GÉNÉRALITÉS SUR LES CARCINOMES

Dlaipiosile et pronostic. — Il n*est pas toujours facile, surtoui début, de distinguer une tumeur cancéreuse d'une néoplasie béni^ fibrome ou adénome, et Ton devra pour y arriver, ne pas néglige s'informer des conditions d'âge, d'hérédité et des antécédents pa logiques du malade. A plus forte raison le diagnostic sera-t-il barrassant quand on aura lieu de soupçonner un néoplasme m des organes internes; on devra tenir grand compte des doni anatomiques et des connaissances pathologiques que l'on poss sur la région, examiner le fonctionnement des organes voisins, f l'examen des urines et du sang afin de rechercher l'hypoazotii l'hypophosphaturie, la leucocytose et la diminution de la va globulaire. On examinera Tétat général, l'aspect des téguments notera le dégoût du malade pour tel aliment, la fréquence des hér ragies, les douleurs et les phénomènes de compression qu'il ] ressentir.

Dans le plus grand nombre des cas on pourra ainsi établir opinion, mais tant que la science n'aura pas mis à la dispositioi clinicien un moyen nouveau d'investigation en découvrant le ge ou l'essence même de la maladie, on ne pourra pas à coup sij toujours porter un diagnostic certain.

Le pronostic de toute afiTection cancéreuse est nécessairement gr lorsque le chirurgien ne peut intervenir à temps pour débarrasse malade de son néoplasme et enlever du même coup les gangl qui ont pu s'engorger au voisinage de la tumeur, la mort est jours la terminaison fatale de la maladie.

Quant à la durée de l'affection, elle n'est jamais très considér (six à dix-huit mois en moyenne), cependant elle varie dans limites assez grandes, suivant l'âge, le siège de la tumeur, les cidents qui peuvent survenir pendant son évolution et en accélè la marche.

Anatomle pathologique. -^ La tumeur cancéreuse si dissembb d'aspect extérieur se présente toujours au microscope sous la fo d'éléments cellulaires épithéliaux entourés ou non d'un stn conjonctif. Les cellules du cancer sont toujours irrégulières, pob nales, très souvent une de leurs extrémités est plus grosse et l'ai très effilée, enfin il en est qui sont rondes ou au contraire allongées.

Ces cellules cancéreuses ont des noyaux qui occupent presque t( la cellule, et qui sont constamment en voie d'accroissement, de d sion; plusieurs cellules ont même un nombre assez considérable

noyaux, 12 à IS. Les éléments épilhéliaux du carcinome ont environ 10 à 30 pi de longueur, les noyaux atteignent 35 \>. et les nucléoles que Ton aperçoit dans un grand nombre de ces noyaux arrivent à mesurer 8 à 6 |i..

Outre ces noyaux et ces nucléoles, les cellules cancéreuses contiennent des granulations très réfringentes que certains considèrent comme des germes infectieux (Gussenbauer).

Les cellules ainsi constituées sont placées sans ordre les unes à côté des autres dans des loges constituées par des travées de tissu conjonctif, elles baignent dans un liquide spécial que Ton a appelé suc cancéreux, qui est blanchâtre, ichoreux, fétide. Les alvéoles sont elles-mêmes très irrégulièrement constituées, tantôt larges, ovalaires, elles affectent tantôt une disposition fusiforme, ou sont réduites à Tétat de simples fentes ; elles contiennent dans leur intérieur les vaisseaux, artères et veines, provenant du tissu envahi et des capillaires néoformés.

Selon que les travées conjonctives qui limitent les alvéoles sont plus ou moins épaisses et abondantes on a des variétés diverses de carcinomes : cancer fibreux ou squirrhe, cancer encéphaloïde; enfin» quand les vaisseaux de nouvelle formation sont très abondants, on a des tumeurs carcinomateuses érectiles pouvant devenir le siège d'hémorragies interstitielles importantes.

Quelquefois les dégénérescences graisseuse, muqueuse, pigmentaire, colloïde, attaquent les éléments constitutifs du cancer et donnent lieu à des variétés : lipomateuse, muqueuse, mélanique, colloïde, qui modifient Taspect microscopique sous lequel ces tumeurs se présentent; néanmoins un examen histologique attentif permet toujours de retrouver les cellules épithélioïdes et les alvéoles conjonctives, stroma du cancer, ce qui confirme le diagnostic.

Les alvéoles communiquent avec les vaisseaux lymphatiques voi* sins et ce fait explique l'hypertrophie qui se rencontre même à une assez grande distance dans les ganglions où se rendent les canaux lymphatiques de la région, siège de la tumeur. Ces canaux euxmêmes sont engorgés sur tout leur parcours et en les examinant on retrouve à leur intérieur des cellules types du cancer qui, grâce à leur faible cohésion, se sont détachées de la tumeur et ont passé dans les canalicules lymphatiques.

C'est là un mode fréquent d'extension du processus, mais la généralisation cancéreuse peut également s'opérer au moyen des vaisseaux sanguins, artères, capillaires et veines (Lebert), quoiqu'il

GÉNÉRAUTÉS SUR LES GARGINOMKS

semble que les vaisseaux sanguins soient atteints postériei aux canaux lymphatiques.

L'examen du sang d'un cancéreux y a révélé quelquefois la présence de cellules analogues à celles de la tumeur, mai peut attacher à ces constatations la même importance dit qu'à l'existence de la leucocytose ou à la -diminution de globine qui se rencontrent, par exemple, communément da maladie.

Tout carcinome provient d'un tissu épilhélial, par un d'aberration de développement qui s'empare des cellules n de l'épithélium et qui les fait s'accroître rapidement et à l'ir cancer ainsi en état d'accroissement, infiltre les tissus, au mil quels il pousse des prolongements ; ces tissus irrités réagis s'enflammant et en proliférant, venant s'ajouter ainsi à la naissante sans pour cela changer de caractère ; le tissu co par exemple, acquiert une grande faculté de développement e bant les cellules épithélioïdes concourt à l'édification des alv carcimone.

Traiiement. — Les essais thérapeutiques et les remèdes pr contre les affections cancéreuses sont excessivement nombrei côté, traitement interne essayant d'amener lentement la réi de la tumeur, d'autre part procédés d'intervention chirurgica pour but d'extirper la tumeur et sa cause avec lui. Aucun n' des résultats constants; soit que le néoplasme ait été op tard, soit que toutes ses parties n'aient pu être enlevées, il souvent un temps plus ou moins long (huit mois à deux an l'opération.

Cependant malgré ces mécomptes, c'est encore, à notre l'intervention chirurgicale faite de bonne heure et dans 1 grandes limites possibles qu'il faut avoir recours lorsque la est dans un endroit accessible et que son extirpation ne lèse organe indispensable à l'existence.

Parmi les procédés opératoires employés : cautérisations, lij extirpation au bistouri, c'est ce dernier qui est le plus rec( dable et qui donne les meilleurs résultats, il permet d'enlev la tumeur en allant largement couper dans le tissu sain av( et d'obtenir ainsi une réunion primitive de la plaie opératc récidive est malheureusement trop fréquente, elle tarde parfo temps à se produire et arrive au moment où l'on escompte guérison.

Quant au traitement médical, sa variété n*a malheureusement d'égale que son impuissance ; on a successivement essayé les alcalins, le chlorate de potasse, Teucalyptus, les sels de mercure et d'arsenic, les teintures de condurango et de thuya, la résorcine, etc., etc., les résultats obtenus montrent qu'on ne doit pas s'y arrêter.

Paul Barlerin, de Paris.