MUCUS

Le mucus est une matière légèrement alcaline, contenant une, quantité plus ou moins considérable d’une substance visqueuse, la mucine ,ou mucosme, qui lui communique une consistance d’autant plus grande qu’elle s’y trouve en quantité plus considérable ; c’est tantôt un liquide ülant, tantôt une masse gélatineuse grisâtre, transparente (crachats), tantôt enfin, une masse concrète affectant la forme de membranes ou celle de filaments blanchâtres demi-transparents (mucus intestinal). Il est sécrété par l’épithélium qui revêt les muqueuses et aussi par celui qui tapisse la plupart des cryptes [glandes muqueuses) ayant leur orifice à la surface de ces membranes.

Le mucus est formé d’eau renfermant une petite quantité de sels, de mucine, des leucocytes peu nombreux, des granulations graisseuses, parfois cristallines, des débris de cellules épithéliales et des cellules épithéliales

entières dont les formes diflérentes feront reconnaître le lieu de provenance du mucus étudié (fig. 16, pl. XXXIV, mucus nasal). On y rencontre aussi presque toujours des Bactériacées apportées à la surface des organes soit par l’air, soit par les aliments, soit enfin, le fait est fréquent pour la muqueuse des voies urinaires, par le contact d’instruments malpropres. Pendant la période menstruelle, le mucus vaginal présente une très grande quantité de globules sanguins.

La matière caractéristique du mucus est la mucine. Cette matière se comporte avec l’eau comme les mucilages ; elle absorbe le liquide en se gonflant à tel point que, l’eau ne lui faisant point défaut, il lui devient possible de traverser les filtres. Elle est coagulée et précipitée par les acides organiques et les acides minéraux moyennement étendus, mais les acides minéraux très étendus ou concentrés la dissolvent lorsqu’elle est coagulée. Elle se présente sous le microscope avec une apparence striée rappelant celle de [la fibrine, mais l’action de l’acide acétique qui accentue la striation de la mucine tandis qu’elle fait tout au contraire disparaître celle de la fibrine, permet de distinguer facilement ces deux matières ; la chose est importante pour les recbercbes cliniques. Le mucus et la mucine pourront être étudiés sur le blanc d’œuf frais, qui n’est en somme qu’un mucus produit par la sécrétion des glandes, en grappe simple, de l’oviducte des oiseaux.

Les leucocytes deviennent plus nombreux dans le produit des muqueuses enflammées; le mucus passe ainsi peu à peu à l’état de muco-pus. Dans des cas plus graves, des globules rouges peuvent y apparaître. Dans certaines affections on y trouve les Bactériacées qui causent la maladie (crachats des phthisiques, p. 378, grains riziformes du choléra), ou des parasites plus volumineux appartenant aux Sporozoaires [Amœba coli), aux Infusoires [Cercomonas iiitestinalis, Trichomonas vaginalis, Asthmatos ciliaris^ Paramœcium coli), aux vers [Leptodera stercoralis, Trichocephalus dispar, Oxyitris vermicidaris^ etc., etc.).

FÈCES.

Quelques-uns des parasites que nous venons de citer accompagnent, leur nom l’indique, le mucus intestinal mêlé aux fèces, aussi n’est-il pas étonnant de voir le médecin envoyer ces matières au micrographe lorsqu’il pense trouver dans leur observation des faits qui confirmeront son diagnostic. Nous ne pouvons donc nous dispenser de dire quelques mots de l’examen des produits rejetés par le tube digestif.

Les éléments que l’on rencontre dans les excréments sont très nombreux : ils sont composés des produits de la muqueuse de l’intestin et des matières

TEGHNloUE SPÉCIALE

qui résistent aux sucs digestifs (cellulose, kératine, etc.)? auxquels viennent se joindre les fragments d’aliments qui ont échappé à l’action de ces sucs; le tout est coloré par de la bile. On s’en assurera en dissociant, sans effort et dans un mortier, une partie de la matière à laquelle on ajoutera une quantité suffisante d’eau afin de lui donner la consistance sirupeuse et permettre d’en porter des gouttes sous le microscope. Cette dernière opération se fera avec une pipette à large ouverture. Comme l’on doit s’y attendre après ce que nous avons dit, on trouvera dans la préparation : du mucus, des cellules épithéliales dissociées, des leucocytes, des poils, des fibres élastiques, de la graisse en gouttelettes ou cristallisée, des cellules adipeuses, des fibres musculaires striées colorées par de la bile, du tissu conjonctif, les parties cellulosiques, lignifiées et subéreuses des végétaux (vaisseaux, fdn*es, éléments scléreux, épidermes cuticularisés, etc.), de lacbloropbylle, le squelette d’amylose des grains d’amidon, etc., etc. On y rencontrera toujours aussi des Bactériacées, parmi lesquelles certaines, comme le Bacillm amylohacter^ semblent utiles à l’homme, d’autres, telles que le Sarcina ventriculi, paraissent indifférentes, d’autres enfin, le Bacterium tevmo^ par exemple, sont les agents de la putréfaction du contenu de l’intestin et les producteurs des gaz que renferme cet organe.

