CHAPITRE XXVIII SEPTICÉMIE

Génémlliés. — D'une façon générale, qui dit septicémie dit, d'après l'origine même de ce mot, altération du sang et par suite de l'économie tout entière. L'accord, unanime sur ce point, cesse dès que, quittant cette donnée vague et peu précise, on cherche à donner la cause de cette altération du milieu intérieur. La clinique qui parle des septicémies et l'expérimentation qui détermine l'éclosion de cette maladie par l'inoculation des matières les plus diverses, nous montrent de suite que cette cause ne doit pas être une. Aussi, pensonsnous qu'il faut résolument rejeter toute définition renfermant la nature de la septicémie dans un groupe de causes trop étroit. C'est pour ce motif que nous ne proposerons pas de cette maladie la définition suivante adoptée par les auteurs classiques, et qui, malgré son apparence de généralité, n'est cependant applicable qu'à un certain nombre de septicémies mais non à toutes : les septicémies constituent un groupe de complications fébriles des plaies qui auraient pour origine l'altératio'.i du sang et de l'économie tout entière par la pénétration et la pullulation dans le foyer traumatique de microorganismes dont le plus important est le vibrion septique de Pasteur.

Or, il est tout un groupe de septicémies qui n'ont rien à voir avec la microbiologie et ce groupe est peut-être le plus important puisqu'il contient les seules septicémies formant une véritable entité morbide et qui, par suite, ne sont pas comme celles comprises dans cette définition une complication d'autres maladies. Je veux parler de certaines formes d'urémie causée par des altérations dans les fonctions physiologiques des cellules épithéliales du rein ou peutêtre même de l'organisme tout entier, de l'ictère grave encore*. Nous

« Humbert. Thèse de Strasbourg, 1870.

502 MALADIES INFRCnEUSES

savons, en effet, que normalement la vie des cellules qui constituent notre individu laisse des résidus, poisons analogues aux ptomaïnes ou toxalbumines résidus de la vie des microorganismes. Que ces résidus infectent le corps, soit par vioiation de la fonction des cellules, soit par défaut d'élimination, un empoisonnement du sang se produira et les symptômes et les lésions seront ceux de la maladie qui nous occupe,

DéflBltloD. — Nous définirons donc la septicémie médicale ou chirurgicale une altération du sang causée par les sécrétions d'in* animent petits microorganismes ou cellules dont le fonctionnement régulier est troublé pour un motif quelconque.

Il existe par suite deux espèces de septicémie : pour Tune la cause de l'altération du sang vient du dehors, pour Tautre, elle naît dans l'organisme même. Mais si l'origine du mal diffère, les lésions et les symptômes généraux restent à peu de chose près identiques et dans les deux cas on retrouvera la marque d'un même processus morbide.

Suivant que la quantité de poison introduite dans le sang sera plus ou moins considérable, suivant l'état de pureté de ce poison, suivant la résistance de l'individu à l'action de ce toxique et suivant aussi le bon fonctionnement de ses émonctoires, les symptômes varieront d'intensité. Or, c'est d'après la variété de ces différents états que l'on a divisé les septicémies en suraiguè, aiguë ou chronique. Dans certains cas enfin, cette complication se complique de pyohémie et prend alors le nom de seplico-pyohémie. Notons de suite que cette dernière forme est beaucoup plus fréquente que la forme aiguë simple.

Gomme exemple de septicémie suraiguë nous prendrons celle, la plus habituelle, causée par le vibrion de Pasteur, et c'est par elle que nous allons commencer. Mais auparavant jetons un regard en arrière et voyons par un rapide historique de cette question les idées que l'on se faisait aux différentes époques et les noms des savants qui ont contribué le plus à l'établissement de ce chapitre de pathologie dont la dernière ligne est loin encore d'être écrite.

Historique. — De Galien jusqu'à nos jours, putridité et synoque putride étaient les termes par lesquels on désignait l'altération du sang dans les cas de fièvres graves, typhus, peste, morve, fièvre typhoïde, charbon, fièvre puerpérale, croup. Ces désignations n'avaient d'ailleurs d'autre but que de rappeler la prompte décom-

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position des cadavres. De nos jours, Huxham, le premier, chercha dans les lésions spéciales à cette putridité un nom anatomo-pathologique et par suite plus scientifique. Voulant indiquer que les lésions principales de cette maladie se trouvent dans le sang, il rappela : dissolution du sang. Mais cette altération, il ne faisait que la soupçonner, ce n'était qu'une hypothèse. Il était réservé à une pléiade de savants français de transformer cette hypothèse en un fait rigoureusement démontré. C'est à mon regretté maître, le professeur Feltz, à Coze, à Davaine que revient l'honneur d'avoir démontré, et par le microscope et par l'expérimentation, cette altération et la virulence du sang dans la septicémie.

