CHAPITRE XXYI SYPHILIS

La syphilis est une maladie générale, infectieuse, spéciale à i*espèce humaine et dont Torigine est encore obscure.

Hlstoriqve. — Plusieurs opinions ont été émises sur l'historique de cette afTection, mais aucune ne repose sur des données certaines. Les uns prétendent qu'elle a pris naissance dans Tancien monde ; ils citent dans la mythologie indoue le culte du Lingham, divinité représentée sous l'apparence d'organes génitaux, dans lequel se trouve mentionné le châtiment de Civa qui, pour avoir trop abusé des plaisirs de Tamour, vit ses organes génitaux devenir la proie d'une gangrène affreuse se transmettant d'homme à femme et réciproquement. De plus, dans un livre de médecine indoue, le Suçruta, écrit vers Tan 400, il est parlé d'une maladie honteuse produite par la mise en mouvement des humeurs dans le pénis déterminant aux organes génitaux de l'homme et de la femme des excroissances fongueuses, sanieuses, les humeurs pouvant occasionner en outre des hémor* roïdes dans le nez, les oreilles, les yeux, sur la peau, etc. Ces symptômes paraissent assez vraisemblablement se rapprocher des manifestations syphilitiques.

Chez les Latins, Arétée parlant de gens atteints de maladies honteuses rapporte que : chez quelques-uns la luette est détruite jusqu'à l'os du palais et les fausses nasales jusqu'à la langue et l'épiglotte. Dans une épigramme de Martial il parait être fait allusion à un chancre de la langue.

* Une étude complète de la syphilis trouvera sa place dans le tome VI, dans les aiTections cutanées. On ne l'envisagera ici qu'à un point de vue tout à fait général. (Note de la Direction,)

SYPHILIS

Deux médecins malabares, Sangarasiar et Alessianai a près de neuf siècles, mentionnent non seulement 1 encore son traitement par le mercure. Le livre du ca (1863) nous apprend que les médecins chinois considèi comme endémique dans le Céleste-Empire depuis ui lointaine.

Dans de ces temps reculés, cette maladie semble inconnue en Europe, soit que pendant cette période < été très rare et très bénigne, soit que les médecins n' la filiation qui unit les accidents spécifiques, jusque xv^ siècle où sous Tinfluence de causes inconnues elle j caractère plus terrible qui la fit distinguer comme un ticulière et nouvelle; toujours est-il qu'on la trouve e quée dans les ouvrages médicaux de l'époque.

Cette coïncidence avec la découverte du Nouveau-! naissance à un nouvel ordre d'hypothèses sur Torigin^ on a prétendu qu'elle avait été importée d'Amérique Oviédo, médecin de la cour d'Espagne, émet cette opini même qu'elle fut transportée d'Espagne en Italie par 1 zalve de Cordoue en 1495. Bénédictus, Marcellus Cu Gelini (1495-1497) la signalent en Italie ; cette même elle est étudiée en Westphalie par le moine allema d'autre part Joseph Grûnbeck, l'un des premiers ai écrit sur la vérole, s'exprime ainsi : « C'est une nou\ maladie odieuse à la nature que Dieu a fait d'abord 1 Français et dont personne n'avait ouï parler, que nul jamais vue et qui était entièrement inconnue. Un ar ment de Paris, datant de 1496, concernant les malade grosse vérole qui régnait déjà depuis deux ans tanl autres lieux du royaume, montre qu'elle tendait dès 1 raliser dans notre pays. La même année une chroniqi son apparition à Lyon à la suite des gens du roi Charle d'Italie. L'idée de l'origine américaine de cette afTectic par Fallope dont on cite à ce propos une phrase r « Colomb fut, dit-il, un génie rare, avec trois caravel les Indes occidentales, il en rapporta quantité d'or et même temps la vérole, car les roses ne furent pas S'il est indéniable que l'origine américaine ait pôi somptions sérieuses, ce n'est pas à dire qu'on la puiss réserves et même en l'admettant sans restrictions, il i son existence en Amérique avant la venue de Coloml

