CHAPITRE XXIV BLBNNORRHAGIE

La blennorrhagie (de p>.évva, mucus, et pec», je coul die très fréquente, qui a pour siège habituel Turèthn le conduit utéro-vaginal chez la femme. De là, née cette affection séparément dans Tun et l'autre sexe, blennorphagique se rencontre sur d'autres mu manière accidentelle, par exemple, sur la conjo muqueuse ano-rectale.

Cette maladie date des premiers âges de Thumanit que depuis le commencement de ce siècle, qu'elle e ses déterminations exactes et dans son identité path aux efforts de Boerhaave, en 1753, de Balfour, de D d'Evans, de Lebon, d'Hernandez, de Ricord et de Did entre la vérole et la blennorrhagie fut prononcé et recherche du virus pathogène de cette affection.

Etiologie. — Ces recherches aidées singulièrement récents de la bactériologie, ont abouti à la découvert de Neisser, que l'on rencontre d'une manière consta les sécrétions blennorrhagiques. Ce microcoque déci en 1877, pressenti déjà en 1872, par Hallier d'Icn beaucoup d'auteurs, l'agent indispensable et née inflammation blennorrhagique. Mis en contact avec Turèthre ou du vagin, il pourrait, dans certaines conc lion, d'irritation locale et d'impressionnabilité gér fructifier, foisonner et produire à bref délai une véril tion, désignée depuis longtemps sous le nom si expn pisse.

A côté du gonococcus vivent et pullulent dans les s

TBAITÉ DE MÉDECINE, — T. I,

480 MALADIES UfFECTIEUSES

norrhagiques de nombreux saprophytes que les travaux de Bumm, de Legrain, de Bockhart nous ont fait connaître en partie. On y trouve les micrococci pyogenes aurei et albi, le micrococcus subflavus, le citreus conglomeratus, etc. Quel est le rôle de ces saprophytes? Il semble qu'au début de Tinfection, ce rôle soit plus effacé, si l'on enjuge d'après la richesse des cultures engonococci, mais qu'au bout de quelques jours ils acquièrent une importance primordiale qu'ils gardent jusqu'à la fin. S'il est certain, ainsi que le fait est surabondamment prouvé par de nombreuses inoculations, que le gonococcus à l'état de culture pure puisse déterminer la blennorrhagie, il n'est pas encore hors de conteste que l'inoculation des microcoques pyogenes saprophytes ne produise une inflammation identique ou tout au moins analogue.

L'urèthre sain nç. contenant aucun des agents pyogenes ci-dessus nommés, il s'ensuit que la blennorrhagie ne peut être fabriquée de toute pièce. L'uréthrite provoquée par irritation simple, introduction d'un corps étranger, d'une sonde, masturbation, etc., diffère de la blennorrhagie, autant par sa durée éphémère que par les éléments bactériens que contiennent les sécrétions. La blennorrhagie naît de la blennorrhagie, tel est l'axiome qui doit résulter de la concordance des faits cliniques et de l'expérimentation. La conséquence de ce principe serait d'admettre que le coït avec une femme atteinte de pertes leucorrhéiques ou menstruelles ne peut jamais être infectant, si les sécrétions ne contiennent pas le gonococcus. Je n'ai aucune répugnance à souscrire à celte proposition ; toutefois, il est bon de faire remarquer que le mucus vaginal, d'après Winter, contiendrait des associations bactériennes nombreuses et parmi elles souvent des microcoques pyogenes, apportés par on ne sait quel genre de contamination, au mépris et peut-être à la faveur de soins de toilette, dans ce milieu si fertile et si propre aux cultures sponta* nées. Faut-il croire avec Kraus, que le vagin aussi bien que l'urèthre peuvent receler à l'état sain, le gonococcus et ses associés bactériens ordinaires ? Cette théorie commode, mais fort peu rassurante ne se trouve guère confirmée par la clinique.

De l'expérience de nombreux cliniciens et de l'état actuel de la science, il paraît résulter que la blennorrhagie chez l'homme résulte d'une inoculation et particulièrement d'un contact féminin infectant. L'agent virulent est le gonococcus de Neisser. On le trouve en colonies innombrables non seulement dans le pus de la blennorrhagie récente, mais encore dans les blennorrhagies chroniques, où il semble sommeiller pour se ranimer à l'occasion de fatigues ou

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d'excès, et produire des récidives ou des recrudescences de l'i mation.