Mais à côté de ces chercheurs il faut placer les noms de Gaspard, de Leuret, de Trousseau et Dupuy, de Bouillaud, de d'Arcet, de Castelnau et Ducrest et de Sédillot qui, les premiers, injectèrent dans le sang des animaux des matières putréfiées et obtinrent ainsi la maladie à laquelle Piorry a donné le nom de septicémie. Puis, d'autres savants, tels que Robin, Lemaire, Bouley, Colin, Béhier, Vulpian, Virehow, Bergmann, Billroth, Sanderson, Arloing, etc., ont par leurs patientes recherches contribué à faire la lumière dans cette q^uestion si obscure jusque-là.

Parmi ces chercheurs, il en est un cependant, M. Pasteur, qui, par l'importance de ses découvertes, mérite une place à part dans cette brève nomenclature. Grâce à ce savant illustre nous connaissons la biologie exacte de cette bactérie découverte par Coze et Feltz, et qui porte désormais le nom de vibrion septique ou vibrion de Pasteur. C'est elle qui produit la septicémie suraiguë et c'est grâce à l'étude si complète que l'on a pu en faire, que sont dues les découvertes ultérieures, à savoir l'étude des poisons sécrétés par cette bactérie, et les différentes bactéries pathogènes, facteurs aussi de la septicémie vulgaire.

L'histoire de la septicémie peut en fin de compte se résumer en trois périodes importantes :

Gaspard, Leuret, Bouillaud, Sédillot, Chassaignac, Maisonneuve, Salleron, etc.,. déterminent par l'injection dans l'organisme animal de matières en voie de putréfaction, la putridité des anciens, la dissolution du sang de Huxham, maladie que Piorry dénomme septicémie.

En 1865, Coze et Feltz signalent dans le sang septicémique la présence de corpuscules mobiles qu'ils appellent des bactéries et qu'ils décrivent d'une façon fort complète.

Pasteur, Chauveau et Arloing cultivent ensuite ces bactéries,

peuvent ainsi en faire une description morphologique et biologique complète et .démontrer que l'inoculation de ces cultures pures donne, aux animaux la septicémie gazeuse ou suraiguë.

Les divers microbes vulgaires de la suppuration, les toxines et ptomaïnes sécrétées par les bactéries ou les éléments cellulaires déterminent les autres variétés de septicémie.

SEPTICÉMIE SURAIGUE

SynoDyntle, — Septicémie gangreneuse, gangrène foudroyante, érysipèle bronzé, emphysème traumatique, emphysème gangreneux, panphlegmon, gangrène foudroyante, instantanée, galopante, envahissante, gazeuse, pneumohémie putride, intoxication chirurgicale, telles sont les différentes dénominations données à cette redoutable complication des plaies.

Étiologle. — La cause immédiate étant connue, nous allons tout d'abord étudier cette cause, le vibrion septique. Connaissant cet infiniment petit et sa manière de vivre, il nous sera facile de com^ prendre la production des principaux symptômes qu'il provoque.

Bactérioiof^e. — Le vibrion septique peut se rencontrer partout, mais c'est dans les couches superficielles du sol, dans les poussières des murs et aussi dans l'eau qu'on le rencontre le plus souvent. Sa présence n'est cependant pas. constante dans ces différents milieux. Chez l'individu atteint de septicémie, on, trouvera cette bacr térie dans toutes les humeurs, mais surtout dans la sérosité roussâtre qui baigne les tissus affectés d'œdème malin et dans le sang.

Rien de plus variable que les dimensions de cette bactérie. Alors qu'on lui assigne comme dimension moyenne 3 à 4 {i. de longueur §ur 1 [t de largeur, il n'est pas rare de lui voir atteindre 30, 35, 40 \l et plus de longueur sur 10 \t. de largeur. Ces variations de taille tiennent au milieu plus ou moins favorable dans lequel elle vit : c'est dans les séreuses par exemple qu'on lui trouvera de préférence ces dimensions considérables. La structure de ce vibrion lui facilite d'ailleurs singulièrement ces agrandissements. Il est en effet composé d'articles, véritables rallonges, unis bout à bout et nettement

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séparés les uns des autres par des stries transversales. Qu'il soit composé d'un ou de plusieurs articles, ses extrémités sont toujours identiques à celles des articles soudés. Suivant sa taille une bactérie aura de deux à vingt ou vingt-cinq articles. Ce vibrion est mobile et la nature de ses mouvements variera avec ses dimensions. Est-il petit ? Chacune de ses extrémités se portera alternativement de gauche h, droite et imprimera ainsi au microbe tout entier un mouvement transversal. Est-il grand? Le mouvement sera alors flexueux et, placé au milieu des globules du sang, il ressemblera à un serpent rampant au milieu des feuilles mortes suivant la pittoresque expression du professeur Duclaux. Les spores de ce vibrion s'observent dans les articles sous forme de corps ovoïdes, à reflets nacrés quand la bac* térie a une taille moyenne ; pour peu qu'elle dépasse cette moyenne les spores disparaissent. Celles-ci sont placées tantôt au centre de l'article de façon à lui donner un aspect losangique, tantôt à une de ses extrémités et l'article rappelle alors une véritable massue,

De toutes ses fonctions biologiques, la plus importante, au point de vue de l'explication des phénomènes observés dans la septicémie suraiguë, est sa façon de se comporter en présence de l'oxygène. Bien qu'essentiellement anaérobie, cette bactérie a, cependant, besoin de ce gaz au même titre que tous les êtres vivants. Comme le manque absolu de ce gaz la tue tout aussi bien qu'un excès, il est nécessaire que l'oxygène n'arrive à son contact qu'en quantité minime et très doucement. Pour atteindre ce but, le vibrion, tapi è l'abri de l'air dans les anfraetuosités des plaies, par exemple, décomposera les milieux dans lesquels il vit, afln de leur prendre l'oxygène qui y existe à l'état de combinaison.

