CHAPITRE XXV CHANCRE MOU

Pathogénte. — Le chancre mou, appelé encore chancrelle, chancre simple, ulcus molle, constitue une entité morbide aujourd'hui bien reconnue, mais longuement discutée jusque vers le milieu de ce siècle. Le grand caractère spécial de cette affection (et qui la distingue de la syphilis) réside dans la localisation des phénomènes morbides ; c'est une maladie locale, tandis que la syphilis est une maladie générale.

Le chancre mou se développe par inoculation d'un virus spéciflque, sous forme d'une ulcération à tendance extérieure.

Pour se développer, la maladie n'a pas toujours besoin d'une inoculation souscutanée, une simple éraillure de la muqueuse ou de la peau, une fissure, suffirait. Pour Ricord et Diday, le virus n'a pas besoin d'une porte d'entrée véritable ; une simple friction sur le tégument permettrait au virus de pénétrer et d'être absorbé (conditions bien réalisées dans le coït).

L'inoculation de la syphilis se produit de la même manière, mais révolution ultérieure des accidents diffère dans les deux cas. Tandis que Vulcus molle ne s'accompagne d'aucune induration à sa base, le chancre syphilitique au contraire repose sur une base d'induration manifeste, qui lui a fait donner le nom de chancre induré. La théorie de Vunitarisme qui confondait les deux maladies elles faisait procéder d'un même virus, a vécu; ses adeptes se comptent aujourd'hui et bientôt leurs idées ne trouveront plus de défenseurs. Le dualisme est accepté surtout depuis les belles études de Rollet sur le chancre mixte. L'existence de ce type d'affection vénérienne est parfaitement établie et l'interprétation des faits reste en pleine concordance avec la théorie dualiste. Sur un chancre mou on voit parfois survenir de l'induration avec tous les symptômes pathognomoniques de la syphi-

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lis. Le chancre simple a donc pu se transformer en chc tique, disaient les partisans de Tunitarisme, donc les réellement qu'un et sont les manifestations d'une m^ Rollet a démontré que dans ces cas l'inoculation d différents, le virus du chancre mou et le virus syphilii duit simultanément au même point, et que chacun de c à sa façon. Le chancre mou apparaît trois jours envirc culation, tandis que l'accident primitif de la syphilis d tion est plus longue, ne vient se surajouter à l'ulcération vers le quinzième ou le vingtième jour. De là le nom de c donné à l'ulcération résultant de la combinaison de d< morbides, dont les manifestations resteront toujours di

Nous ignorons encore la nature du virus du chancre les nombreuses recherches de ces dernières années, avec les autres maladies contagieuses, on est autorisé s'agit d'un contage vivant, d'un microbe que maints c déjà cru avoir isolé. Le virus du chancre mou exist louable que sécrète l'ulcération, dans les débris sphacé et du fond et aussi dans le pus résultant de la fonte < lymphatiques enflammés. Sa virulence est excessive dan temps après l'inoculation ; elle ne décroît qu'au boi quatre semaines environ. La peau humaine est le meill culture pour ce microbe; d'après Ricord, il faut même se goutte de pus chancrelleux dans un demi-verre d'eau, à 42^ pendant une heure (Aubert) ou à 50^ pendant ui tue le microbe. Certains agents chimiques arrivent au

Le virus du chancre mou jouit encore de la propriété culable au porteur autant de fois que la tentative ei caractère le sépare encore du virus syphilitique.

Marche. — Voici comment le chancre mou se dévelop] culation.

Dans les vingt-quatre heures qui suivent, on vo autour du point imprégné, une macule hypérémiquc une nodosité dès le troisième jour et se couvre d'une un jour après. Le contenu de cette pustule se dessèche dessous de la croû telle se développe une ulcération qui au jour et s'accroître. Tel est le développement du ch mental, étudié avec un grand luxe de détails au mome risme prétendait vacciner contre la syphilis en inocula mou. {tSyphilisation. Auzias-Turenne, Bœck.)