rinde, nous ne retrouvons alors pour appui qu'une légende, celle du célèbre Manahuath, désigné ordinairement sous le nom de bubosa, c'est-à-dire vérole. II existe cependant des documents scientiflques : Parrot a examiné des crânes, trouvés dans les fouilles de Ghancaï, qui présentent des lésions paraissant sûrement d'origine spécifique. Mais en France, Ducrost et Prunièresont également découvert un squelette datant de* Tâge de la pierre polie, et des crânes de Tâge du renne qui présentent des lésions ratachées à la même cause. Il est donc à peu près impossible de préciser l'époque et le lieu où la vérole a fait son apparition, mais ce que nous savons d'une façon certaine c'est qu*ellefut nettement reconnue et signalée vers la fin du xv® siècle. D'abord désignée sous le nom de : morbus gallicus, mal napolitain, mal castillan, portugais, grande gore, etc., elle fut baptisée par Fracastor, on ne sait trop pourquoi, du nom de syphilis, en 1S30. A partir de cette époque la maladie devint une affection courante, ne respectant ni couronne ni crosse, mais on ne tarda pas à la confondre avec les autres maladies vénériennes et notamment la blennorrhagie et le chancre simple, cette confusion alla s'accentuant et c'est depuis une époque relativement récente, après les essais restés infructueux de Tode (1777) et de quelques autres, que Ricord vint jeter un peu de lumière dans ces épaisses ténèbres en séparant nettement la syphilis de la blennorrhagie, mais il la confondait encore avec le chancre simple ; c'était la théorie uniciste sonienue aussi par Gullerier. Ce n'est que quelques années plus tard, après les mémorables recherches de Bossereau, de Diday, Clerc, Langlebert, Foumier et ses élèves, que le chancre simple fut séparé du chancre syphilitique et que la théorie dtialiste acceptée par Ricord s'établit d'une façon nette et précise, telle que nous la connaissons aujourd'hui.

l>éflmliioB. — La syphilis est une maladie générale, virulente^ contagieuse, acquise ou héréditaire; acquise, elle débute toujours par une manifestation locale : le chancre qui constitue l'accident de la période primaire. Au chancre succèdent des déterminations morbides intéressant la peau, les muqueuses, les organes et dont l'ea^^ semble forme les accidents de la période secondaire, ensuite appa* raissent des lésions diverses des téguments ou des parties profondes, des gommes à tendances destructives ou proliférantes et scléreuses comprises sous le nom d'accidents de la période tertiaire.

Etlologle* — La syphilis naît toujours, soit par hérédité, soit par

SYPHILIS

contagion, d'une syphilis préexistante ; ell

spontanément. Sa contagion décèle Texisteni

spécifique dont la nature est encore mal d

anciens en faisaient un miasme particulier.

un bâtonnet spécial dans le liquide qui s'écG

Herschfel (1882) décrit encore un bâtonni

étudie un bacille analogue à celui de la lèpr

cette étude a bien perdu de sa valeur depuis

Tavel, récemment Doutrelepont signale auss

tefois à cause de la difficulté de Texpérimer

quel est le véritable infectieux de la syphili

de façon certaine : c'est que le chancre est

lentes très actives. On connaît aussi le cara

dents secondaires comme Font démontré les

Gallégo, les travaux de RoUet, de Fouri

ordinairement les accidents tertiaires com

vues de virulence, quoique cette opinion ait

des faits signalés dans des publications d(

Pendant longtemps on a considéré le san

dépourvu de propriétés virulentes, les rec

zari, un fait de Landouzy tendent à prouvei

priétés contagieuses même pendant une péri

fection. Les produits de sécrétion sontconsi

Une première atteinte confère Timmunité ; i

litique est apte à contracter cette maladie.