Les FÈCES PATiiOLOGiouES peuvcnt présenter du pus, des globules rouges généralement crénelés, de la fibrine, des filaments ou des membranes blanchâtres de mucus, enfin des parasites appartenant les uns aux Bactériacées (microbe en virgule du clmléra, etc.), les autres aux infusoires, les plus volumineux au groupe des vers. Ces parasites sont tous décrits dans les livres de zoologie médicale, aussi croyons-nous n’avoir pas besoin de nous étendre beaucoup sur eux, d’autant plus que la recherche de la plupart des vers ne réclame point l’emploi du microscope. La prudence exige du reste que l’examen microscopique soit précédé dans tous les cas par une observation à la loupe de la matière étalée en couche mince; cette opération permettra d’isoler avec les pinces les parties qui semblent intéressantes et cette façon de procéder peut abréger de beaucoup le temps des recherches.

Parmi les Nématoïdes que l’on renconlre dans nos régions, le Trichocdphalm dispariïi^. 268), et I’Ascarideslombricoides se reconnaissent à l’œil nu ; l’oxYURE vermiculaire, dont la femelle ne mesure qu’un centim. de longueur et le mâle 4 à 5 mm. seulemenl, réclame pour sa détermination l’emploi du microscope : il est caractérisé par les ailes membraneuses, plissées transversalement qui bordent sa tète (fig. 269).

Les trois cestoïdes les plus répandus : le tænia inertie, le t.e\ia armé et le ROiTiRiocÉPiiALE LARGE, se reconnaîtront facilement lorsqu’on les possédera entiers à l’inspection de la tête, montée dans l’eau et observée avec une

amplification de 30 diamètres (fig. 18, 22, 25, XXXVI). On obtient ces animaux dans cet état à la suite d’une médication spécifique ou d’autopsie; mais lorsqu’ils sont expulsés de l’intestin, ils n’intéressent plus qu’indirec-

Fig. 268. — Trichocephalus dispar mâle, lu tête engagée dans la paroi intestinale (d’après Lenckart^.

Fig. 269. — Extrémité céphalique de VOxyuris vevmicularis (d’après Cobhold.)

tement le médecin : sublatâ caiisâ, tollitur effectua. Pour cette raison et aussi parce que l’histoire de ces espèces est faite avec force détails dans tous les livres classiques, nous passerons outre pour revenir à l’application du microscope au diagnostic. Dans le cas présent, cet instrument peut rendre des services certains en déterminant la nature du parasite de l’intestin, ce qui permet au médecin d’appliquer les spécifiques. On peut trouver en effet dans les fèces des vers entiers, ou des fragments d’individus, ou bien encore des œufs, qui, dans tous les cas, sont assez bien caractérisés pour ne laisser aucun doute sur leur nature ou leur provenance.

Les cESïoÏDES sont expulsés normalement par fragments : ceux qui proviennent du lænia armé sont les plus courts, réduits bien souvent à un seul anneau; les lambeaux du tænia inerme sont plus longs et comprennent plusieurs segments; le botbriocéphale large se brise de façon à former de véritables rubans composés d’un nombre assez élevé de proglottis. Ces fragments sont apportés le plus souvent à l’expert après avoir été séparés des excréments et, trop fréquemment, dans un état défavorable à l’étude : plongés dans l’alcool h 90° (jui les rend opaques, ou, ce qui est pis encore, simplement enveloppés dans du papier et, dans ce cas, ils arrivent ordinairement desséchés, ce qui nécessite un temps d’immersion dans l’eau Irès long pour leur rendre la consistance molle sans qu’on parvienne jamais à un résultat bien satisfaisant. L’eau est préférable de beaucoup à loul autre liquide pour maintenir ta matière en bon état; si la durée du

TECHNIQUE SPÉCIALE

transport était trop longue, il faudrait lui substituer un mélange à parties égales d’eau, de glycérine et d’alcool. Les fragments seront placés directement sous la lame portant de la glycérine acétique, ou mieux après avoir été totalement imprégnés d’une solution concentrée de bicarbonate de potasse, ce qui remplira de gaz carbonique toutes les cavités du corps et les rendra plus visibles.

