MOKT PENDANT LA NAISSANCE. — DÉFAUTS D*0SSIF1CATI0N. ^ 56S

sont pas pénibles et, par conséquent, dans les accouchements qui restent secrets. Un tel enroncement peut être produit par une pression ayant lieu dans l'utérus contrôla symphyse sacro-lombaire; mais eelte lésion est loin d'être mortelle, ou la voit, chez des enfants qui naissent pleins de vie.

Une lésion plus grave produite par l'accouchement, ce sont les fissures qui, vu le peu d'épaisseur des os crâniens du fœtus, sont en même temps de véritables fractures. Des observations dignes de foi ont prouvé qu'elles pouvaient être produitesdans des accouchements même pea laborieux , par conséquent chez les primipares accouchant tlandesiinetnent. C'est à tort que Ton a appelé ces lésions «innées», comme si elles existaient déjà dans l'utérus, tandis qu'elles ne sont que le résultat de l'accouchement. Ces Gssures amènent la mort de l'endiirt, soit immédiatement pendant l'accouchement, soit après la naissance quand celui-ci a fait quelques inspirations, comme le prouvent les épreuves de la docimasie, quelquefois enfin la vie se'continue pendant quelques jours. Les fissures sont situées presque toujours aux 06 pariétaux. Tantôt elles sont perpendiculaires à la suture qui joint ces deux os, tantôt, mais plus rarement, elles sont parallèles à celte suture et se dirigent vers l'os frontal. Ordinairement il n'y a qo'one seule fissure ; en regardant avec attention, on voit que les borda sont le plus souvent ecchymoses (1).

Il est difficile de distinguer ces fissures de celles qui sont pro« dnites pendant la vie extra-utérine par suite d'une violence directe exercée sur la tête de l'enfant. Il faut examiner avec soin toutes les particttlarités du cas; par exemple, s'il y a des traces visibles de violence extérieure sur le cadavre, s'il y a des ecchymoses ou des Ueisures faites aux téguments de la tète, ce qui ne se rencontre januûa lorsque les fissures proviennent de l'acte de l'accouchement*

Il y a une circonstance qui se présente quelquefois et qui indique que la fissure a été produite par l'accouchement, c*est le défaut d'os-

(I) Meiiner, Carus, Siebold, Chaussier, OUivier, d'Outrepoot, Hôre, Meode, Siegel et fledinger, ont fait des observations exactes à ce sujet.

bbh , BIO-TUAKATOLOGIE DES NOUVBAU-NBS.

sificalion des os crâniens ; il est singulier que ce pbénomèoe si ioh portaut et qui a été signalé par lea auteurs anciens (1) soil pané sous silence par la plupart des auteurs modernes. Ce a'esi pas seulement sur les nouveau-nés non a terme que l'on rencontre des retards dans la fonction de Tossification, mais encore sur les enfants nés à terme et bien développés. Nous avons d^à exposé, page A85 comment ce retard pourrait se montrer dans le noyau d'ossification de l'extrémité inférieure du fémur, un retard analc^ue peut se présealer pour les os de la tète, et particulièrement pour les os pariétaui, moins souvent pour l'os frontal et très rarement pour l'oe occipitil, Lorsque Ton place un os dont l'ossification est ainsi en reUrd, de manière à fisire traverser les rayons du soleil ou d'une lamps pou juger sa transparence, on Yoit des places qui ne sont composées qoe du périoste; ces places sont rondes, ont la forme de Bigagi» ou imitent celle d'une étoile, jamais elles ne présentent d'enCance* ment, comme cela se voii four les fissures^ et elles ne sont jamais ecchymosées ; enfin , pour être certain de ne pas les coalbiMire avec des fissures, il suffit de regarder le bord de la finita ; quand c'est un défaut d'ossiBcation, ce bord est très mince, presque transparent, et l'épaisseur augmente insensiblement à mesure que l'on s'en éloigne. J'ai fait représenter (planche VII) dans L'atlas qui est joint à cet ouvrage, des figures qui donnent une idée exacte de cee phénomènes.