diate ou médiate, immédiate quand elle s'é

vidu à individu par suite du contact d'une (

téguments avec la partie virulente ; les éc(

des organes génitaux pendant le coït, la ba

les gerçures des lèvres peuvent servir de f

ment, les attouchements, les baisers peuvei

mission. La contagion est médiate quand e

intermédiaire : objets usuels : verre, pipe

musique, canne à souffler le verre, rasoi

rurgie, spéculum, laryngoscope, sonde à tr

ments de dentiste, etc., enfin la syphilis co

variété entrevue par Leroy, en 1802, par Mar

mise en lumière par les travaux récents de

Aperçu général clinique de la maladie. — syphilis. Nous examinerons maintenant les

par cette afifection sur l'organisme en général, sans entrer dansles détails descriptifs et histologiques, renvoyant pour l'étude techniques de cette question aux admirables travaux de nos maîtres Fournier, Balzer, Lancereau, Gornil, Du Gastel. L'accident primitif apparaît vers levingt-cinquième jour qui suit l'infection. Le chancre naît toujours au point de contact, il en résulte que sa fréquence est surtout grande aux organes génitaux, plus souvent on le trouve aux doigts, à la langue, aux lèvres, au nez, aux paupières, aux amygdales, au rectum, au sein, etc.

On ne saurait affirmer si dès cette époque la maladie est générale se manifestant par un accident local, ou une afifection locale, envahissant rapidement l'organisme tout entier. La dernière opinion entraîne l'idée de faire l'ablation du chancre pour arrêter l'infection Cette opération, tentée par Ricord et plus récemment par Unna, Auspritz, Leloir, Jullien, Ehlers, Du Castel, a fourni des résultats contradictoires. Elle doit être faite, pour réussir, dès la première apparition du chancre c'est-à-dire à une époque où son diagnostic est incertain.

Le chancre une fois établi, suit son évolution naturelle. Au début, il a l'apparence, suivant l'expression du professeur Fournier, d'un bobo minuscule. C'est une papule arrondie, saillante, d'une consistance ferme, présentant une légère érosion centrale qui va en progressant. Puis il prend une forme remarquablement circulaire sur les surfaces planes, allongé dans les plis et les fissures où il est composé de deux parties symétriques (chancre en volet). Le plus souvent, c'est une ulcération superflcielle, d'apparence érythémateuse à peine en dépression. Quand la dépression est marquée, elle est en pente douce comme creusée h l'évidoir, en forme de godet limitée à son pourtour par un bourrelet en dos d'âne.

Le chancre est de couleur rouge très accusée, que l'on compare à celle du cuivre rouge, de la chair musculaire, d'une tranche de jambon fumé (Hardy). 11 prend parfois une teinte grisâtre, lardacée parfois le centre seul est gris et la périphérie rouge, c'est le chancre en cocarde, sa surface est sèche, lisse et saigne facilement. Quand on le saisit superflciellement comme pour le soulever ou le rouler entre les doigts, on a une sensation cartilagineuse, papyracée plus ou moins nette suivant les cas, c'est l'induration syphilitique qui fait rarement défaut. En général, c'est une lésion indolente elle ne s*accompagne de douleurs que quand elle siège en certains endroits tels que le niéaturinaire,roriflcepréputial, les lèvres, et les endroits où il est exposé à des frottements, des tiraillements. Le chancre syphi-

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litique s'accompagne souvent d'induration des vaisseaux 1 tiques voisins qui fournissent aux doigts la sensation de durs pouvant présenter des renflements en grains de cl D'après les travaux de Tamowski et Kouhneff, les veines cor dant au chancre, atteintes d'endo et de périphlébite peuvent la même sensation. Les ganglions lymphatiques voisins son flés et cela dès l'apparition du chancre, ce qui a fait dire à que le bubon suit le chancre comme l'ombre suit le corps, ment une véritable pléiade indolore. Les chancres de la vei presque toujours accompagnés d'adénopathie inguinale bil D'ordinaire le chancre est unique, mais on peut en trouver ou moins grand nombre; on en a signalé jusqu'à vingt-neuf. 5 est variable et peut se prolonger jusqu'à six semaines. Sa g s'opère par une véritable réparation cicatricielle, la sclérose quelque temps, il peut rester une légère teinte lie de vin s'i graduellement, sa trace est moins tenace sur les muqueuses la peau.

Le chancre ne suit pas toujours cette marche régulière vers rison il se transforme parfois in situ en plaques muqueuses ; il se complique de phymosis et chez les sujets débilités ou d ques, il peut s'accompagner de gangrène ou de phagédénism

Le diagnostic du chancre découle naturellement de sa desci Mais il arrive que plusieurs caractères principaux manquent présentent avec plus ou moins de netteté, ce qui rend le dia délicat. On peut le confondre avec un chancre simple, mais présente un aspect plus irrégulier, ses bords sont taillés décollés, il n'y a pas d'induration, son incubation est plus raj chancre syphilitique n'est pas inoculable au sujet qui en est \ diff'érant du chancre simple qui peut être réinoculé.