Les cucurbitains des deux tænias se ressemblent beaucoup au premier abord (lig. 20 et 23, XXXVI); tous deux montrent un pore génital p(j placé sur la marge, deux canaux aquifères longitudinaux disposés en regard de chaque côté de l’individu (les canaux transversaux sont plus difficiles avoir), un utérus dendritique et un vagin filiforme prenant naissance dans le pore génital. Cependant, les cucurbitains du tænia armé (fig. 20, XXXVI) sont moins larges que ceux du tænia inerme (lig. 23); ils ne mesurent au plus que 12 mm., tandis que les seconds peuvent atteindre 17 mm. L’utérus du tænia armé ne présente qu’une douzaine de diverticulums, celui du tænia inerme en possède une trentaine au moins. Les œufs des deux espèces n’entrent en liberté que par destruction du cucurbitain, aussi ne les rencontre-t-on qu’accidentellement dans les fèces à la suite de la rupture de ces organismes, rupture qui est du reste fort rare ; on les observera néanmoins facilement en dilacérant sur le porte-objet des proglottis mûrs. On éprouve une certaine difficulté à distinguer les œufs des deux espèces : ceux du tamia armé sont arrondis (fig. 21, XXXVl) et mesurent 33 p- ; ceux du tænia inerme sont légèrement elliptiques (lig. 2G), leur grand diamètre atteint 33 et le petit 28 seulement. Les uns et les autres sont bruns réticulés extérieurement, protégés par une coque épaisse, striée perpendiculairement à la surface comme si elle était formée de bâtonnets accolés; ils contiennent un embryon granuleux qui apparaît nettement après traitement par la potasse ainsi que ses six crochets, divisés en trois groupes inclinés les uns sur les autres.

Les rubans formés par le botliriocéphale sont bien souvent rougeâtres ; cette coloration n’étant pas constante, il faudra dans tous les cas en porter quelques anneaux sous le microscope et rechercher les orifices des organes sexuels qui se trouvent ici sur la ligne médiane et sur la môme face du ruban (fig. 2G, XXXYI). Les anneaux beaucoup plus larges que hauts, présentent supérieurement, vers leur point de jonction avec les segments qui les précèdent, un mamelon percé de deux orifices superposés : le supérieur correspond au pénis rétracté à l’intérieur; l’inférieur est l’orifice du vagin. Plus bas, au centre de l’anneau, se trouve un troisième orifice, celui de Uutérus, par lequel se fait la ponte des œufs. Ceux-ci se rencontreront donc dans les fèces, mais on peut se les procurer plus rapidement en dilacérant un anneau : ce sont de petits corps elliptiques (lig. 27,

XXXVl), mesurant 68 [x sur 44; ils ont une coque peu épaisse, amincie circulairement vers Tune des extrémités pour former là un opercule qui tombera pour permettre la mise en liberté de l’embryon. L’action de l’acide sulfurique concentré facilite l’observation de cet opercule.

Les œufs du bothriocépbale pourraient se confondre avec ceux des distomes hépatiques et lancéolés qui sont également elliptiques et operculés (fig. 36, 37, XXXVI). On distinguera ceux de ces derniers par leur taille et leur coloration. Les œufs du distome hépatique sont jaunâtres et mesurent 130 [X sur 90, ceux de la douve lancéolée sont brun noirâtre et ont 40 p. sur 20. Les douves n’ont du reste été signalées que quelquefois dans le foie et l’intestin de l’homme ; elles se rencontrent, tout au contraire, fréquemment chez les Ruminants et surtout chez le mouton dans les fèces duquel on pourra rechercher les œufs avec des chances de succès. Nous reviendrons sur les douves à propos de l’analyse des viandes.

Les œufs du Trichocephaliis dispar ressemblent à de petits citrons (fig. 38, XXXVI); ils mesurent 33 [x sur 24. Ceux de V Ascaris himhricoides ^ L. (fig. 39, même planche) sont ovoïdes et ont 75 [x sur 58 ; on les reconnaît à une enveloppe albumineuse irrégulière qui les entoure en les rendant mûriformes; au contact du contenu intestinal cette enveloppe prend une coloration jaune brunâtre. Les uns et les autres se rencontrent dans les fèces.

KYSTES HYDATIQUES.

Lorsque les cucurbitains minuscules ou les œufs du Tænia echinococciis^ qui habite le chien et le loup, pénètrent dans le tube digestif de l’homme (ce qui se fait ordinairement par l’intermédiaire des boissons), le corps des cucurbitains et la coque des œufs sont détruits et les embryons hexacantlies mis en liberté traversent la paroi du tube et, soit qu’ils s’engagent dans les vaisseaux sanguins comme certains le prétendent, soit qu’ils cheminent dans le tissu conjonctif, comme d’autres le disent, ils s’introduisent dans la profondeur des organes, n’en respectant aucun, pas même l’œil et les os, mais en alTectionnant plus particulièrement le poumon et le foie. Ils perdent là leurs crochets et, déterminant une excitation dans le tissu conjonctif voisin, ils causent la formation d’une membrane fibreuse qui les enveloppe et devient la paroi du kyste. L’embryon immobilisé s’accroît peu à peu en se creusant d’une cavité centrale qui se remplit d’un liquide limpide, riche en chlorure de sodium, incoagulable par la chaleur et les acides : il se transforme en une vésicule hydatique. Cette vésicule, qui n’atteint pas à l’origine le volume d’un grain de millet, peut devenir avec le temps aussi gi’ossc qu’une noix ou qu’une orange; on en a vu ayant les dimensions de