Au contraire des bactéries adultes, les spores résistent parfaitement à l'action de l'oxygène et peuvent germer après avoir subi l'action du gaz pendant un temps plus ou moins long. Il est donc indispensable pour cultiver ce vibrion, de le mettre à l'abri du contact de l'air, et, pour cela, il faut l'introduire au centre de la masse de culture, en ayant soin d'obturer le passage par lequel on l'a fait pénétrer. Au fur et à mesure qu'il se développe, il liquéfie les milieux de culture et développe des gaz qui ne tardent pas à stériliser le milieu. Aussi obtient-on des colonies plus florissantes sur des tranches de pommes de terre placées à l'abri de l'air. C'est entre 38 et 45^ que son développement est le plus complet. Au-dessous de 10"*, les colonies ne progressent plus. Le vibrion se colore très facilement par les couleurs d'aniline et sa décoloration est facile dans la solution iodo-iodurée de Gram. En terminant, il est bon de signaler la simi'

506 MALADIES IlfFECTlEUSBS

Iliade si compéle de ce vibrion avec le bacille de Chauveau daas le charboQ symptomatique. Mêmes propriétés biologiques et même morphologie. La seule différeace à signaler, c'est qu'il n'atteint jamais les dimensions considérables du vibrion septique.

AMiiomte patMfl^g^qme^ — Maintenanl que nous connaissons celte bactérie, voyons les lésions qu'elle détermine dans l'organisme ; nous rechercherons ensuite comment elle les produit.

Le cadavre est ce qu'était le corps pendant la maladie, c*est-à*dire bouffl et énormément distendu parles gaz; cette distension est surtout marquée au scrotum, aux paupières, partout enQn où le tissu cellulaire est lâche. La putréfaction survient pour ainsi dire immé« diatement après la mort. La lésion dominante est la lésion du sang. Noir, diffluent et peu coagulable, tels sont, à première vue, ses principaux caractères. Par le microscope on constate, ainsi que Coze et Feitz l'ont montré les premiers, que les hématies n'ont plus aucune tendance à se réunir en piles d'écus, mais se groupent en amas. De plus, elles ont subi des déformations : certaines sont boursouflées, à contours peu nets, d'autres sont décolorées, d'autres sont comme atrophiées, tant leur taille est inférieure à la moyenne, d'autres, enfin, présentent ce changement de forme, que Coze et Feitz ont signalé, et qui leur donne un aspect étoile, une certaine ressemblance avec une roue de moulin. Cet état est la dernière étape des transformations du globule rouge en fine poussière moléculaire.

Pour peu que la maladie ne tue pas en quelques heures, on voit également survenir des modifications du côté des globules blancs. Ces modifications concernent la quantité seulement, car les changements de qualités sont rares, bien que certains auteurs aient constaté de la dégénérescence graisseuse. Werigo (Annales de VInstilut Pasteur, juillet 1892) montre, en effet, que l'injection de bactéries dans le sang produit une diminution des globules blancs qui, chargés de ces bactéries, vont se réfugier dans les différents organes ; puis, sous l'influence de certains produits bactériens chimiques, survient une augmentation considérable du nombre des globules blancs ; une véritable leucocytose se produit. Outre ces modifications, Coze et Feitz ont signalé encore dans le sang des septicémiqucs des cristaux d'hématoïdine et les bactéries que nous connaissons désormais. D'après les recherches de Schlagdenhaufen et Ritter, enfin, la fibrine a notablement augmenté alors que l'albumine a diminué, le chiffre d'urée est au-dessous de la normale, la glycose, par contre, a subi un accroissement notable : dans le sang

SEPTICÉMIE 807 ■

artériel comme dans le sang veineux, Toxygène diminue et Tacide carbonique augmente pendant la vie, alors qu'au moment de la mort Téquilibre s'établit entre la proportion de ces deux gaz; comme conséquence de Taltération de l'hémoglobine, la capacité respiratoire du sang diminue de moitié et la quantité d'eau contenue dans le gang est notablement réduite. De plus, ce sang est virulent, et cette virulence disparait avec la putréfaction avancée*