L'examen histologique de la sécrétion du chancre syphiliqi constater des globules de pus, des cellules cornées, des cell corps muqueux de Malpighi, mais on n'y trouve ni fibres élasti débris conjonctifs qui existent dans la sécrétion du chancre Dans certains cas une lésion présentant tous les caract^ chancre simple se rapproche ensuite des caractères du i syphilitique et est suivie d'accidents secondaires, il s'agit aie chancre mixte produit par l'introduction du virus syphilitiqi la lésion du chancre simple.

Le chancre syphilitique peut aussi se confondre avec la foll dans cette dernière les ulcérations sont plus multiples et pli tantes. L'herpès génital présente des ulcérations plus profond

nombreuses, à contours polycycliques douloureuses, caractères sufQsammenl dislinctifs. Labalanite érosive ne présente pas d'induration, la marche est aiguë, la suppuration abondante. Les lésions syphilitiques tertiaires peuvent être d'aspect chancriforme, mais elles sont plus profondes, plus irrégulières et ne s'accompagnent pas d'adénopathies multiples. A la langue, aux amygdales, au rectum, le chancre se différencie du cancer par son évolution plus rapide.

Il s'écoule entre l'apparition du chancre et les symptômes d'infection proprement dits un intervalle pendant lequel l'accident primitif poursuitson évoluiion sans qu'aucune réaction morbide ne manifeste l'activité du virus. Cette période d'accalmie représente une seconde incubation pendant laquelle le virus semble se reposer pour attaquer l'organisme avec de nouvelles forces. Les premiers symptômes qui accusent la participation générale de l'organisme consistent en des troubles de dénutrition, d'anémie, de chlorose, plus ou moins profonds, selon les sujets. L'un de ces troubles rapproche la syphilis des maladies infectieuses aiguës, c'est la fièvre étudiée par Fournier et Sanowski, elle se manifeste quatre à cinq semaines après le chancre, soit par des accès intermittents légers, soit d'une façon continue avec exacerbation qui a pu faire prendre la syphilis pour une fièvre typhoïde. Dans d'autres cas la fièvre est représentée par des accès fébriles irréguliers. Indépendamment de la fièvre on a pu constater une hyperglobulie caractérisant la chlorose spécifique, chlorose accompagnée de palpitations, d'oppression, de douleurs vagues dans les membres, de troubles sensitifs, de dépression psychique. La céphaéle est un des phénomènes les plus constants et les plus terribles de cette période, elle consiste quelquefois en une simple lourdeur de tète, mais le plus souvent elle prend un caractère intense, continuel avec exacerbation vespérale, le malade a la sensation d'un étau qui lui enserre la tète, d'un casque trop étroit qui lui emprisonne le crâne. Sous l'influence de l'infection, les ganglions lymphatiques se tuméfient, s'indurent, ils deviennent sensibles dans les régions inguinales, axillaires, épitrochléennes. Les amygdales sont hypertrophiées, le voile du palais présente souvent une teinte rouge piquetée de points plus foncés. La rate est tuméfiée. Du côté de la peau on voit apparaître vers le quarante-cinquième jour qui suit l'apparition du chancre, la roséole syphilitique, elle naît aux flancs, aux parties latérales du tronc, à la face interne des membres, peut gagner les extrémités, apparaître sur le front où elle se dispose quelquefois en couronne {corona veneris)^ elle prend la forme de petites plaques lenticulaires couleur fleur de pêcher, quelque-