TECHNIQUE SPÉCIALE

la iêto d’un fœtus à terme ; elles causent alors des désordres tellement accentués que la présence de kystes hydatiques chez un individu est toujours une chose grave qui peut entraîner la mort.

Les vésicules hydatiques sont d’abord arrondies ou elliptiques, mais elles modifient souvent leur forme sous la pression des organismes voisins. Leur paroi est plus ou moins épaisse, très résistante, élastique, de telle façon que le moindre ébranlement qu’on lui imprime se communique à toute la masse en occasionnant un frémissement prolongé et particulier, le frémh • semant hydatique, caractéristique de ces tumeurs. Les vésicules arrivées à leur parfait développement, c’est-à-dire quand elles sont fertiles, possèdent une paroi double. L’externe, la plus épaisse (fig. 28 et 29, XXXVI), vue en premier lieu de face, puis en coupe ou tout simplement de côté, montre très nettement qu’elle est foi’mée par un nombre variable de lames hyalines, stratifiées, ayant 2 à 3 a d’épaisseur seulement, sans trace de structure ; elle constitue un tissu particulier qui a reçu le nom de tissu hydatique. La seconde

Fig. 271. — Fragment de la paroi d’im hydatide montrant la membrane germinale.

membrane tapisse intérieurement la vésicule (fig. 271); elle est granuleuse et formée par du tissu conjonctif à mailles serrées : c’est la membrane yerminale, productrice des écbinocoques ; son absence entraîne la stérilité des vésicules.

Ces deux membranes sont susceptibles de bourgeonner. La membrane externe produit ainsi, soit sur sa face externe, soit sur sa face interne, des vésicules fdles, elliptiques ou arrondies (fig. 30, XXXVI) qui se libèrent et flottent, lorsqu’elles sont de provenance endogènes, dans le liquide de la

vésicule mère (lig. 270). Les vésicules filles exogènes forment souvent dans leur intérieur des vésicules petites-filles endogènes. La membrane germinale produit des bourgeons creux à la surface desquels se développent 25 à 30 écbinocoqucs [ce, fig. 28, XXXYI) qui se présentent d’abord comme de petites sphères réunies à la membrane germinale par uii pédicule grêle ; mais celui-ci, en se rompant, met en liberté les écbinocoqucs dans l’intérieur de la vésicule. Ces écliinocoques étalés ne mesurent pas plus de 0“,002; ils ont l’apparence d’un 8 étant constitués par une vésicule caudale sphérique, renfermant des granulations calcaires, rattachée à une tète également sphérique, armée de quatre ventouses et d’une double couronne de crochets minuscules, ramassés (fig. 31, XXXVl), n’ayant que 20 u. de longueur. Ces crochets sont caractéristiques de l’espèce ; on en compte environ quarantequatre disposés sur deux rangs. Ordinairement, la tète est invaginée dans la vésicule caudale, ce qui rend l’échinocoque ovoïde ou sphérique (lig. 272).

La membrane germinative et les écliinocoques n’ont qu’une durée limitée; ils se détruisent, laissant pour témoins de leur existence à un moment donné leurs crochets, les granulations calcaires des vésicules, de la cholestérine, des globules graisseux et, plus rarement, des cristaux d’oxalate de chaux, d’acide urique et d’hémoglobine. Le contenu de la vésicule devient puriforme à la suite, mais on le distinguera du pus par l’absence de leucocytes. Par la ponction, le contenu des kystes est entraîné au dehors ; la présence de crochets dans son intérieur lève tous les doutes sur l’origine de la tumeur. Pour rechercher ces crochets, on recueillera le liquide dans un verre conique, on laissera déposer les substances qu’il tient en suspension et, les ayant rassemblées, par décantation de la partie claire, dans quelques grammes de liquide, on les transportera par gouttes sous le microscope en opérant avec une pipette.