Le chancre mou accidentel n'a pas les mêmes débuts que le chancre expérimental. Généralement on ne perçoit pas de macule ni de pustule à son origine; il se développe sur une érosion existante; et le troisième ou le quatrième jour après la contagion, il se présente déjà comme une ulcération qui va bientôt prendre ses caractères distinctifs. La chancrelle afifecte une allure quasi aiguë ; elle peut provoquer de la flèvre et elle cause de la douleur (signe distinctif avec le chancre syphilitique). Cette douleur est surtout vive pendant la marche et au contact des objets de pansement ; elle est cessentie principalement la nuit et travaille < sourdement comme la dent d'une souris qui rongerait » (Diday). L'ulcère se couvre d'une masse purulente jaunâtre, adhérente, d'aspect diphtéroïde ; il excrète un pus assez abondant qui peut s'inoculer sur les parties voisines et donner naissance à de nouveaux chancres (auto-inoculabilité du chancre mou).

Le chancre mou est en général arrondi; parfois il prend une forme différente lorsqu'il se développe sur une région accidentée, sur une fissure ou une rhagade. Sa marche est extensive aussi bien en surface qu'en profondeur. Les bords sont taillés à pic et décollés, de sorte que le fond de l'ulcère, anfractueux et suppurant, est caché sur sa circonférence profonde. Au toucher la lésion est molle, douloureuse.

Presque toujours il existe en même temps plusieurs chancres mous sur la même région. La puUulation de ces ulcères s'observe fréquemment chez les personnes qui négligent les soins de propreté. On les voit alors en nombre variable, se développer, s'étendre, confluer souvent et provoquer des ulcérations à contours déchiquetés. L'apparition de nouveaux chancres sur les érosions qui existent souvent aux environs de la lésion primitive, est un fait fréquent.

L'ulcère chancrelleux s'étend jusqu'au vingtième jour environ. En ce moment, il semble que la virulence commence à s'épuiser. On voit apparaître sur le fond de l'ulcère, dont la sécrétion pultacée se détache progressivement, de petits ilôts de bourgeons charnus qui se réunissent et comblent bientôt la perte de substance. Le travail de cicatrisation avance rapidement et la réparation s'opère en une ou deux semaines. Parfois la guérison se fait plus lentement en certains points, où la maladie semble revenir sur elle-même. En résumé le chancre mou, suivant une marche normale, met pour évoluer et guérir quatre à cinq semaines.

LoealUatloB. — Les considérations qui précèdent expliquent là

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fréquence du chancre mou sur les organes génitaux. A 1 rapports sexuels anormaux, on Tobserve à Tanus, à la 1 au sein. Chez Thomme, on trouve la chancrelle aux points duisent facilement les érosions, sur le sillon balano-pré{ le frein et à Torifice du prépuce.

Le chancre du frein le détruit presque entièrement; cel puce se communique souvent au gland et crée une perU tance qui persiste sous forme d'une encoche ; celui du silk préputial se complique de balano-posthite, et amène facil phimosis momentané qui crée une grande difficulté au ti Il est exceptionnel d'observer le développement du cha au delà du méat, dans l'urèthre, mais il faut être prév( possibilité du fait et de l'incertitude du diagnostic qui e La sécrétion purulente, l'extension de la lésion au méat, ment lymphatique sont les caractères dislinctifs de la l'anus, le chancre mou se développe généralement sur ui des plis radiés^ qui se tuméfient, s'infiltrent et donnent spécial à l'afl'ection.

Chez la femme, la chancrelle se rencontre plutôt à 1' vagin, à la commissure inférieure des grandes lèvres, sur lèvres. Exceptionnellement, on la trouve sur la muqueuse à l'ouverture de l'urèthre et sur la portion vaginale du col. tivement la lésion peut se multiplier sur les régions avo sur le mont de Vénus, sur la face interne des cuisses, a (surtout à la faveur de l'inlertrigo), etc. A vrai dire, le cha peut se rencontrer sur tous les points du revêtement cutané culation peut se faire.