Obs. 369. — Défaut d'ossification avec fissure de Vos pariétal droit.

On trouva dans la rua le cadavre d'im garçon nouveav^né ; il était eseora très frais (janvier) ; le corps était long de 50 centimètres et pesait 3750 graounes ; Im diamètres de la tète étaient 9, 11 et 12 centimètres; la docimasie pulmonaire démontra que cet enfant avait respiré ; il y avait des symptômes de pemphigus sur la ftfure, le cou, la poitrine, le dos et les membres inférieurs. A la tubèrtaité d« l'os pariétal droit se trouvait une ouverture ayant 3 millimètres de diamèlra, un peu plus bas se trouvaient deux ouvertures de 4 millimètres de diamètre, irrégulièrement rondes, elles étaient réunies par une Assure. Les bords de cette fissure étaient très dentelés et non ecchymoses ; l'os tout autour des ouvertures était

(1) Buttner, Volhtdndige Anweisung , etc. Kœnigsberg, 1771, p. 82.

MORT PENDANT LA NAISSANCE. — fiTHAN4irLEM£NT IMI CORDON. 555'

ir&k mince et traosparent» Nous déclarâmes que l'enfant était né à terme, qu'il avait respiré, que les lésions des os n'avaient pas été produites par une violence estérieure et n'avaient pas causé la mort.

Obs. 370. — Défaut d'osiifkation de l'os pariétal gauche.

Une sage-femme raconta être arrivée auprès d'une fomme immédiatement aprèf qiM ceUe-ci venait d'accoucber ; l'cnfiint faisait de derniers efforts de respiralioo et meerut bienU>t après. On se décida è fiiire exécuter une autopsie légale.

L'eafiint était venu à terme (longueur, 50 centimètres, peîds, 3500 grammes) ; les poumons , couleur rouge vermeil, étaient marbrés de bleu ; lorsqu'on les isci* sait, ils présentaient de la crépitation et laissaient échapper de l'écume sanguinoleote ; mis dans l'eau, ils surnageaient. Au milieu de l'os periétal gauche se trouvaient deux ouvertures rondes ayant à peu près chacune 6 millimètres de diamètre ; ce qui était assez remarquable, c'était la présence d'une fibre osseuse qui traversait UM des ouvertures comme pour en tracer le diamètre ; cette dernière circonstance daMoalrait avec certitude la nature ^de l'ouverture. La cause de mort était une cérébrale.

0b8. 371. — Défaut d'ossiftcation des deux os pariétaux. Séparation du cordou

près du nombril.

Ope fille Bouveeii-Bée lîil déclarée comme mort»née, tandis q«e l'autoptie qu'elle avait respiré. L'eaiint paraissait i terme. Il avait été trouvé à cM ai du cmdon , ce; dernier ayant été séparé tout près du nombril, ce qui amonçait un accouchement précipité, et un arrachement du cordon. A Tes jMriétal gauche, il y avait deux débuts d'ossification, l'un ayant la forme triangulaîra, l'autre rond et grand comme une pièce de 50 centimes, ils avaient tous Ici deux les bords minces et très dentelés ; k l'os pariétal se trouvait également une eavarUira de la grandeur d'une pièce de 50 centimes. Au haut de la léte, auM^essans de raponèvrose épterânienne, il y avait une extravasetion de sang, ronde, de i millimètres, mais il n'y avait pas de trace de violence extérieufe aar eetia région. Le corps présentait la couleur cadavérique ordinairCv sans sigflias d'hémorrhegie, les poumons n'étaient pas pâles, mais d'an rose Meultre et marbrés, le foie était hypérémique et 11 y avait une congestion apoplectique cérébrale. Par conséquent, l'enfiint n'était certainement pas mort d'nne hémor* riiagle du cordon; d'un autre côté, les seuls renseignements de l'antapsie ne permettaient pas de déclarer si le détachement du cordon avait eu lieu après la mort. La cause la plus probable de la mort était une apoplexie cérébrale produite par une chute de fenfant pendant l'accouchement.