Lorsque le kysle se trouve dans un organe communiquant avec l’extérieur, il peut, à la suite de rupture, se vider et le malade éliminer les matières soit par l’anus, soit par la bouche. Ces matières pourront présenter des lambeaux de la vésicule et le contenu de celle-ci, des vésicules filles déchirées et vidées et meme des vésicules filles indemnes. La présence de CCS dernières est suffisamment caractéristique pour que le microscope devienne inutile; on pourra les utiliser pour l’étude : on observera successivement le contenu et la paroi sur ses deux faces et en coupe. Les parties liquides seront examinées comme nous l’avons dit plus haut. En disposant sous le microscope des lambeaux des membranes l’on trouvera sans difficulté sur leurs bords les feuillets caracléristiques du tissu hydatique si elles proviennent bien d’une vésicule.

TKGHNIQUE SPÉCIAI.E

SKDIMENTS URINAFRES (pl. XXXVITï).

La première chose à faire quand l’on désire tirer des conclusions lüiles de l’examen des éléments figurés d’une urine, est de recommander au gardemalade: 1" de recueillir le liquide dans un vase aussi propre que possible, frotté avec la brosse et rincé à grande eau, afin d’en éliminer les poussières atmosphériques et surtout les dépôts, quelquefois accumulés, abandonnés parles urines émises précédemment; 2® de remettre à l’expert la totalité de la matière renfermée dans une bouteille dont la propreté ne laisse également rien à désirer. Le médecin, qui peut seul faire ces recommandations, les néglige trop souvent ; aussi, le public, qui trouve que tout est bon pour renfermer une matière qu’il ne manipule qu’avec la plus grande répugnance, se sert-il ordinairement de récipients quelconques qu’il ne prend point la peine de nettoyer : les bouteilles à vin avec leurs dépôts complexes, les fioles de pharmacie avec des résidus de potion ou de looch, les flacons souillés par de l’huile, du pétrole, de la benzine, sont quatre-vingt-dix fois sur cent les vases qui servent au transport. J’ai été si souvent consulté par des personnes embarrassées par quelques-unes de ces matières dont les traités classiques ne font point mention, que je vois un fait coupable dans cette négligence qui peut entraîner les conclusions les plus erronées. L’expert a déjà assez à faire avec les supercheries de ces malades fantaisistes ou mal équilibrés qui ajoutent à leur urine les corps les plus divers dans des intentions différentes sur lesquelles je n’ai pas à m’étendre ; sans compter la position délicate dans laquelle il se trouve lorsqu’il rencontre dans les sédiments de l’iirine d’une jeune fille ou dans ceux d’une personne en religion des animalcules qui ne devraient pas s’y rencontrer. La chose m’est arrivée plusieurs fois et je dois ajouter, pour tout dire, qu’après des enquêtes qui ne laissaient pas d’être assez délicates, je me suis assuré que chaque fois il y avait eu malentendu et que le liquide tirait son origine d’une source toute dilïérente de celle que je lui supposais primitivement.

L’urine sera vidée, aussitôt après sa réception, dans un verre conique que l’on recouvrira d’une lame de verre ou d’un papier pour empêcher son évaporation et l’abriter des poussières, et elle sera abandonnée au repos jusqu’à ce que toutes les particules en suspension soient rassemblées au fond du vase. On décantera la partie claire, et, ayant mêlé le dépôt aux quelques grammes du liquide restant, on en portera des gouttes sons le microscope pour les observer successivement avec des amplifications de 60 et de 250 diamètres.

L’urixe normale récemment émise est légèrement acide et limpide ; elle

laisse cependant déposer après quelque temps de légers flocons blanchâtres formés par du mucus, c’est-à-dire, de mucine, de cellules épithéliales et de leucocytes dont les dimensions sont ici exiguës.

Comme le font remarquer très justement MM. Mathias Duval et Lerehoullet, et l’on no tient pas assez compte de ces faits à mon avis, l’urine normale subit toujours, peu après son émission, des modifications qui y font apparaître des éléments nouveaux, mais en quantité assez faible pour que l’on puisse facilement distinguer ces dépôts de ceux qui sont dus à un état pathologique. Il faudra donc noter avec soin le temps qui se sera écoulé entre la miction et le moment de l’analyse et en rapprocher le chiffre du volume du sédiment, puisque, d’après ce que nous venons de dire, la présence de certaines matières en proportions minimes n’est pas suffisante pour faire conclure à la maladie. Ainsi, le refroidissement peut faire apparaître dans l’urine : de l’acide urique, des urates acides de soude et de potasse, de l’oxalate de chaux ; la fermentation ammoniacale de l'urée (page 376y) rend l’urine alcaline, amène la production de cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, l’altération des leucocytes qui se gonflent et deviennent granuleux, la formation d\irate d’ammoniaque et, parfois, la précipitation de carbonate et de phosphate de chaux. La consommation à'ahments susceptibles de donner naissance à de l’acide benzoïque dans l’économie causera la formation d’acide hippurique et d’iiippurates et, dans quelques cas, le premier pourra se déposer à l’état cristallin ; toutes les matières riches en sel d’oseille causent une augmentation notable de l’oxalate de chaux. Ce dernier corps devient encore abondant àla suite à'écartsde ré(jime^ de sudations ou de manque d'exercice; Turine épaisse laisse aussi déposer facilement dans ces cas des cristaux d’azotate d’urée après addition d’acide azotique.