Fréqveaee. — La blennorrhagie est peut-être la plus con des maladies. Certains pays en sont encore indemnes (Roso Michaelis et Milton), mais la facilité des relations et le passi toute la population masculine sous les drapeaux, augmenter les jours la dissémination du gonococcus et préparent à cet une influence de plus en plus prépondérante. Dans les n ouvriers, dans les grandes villes et même dans les campagi promiscuité de Thabitat et des soins de toilette créent peu une contagion latente, sans manifestations apparentes.

Inflaesce da tempérament. — Les individus ardents et vt pour lesquels le coït unique ou répété ne va pas sans une exe et une préparation prolongées, les énervés et les masturbatei s'abandonnent en des efforts erotiques aussi fatigants qu'il sants à les satisfaire, les débauchés qui cherchent préalabl dans les libations et la bonne chère la préparation à des excès riens, sont les meilleurs candidats à la chaudepisse. Vi( ensuite les scrofuleux, les lymphatiques ou dartreux, les tiques qui présentent une excitation habituelle de Turèthre e ceux qui sont atteints de malformation, hypospadias, ouv large du méat, phimosis, etc. Notons aussi la prédispositic urèthres précédemment contaminés par le gonococcus, à coni de nouvelles blennorrhagies ; mais il faut reconnaître qu'il plutôt dans ces cas d'un réveil de l'affection gonococcique que réinfection véritable. C'est un des effets du microbisme latent.

Aoatomle pathologiqae. — Le gonococcus se développe de rence sur les muqueuses à épithélium cylindrique. Introdui l'urèthre, il y prolifère et attaque aussitôt la muqueuse, en coi çant par les cellules épithéliales qu'il pénètre ou entre lesqui s'introduit jusqu'au chorion. Là il rencontre les voies lympha qui se chargent de porter Tagent virulent dans la muquc même à distance. L'infiltration du corps papillaire se fait i ment et des capillaires congestionnés émigrent vers le can leucocytes chargés de diplocoques caractéristiques. De non éléments embryonnaires gagnent les faisceaux profonds muqueuse sous forme de traînées, mais ce sont les parties s cielles qui en contiennent le plus. La lésion se propage vers %

ri:.':

tie supérieure du canal par continuité de tissus ou par voie lymphatique ; elle s'arrête souvent au niveau du bulbe. Les glandes et les follicules de la muqueuse sont tuméOés et remplis de leucocytes contenant des gonococci ; ce sont ces glandes et les sinus de la muqueuse qui vont conserver le plus longtemps Tinflammation.

Lorsque la maladie régresse, on voit les gonococci quitter les parties profondes et se cantonner pour quelque temps encore dans les superficielles avant de disparaître.

Lorsque la blennorrhagie devient chronique, les lésions se cantonnent dans le cul-de-sac du bulbe et dans Turèthre postérieur et dans les follicules de la muqueuse. Par points on peut rencontrer des sténoses qui entretiennent l'inflammation en arrière d'elle. L'épithélium dans les points malades est épaissi, stratifié au lieu d'être cylindrique (Neelsen, Baraban, Halle, Finger); le chorion est sclérosé, infiltré d'éléments embryonnaires qui peuvent s'organiser dans la suite en un rétrécissement, lorsque le tissu sous-muqueux a pris part h la néoformation fibreuse. Les lacunes de Morgagni sont élargies, revêtues d*épithélium pavimenteux; les glandes de Littre sont entourées d'une infiltration inflammatoire qui peut amener leur atrophie; enfin on perçoit sur la muqueuse des granulations, dues à des proliférations embryonnaires qui peuvent s'organiser plus tard en tissu fibreux. Quant aux gonococci, ils sont devenus rares et très difficiles à déceler; ce sont d'autres associations microbiennes qui hantent l'urèthre désormais, à moins de réapparition de l'inflammation.

Syaiptèmes. — L'uréthrite blennorrhagique peut rester cantonnée dans l'urèthre antérieur ou se propager à l'urèthre postérieur. Entre ces deux portions du canal, existe un sphincter membraneux dont Guyon a bien fait ressortir l'importance au point de vue de la propagation de l'inflammation.