Le cœur, flasque, mou et affaissé, en général, a parfois ses ventricules distendus par le sang ainsi altéré; la striation de ses libres musculaires est effacée. Souvent on constate un épanchement séreux dans le péricarde. Par suite de ces changements survenus dans l'état du cœur, dont la force d'impulsion a ainsi diminué et des altérations si importantes du sang, il existera une tendance considérable à la production d'une stase dans les capillaires et pour peu que ceux-ci soient atteints dans leur nutrition, on observera des hémorragies. Il en résulte que l'autopsie nous montrera, en général, les viscères congestionnés ; l'encéphale sera rouge, gorgé de gang, et friable; ses ventricules sont distendus par de la sérosité louche; les poumons, congestionnés, ont leurs bronches injectées; la plèvre dépolie, ardoisée, pourra comme le péricarde être tachetée d'ecchymoses et contiendra un épanchement séro-sanguin renfermé dans des loges formées par des adhérences molles ; la rate, le foie, les reins sont également congestionnés et mous. Le foie et les reins présentent quelquefois leurs cellules atteintes de dégénérescence graisseuse, ainsi que l'ont noté Coze et Feltz. Les séreuses articulaires présentent souvent des ecchymoses. Un piqueté hémorragique s'observe dans presque tous les cfas sur toute l'étendue de la muqueuse intestinale fortement congestionnée. Les veines, et même le cœur, peuvent enfin contenir des gaz venant du foyer de l'infection. C'est là, au point où le vibrion s'est introduit dans l'organisme, que l'emphysème débute et est surtout marqué. La peau qui recouvre ces parties œdémateuses, altérée dans sa vitalité, est pigmentée et sillonnée de raies brunes que dessinent les troncs veineux. Cet emphysème est dû : 1** à des gaz hydrogène, hydrogène carboné et air atmosphérique ; 2® à un liquide de couleur rougeâtre et renfermant les éléments suivants : leucocytes granuleux, granulations graisseuses amorphes, éléments anatomiques en voie de régression, avec quelques fibres élastiques intactes, des globules rouges altérés, des cristaux d'hématoïdine, de nombreux vibrions septiques et un certain nombre de bactéries diverses; gaz et liquide s'associent pour s'infiltrer entre les muscles et même dans les muscles, en général

pâles et décolorés, comme macérés, sous les aponévroses, dans le tissu cellulaire, et même sous le périoste. Pour peu que la mort tarde à venir, ce siège du mal se putréfiera complètement, et c'est à peine si, au milieu de cette destruction complète, subsistera un vaisseau d'ailleurs complètement disséqué.

Dans certains cas de septicémie suraiguë, Tautopsie reste muette et aucune lésion n'explique la mort, vraiment foudroyante dans ces cas.

Symptômes. — La période d'incubation varie de deux à huit jours. Il est très rare que la septicémie se déclare plus tard, parce qu'après ce temps, la plaie, recouverte d'une membrane granuleuse de bourgeons charnus, se protège elle-même contre l'invasion possible d'un agent nocif. M. Feltz, en effet, a démontré que l'inoculation d'un sang infectieux sur des parties artificiellement enflammées ou ame* nées jusqu'à suppuration, a toujours échoué. Opérant avec du sang charbonneux, mon regretté maître m'a souvent donné l'occasion d'être témoin de la justesse de cette observation. Il est peu probable que le sang soit virulent pendant cette période, ainsi que cela se produit pour un certain nombre de maladies infectieuses (la rage, par exemple). C'est que les signes prémonitoires autres que ceux appartenant à la fièvre traumatique sont rares. Salleron, Mollière, Morand ont signalé, comme prodromes, une arythmie cardiaque, de l'insomnie, de l'incohérence dans les idées et le sentiment d'une mort prochaine. Le plus souvent la maladie éclate brusquement.

Tout à coup, la plaie, soit encore normale, soit déjà fétide et sanieuse, devient le siège d'une douleur violente causée par un œdème dur et envahissant. La douleur est telle, que le malade veut arracher son pansement. En même temps, éclate parfois un frisson intense suivi — d'après certains auteurs — d'une forte élévation de température qui, pour d'autres, ne serait que le résultat d'une ma* ladie associée à la septicémie : un érysipèleou l'infection purulente, par exemple. C'est ainsi que Triffaud ayant inoculé à des animaux de la sérosité pure, a vu le thermomètre baisser de plus en plus, jusqu'à la mort, après une courte pointe ascensionnelle. Dans ses premières expériences sur la septicémie, M. Feltz avait déjà constaté que la fièvre cesse un peu avant la mort et que la température peut alors descendre de 10^ au-dessous de la normale. D'une façon générale, la septicémie a donc tendance à produire un abaissement de la température, fait que l'étude des altérations du sang nous permettait de prévoir. Le pouls est, au début, dur et fréquent, le

SEPTICÉMIE

nombre des pulsations atteint, en général, 100 et plus; plu l'altération du cœur rend le pouls filiforme. La respiratioi précipitée depuis le début jusqu*à la fin.