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fois de couleur cuivrée, de teinte triste, la teinte syphilitiqi taches sont arrondies, ovalaires, disséminées, rarement Hères, pâlissent et disparaissent au début sous la pression du plus tard ne s'effacent plus. Elles se développent lentement toute une semaine, quelquefois davantage. Les unes sans relie lituent la roséole maculaire, les autres saillantes, roséole papi la roséole ortiée, rappelle les lésions de l'urticaire, mais ne s' pagne pas de démangeaisons. Chez les séborrhéiques elle pe quamer, c'est la forme papulo-squamense. Chez d'autres l'ép disparaît, laissant à nu une lésion humide, suintante, c'est la papulo-érosive. Si la papule se recouvre d'une croûte, on a la papulo-croûteuse. En même temps apparaissent sur la pei taches bistres, enveloppant des espaces d'épiderme sain de légèrement arrondie, occupant de préférence les faces latéra cou, la nuque, la face antérieure des aisselles, elles apparais plus souvent, d'après Hardy, chez des sujets à peau fin muqueuses sont le siège de lésions analogues, tantôt se moni érosion superficielle du derme muqueux qui prend une teinte recouverte d'une pellicule opaline. C'est la plaque muqueuse, aux plis de frottement se présentent des plaques saillantes vertes de végétations fongueuses accompagnées d'exsudats, ( plaque végétante. Les plaques muqueuses se trouvent à la 1 aux lèvres, au voile du palais, sur les piliers, dans les cryptes daliennes, véritables nids à syphilides, sur la muqueuse nast cordes vocales, aux organes génitaux, à l'anus, quelquefois peau, etc. On observe quelquefois des roséoles à répétition, faut pas confondre la roséole syphilitique avec la rubéole, geôle, les roséoles médicamenteuses, toxiques ou blennorrha| A cette même époque la maladie peut s'étendre à toutes les | de l'organisme. Du côté de l'appareil circulatoire, Ferron et I chel, en 1890, ont signalé des endocardites et des péricarditc cifiques. Les artères sont le siège de lésions étudiées par Heul Lancereau. On observe surtout aux artères du cerveau de Tends et de la périartérite, le vaisseau tend à s'oblitérer, et pe le point de départ d'un thrombus, d'un ramollissement ce consécutif. Quelquefois la lésion spécifique détermine ue vrisme puis une hémorragie cérébrale. Les artères bas et sylviennes sont les sièges de prédilection. Du côté de pareil respiratoire, les laryngites spécifiques ne sont pas on a cité des pleurésies, des pneumonies qui ne sont pe pas sans rapport avec la lésion syphilitique. L'appareil digei

le siège de plaques muqueuses, on constate en outre des accidents comparables à ceux des maladies infectieuses aiguës. Rendu et Lanceau ont signalé un irètre précoce, Tatrophie jaune aiguë du foie, l'apparition de l'albumine dans Turine a fait songer à l'existence d'une néphrite. Du côté de Tappareil génital on trouve un engorgement du testicule qu'il ne faut pas confondre avec les gommes syphilitiques de la période tertiaire. Les articulations du genou, de l'épaule, du coude, du poignet, du cou-de-pied, peuvent être le siège d'arthralgies, les douleurs sont plus vives la nuit, s'accroissent avec le repos, diminuent par l'exercice (Fournier), ces articulations ne sont ni enflées ni rouges, elles peuvent aussi être le siège d'arthrites, ou d'un rhumatisme spécial décrit par notre maître le professeur Fournier, sous le nom de rhumatisme syphilitique, Thydarthrose apparaît en pleine période secondaire au plus tard, plus fréquente aux genoux, elle récidive souvent. C'est aussi pendant la période secondaire qu'on voit survenir l'alopécie syphilitique, caractérisée par une chute de cheveux en plaques disséminées, d'où le nom d'alopécie en clairière. Dans certains cas la chute des cheveux peut être complète, s'accompagner de la chute des poils, les bulbes pileux s'atrophiant, dans tous les cas ce n'est qu'une alopécie passagère. Vers la fin de la période secondaire, peuvent survenir des troubles oculaires, l'iris s'enflamme et constitue l'iritis syphilitique, se manifestant par une injection périkératique, une teinte terne de l'iris, de la douleur, de la prolophobie. On a aussi incriminé la syphilis dans l'étioiogie du glaucome. On voit aussi survenir des névralgies du facial, de l'occipital, de la sternalgie,de la pleurodynie; chez la femme des troubles menstruels, des avorlements; du côté des doigts, de l'onyxis, du périonixys ; enfin, chez les sujets strumeux les deux affections s'allient et l'on assiste à la transformation des ganglions syphilitiques en ganglions strumeux.