Uréthrite antérieure, — Entre le moment du coït infectant et l'apparition de l'uréthrite, s'étend une période d'incubation de trois jours en moyenne, pendant laquelle les gonococci pullulent et commencent leur travail d'envahissement. Cette période, généralement plus courte lorsque l'urèthre a déjà été antérieurement enflammé, est au contraire plus longue dans certaines circonstances. Il n'est pas exceptionnel de voir le gonococcus habiter à l'état latent le canal pendant de nombreux jours, et ne révéler sa présence et sa virulence qu'à l'occasion d'une fatigue ou d'un excès.

BLENNORRHAGIE ^'^3

Après le troisième jour ordinairement, le sujet conlan une légère brûlure au méat avec picotement aux environ naviculaire. En quelques heures, la cuisson devient pli qu'à ce moment la sécrétion du canal soit faible, blancl Dans les jours suivants, on remarque une sécrétion plus de plus en plus chargée de globules purulents et de g coloration vire du blanc au jaune, puis au vert. Vers second septénaire, Tinflammation est arrivée à son Turèthre laisse couler constamment un pus verdâtre Tabondance effraie le malade. En même temps les d thrales ont augmenté, surtout au moment de la miction témoignent les expressions dont se servent depuis lo blennorrhagiens : t pisser des lames de rasoir, le verre et Les souffrances sont très supportables chez certains ir prompts à s'inquiéter et s'énerver; elles acquièrent un< grande chez d'autres, plus prédisposés par le lymph inflammations catarrhales des muqueuses. Chez ces canal devient turgescent, les érections sont fréquentes reuses, les réflexes produisent de l'irritation au col de des mictions aussi rapprochées que pénibles. Les corp se gorgent de sang, s'allongent et grossissent, et cornu turgescent ne peut suivre leur expansion, la verge prend h arc recourbé, que sous-tend une corde représentée par le ( le nom de t chaudepisse cordée >. Le pus dans ces cas teinté de sang pendant plusieurs jours. Si le malade, de mettre fin à ses souffrances, veut redresser la verge, i souvent la rupture de la corde, c'est-à-dire de l'urèthre, cissement ou une fistule peuvent en résulter.

Lorsque le stade d'augment est terminé, vers le ving l'écoulement est moins abondant et parcourt en sens mêmes phases qu'antérieurement. La coloration cesse dâtre et passe du jaune au blanc.

La blennorrhagie est mûre. Le méat perd son aspeci rouge intense; le gland n'est plus œdématié ni volun corps caverneux se dégorgent et le canal n'a plus sa d turgescence. Lorsque l'écoulement a viré au jaune, l pendant la miction disparaissent, pour faire place à \ ardeur ou à des démangeaisons, sensations qui cessent e durant la période de déclin.

Uréihrite postérieure, — L'urèthre antérieur n'est pas

454 MALADIES INPEGTIRUSES

seul atteint. Sans admettre avec certains auteurs que la blennorrhagie gagne rapidement Tarrière-canal dans tous les cas, il faut reconnaître que généralement le gonococcus franchit le sphincter membraneux et s'avance jusqu'au col vésical. Nous avons, pour en témoigner, les recrudescences de l'écoulement qui surviennent au moment de l'envahissement de Turèthre postérieur, les douleurs au périnée pendant la miction, les urinations fréquentes précédées et suivies d'ardeur au niveau du col de la vessie, le gonflement de la prostate vérifié par le toucher rectal. L'infection de la portion membraneuse de l'urèthre est causée le plus souvent par une prédisposition du sujet, par des injections intempestives et par l'usage des sondes. Chez les malades de constitution lymphatique ou strumeuse, on voit souvent la maladie gagner le col de la vessie, provoquer les phénomènes de la cystite du col ou ceux de l'orchite.

Uréthrite chronique, — La blennorrhagie chronique peut rester cantonnée dans l'urèthre antérieur ou dans l'urèthre postérieur, plus souvent dans cette dernière portion. Guyon et Jamin croient au contraire à la plus grande fréquence de l'uréthrite chronique antérieure.