Complleations. — L'intensité du processus ulcératif di mou est variable suivant les cas et surtout suivant l'état g sujet. Habituellement on remarquera que le chancre de h plus profond que celui des muqueuses, que dans les régie en glandes et en follicules, l'ulcération gagnant les ci glandulaires peut devenir très profonde (chancre folliculaii

Le chancre mou se complique parfois d'une tendance à ur rapide et envahissante, c'est-à-dire de phagédénisme. Ce m( un état progressivement ulcératif du chancre par gang inflammation ou par maladie générale. Le phagédénisme par asthénie et ses principales causes sont alors : la vie froid, la misère, l'anémie, les dyscrasies et les cachexies, grins, etc. Il survient encore chez les individus qui abus

vie et se livrent à des excès de tout genre, chez les pléthoriques, les alcooliques, les hémorroïdaires. Enfin on l'observe chez ceux qui se livrent à des travaux fatigants, à des marches forcées. Les pansements irritants ou intempestifs aboutissent au même but. Lorsque la situation de la chancrelle amène de la stase sanguine et de Tétranglement, Tulcération prend un aspect gangreneux, qui pour beaucoup d'auteurs n'est qu'une forme du phagédénisme. Le type de ce chancre gangreneux se rencontre plus fréquemment sur le feuillet interne du prépuce chez l'homme, dans les cas où la négligence et les excès du malade préparent l'aggravation. Le prépuce se tuméfie, le phimosis et le paraphimosis s'établissent et le gonflement entrave la circulation dans des territoires vasculaires plus ou moins étendus. Le prépuce prend une coloration noirâtre, cjanosée; un pus fétide s'écoule et si l'on n'y prend garde, le prépuce s'élimine en entier. Souvent une partie fortement étranglée se gangrène d'abord et son élimination favorise la réapparition de la circulation dans les régions voisines; dans ces cas, le prépuce est conservé en partie. Cette forme s'observe aussi sur les petites lèvres chez la femme. Le chancre phagédénique prend quelquefois un aspect gangreneux différent. Le fond de l'ulcère se couvre d'une eschare noire ou grisâtre qui s'épaissit à mesure que le processus gagne en profondeur. Les tissus voisins sont infiltrés et ont une coloration rouge livide. Sur la verge, l'eschare envahit souvent les corps caverneux et jusqu'à l'urèthre. Le gland peut disparaître en totalité. Outre les horribles mutilations qu'occasionne le chancre phagédénique, le malade est encore exposé aux hémorragies graves et mortelles.

Dans d'autres cas, le phagédénisme n'est pas aussi rapide et aussi brutal. L'ulcère offre un enduit grisâtre, adhérent, diphtéroïde. La tendance ulcérative se manifeste principalement sur les téguments et le tissu cellulaire sous-jacent. Le mal procède par gangrène moléculaire. C'est ainsi qu'on peut voir un chancre du sillon balano-préputial dévorer le prépuce et une partie du fourreau de la verge (chancre décortiquant de Ricord).

De la variété précédente du phagédénisme se rapproche le chancre se7*pigineicXy dont le principal caractère est l'envahissement cons. tant et progressif. L'ulcère gagne en surface irrégulièrement, tandis que les parties primitivement atteintes se cicatrisent. Dans le chancre mou ordinaire, la virulence disparaît au moment où la réparation se prépare; dans le chancre serpigineux, la virulence est toujours ravivée à mesure que l'ulcération avance. Aussi la durée de cette maladie se chiffre trop souvent par mois ou par années. Le chancre

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serpigineux, débutant à la vulve, peut gagner les cuisses, le ventre et jusqu'au dos.