Pendant que ces symptômes généraux du début se produi que le blessé est en proie à une douleur intolérable, que se pa du côté de la plaie ? Le vibrion qui s'y est installé à l'abri à se comportera là comme dans les tubes à culture. Ayant d'oxygène, il le prendra en décomposant les tissus au mili quels il vit, et les autres gaz mis ainsi en liberté en même tem roxygène formeront cette collection gazeuse à aspect emph teux, sonore, tympanique. A ces gaz viendra se joindre le rougeâtre dont nous avons parlé plus haut. Ce gonflement o teux s'étend rapidement; outre les traînées bleuâtres form< les veines, la peau présentera des plaques violettes, rouj brunes sur lesquelles pourront apparaître de petites phlyctèn en se crevant, laissent échapper un liquide putride. Ce gonf crépite sous le doigt et cette crépitation s*étend au fur et à i de Tenvahissement des gaz. Ceux-ci vont d'ailleurs s'accumi poches énormes à la racine des membres, au cou, dans les puis toutes ces poches se donnent pour ainsi dire la main, d< à donner au corps tout entier l'aspect d'une outre énorméme tendue. Celte généralisation complète de l'emphysème peut qi fois progresser si rapidement qu'une seule heure peut suffir. L ainsi tiraillée éclate parfois, et de ces fissures sortent des d'un gaz putride. De plus, la peau est froide, et le thermi marque une diminution de 8 à 10^. Elle est, de plus, d'une ii bilité complète. Parfois existe de l'ictère.

Au moment de l'évolution de la septicémie suraiguë, les de cessent, soit que les filets nerveux aient été détruits, soit par tion des fonctions du cerveau. A l'agitation initiale succède al état d'abattement et de stupeur analogue à l'état typhoïde, rexie reste complète, la soif est toujours vive. La langue este et la muqueuse buccale d'un rouge vif. Souvent existent des ne des vomissements bilieux ou sanguinolents, et, enfin, de la dia

Les urines sont rares et albumlneuses très souvent.

La durée de la maladie est très variable. La mort survient j en quelques heures, parfois en deux ou trois jours; le plus s c'est entre la vingt-cinquième et la trentième heure. La prosi s'accentue de plus en plus, puis survient le coma, quelquefois p de convulsions, et le malade succombe. La gangrène du m

rait, d'après les auteurs, plus graves que celles du membre a mort n'est cependant pas fatale dans tous les cas, traitement nous le montrera.

e. — Le diagnostic de cette maladie est excessivement distension gazeuse à marche progressive et la gravité les phénomènes généraux ne permettent pas de conforme de septicémie avec aucune autre maladie.

■t. — Bien que l'antisepsie ait pour ainsi dire complètecette maladie de nos hôpitaux, elle se montre cependant ,emps à autre, et une guerre peut la ramener par les onditions qu'elle inflige aux blessés. Il faut donc savoir e et tout d'abord la prévenir.

îmie suraiguë étant produite par le vibrion de Pasteur, $e trouvant dans le sol surtout, les plaies souillées de ront toute l'attention du ebimrgien. Il en sera de même nfractueuses, irrégulières, à lambeaux, qui pourront ofon apporté soit par les poussières de l'air, soit par les 3 instruments du chirurgien, des retraites où il pourra l'abri de l'air et de son action toxique pour lui. différents cas, les plaies devront être désinfectées à la la microcidine, nettoyées et pansées avec le plus grand

l'iodoforme que l'on emploiera alors de préférence, expériences de Forgues ont démontré que c'était le meil- >tique dans ce cas, on pourra recourir encore soit à 'eau oxygénée en lavage sur la plaie, soit à l'action du t. A défaut de ce moyen, il faudrait employer l'eau froide

pour ainsi dire continue, la biologie du vibrion nous s qu'au-dessous de 10^ il ne peut se développer, a maladie déclarée, il faut intervenir énergiquement et qu'une action intelligente et rapide peut sauver le mas les moyens, le premier à employer est le fer rouge^ isé par Verneuil. On ouvrira profondément, et de bonne

le cautère actuel et par des incisions multiples, les •enés. Si le siège initial du mal est sur un membre, et si it pas envahi, il ne faudra pas hésiter et recourir le plus à l'amputation. Bien des septicémiques ont dû la vie à ions faites même en plein tissu gangreneux.

Forgues citent le cas suivant, qui mérite d'être rapporté june terrassier tombe d'une hauteur de trente mètres au