Aux phases si caractéristiques de la période aiguë, succède souvent un état d'inflammation chronique pendant lequel peuvent survenir des auto-inoculations nouvelles et certains accidents que nous ciUîrons plus loin. Peu à peu l'écoulement se réduit à une goutte matinale, que le malade exprime par une légère pression du gland après le repos de la nuit. Sous l'influence d'un excès de fatigue ou d'intempérance, la sécrétion devient plus abondante, puis diminue de nouveau. Les douleurs sont nulles ou se réduisent à de simples démangeaisons au méat, au périnée ou au col de la vessie. Les sécrétions difl'èrent suivant le siège du mal; tantôt l'écoulement est muqueux, blanc et provient de l'avant-canal ; tantôt il est plus épais et filant, il est fourni par l'arrière-canal ; dans certains cas enfin la sécrétion est épaisse et filante et s'échappe à l'extérieur par une sorte de petite éjaculation, surtout au moment de la défécation, c'est quand les glandes de la prostate sont chroniquement enflammées. L'examen de l'urine présente aussi quelques particularités importantes. Faites uriner le malade en trois verres. Lorsque l'uréthrite est simplement antérieure, les premières gouttes d'urine entraînent le pus que contient le canal, l'urine reste limpide dans les deux derniers verres. Si l'uréthrite est postérieure sans lésions prostatiques, même résultat de l'expérience. Quand la prostate est

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enflammée, le premier et le dernier verre contiennent caractéristiques ; enfin lorsque la vessie et les reins so les trois verres renferment du pus.

Quelles sont les lésions qui produisent la suppuratio Depuis Turéthroscopie et les recherches sur les décapit( sont bien connues. On a reconnu Texistence tanCôt de tantôt de phlyclènes, de vésicules d'herpès (Grûnfeld), (Baraban), de polypes, et surtout de portions sclérosées fi de strictures sur toute l'étendue du canal. Les granula principalement sur la partie membraneuse, sous forme lèvements mamelonnés, séparés par des dépressions. L exulcérations se rencontrent surtout dans Tavant-cac tures sont généralement multiples ; c'est en arrière d'ell les îlots granuleux qui entretiennent l'écoulement et qi atteindre les injections les mieux exécutées. Une bougi introduite dans l'urèthre fait percevoir à son passage le et détermine une légère cuisson au niveau des poin granuleux. Grâce à cette exploration, on peut se rendi compte du siège et de l'étendue des lésions de l'uréthr

ComplIeatioDs. — Outre l'uréthrite chronique, la 1 peut encore provoquer des complications de voisinage plications à distance.

Parmi les complications de voisinage, il faut citer ei la prostatite qui peut revêtir les deux formes aiguë ( La prostatiie aiguë existe généralement avec l'uréthrit Elle se développe après une fatigue, un cathétérisme, vidus prédisposés. Une douleur vive en urinant et en mictions fréquentes et longues, de la fièvre, des souffr le malade garde la position assise : tels sont les prin tomes de la prostatite aiguë. Cette complication se résolution ou en passant à l'état chronique; dans des c la prostatite aboutit à la suppuration. Il importe alor collection par le rectum ou l'urèthre, ou de préférenc néotomie.

Contre la prostatite chronique^ caractérisée par 1 de l'organe, par l'écoulement d'un liquide blanc filan dance peut aller jusqu'à la prostatorrhée^ par des i fréquentes qu'à l'état normal, la thérapeutique esi puissante. Cette maladie dont la durée fait le désespo de blennorrhéens, peut subir une aggravation subite pai

OU de fatigue et se réchauffer pour donner lieu à un abcès plusieurs années après son début. Dans d'autres conditions, la prostatile se caractérise par une simple pesanteur au périnée, par une démangeaison profonde et pénible après la miction, par des envies impérieuses d'uriner, Téjaculation intermittente de liquide prostatique (ce que les malades ont trop de tendance à confondre avec la spermatorrhée) et enfin trop souvent par Thypochondrie. Mais ceux qui tombent le plus sûrement dans cet état vésanique, sont ceux qui sont menacés d'impuissance sexuelle à la suite de prostatite. Il en est en effet qui sont .'atteints de spermatorrhée, de douleur vive en éjaculant, ou qui ont une excitation sexuelle tellement courte qu'ils éjaculent avant toute approche; il en est enfin qui sont incapables de toute excitation. Ces inaptitudes congressives préparent la névrasthénie et n'attendent pas toujours pour s'installer le nombre des années.