Le chancre mou phagédénique provoque des symptô] sérieux. Dans les formes gangreneuse et serpigineuse, sont vives et irradient à distance. La fièvre est consti et le sommeil sont supprimés. Ajoutons à cela la triste tude et le découragement; rien d'étonnant à ce que atteints de ces tristes complications se laissent aller désespoir.

Il est encore une forme curieuse du phagédénisme, c'< chronique calleux. Sous cette dénomination, on rang tions qui, après une marche envahissante, ont subi u rêt, mais persistent durant des mois sans réaction d( sans fièvre, sécrétant indéfiniment un pus inoculable, reux atteints de cette triste complication, attendent longtemps la fin de leurs souffrances, heureux quai reprend pas sa marche progressive.

Bubon, — Toute ulcération survenant sur les tégumei dans les ganglions du territoire lymphatique corres engorgement qui se caractérise par une tuméfaction p apparente et souvent par une douleur indiquant un < d'inflammation. La chancrelle n'échappe pas à cette loi ] raie, et même la participation des ganglions au process tains caractères particuliers d'une grande importac pratique hospitalière, un grand nombre de chancres n pagnent d'inflammation ganglionnaire, autrement di Le bubon chancrelleux ne suppure pas toujours ; Diday cette complication que dix-sept fois sur cent cas de c trouve le bubon le plus souvent dans la région inguii le chancre mou affecte généralement les organes géniti du même côté que l'ulcération, cependant on peut le vo opposée, fait qui s'explique par les nombreuses anastom tiques de la région.

Pourquoi certaines chancrelles ne sont-elles pas acco bubon ? A cette question, Diday semble avoir répondu d satisfaisante. Tant que l'ulcération primitive est traité( les précautions voulues, le retentissement ganglionnaii une simple tuméfaction qui régresse dans la suite ; ma sujet néglige de donner des soins à la chancrelle, s'il s< excès de fatigue, s'il s'opère une déchirure ou une flssi

soit-elle, à la surface de Fulcération, Tabsorption du virus se fait et il survient de la lymphangite et une adénite.

Les chancrelles de Tanus, du prépuce, de la fourchette, du frein, qui sont les plus sujettes à saigner, sont celles qui se compliquent surtout de bubon.

L'absorption de ce virus spécial produit dans les ganglions une réaction vive, caractérisée par la tuméfaction, la douleur et la suppuration. Le tissu cellulaire périganglionnaire prend part à l'in* flammation, de sorte qu'il existe bientôt deux foyers purulents, Tun intraganglionnaire, chancrelleux; l'autre extraganglionnaire, simplement phlegmoneux (Diday). Si le dernier s'évacue d'abord, on peut remarquer les caractères différents du pus dans les deux cas. Ricord prétendait que le pus du bubon chancrelleux était inoculable aussi bien que la sécrétion du chancre mou. Â sa suite, tous les syphiliographes l'ont enseigné jusqu'à ces derniers temps, où Straus a soutenu que le pus du bubon chancrelleux n'était pas virulent.

Le bubon, aussitôt après l'absorption du virus, devient douloureux et adhérent ; la fièvre s'allume et le malade est forcé d'interrompre tout travail. Vers la deuxième semaine, la peau rougit, s'amincit et se perfore, malgré tous les efforts faits pour arrêter la marche de l'aflTection. Le pus évacué est roussâtre, mal lié. Apres l'ouverture du bubon, le malade ne ressent pas un soulagement marqué. La suppuration continue pendant des semaines avant la cicatrisation. Dans certains cas, la chancrellisation de la plaie se produit, ses bords s'ulcèrent (bubon virulent), des décollements surviennent et l'on peut observer les complications phagédéniques observées plus haut. Le bubon apparaît dans les premières semaines après le début du chancre mou, cependant on l'a vu survenir seulement après cicatrisation de ce dernier. Je signalerai simplement le bubon d'emblée, qui surviendrait après absorption du virus chancrelleux par la peau, sans production de chancre mou.

