de victimes. . à Lisbonne, il fut mis en quarantaine et ne reprit la i sieurs semaines plus tard, après une désinfection co nouvelle épidémie se déclara et fit plusieurs victimes, sieurs faits de ce genre.

Une fois la fièvre jaune importée dans une localité, 1 s'y développent, soumises aux mêmes influences cosn riques, sociales et somatiques que dans les pays à en^ foyers importés peuvent devenir à leur tour des cent d'où la maladie peut se propager dans d'autres contrées

Et maintenant qu'est-ce que le poison amaril? Esl beaucoup l'ont soutenu , un agent chimique d'origine Est-ce un agent doué de la vie, un microbe? On a tenté d(

assez sérieuses dans ce sens, mais elles n'ont pas encore abouti. Le D"" Domingos Freire, de Rio-de-Janeiro, a cru voir ce parasite de la fièvre jaune et Ta appelé cryptococcus xanthogenicus, mais ce malheureux microbe n'était sans doute qu'une illusion ou une hallucination, puisqu'il s'est éclipsé devant les expérimentateurs sérieux.

Esqotsse sympCoiiiAColoi^qae. — La durée de l'incubation de la fièvre jaune oscillerait entre trois et sept jours.

La maladie se déclare brusquement par un violent mal de tète, un sentiment de malaise et quelques frissons siégeant surtout dans la région dorso-lombaire : il survient en même temps des douleurs à Tépigastre et dans différentes autres régions. Puis les malades sont pris de vomissements biliaires ou muqueux qui ne tardent pas à devenir noirs, par suite de la présence du sang exhalé à la surface de l'estomac. On voit s'établir ensuite une diarrhée noire et des hémorragies se produire par les différentes muqueuses. Le sang s'extravase dans le tissu cellulaire et forme des ecchymoses ou pétéchies plus ou moins nombreuses.

Les malades éprouvent des douleurs contusives ou lancinantes dans les reins, dans les membres, dans les muscles du cou; il existe surtout une anxiété épigastrique très pénible. Au début, la peau est rouge, chaude, injectée, les yeux sont brillants. Aussitôt se montrent des taches jaunes qui forment rapidement un ictère généralisé, sauf dans quelques cas où il est peu marqué.

Le pouls est d'abord fort, fréquent, comme dans une affection fébrile ; mais vers le troisième ou le quatrième jour, il devient si faible qu'il tombe à quarante pulsations et que les battements du cœur sont difficiles à saisir.

Si la fièvre jaune doit être mortelle, tous ces symptômes s'aggravent, les traits se décomposent, l'intelligence longtemps intacte, s'altère, il survient du délire, du hoquet, et le malade tombe dans le coma; la mort arrive vers le troisième ou le quatrième jour, parfois même plus vite.

Si la fièvre jaune doit guérir, les symptômes s'améliorent, le pouls n'est jamais aussi faible que dans les cas graves ou mortels, les vomissements ne sont pas noirs, ou bien ils perdent très vite cîe caractère. C'est vers le cinquième jour que le retour à la santé se dessine d'une façon bien nette.

La convalescence est toujours longue et pénible; les rechutes, assez rares, sont souvent produites par les écarts de régime; les récidives sont très rares.

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HortaUté. — Elle est variable. La fièvre jaune peut, dans certains cas, tuer le tiers ou le quart des personnes qu'elle frappe.

Anatomle pathologtqoe. — On constate chez les sujets m< fièvre jaune un état congestif très prononcé des centres nerve poumons, du cœur, du tube digestif, du foie, de la rate et des Cette hypérémie varie considérablement depuis les cas où ell peine marquée et limitée à certains organes, jusqu'à ceux da quels elle est poussée jusqu'à Textravasation sanguine et même jusqu'à l'inflammation et la transformation purulen point de vue histologique, on trouve une dégénérescence gra des parois des capillaires de l'estomac, du foie, des glandes testin, des reins, et une altération spéciale du sang consistai cipalement en une désintégration des globules sanguins, c processus est inconnu, mais qui se traduit, entre autres par la dissolution de l'hémoglobine dans le plasma.

TraUtemenC. — Comme dans la peste et le typhus, il est pui symptomatique. Autrefois, on saignait beaucoup au début fièvre jaune, peut-être un peu à tort et à travers. Aujourd'hui plus prudent : on préfère les saignées locales moins dangerei point de vue de la débilitation du malade et on réserve la s générale pour les cas exceptionnels, les gros pléthoriques.

Les purgatifs, les lotions froides avec une éponge fine, soi vent aussi d'une grande utilité.

Quand on est arrivé à la seconde période, il faut se content quement de faire de la médecine opportuniste, combattre les sements et le malaise par les moyens ordinaires, prescrire d de l'alcool, du quinquina pour soutenir les forces. Les inj< d'éther ont aussi leur indication, quand il y a menace de com

Prophylaxie. — Il n'y a guère qu'un moyen prophylactique f nel : fuir les lieux où vient d'éclore l'épidémie et gagner les haï

Quant aux moyens prophylactiques généraux, ils découlenl Tellement de l'étude étiologique de la maladie. Ces mesures s quent surtout aux navires, qui sont les agents principaux transmission. Il faut isoler sévèrement et assez longtemps page et les passagers, décharger toute la cargaison et l'aérer ment, faire des fumigations, laver avec des solutions suffisai concentrées de liquides antiseptiques.

Emile Laurent, de Pi