La cystite est une autre complication qui peut affecter diverses formes. La plus habituelle est l'uréthrocystite de la période aiguë de la blennorrhagie, appelée encore cystite du col. On voit dans les premiers septénaires de la blennorrhagie se développer une douleur excessive pendant la miction, qui devient fréquente et pressante au point que le malade doit y satisfaire toutes les dix minutes, jusqu'à plus de deux cents fois par nuit. En même temps, on remarque l'émission de quelques gouttes de sang à la fin de la miction. Il n'y a pas de fièvre. L'expérience des trois verres indique la présence du pus, surtout dans le premier et le dernier verre. La maladie dure six à sept jours, puis rétrocède spontanément. Comme elle ne se développe que chez les individus prédisposés (arthritiques, lymphatiques, strumeux), elle récidive dans les mêmes conditions à chaque nouvelle blennorrhagie.

On observe parfois le passage de cette affection à l'état chronique; il reste alors une susceptibilité particulière du col de la vessie, qui s'irrite à chaque infraction de régime, sous l'influence du froid ou des boissons alcooliques et traduit cette irritation par une ardeur en urinant et des mictions fréquentes.

D'autres fois, la vessie elle-même s'enflamme (cystite du corps) et l'expérience des trois verres donne une égale quantité de pus à tous les moments de l'urination. Outre les symptômes de la cystite du col, on observe des douleurs sus-pubiennes, de la fièvre et des frissons. Il survient quelquefois de l'uretéro-pyélite. La durée de la cystite du corps est aussi variable que son pronostic.

Vuretéro-néphrite peut survenir sans qu'il y ait préalablement cystite du corps; j'en ai observé récemment un exemple.

BLENNORRHAGIE

Vépididymite est la seconde, sous le rapport de la fréquenc complications de la blennorrhagie. Au moment du déclin de la norrhagie, vers le vingtième ou le vingt-cinquième jour, le n accuse une pesanteur dans les bourses ou le cordon sperma La fièvre s'allume en même temps que Tépididyme se gonfle queue vers la tête, recouvrant, cachant même le testicule (qui prend que rarement et toujours consécutivement). Les do deviennent tellement vives, que le malade garde le lit vingt-( heures après le début de l'épididymite. Les phénomènes aigus c vers le neuvième jour et tout rentre peu à peu dans Tordre. L'f gement diminue rapidement d'abord, puis lentement; il res noyaux durs sur Tépididyme, noyaux qui peuvent comprome perméabilité du conduit spermatique. L'épididymite s'accom presque toujours de rougeur du scrotum et de vaginalite a\ sans épanchement. Rarement la vaginale est distendue pa quantité de liquide appréciable. On remarque quelquefois une nalite adhésive, rarement une vaginalite suppurée. De l'épidi Tinflammation passe quelquefois au testicule qui devient trèi loureux, marronne et très dur. Le seul remède est la glace, g laquelle la suppuration peut presque toujours être évitée.

Il survient dans un certain nombre de cas après l'épididync Torchite de Tendolorisement du testicule {inHlabile testis) < névralgies crurale, sciatique, lombo-abdominale, etc.

La cowpérite que Ton observe quelquefois pendant la ble rhagie est l'inflammation des glandes de Gowper, destinées à f< le liquide qui sort de l'urèthre durant une érection prolon( situées au-dessous de la portion membraneuse. L'affection pei bilatérale ; elle siège plus souvent à gauche. Si la résolution produit pas, un abcès ne tarde pas à se former et à s'ouvrii l'urèthre ou au périnée. Mieux vaut faire une incision précoci l'évacuation du foyer. La blennorrhagie provoque égalemec abcès péri'Uréthraux, dont le siège le plus fréquent est au i du bulbe ou vers le frein où abondent les follicules muqueux. éviter l'ouverture dans l'urèthre, il est bon de se servir du bi le plus tôt possible.

Je ne fais que citer, comme complications le phimosis^ la bc posthile, le paraphimosiSy les lymphangites avec abcès sous-cu les adénites inguinales qui suppurent très rarement, bien qu constantes dans la période aiguë de la blennorrhagie, la bl( rhagie anale qui peut exister isolément. Parmi les accidents lance, il faut citer Viritis^ \di conjonctivite blennorrhagiq^ie pn

par une inoculation du pus uréthral sur la muqueuse oculaire, Vhygroma, les synovites tendineuses et Yarthrite, Ce dernier accident doit seul nous occuper.