Le pronostic du bubon chancrelleux est généralement favorable. La guérison exige un temps très long ; la cicatrisation laisse des traces indélébiles, qui dans les formes graves peuvent gêner les mouvements. Le bubon chancrelleux phagédénique a toujours un pronostic réservé.

Pronostic. — Le chancre mou à évolution normale demande quatre à cinq semaines, souvent moins, pour guérir. Il laisse après lui une cicatrice peu étendue. Le bubon, qui est son fréquent satel-

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lite, augmente la durée de la maladie, mais sans guérison dans les cas simples.

Lorsque le chancre mou prend une des formes serpigineuse, le pronostic est plus grave. Outre < est longue et difficile, la vie peut être mise en dac longue durée de Tulcération que par l'intensité des tructifs.

Diagnostic. — Chemin faisant, j'ai indiqué par caractères le chancre mou se distingue du chancre i le chancre mou, le fond et les bords de Tulcératioi infiltrés et restent mous au toucher; dans le chanc même dans les chancres mixtes, les bords et le f donnent une sensation parcheminée, sinon cartil remarquer toutefois que certains chancres simple cautérisations peuvent s'indurer, il faut alors rc signes.

Le chancre mou est ordinairement multiple, le tique est presque toujours unique. Ces caractères n* Le chancre mou est douloureux et s'accompagne ( d'adénite douloureuses, promptes à s'enflammer, les ganglions sont durs et indolents comme Tu chancre mou a une incubation de deux à trois j syphilitique incube en moyenne quinze jours; ce ( tout précieux dans les cas où la lésion cachée a urèthre) rend le diagnostic difficile. On a encon Téclosion des accidents ultérieurs, toujours locaux d généraux dans la syphilis.

Le chancre mou peut être confondu avec la blenm siège au delà du méat ou sous le prépuce, mais Te de longue durée, étant donnés les caractères du pus et le processus ulcératif chancrelleux.

La confusion est plus facile avec Vherpès génital tion, les érosions proviennent de la rupture de cielles, qui restent petites ou se réunissent pour doi nant, des ulcérations plus ou moins étendues à contoi représentant les découpures d'une carte géogra chancrelle, l'ulcération est toujours monocyclique.

Enfin, les érosions, les rhagades, les crevasses pre un aspect ulcéreux qui en impose pour le chancre de la maladie, l'état des ganglions seront d'utiles

Dans la syphilis secondaire, les accidents prennent parfois sur les organes génitaux une forme qui ressemble à celle du chancre mou ou à celle du chancre phagédénique. Il faut alors s^appuyer sur les anamnestiques et essayer du traitement spéciQque. D'ailleurs, dans la syphilis, Tulcération n'oITre jamais la continuité et Textension progressive du chancre mou phagédénique.

Un autre moyen de contrôle reste encore, mais il faut le réserver pour les cas d'absolue nécessité, c'est Tinoculation du chancre mou. Comme le virus de cette affection est auto-inoculable, le meilleur procédé diagnostique serait de pratiquer sur une région facile à isoler et propice au traitement une inoculation. RoUet recommande la partie externe de la cuisse. Au bout de trois jours, on voit survenir dans le cas de chancre mou une ulcération présentant tous les caractères de cette lésion. Notons que dans le chancre chronique ou dans certaines variétés du chancrelle phagédénique, les sécrétions n'étant plus virulentes, l'inoculation échoue et le diagnostic doit rester en suspens.