Cette cristallisation s’obtient sous le microscope par le procédé du fil : une goutte du liquide [u^ fig. 24) est placée sur une lame, on y plonge une des extrémités d’un fil de coton ayant 2 ou 3 centimètres de longueur, on place la lamelle de façon que le fil c fasse saillie en dehors d’un centimètre environ, enfin, on dépose une goutte d’acide a, sur l’extrémité libre du fil. L’acide arrive peu à peu par capillarité au contact de l’iirine et l’azotate d’urée se précipite en cristaux qui se déposent d’abord à la surface du fil, puis tout autour en rayonnant. L’opération peut se faire avec toutes les urines fraîches amenées par concentration à l’état sirupeux; dans les laboratoires où l’on désire initier simplement les élèves au procédé du fil, 011 se contente d’une solution d’urée au dixième. Les cristaux d’azotate d’urée ainsi obtenus ont des formes variables : on peut rencontrer dans la masse de petits prismes, des octaèdres rhombiques obtus, mais les formes tabulaires sont beaucoup plus fréquentes : ce sont des tables rhombiques

TECIINIOTJK Sl’ÉClALE

cl hexagonales dont les angles aigus ont 82*", et, surtout (üg. 25), dos tables présenlant huit faces dont quatre grandes et quatre petites.

Les matières que l’on peut rencontrer, dans les sédiments d’uRixES patho- LouiouES sont très nombreuses. En se plaçant au point de vue de leur reconnaissance au microscope, on peut les diviser en trois groupes.

1“ Les sédiments organisés : cellulf^s épithéliales de l'urèthre, de la vessie, du vagin, du bassinet, des canaux nrinifères ; mucus; pus; sang ; fibrine; cylindres hyalins et granuleux du rem; corps amyloïdes de la prostate; sperme; kyestéine; granulations graisseuses ; champignons: Saccharomyces et Mycéliums d'espèces indéterminées ; Bactériacées : Streptococcus ureæ, sarcine, Leptothrix, bactériums et vibrions pour la plupart indéterminés ; infusoires : Bodo urinarius ; entozoaires : Distoma hæmatobium, Tetrastoma renalis, échinocoques, Strongylus gigas, Biplosoma crenata, Filaria sanguinis hominis, Spiroptera hominis, Dactylius aculeatus ; des corps étrangers éi rurine: qjoils du pubis, filaments de textiles, lycopode et amidon, débris de végétaux ou d'animaux aqyportés par l'air, substances introduites pour tromper l'expert.

2° Les sédiments cristallisés : acide urique, oxalate de chaux, phosphate ammoniac O -ma g né sien, phosphate acide de chaux, cystine, tyrosine, acide hippurifjue, indigotine, cholestérine provenant du pus (fig. 23).

3° Les sédiments amorphes : urates de soude, d' ammoniarjue , de potasse, de chaux, phosphate tribasique de chaux, phosphate de magnésie, carbonate de chaux, indigotine.

On ne rencontre jamais toutes ces matières à la fois dans l’urine ; les cas les plus complexes n’en présentent jamais que six ou huit au plus. Il est intéressant do rappeler avec M. Mébu que l’état acide ou alcalin de l’urine en traîne l’exclusion du dépôt de certaines substances :rurate d’ammoniaque, le phosphate ammoniaco-magnésien, le phosphate neutre et le carbonate de chaux ne peuvent se trouver que dans des urines alcalines; l’acide urique, les urates acides de potasse et de soude, le pliospate bibasique de chaux, la cystine, la leucine, la tyrosine, l’acide hippurique s’observent dans Xurine acide. L’oxalate de chaux se recontre dans les deux variétés.

Nous décrirons maintenant celles des matières que nous venons de citer dont la constitution ne nous est pas connue.

Sédiments organisés. Cellules épithéliales. — Les canaux urini f ères MxvCm ne présentent sur tout leur parcours qu’une assise unique de cellules épithéliales, mais la forme de celles-ci se modifie plusieurs fois sur le trajet des tubes : dans leur partie contournée qui fait suite au glomérule de Malpighi [Tubes de Ferrein), les cellules sont pavimenteuses, égales entons sens, granulées ; dans la partie descendante des anses de Henle, l’épitliéliurn est très mince, presque plat ; dans la portion ascendante de ces memes anses, l’éphi-

TRAITÉ PRATIQUP: DE MICROGRAPHIE

Ihélium redevient pavimentoiix ; enfin, il est prismatique dans les tubes collecteurs de Bellini qui s’ouvrent dans le bassinet. Dans la néphrite albumineuse et la scarlatine, des fragments de ces épithéliums se détachent et en tombant dans l’urine y simulent des cylindres granuleux : on distinguera ces fragments des cylindres parce qu’ils ne sont point tubulaires et qu’ils sont formés de cellules granuleuses contenant des gouttes brillantes d’une huile jaune. On peut aussi faire apparaître les noyaux de ces cellules par l’acide acétique.