Varthrite blennorrhagique n'est peut-être que le réveil du rhumatisme par rinfection gonococcique. La manifestation articulaire peut être isolée; lorsqu'elle se produit sur plusieurs jointures, il en est toujours une plus atteinte que les autres. Il se produit un gonflement dû à un épanchement synovial, de la douleur et de la fièvre. L'écoulement uréthral diminue dès que la fluxion articulaire est forte. Au bout de trois à quatre semaines de repos, Tépanchement se résorbe, la douleur cesse et le malade peut marcher. A chaque nouvelle blennorrhagie, il y aura tendance à récidive.

Notons aussi que chez le scrofuleux, Tarthrite blennorrhagique peut fournir prétexte à Téclosion d'une tuberculose locale, que chez les arthritiques la résolution peut se faire très lentement et durer des mois, que chez certains sujets même Tarthrite aboutit à Tankylose articulaire par un processus fatal que rien ne peut conjurer. C^est le genou qui est pris le plus souvent.

DlagBOftCle. — Le diagnostic de la blennorrhagie uréthrale est généralement facile, si Ton considère les caractères de l'écoulement uréthral. Cependant il faut se rendre compte : 1» que tous les écoulements uréthraux ne sont pas nécessairement des blennorrhagies ; 2® que tous les écoulements uréthraux n'ont pas forcément leur origine dans Turèthre.

1^ Il est des urélhrites de nature difl'érente, qui se séparent de Turéthrite blennorrhagique par des caractères tranchés. Vuréthrite simple survient à la suite du coït, même avec une femme saine, s'installe vers le deuxième ou le troisième jour et se continue pendant un temps variable, un ou deux mois souvent, avec la même intensité. Pas de douleur, mais un simple chatouillement incommode. Un écoulement peu abondant, clair, donnant une tache sans épaisseur, dont le centre seulement est jaune. L'uréthrite simple n'est pas modifiée par les agents thérapeutiques employés contre la blennorrhagie.

L'uréthrite herpétique se caractérise par une douleur cuisante aux environs de la fosse naviculaire avec écoulement presque insignifiant (chaudepisse sèche). Jamais elle ne dépasse la semaine. Elle coïncide généralement avec la présence d'herpès sur le gland ou les parties génitales et elle s'installe avec prédilection chez les

BLENNORRHAOIE

arthritiques qui ont déjà payé leur tribut à la chancre.

Enfin, Turéthrite peut provenir d*exulcératio géant dans Turèthre et même de chancres se antérieure du canal.

2® L'écoulement uréthral n'est [pas toujours 1 nique d'une urélhrite. Le pus est parfois fourt vésicules séminales, le col vésical, les abcès f tation que provoque ce pus amène un peu de mation du canal. Rien de plus facile alors que avec la blennorrhagie confirmée. Cependant Vé de l'afFection mettent sur la voie du diagnostic.

Il arrive assez souvent d'observer un phim< qu'une balanite intense, sans uréthrite. Le di est difficile et ne peut être posé qu'après plusic n'accuse pas de douleurs dans le canal ; l'intro uréthrale ne détermine pas les sensations a blennorrhagie. Notons toutefois que la balanit uréthrite consécutive.

Lorsque l'existence de la blennorrhagie est par l'analyse exacte des symptômes et aussi p logique du pus, il importe de savoir où sièg thrale. Si le malade accuse des phénomènes cystite du col, il est évident que l'urèthre posi ralement (dans 80 p. 100 des cas; Heissler, R( à trois semaines, on peut admettre que l'urét fondeur de l'urèthre. Pour s'en assurer, on poi l'urination, une bougie à bout olivaire dans 1' dans le cas d'uréthrite postérieure, on rame l'olive une gouttelette du pus caractéristique; détermine même souvent l'expulsion d'un peu sonde remplissant le rôle de piston.

ProBostle. — Le pronostic de la blennorrhî tence des complications. Il est des uréthrites c nément en quelques semaines; il en est d'au dépit de toutes les précautions. Il faut tenir le l'état général du sujet. L'uréthrite chronique ( diveset des complications les plus sérieuses (rétr complications vésicales et rénales).