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fond d'une carrière; on nous Tapporte avec une fracture du radius, en bas, au niveau du cartilage de conjugaison ; Tos a perforé la peau, il est souillé de terre ; nous le lavons à la liqueur de van Sweten et nous le réduisons, après Tavoir gratté à la curette, passé à la solution phéniquée forte et saupoudré d'iodoforme. Au bout de quarantehuit heures, à dix heures du matin, on constate que la main est gangrenée, Tavant-bras sillonné d'emphysème ; quatre heures après, le bras est livide, noir, couvert de bulles infectes,* Faisselle est soulevée par un œdème crépitant. Je n'hésite pas, et, avec le couteau de Paquelin, j'incise la peau à l'union du mort et du vif, à 7 centimètres de l'interligne articulaire de Tépaule ; sous les téguments, je trouve les muscles mortifiés, je les extirpe au thermocautère, puis je scie l'os au niveau de la jointure. J'ouvre alors l'aisselle, d'où s'écoule une abondante sérosité trouble et fouettée de gaz. Je promène le platine rougi, autour des vaisseaux, autour des nerfs, dans les interstices musculaires ; je brûle sysiémaliqaement toutes les graisses dont la nappe fondue et bouillante baigne les tissus calcinés, et cela pendant cinquante-sept minutes. Le lendemain, les ailes du nez et les lèvres de l'opéré étaient couvertes d'herpès ; une poussée furonculeuse avait envahi les fesses, et notre malade pissait, pendant la nuit, 1 litre i/i d'une urine boueuse. Il guérit, mais il avait dix-sept ans seulement; ses viscères et ses glandes intacts avaient permis à l'organisme de se débarrasser du poison septique. > (Reclus et Forgucs. Traité de thérapeutique chirurgicale. Paris, 1890.)

Un certain nombre d'autres traitements ont été préconisés tout récemment et auraient donné de bons résultats à leurs auteurs. C'est ainsi que Stenio vante les injections intra-veineuses de sulfate de quinine. D'un autre côté, Thierry a guéri une septicémie par des injections hypodermiques d'un centimètre cube d'essence de térébenthine faites au nombre de cinq, en l'espace de deux jours. Quoi qu'il en soit, c'est en vain que l'on a essayé jusqu'à présent de neutraliser le virus septique introduit dans l'organisme, soit par le silicate de soude, les sulfites, les hyposulfites, l'acide salicylique, l'acide phénique, l'aconit, etc. Le sulfate de quinine à haute dose est le seul médicament à conserver. On était en droit de penser que l'air et l'oxygène comprimés, respires par le septicémique, pourraient détruire le vibrion dans l'organisme. Le professeur Feltz a fait, à ce sujet, des expériences dont voici le résumé : Des souris inoculées avec du sang septicémique succombent entre trente et cinquante heures. Les mêmes animaux soumis, à l'état de santé, à la respiration d'oxygène pur ne présentent pas d'accidents avant soixante heures ;

51 â MALADIES INFECTIEUSES

enfln, les souris septicémiques succombent plus rapidement dans Toxygène pur que dans les conditions ordinaires, et la mort est plus rapide encore si on leur fait respirer de Tair ou de Toxygène comprimés. C'est que, comme nous le verrons dans la pathogénîe des septicémies, le vibrion, à une certaine période de la maladie, a saturé l'organisme d*un poison sécrété par lui et c'est ce poison qui tue. L'action toxique de l'oxygène, en se joignant à la sienne, ne peut que hâter la mort.

Ce qu'il faut donc, c'est : 1*» supprimer le foyer du mal, et nous avons vu comment ; 2® favoriser l'expulsion des poisons par tous les émonctoires : peau, reins, intestins. Pour cela, il faudra tout d'abord soutenir les forces du malade, le placer dans un endroit frais et bien aéré et lui faire prendre du jus de viande. En cas de vomissements, lui faire donner du bouillon en lavement. Insister sur les boissons alcooliques chaudes, le thé, le café. Enfin^ pour augmenter la quantité d'urine, on ferait prendre 4 grammes d'adonis vemalis dans 700 grammes d'eau.

Tels sont les différents remèdes à apporter contre cette redoutable affection.

SEPTICÉMIE AIGUË

Éiloloffle. — Sediliot niait Texistence de cette forme de septicémie et ne reconnaissait que la septico-pyohémie. La septicémie aiguë simple s'observe cependant sans mélange d'infection purulente dans les cas médicaux', et la tuberculose nous donne trop souvent des exemples d'empoisonnement aigu par les poisons que sécrètent les bacilles de Koch. La mort, dans ce cas, ne peut être expliquée mécaniquement par les lésions tuberculeuses, et force est donc d'admettre l'empoisonnement du sang par les ptomaïnes. Toutes les maladies infectieuses peuvent, comme la tuberculose, se compliquer, à un moment, de septicémie, et, dans certains cas, cette complication peut cacher, par la violence de ses symptômes, les maladies qui leur servent de substratum. Comme nous le disions en débutant, et comme nous le démontrerons en étudiant, la pathogénie

i Etienne. Les pyotepHcémies médicales. Thèse Nancy, 1893.

SEPTICÉMIE

des septicémies, cette maladie peut être engendrée pai version du fonctionnement des éléments anatomiques, l'ictère grave et le mal de Bright. Dans tous ces cas, cou septicémies d'ordre chirurgical provoquées par la pu microbes dans des plaies profondes, anfractueuses, et les fractures du maxillaire inférieur, dont le foyer comn la cavité buccale réceptacle de germes nombreux, les symptômes généraux sont identiques. Jamais on ne productions de gaz propres à la vie du vibrion de P verrons plus loin comment on peut comprendre la prési bactérie dans les manifestations propres à son existenc

Symptômes. — Les auteurs assignent à cette maladie d'incubation qui varie de deux à huit jours. Pendant plaie s'est modifiée : elle prend un aspect grisâtre et 1 charnus — s'ils existaient — s'affaissent et se dessëchen sanieux, rouillé, d'odeur fétide, s'en écoule, le plus sou à du sang qui suinte au moindre attouchement de la mène que Yerneuil a désigné du nom d'hémorragie m Dans les septicémies médicales, l'incubation est plus s'annonce par de la céphalée, de Tanorexie, etc.