Tralteatent. — On s'est dit depuis longtemps que le meilleur traitement du chancre mou devrait être ïexcision complète , ou la destruction par les cautérisations énergiques ou le fer rouge. Observons d'abord que, pour réaliser les cautérisations, il faut détruire une étendue de tissu telle, que la réparation serait ensuite plus lente que la guérison spontanée delà chancrelle. L'excision n'est pas praticable lorsqu'il existe plusieurs chancres, cas habituel. D'autre part, elle expose à un grand danger, l'inoculation du pus dans la plaie et la chancrellisation de celle-ci, complication dont il n'est pas besoin de dire les dangers. Les meilleurs opérateurs et les plus grandes précautions ne peuvent sûrement mettre à l'abri de cet accident. En principe, le traitement abortif ne sera donc applicable que très rarement. Diday restreint le nombre des cas où l'abortion peut être tentée dans la crainte de V herpès récidivant qui se développe dans ces conditions chez nombre de malades. Il recommande de préférence la pâte de Ganquoin.

Si l'on a renoncé au traitement abortif, on n'a plus qu'un but à se proposer, c'est d'abréger la durée du stade destructif et d'avancer la période de réparation ; en un mot, il faut faire de l'ulcère une plaie bourgeonnante. Les uns recommandent pour cela les cautérisations au thermo ou au galvanocautère, celles au nitrate d'argent. Diday vante les applications faites trois fois par jour avec du coton hydrophile imbibé de la solution suivante :

Eau distillée 20 grammes

Nitrate d'argent 8 décigrammes

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Cette solution serait plutôt un stimulant qu'un caustique; e terait les inconvénients de la cautérisation au crayon de d'argent, qui détermine une eschare et favorise l'extension de ration.

On ne doit jamais se départir des précautions qui consi entretenir la propreté et l'antisepsie de l'ulcère. On a conseillé des solutions à V acide phénique (1 à 3 p. 100), au sulfate de [\ p. 100), au sulfate de zinc (1 p. 100). Le topique qui, ds dernières années, a eu le plus de faveur est Yiodo forme qui, propriété éminemment antiseptique, délerge le chancre et h forme rapidement. On l'emploie en poudre, allié à la coumai h la poudre de café pour masquer son odeur pénétrante, e mades (1 gramme p. 10), en solutions glycérinée ou éthérée (1 Ces solutions, dont j'ai souvent reconnu l'excellente acti répandent dans tous les diverticules et les interstices et dét le virus sur place. Il est cependant des cas où l'iodoforme est effet et même où il est nuisible, à cause de l'irritation qu'il pr sur la peau environnante. Viodol est un succédané de l'iode préférable parce qu'il est inodore, mais beaucoup moins effici

Les pansements avec le tannin, Yexlrait de ratanhia, le pi rure de fer, la créosote, la teinture d'iode, le camphre, etc. pas une action puissante. J'ai essayé le salol, Varistol, le der Ces agents thérap3u tiques hâtent la détersion de la plaie n'abrègent pas sensiblement le traitement. Le naphtol camp) paru agir bien différemment suivant les cas. Très efficace par favorise dans certaines conditions l'extension de l'ulcère.

Contre l'élément douleur, on doit recommander, à juste d'allier aux agents précédents l'opium, la belladone, la cocî morphine, etc.

Tous les topiques que je viens d'énumérer ont leurs indicati est bon, d'ailleurs, de n'en négliger aucun, car le chancre i fatigue vite d'un médicament et se trouve bien de la divers conseille d'agir toujours, et dès le début, sur l'ulcère par un i à la curette de Volkmann, dans le but d'enlever les débris pu plus ou moins adhérents, qui annihilent l'action des médica On applique ensuite la solution de nitrate d'argent ou l'iod» avec plus de succès.