Traitement. — Lorsque le gonococcus n'a produit encore son œuvre d'inflammation que dans les parties antérieures de l'urèthre, c'est-à-dire jusqu'à la fin du troisième jour après le coït suspect, il est possible d'arrêter le mal par Jes injections abortives. Faites pour cela une injection de 2 à 5 centimètres cubes d'une solution de nitrate d'argent à 4 ou 5 grammes pour 100 grammes d'eau distillée ; retenez le liquide une ou deux minutes. La première miction sera très douloureuse; l'urine entraînera des pellicules blanches et l'écoulement sera jaune, séro-purulent et abondant. On peut renouveler deux ou trois fois cette expérience en deux jours. En cas d'échec, ce qui est fréquent, s'abstenir de nouvelles tentatives.

Les méthodes abortives qui ont pour but de juguler la maladie par les balsamiques à haute dose, par les balsamiques combinés aux injections astringentes (Ricord), sont des moyens le plus souvent inefficaces.

Dès le début de l'écoulement, il est utile de recommander au malade : la continence absolue, d'éviter les excitations de tout genre, les lectures lascives, etc., de supprimer les mets et boissons excitants, les huîtres, les asperges, les bières, vins blancs, Champagne, liqueurs, cidres, café, thé, etc. Peu de vin au repas. Éviter toute fatigue, les exercices violents. Usage du suspensoir. Bains locaux et lavages fréquents de la verge dans la journée.

Lorsque ces précautions hygiéniques sont bien exécutées, la médication est plus efficace. Durant la période aiguë, les uns conseillent de suspendre tout traitement par les injections et les balsamiques ; les autres y ont au contraire recours. Fournier et Diday recommandent l'usage des boissons délayantes, les bains locaux et généraux, les tisanes, les émissions sanguines (15 sangsues au périnée) quand l'inflammation est vive; mais ils proscrivent toute tentative de suppression de Técoulement par les balsamiques ou les injections. La période aiguë est irrépressible, suivant Diday.

Il est temps de revenir à une conception plus conforme à l'état de la science. Si un traitement ne peut supprimer la suppuration uréthrale, du moins les antiseptiques peuvent empêcher la période aiguë et être utiles au malade en évitant les complications. C'est pour cette raison que je fais prendre, dès le début de la blennorrhagie, des injections de sublimé (solution de 1 à 10 p. 10,000), trois fois par jour en ayant soin de laver à canal ouvert sans pression, à moins que l'urèthre postérieur soit déjà pris. Au lieu de sublimé, on peut se servir de salicylate de mercure (12 centigrammes, eau distillée, 300 grammes), de permanganate de potasse, de glycérine

BLENNORRHAGIB

iodoformée (1 gramme pour 8 à 10 grammes de gly cine (2 à 3 p. 100), de lysol (1 p. 1,000), de créoline microcidine (0,50 p. 1,000), etc. Ces divers ager diminuent Técoulement et font mûrir la blennorrha Dès que Técoulement a diminué, est devenu filai au jaune, on peut dire que la blennorrbagie est mû ment. Un des meilleurs moyens]de supprimer le ma des balsamiques. Diday conseille de prendre trois f heure avant les repas, dans de Thostie, gros comme mélange suivant:

Baume de copahu 40 gi

Essence de menthe Q. Q

Poudre de cubèbe Q. S,

Pour faire un opiat.

Continuer à doses croissantes pendant douze j< s'abstenir de bains et uriner avant d'avaler Topiat.

Tout en maintenant ces dernières précautions, je jour 15 grammes de cubèbe à ceux qui ne peuv< copahu, à cause des phénomènes d^intolérauce gs quemment observés, ou un mélange de 6 gramme 10 grammes de cubèbe en un opiat, pris en qus journée.

Le traitement par les balsamiques continué au i supprime souvent Técoulement. Ce résultat obten continuer encore une semaine le traitement en diD sivement les doses. Si la suppuration n*est pas tai semaine, mieux vaut ne pas continuer les balsamiqi Chopart elle-même, réputée pour son horrible savi un meilleur effet. Il faut remarquer que la dispari ment peut n*èlre que momentanée, aussi est-il d'usî le résultat obtenu par des prises régulières de bal les précautions hygiéniques. Avec le cubèbe, le copj il est possible de promettre à celui qui le désire, h Técoulement pour un jour donné, mais pour un jo suffit pour cela de donner une forte dose de :

Baume de copahu 36 gi

Gomme-gutte 2 de

Poudre de jalep 3 gi

Essence de bergamotte Q. Q,

Poudre de cubèbe ,.,.,. Q. S.