La période secondaire de la syphilis a une durée variable, qu'il est impossible de déterminer à l'avance chez un malade, et qui peut se prolonger pendant plusieurs années.

Période troisième. — c 11 n'y a pas, dit Rollet, de syphilis sans chancre, il n'y a pas de syphilis sans accidents généraux, mais beaucoup de syphilitiques échappent aux accidents tertiaires. > On rencontre de préférence les accidents tertiaires chez les anémiés, diathésiques, scrofuleux, alcooliques, âgés, chez ceux qui sont soumis à une mauvaise hygiène, à de rudes labeurs, enfin chez ceux qui se livrent à des excès de tous genres. Paraselse disait déjà : La syphilis prend chez tous les hommes le caractère de la maladie à

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laquelle ils tendent, par hérédité ou par toute autre prédispo On peut cependant les voir survenir chez des gens ayant un lente constitution, ne présentant aucune tare organique. I cas, le professeur Fournier les impute h une insuffisance di ment.

Deux ordres de lésions caractérisent la période tertii sclérose et la gomme. La syphilis tertiaire ne frappe pas pi organe qu'un autre, mais on peut dire qu'aucun n'est épar côté de la peau, on trouve des lésions localisées, très tena gommes, variant du volume d'un poids à celui d'un œuf d irréguliëre, mais sans bosselures ni prolongements, elles se pent lentement, sans douleur ni rougeur de la peau, les g voisins restent indemnes, puis elles deviennent molles, f fluctuantes, la peau rougit, s'amincit, se crève, laisse s'éc pus grumuleux mal lié, quelquefois visqueux, filant, la pi centue, devient comparable à une sorte de cratère dont le ] occupé par une matière blanche, comparée à du mastic, à de de morue, l'ulcération s'étend, se creuse, se rapproche de circulaire, puis entre en voie de régression et se cicatrise, quelquefois une trace profonde déprimée qui conserve pendî temps une teinte jambonnée ; quelquefois la lésion d'un n ment sur tout le voisinage, et donne naissance à un phagédénisme tertiaire. Les gommes peuvent récidiver plusi au même endroit, elles peuvent encore se développer dam cellulaire sous-cutané, dans les muscles, les tendons, d'Achille, biceps, triceps crural, voile du palais, pharynx, œ où elles produisent plus tard des ulcérations qui amènent cissement de l'œsophage, les mêmes phénomènes se monti fréquemment dans le rectum et sont suivis des mêmes effc vu des gommes de l'estomac, du foie, du rein, du pancré rate. Du côté du larynx et de la trachée, des périchondrites du poumon, une pthisie syphilitique, produisant des comme la tuberculose et dont le diagnostic est souvent dé côté de l'appareil circulatoire, on voit survenir des endoce péricardites scléro-gommeuses, lésions qui peuvent s'étei artères. Les gommes peuvent se développer dans le cerveai duire de grosses lésions. On observe des méningites se scléro-gommeuses, l'atrophie musculaire progressive peut se à cette période, et la paralysie générale et le tabès paraisse tement liés à la syphilis.

Du côté des os, surviennent des arthropathies, décrites

488 MALiLDIES INFECTIEUSES

camp et Lannelongue, des ostéites, des exostoses, on a signalé une infiltration gommeuse diffuse du maxillaire inférieur, des darcylites, des infiltrations gommeuses des synoviales, des gommes des différentes glandes salivaires, de la glossite syphilitique, des gommes du voile du palais pouvant amener sa destruction, des ulcérations, des nécroses des cartilages et des os du nez, qui déterminent des lésions spéciales, nez ensellé, nez en lorgnettes. On observe aussi des gommes de Tiris, des paralysies des troisième, quatrième et sixième paires, de la choriorélinite, de la névritiotique L'épilepsie dépend de la situation des lésions dans la zone motrice. Dans Tépipilepsie jacksonnienne, le malade assiste à sa crise qui débute par des secousses rythmées des membres pour s*étendre ensuite, et qui peut laisser une paralysie plus ou moins temporaire. Telle est la marche régulière de la syphilis acquise.