Le bassinet^ Vuretère et la vessie sont tapissés par un épithélium stratifié appartenant à la variété mixte, c’est-à-dire qu’il est formé profondément par des cellules allongées en forme de raquette, extérieurement par des cellules pavimenteuses qui s’arrondissent souvent en tombant dans burine fig. 6). Dans la vessie seulement, on rencontre au-dessus de ces dernières une couche de cellules lamelleuses, polyédriques (fig. 2), qui se distinguent de celles du vagin par leurs dimensions moins considérables et leur noyau très volumineux. XJurèllire est recouvert par un épithélium prismatique, sauf dans sa partie terminale, sur une étendue de 1 centim. avant le méat, où l’on trouve un épithélium pavimenteux stratifié à cellules superficielles lamelleuses. C’est un épithélium semblable qui revêt le vagin (fig. 3). Les cellules lamelleuses de ce dernier organe sont nombreuses dans l’urine de la femme à l’époque des menstrues et dans celle des personnes atteintes de leucorrhée et de blennorrhagie.

Je renvoie à ce qne j’ai dit plus haut pour ce qui concerne le mucus (fig. 11), le pus^ le sang (fig. 1), la fibrine^ le sperme (fig. 1). Ehstein a rencontré de Y hématoïdine dans un sédiment s’étant déposé quelque temps après une hématurie.

Les cylindres hyalins^ fréquents dans la néphrite albumineuse, sont constitués par une matière hyaline, se rapprochant plus de la fibrine que de la mucine, sécrétée par les tubes rénaux. Elle se moule sur la surface de ceux-ci, formant des cylindres qui se détachent et sont entraînés par l’urine (fig. 5). Leur transparence les rend difficiles à retrouver, surtout lorsqu’ils sont emprisonnés sous une lamelle; comme ils sont volumineux, on pourra les rechercher avec un faible grossissement dans une préparation non recouverte d’un verre mince. On les rendra encore plus visibles en les traitant par le réactif iodé-ioduré. La potasse les fait disparaître en laissant à leur place une masse finement granuleuse. Ils présentent quelquefois des granulations graisseuses. A la suite d’hématuries rénales, on les voit entraîner des hématies, des leucocytes et, aussi, des cellules épithéliales.

Les cylindres gramdeux 4) peuvent être considérés, dit Méhu, comme un mélange d’exsudat fibrineux et de granulations graisseuses. Ils ne sont pas toujours cylindriques, présentent des étranglements et des dilatations:

TECHNIQUE SPÉCIALE

leurs cxlrémilés sont plus souvent irrégulières et déchirées qu’arrondies; celles-ci sont parfois étirées, ce qui rend les cylindres fusiformes. Ils peuvent entraîner les memes éléments que les cylindres hyalins.

.l’ai rencontré très fréquemment dans les urines des corps amyloïdes de la prosLate (fig. 27). Aucun auteur ne les signale dans ce liquide, je ne sais pourquoi : ce sont des amas irrégulièrement sphériques de matières alhuminoïdes simulant assez bien les grains d’amidon dont elles présentent les stries concentriques. Le réactif iodé-ioduré qui les teint en brun-rouge permettra de les distinguer des grains d’amidon.

On donne le nom de Jajestéine à un voile mince et blanchâtre qui apparaît avec le temps à la surface de certaines urines et plus souvent sur celle des femmes enceintes. 11 présente au microscope des vibrions, une matière granuleuse, mucilagineuse, des globules gras, enfin une myriade de cristaux de phosphate ammoniaco-maguésien. On a beaucoup discuté sur sa nature; c’est peut-être, tout simplement, un mycoderme retenant des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien.

Saceharomyces (fig. 9 et 10) se développent dans les urines des diabétiques. Leur recherche est plus importante qu’on ne le croit, car ils persistent après la disparition du glucose et serviront comme témoin de la présence de cette matière à un moment précédent. En détruisant le sucre, ils faussent les résultats de l’analyse chimique. Lorsqu’ils se présentent avec la forme elliptique (fig. 9b ü y <^lcs chances pour qu’il reste encore du sucre dans la liqueur; la forme allongée (fig. 10) se rencontrera plus souvent quand l’aliment aura été totalement absorbé. Le chimiste devra stériliser par la chaleur les urines des diabétiques aussitôt après leur réception s’il ne veut s’exposer à donner des résultats fantaisistes.