Pour un opiat«

462 MALADIES INFBGTIEUSBS

et de faire, vingt-quatre heures avant le jour choisi, une injection

avec:

Eau distillée 36 grammes

Nitrate d'argent 5 centigrammes

Il est des circonstances où les balsamiques n'ont aucun effet, si ce n*est celui de diminuer sensiblement Técoulement; on a alors recours aux injections. La médication de la blennorrhagie par les injections ne mérite ni Tengouement des uns ni la réprobation des autres. C'est une méthode qui a à son actif de nombreuses guérisons, mais elle a besoin d'être appliquée avec précaution. Il n'est pas rare en effet de porter par ce moyen l'inflammation dans la partie postérieure du canal, sur le col vésical ou dans la vessie. Il sera donc utile de faire uriner le malade avant l'opération, afin d'expulser le pus contenu dans l'urèthre. On poussera le liquide doucement et en petite quantité (20 gouttes le plus souvent), et on répétera trois fois par jour l'injection. Le liquide sera conservé deux minutes dans l'urèthre et le malade passera doucement le doigt d'arrière en avant sur la partie inférieure du canal pour répartir également l'action en tous les points. Pas de bains et diète sèche.

C'est aux liquides astringents qu'il faudra donner la préférence après la période aiguë. Leur efficacité est doublée par l'administration parallèle des balsamiques.

Les capsules de santal (6 à 10 par jour) ont ici une de leurs principales indications. Les injections les plus recommandables sont celles de nitrate d'argent (10 centigrammes pour 200 grammes d'eau distillée), de sulfate de zinc (1 gramme pour 200 grammes d'eau distillée), d'acétate de plomb, de tannin. L'injection de Ricord est une des plus employées :

Eau distillée 200 grammes

Sulfate de zinc 1 —

Acétate de plomb 2 —

Laudanum de Sydenbam ' aa 4 —

Teinture de cachou ,">

(Ricord)

OU encore l'injection suivante :

Eau distillée 200 grammes

Sulfate de zinc ' aa 9

Acétate de plomb ^ aa 2

Un grand nombre de médicaments ont été employés en injections, tels le permanganate de potasse (40 centigrammes p. 1,000),

BLENNORRHAGIE

avec un certain succès, Talun, le chlorure de zinc, asse: à cause de sa causticité, le perchlorure et le sulfate astringents végétaux et les vins du midi. Point n'est be recours à ces agents d'efficacité douteuse.

Si la guérison tarde, il est utile de faire usage des injec une poudre en suspension, telles que les suivantes :

Salicylate de bismuth 5 à 10 gramm

Vaseline liquide 150 —

Sulfate de quinine 1 —

ou:

Sous-nitrate de bismuth 5 gramm

Gomme 10 —

Glycérine 30 —

Eau de rose 120 —

ou encore :

Salicylate de bismuth 5 à 10 gramm

Résorcine 3 —

lodol 1 -

Vaseline liquide 150 —

L'injection suivante est encore recommandable :

Baume de copahu 4 gramm

Jaune d'œuf n* 1

Eau distillée 180 gramm

Pour émulsion.

Ajouter :

Extrait de belladone ) ax t-n

Sulfaledezinc ! ** 50 cenl.g.

Eau de laurier-cerise 4 gramm

Enfin, s'il y a coexistence d'une balanite, lotionner malades, trois fois par jour, avec:

SuKate de zinc 10 centigi

Acide borique 50

Suirate neutre d atropine 5

Eau distillée 25 gramm

M. F. Sol.

Uréthrite chronique. — Dans l'uréthrite chronique, 1 sont le premier remède à employer, en même temps qi ou le santal, si l'action de ces derniers n'a pas été déjà injections astringentes seront encore essayées (solution

zinc, d*acétate de plomb, de tannate de zinc à 1 p. 150, de sulfate de cuivre, à 1 p. 250). L*injection aux trois sulfates (d'alumine, de zinc, de cuivre) a donné de bons résultats. Voici quelques formules usitées :