A ces phénomènes précurseurs succède la septicéi symptômes seront les mêmes, quelle que soit son origir qu'un frisson ouvre la scène, à moins que cette infe compliquée de pyohémie. Il s'établit une sorte de fié qui à 38 ou 39"^ le matin, monte à 40"^ le soir, et dont la celle de la maladie. Aux approches de la mort, survien thermie 30 ou 35**, soit l'hyperthermie : 41®, Les autres rappellent ceux de la fièvre typhoïde : le malade, indifï ne sort de sa tranquillité que pressé de questions ; s monotone ; il se plaint de maux de tête ; sa langue et queuse buccale sont rouges et sèches, les dents et 1 recouvrent d'un enduit noirâtre ; à la constipation d bientôt place une diarrhée abondante et parfois sangui urines sont rares et souvent albumineuses. Le pouls s gulier dépasse rarement 120 pulsations. La peau, sèche se recouvre fréquemment de taches de purpura ou d'éry miné. Ce symptôme est, d'ailleurs, le seul qui permette cier la septicémie aiguë de la fièvre typhoïde. De plus, c cutanées sont d'un pronostic très alarmant. La respirati ficielle et fréquente.

La rate est hypertrophiée. Le foie est augmenté de volume. Souvent il y a de Fictère. Des douleurs articulaires, musculaires, osseuses, etc., existent fréquemment.

La durée de la maladie varie dé cinq à vingt jours.

AnaComle pathologlqae. — On constate ici les mêmes lésions du sang que dans la septicémie aiguë ; nous n'y reviendrons pas. Mais la durée de la maladie permet aux produits bactériens chimiques de produire une augmentation du nombre des globules blancs, une vraie leucocytose (Werigo). Les altérations du cœur, du foie, des reins, du cerveau, de la rate et des intestins sont les mêmes que dans la septicémie suraiguë, mêmes congestions, mêmes ecchymoses, mêmes infarctus, etc. De plus, le foie peut présenter deux espèces de lésions. On y trouve de grandes taches irrégulières de couleur jaune sale dont le pourtour est formé de tissu hépatique normal. Les cellules hépatiques y sont en dégénérescence graisseuse, et la cause s'en trouve dans les capillaires oblitérés par une accumulation lente de leucocytes. La seconde variété est caractérisée par de petits points blanchâtres, de consistance molle et entourés d'une auréole rouge. Les points blancs, examinés au microscope, sont formés par des cellules hépatiques en dégénérescence graisseuse et par des globules blancs, alors que la zone rouge circulaire est formée de sang épanché. Nous aurons occasion de revenir sur ces embolies et ces infarctus en parlant de la pyohémie.

Diagnostic. — Il est parfois difficile, car le cortège morbide est rarement complet. Parfois ce sont de simples douleurs articulaires, des troubles gastro-intestinaux, etc., qui dénoncent l'infection générale. Le plus souvent il y a prédominance de la septicémie sur un organe, cœur, rein, etc.

Pronostic. — La terminaison de cette septicémie est moins souvent fatale que dans la forme précédente. L'infection sera, d'ailleurs, d'autant plus dangereuse que l'organisme du malade sera débilité par quelque tare viscérale, un état constitutionnel, une diathèse, le diabète, etc.

Traitement. — La septicémie aiguë d'ordre chirurgical, étant le plus souvent une septico-pyohémie, noua parlerons de son traitement en étudiant l'infection purulente.

Pour ce qui concerne le traitement des autres septicémies, de

SEPTICÉMIE

septicémies médicales, il faudra, sUI y a lieu, s'attaquer à la maladie dont cet empoisonnement est une complii par les moyens propres à chaque cas particulier. Il fau temps chercher à débarrasser Torganisme des poisons (\ A cet efTet on excitera les fonctions de tous les émon des reins et de la peau par la digitale ou Tadonis v boissons chaudes dans lesquelles on mettra du nitrat du thé, du café, de Talcool, toutes boissons qui so malade; celles des intestins et du foie par des purgatif ments. On fera prendre au malade du lait pur ou add alcaline, du jus de viande. S'il existait des vomisseï combattrait, soit par Thyosciamine, soit par la codi Thydrochlorate de morphine, soit par des injections de quinine, soit par de la glace à sucer; on combattrai diarrhée par la morphine ou la codéine ; le délire par la camphre monobromé. Mais le symptôme le plus impo le plus difficile à vaincre est la fièvre. Le plus souven ments tels que le bromhydrate de quinine, la digitt Une, etc., sont impuissants; il faudra alors recourir au: donnés comme dans la scarlatine, et dont les effets s< tant au point de vue de rabaissement de la fièvre qi vue des fonctions cutanées et de la cessation des phé veux s'ils existent. Les hémorragies intestinales, la collapsus, le refroidissement des extrémités, Taltérati cardiaque, une bronchite ou une pneumonie sont les i indications à ce mode de traitement.