Oas. 372. — Défauts d* ossification des deux os pariétaux , submersion douteuse.

Le cadavre d'un garçon, nouveau-né, à terme, fut trouvé dans l'eau près du bard ; c'était au qiois de septembre, la température était 4s 5 à 8 degrés. Le cadavre, ainsi que le cordon, était encore très frais, et nous pouvions supposer que l'enfisnt était né et mort depuis trois à quatre jours. La diaphragme était an-des-

Ô66 BIO-THANATOLOGIE DES MOOVEAU-NÊS.

•oiu de la sixième côte ; les poumons, balloiiDés, touchaient les cdtes et avaieet une couleor roso marbré, ils contenaient du sang et de Faîr et annoncaieot, à n'en pas douter, la vie après la naissance. La trachée -artère était pâle et vide, ainsi que le cœur et Testomac. La tète présentait une hypérémie apoplectique; il j avait des extravasations sanguines dans les téguments, et les deux oa pariétan présentaient des débuts d'ossification.

Noua déclarâmes que Tenfant était né a terme et avait vécu, qu'il était mort d'apoplexie cérébrale, que cette mort avait pu être produite par la submerslea, mais que le corps n'avait pas ajourné longtemps dans l'eau, puisque m les piedi ni les mains ne présentaient de traces de macération.

Obs. 373. «- Défaut d'oisiflcalion des deux ot pariélaux, mort dùutêute par

submersion.

Is cadavre d'un garçon nouveau*né fut retiré de l'eau au moia de juillet, était d^i putréfié ; la tête était noire, le corps d'un gris verdâtre, la foie surnageait dans l'eau, le diaphragme était situé entre la sixième et la septième côte, l'estooiac élait vide, les poumons remplissaient presque la cavité thoracique, ils étaient d'uœ couleur lie de vin ; celui du côté droit était couvert de bulles de putréfoctioo, tous les deux étaient parsemés de marbrures, crépitaient et laissaient écouler de réeume sanguinolente quand on les incisait ; ils nageaient compléteoieot, eze^é un petit morceau du poumon gauche. Aucune trace de blessure. Aux deux oa puriétanx se trouvaient des défauts d'ossification beaucoup plus grands qu'on ne les Yoit d*halM» tude ; ils avaient 2 centimètres de longueur sur 1 centimètre et demi de largeur ; les bords de ces ouvertures étaient dentelés, le pourtour était mince ut transparent, des fissures en partaient et formaient des rayons tout autour ; les bords n'étaient pas ecchymoses. Le cordon avait 67 centimètres et était coupé.

Par la position du diaphragme et l'état des poumons on pouvait admettre que l'enfant avait vécu ; par suite de l'absence des signes de la mort par submersion on pouvait admettre que cette mort n'avait pas eu lieu. Les lésions crâniennes ponvaieut provenir d'un choc du cadavre dans l'eau contre un corps solide|quelconque, ou de l'opération au moyen de laquelle on l'a retiré de la rivière, cependant l'absence de trace de violence sur les téguments de la tête donnait peu de vraisemblance à ces deux hypothèses. L'explication la plus probable était la chute de l'enfont pendant sa naissance, chute qui a dû amener des désordres d'autant plus graves qu'il se trou- ?ait au crâne des défauts d'ossification (1).

Oks. 371. — Défauts d'ossification des os pariélaux avec /Isftirvs. Ad^Mraliou

dans une caisse fermée.

Une fille-mère, qui en était à sa seconde grossesse, accoucha en secret au mois d'avril à sept heures du malin ; d'après ce qu'elle raconta, elle crut que Tenlant auquel elle venait de donner naissance était mort ; ce qui est certain, c'est qu'elle

(1) Vuyes le» obsenralion» 375 à 384.