Syphilis hérédlltalre. — La syphilis héréditaire est, comme Ta dit Diday, une syphilis générale d'emblée ; la transmission peut avoir non seulement lieu de la première à la deuxième génération, mais on Ta même citée jusqu'à la troisième génération. 11 ne faut pas confondre la syphilis héréditaire avec la syphilis transmise au fœtus pendant la grossesse. Dans la syphilis héréditaire, l'embryon est syphilitique d'emblée, dans la syphilis transmise pendant la grossesse, le fœtus, insuffisamment isolé par le placenta, est infecté par le sang qu'il reçoit de la mère. La transmission de la syphilis par cette voie ne paraît plus se faire lorsque la mère devient syphilitique après le sixième ou septième mois de sa grossesse.

Une femme saine peut mettre au monde un enfant syphilitique ; dans ce cas, elle est désormais à l'abri de la contagion spécifique, c'est à ce fait que l'on a donné le nom de loi de Colles. Bassereau a émis le principe suivant :

Les nouveau-nés atteints de syphilis héréditaire présentent toujours des accidents de môme ordre que ceux dont les parents étaient atteints du moment où ils les ont engendrés, par conséquent sont exempts de tous les symptômes par lesquels les parents ne peuvent passer de nouveau.

Les enfants atteints de syphilis héréditaire ont parfois un aspect caractéristique, les cils font défaut, les cheveux sont rares, le foie et la rate sont volumineux, l'enfant est anémié, quelquefois sourd d'une ou des deux oreilles. La syphilis héréditaire peut être précoce ou tardive, dans les deux cas la roséole fait défaut. Dans la forme précoce, le petit malade peut présenter une éruption maculeuse ou

SYPHILIS

papuleuse de la région ano-génitale. C'est Térythème maci leux de Zeissl. On voit aussi apparaître des syphilides psorif soit aux mains, soit aux pieds. Le coryza syphilitique se i soit par un écoulement de liquide sanieux, plus ou moic favorisant la formation de croûtes qui empêchent Tenfar pirer, rendent Tallaitement difficile, ce qui compromet la générale. Le sterno-cleido-mastoïdien peut être le siège d*un spéciale, les os subissent une hypertrophie aboutissant à tion d'ostéophites. Le frontal présente parfois deux bosses qui lui ont fait donner le nom de front natiforme. Les lésic tinales sont accompagnées de diarrhée et de vomissemi manifestations oculaires sont rares.

La syphilis héréditaire tardive, étudiée par Hutchinson, Parrot. Lannelongue, Fournier, peut apparaître très tard, d adulte.

Les manifestations sont diverses et rappellent assez bi que Ton observe dans les périodes secondaires et tertiai syphilis acquise. Une lésion importante du côté de Tapparei est la kératite interstitielle, qui peut s'accompagner de d'ozène, affections existant souvent séparément.

Parrot considère le rachitisme comme étroitement lié à h héréditaire, Hutchinson a décrit comme caractère spécial syphilis héréditaire, outre les malformations osseuses, u portant exclusivement sur les incisives médianes supériei seconde dentition, caractérisée par une échancrure en form sommet supérieur, les dents pouvant présenter en outre d( lures transversales. Les sujets syphilitiques héréditaires s vent dotés d'une intelligence bornée qui touche parfois 1' Timbécillité.

Prophylaxie. — Si la syphilis n'entraîne pas la mort atteint, elle n'en est pas moins comme maladie générale plus graves affections de l'organisme. La thérapeutique cap atténuer les manifestations est impuissante à enrayer sa tion. Son caractère éminemment contagieux et son mode gion lui-même en font un danger social. D'abord à peu près dans les centres populeux, elle prend de nos jours une e croissante en raison directe des facilités de communicatîoi à se propager dans les campagnes elles-mêmes, qui ne se C( plus d'avoir avec la ville que des rapports d'intérêt. Elle e tuberculose une menace pour l'avenir; ces deux affections se

par plus d'un point et associent même dans certains cas leurs puissances nocives pour affaiblir et débiliter Tindividu.

Dans ce court aperçu, nous n'avons voulu qu'étudier la syphilis au point de vue général et infectieux. Cette intéressante question sera décrite dans ses moindres détails dans un autre volume.

VoRONOPF, d'AïUeuil.