Nous avons vu que le virus du chancre mou ne résistait pas température de 52**. De ce fait est née une méthode, expérii par Welander, Bach et Aubert, et qui consiste à exposer l'u une température élevée. Il est bon d'exciser d'abord les boi

chancre, ou mieux, suivant notre pratique, de faire le raclage, afin de mettre à nu toutes les anfractuosités. On applique ensuite des compresses de linge trempées dans de l'eau chaude maintenues à la température de 50^, souvent renouvelées et mises directement en contact avec Tulcération. Sur le bubon, on répète les mêmes applications, afin d'empêcher sa suppuration. Welander fait usage de tubes de plomb tordus en serpentin, que traverse de l'eau maintenue par une lampe à alcool à la température de 60®; ce tube enroulé est maintenu sur le chancre par l'intermédiaire d'une lame de coton. Je n'ai qu'à m'applaudir de ce nouveau traitement, si simple et si pratique. En quelques jours, la plaie prend un aspect bourgeonnant et Ton peut recourir désormais aux antiseptiques fixes, salol et iodo* forme, ou à la poudre de dermatol, dont j'ai obtenu de bons résul» tats. J'emploie beaucoup aussi les applications chaudes de vin aromatique.

Le siège du chancre mou rend souvent le traitement un peu difficile. La chancrelle sous-préputiale engendre fréquemment un engorgement des deux feuillets du prépuce, d'où impossibilité de les faire glisser l'un sur l'autre pour découvrir le gland. Il faut se garder d'accomplir cette manœuvre avec force, afin d'éviter les déchirures qui pourraient s'inoculer dans la suite. Il vaut mieux introduire entre le prépuce et le gland un petit tube à drainage, qu'on laissera h demeure et à l'aide duquel on pratiquera des lavages de temps en temps avec des liquides antiseptiques, et parfois avec une solution de nitrate d'argent au titre de 1 p. 100. Je repousse comme imprudente la section du limbe préputial, dans le but de découvrir le chancre.

La chancrelle du frein a la juste réputation d'être difficilement guérissable, en raison des alternatives de retrait et de distension auxquelles ce repli est constamment soumis. L'ulcération ronge généralement tout le frein, et jusqu'au ligament rayonné qui le relie au fond du sillon placé sous le gland. Le processus est lent, il est souvent d'autant plus envahissant, qu'à chaque pansement le malade produit de nouvelles éraillures et de nouvelles voies d'inoculation. Aussi, a-t-on proposé de hâter l'évolution fatale de l'ulcération en sectionnant le frein; les uns l'ont fait à l'aide des ciseaux ou le bistouri, il est préférable de se servir du thermocautère.

La chancrelle de Vanus siégeant dans les plis rayonnes, nécessite des soins particuliers, à cause de l'impossibilité où le malade se trouve de faire lui-même les pansements. Le raclage, suivi d'applications chaudes, constitue le meilleur procédé.

La chancrelle de Vurèihre ne pouvant être traitée par les cautérî-

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salions et le raclage, il y a lieu de pratiquer injections avec une solution étendue de nitr lion d'une mèche de gaze iodoformée dans est des plus utiles.

Contre le phagédénisme, on a employé toi méréset bien d'autres encore. Ricord consei une solution aqueuse, au lO*' et plus, de tar la compression avec des bandelettes de sp lames de plomb. On a essayé aussi les a; tique, de solution de chlorure de zinc, de v cantharides, etc. La pratique actuelle consisi au repos, à lui conseiller les bains locaux, à 50^ d'eau ou de vin aromatique, l'opium, en solution, dans le but de calmer les dou de fortifier l'état général par le fer, les lo saine. On administrera la quinine contre de nitrate d'argent, l'iodoforme, le salo agents du traitement. On emploiera souvei le fond et les bords de l'ulcération; on i graves, du thermocautère pour élargir les c beaux de tissus détruits et modifier les sur Rodet recommande de donner en même t( haute dose (6 à 9 décigrammes par jour), a une marche chronique et résiste à toute I

Contre le bubon, on devra employer 1 contre le chancre. L'incision précoce et pro profondeur, le pansement à l'aide d'une h mée introduite dans la plaie, les lavages fr^ térisation au fer rouge, me semblent être 1 réter le processus destructif. La tendance è par les topiques utilisés pour le chancre m

Vauti

• Professeur