Avons-nous pour cette forme de septicémie une an mettant d'annihiler les effets du poison dans Torgani phénique en potions, en lavements, en injections s ainsi que la créosote, les sulfites, l'aconit, etc., n'ont résultat le plus souvent. Le salicylate de quinine, de se moniaque, le benzoate de soude et surtout le sulfur donné jusqu'à ce que l'haleine exhale l'odeur d'œufs pou d'après les auteurs, devoir agir d'une façon plus efficai

Dans les cas graves, on pourrait aussi essayer les in cutanées de térébenthine, ainsi qu'il a été dit dans le la septicémie suraiguë.

SEPTICÉMIE CHRONIQUE

Etiolofle. — Celte septicémie est l'ancienne fièvre hectique. On Tobserve lorsqu'il existe de vieux clapiers, de vastes poches d'abcès froids ouverts, des tumeurs blanches suppurées, des fistules à trajets sinueux et, en général, chaque fois que l'écoulement facile du pus ou d'une sanie gangreneuse n'est pas largement assuré. Dans tous ces cas, le sang et le pus se putréfient et une véritable infection putride se produit. Cette forme de septicémie s'observe encore dans les tuberculoses à longue durée, dans les cas de pleurésies chroniques, de constipation rebelle, alors que les intestins se vident mal des matières fécales, dans la syphilis, dans le paludisme, etc. Somme toute, ce sont les maladies à marche lente et à action débilitante qui engendrent cette variété de septicémie. La septicémie peut encore être produite dans les cas de dilatation de l'estomac (Bouchard).

Symptèmes. • Le plus souvent ses débuts sont ceux de la septicémie aiguë, et entre autres il faut noter la fièvre à maximum le soir et à rémission très légère le matin. Après quelques jours de durée, cette fièvre cesse, et cependant le malade tout en allant mieux ne se sent pas guéri. Son pressentiment se trouve d'ailleurs justifié par la réapparition de cette fièvre quelque temps après. Ces alternatives de mieux et de mal se reproduisent un certain nombre de fois et peu à peu l'hecticité s'établit. Le malade maigrit; la peau prend une teinte terreuse qui va en s'accentuant avec les progrès de la maladie ; les chairs deviennent flasques et molles, et toutes les fonctions s'engourdissent. L)ans la soirée, et quelquefois après chaque repas, le pouls devient fréquent, la température s'élève, le teint s'anime et les mains deviennent brûlantes. Vers le matin ces phénomènes disparaissent^ Le sommeil est par suite agité et, cessant d'être réparateur, la faiblesse et la maigreur du malade s'accentuent de jour en jour. Souvent la tête et la région épigastrique sont mouillées de sueur. Le malade souO*re fréquemment de palpitations et est sujet à des syncopes ; l'auscultation fait entendre un souffle carotidien. En fin de compte surviennent les signes précurseurs d'une mort prochaine : l'œdème des membres, des épistaxis et du purpura. Aussi le malade ne tarde-t-il pas à s'éteindre dans le marasme.

SEPTICÉMIE 517

Darée. — La maladie peut se prolonger seize mois et |

AnaComle pathologique. — L*autopsie montre une stéa dérable de tous les organes du foie et des reins en partiel dégénérescence graisseuse à la suite de septicémies chrc telle que des industriels de Strasbourg ont rendu gros et | d*oie, en donnant la tuberculose à ces animaux. Le sang bules rouges diminués de nombre et ses globules blancs en quantité. Les autres lésions sont des congestions, moses, etc.

Traltemenc. — La première indication est de prévenir ce! en empêchant le pus ou tout autre élément étranger de dans le corps; la seconde est d'empêcher la putréfactio Pour cela, on ouvrira les abcès froids par la méthode so toutes les fois qu'ils seront assez profonds ou assez anfrad qu'il soit impossible de faire pénétrer les antiseptique couches les plus profondes.

Il faudra nourrir le malade, lui donner des boissons exe thé, du café. On s'efforcera de favoriser Télimination du de combattre la fièvre par les mêmes moyens que ceux et le chapitre précédent. On administrera de 1 à 8 gramme de quinquina par jour. Pour combattre le poison intrc l'organisme, on emploiera outre les médicaments propres cas, ceux signalés précédemment dans le traitement de la ! aiguë.

Enfin, dès que l'état du malade le permettra, on lui con séjour au bord de la mer.

D'une façon générale on peut espérer, par ces différent sauver le malade tant que les symptômes que nous avons i comme précurseurs de la mort n'ont pas apparu, et si la ( mière du mal peut être supprimée.