Les germes des filaments mycéliens (fig. 12), des Bacteriam termo et lineola (fig. 8), du Streptocoecus ureæ (fig. 26 et p. 376), des vibrions sont apportés par l’air ; leur présence ne signifie donc rien au point de vue du diagnostic, à moins qu’on ne soit certain de leur présence dans les organes génito-urinaires. On ne sait quel est le rôle de la sarcine (fig. 13) que l’on observe souvent dans les urines. Il faut au moins une amplification de 300 diamètres pour apercevoir les éléments, groupés en petits cubes , de ce végétal .

Les entozoaires sont, en vérité, très rares dans l’urine. La présence de V échinocoque dans les organes urinaires est décelée par la rencontre dans l’urine des crochets caractéristiques de cette espèce ; celle du distome hæmatobie par ses œufs ovales, prolongés en pointe d’un côté, d’une longueur totale de 0““, 16 sur 0*““, 4 de largeur. C’est encore à la présence des œufs dans l’urine que l’on reconnaîtra que les reins sont habités par le strongle géant : les œufs de cette espèce sont ovoïdes, brunâtres et mesurent 70 sur 40; leur coque, plus forte aux extrémités, y est épaisse de 10 t*-.

L’hématurie des pays chauds est causée par le Filaria sanguinis hominis dont les embryons, ainsi que les œufs, sont expulsés en grand nombre par les reins. Les autres vers que nous avons cités n’ont été rencontrés qu’une fois chez les malades; je puis donc renvoyer au Traité des entozoaires de Davaine pour leur étude.

Sédiments cristallisés. — L’acide urique, le phosphate ammoniaco-magnésien, l’oxalate de chaux sont les sédiments cristallisés fréquents dans l’urine; les autres matières que nous avons citées, y sont de véritables raretés.

h' acide urique (fig. 14, a-j) cristallise typiquement sous forme de prisme droit à hase rectangle, d; mais il ne se présente que très rarement ainsi: les tables losangiques isolées [a) ou maclées (h) sontbeaucoup plus fréquentes. En se précipitant, l’acide entraîne ordinairement une partie des matières colorantes de l’iirine, aussi est-il généralement coloré : sa teinte varie du jaunepaille au brun rougeâtre foncé. La présence de ces matières entravant la cristallisation, les cristaux d’acide urique sont rarement parfaits (c) : leurs arêtes sont souvent mousses, leurs côtés irréguliers et inégaux, aussi les cristaux simples ou maclés prennent-ils des formes bizarres : celles de croix (7, 9)^ clous [e). Ailleurs, les cristaux s’effilent, tendent vers l’aiguille, restent isolés ou, ce qui arrive le plus souvent, se réunissent soit en gerbes, soit en palissades ?*, soit enfin en masses radiées j. L’acide urique est tout à fait amorphe dans la variété en glace A; il s’y présente en masses plus ou moins sphériques, incolores, rappelant des grêlons. Les grandes faces des cristaux sont parfois excavées et même perforées, ce qui donne à ces corps, vus de champ (^), l’apparence d’un sablier.

Les cristaux de phosphate ammoniac o-maguésieu sont toujours incolores. Leurs formes les plus communes sont des combinaisons du prisme droit à base rhombe (fig. 20), et parmi ces formes celles qui sont comparables à des catafalques ou à des couvercles de cercueil sont les plus fréquentes. Le remplacement de la face supérieure par une arête produit des prismes, et le remplacement de cetle arête par un angle solide engendre une pyramide à quatre faces b, qui rappelle, il faut y prendre garde, la forme del’oxalatede chaux. On observe aussi des figures plus complexes. Dans les sédiments anciens, les cristaux sont souvent corrodés c. Précipité instantanément par mélange d’ammoniaque à de l’urine ordinaire, le phosphate amnioniacomagnésien ne cristallise plus que confusément [d), en étoiles à six branches ou en arborisations.

\Joxalate de chaux est toujours sous forme de jolis petits octaèdres carrés (fig. 15), brillants, transparents, réfractant la lumière. Vus de haut avec une mise au point imparfaite, ces cristaux simulent de petites enveloppes de lettre tournées du côté du cachet.

TECHNIQUE SPÉCIALE

La cystine (ng. 21) cristallise typiqiieiiieut en prismes hexagonaux , mais elle se présente le plus souvent en lamelles hexagonales à côtés égaux; plus rarement, ces tables ont trois grands et trois petits côtés. On la rencontre aussi en prismes rectangulaires et en tables à 8 côtés. La cystine est caracrérisée par sa grande solubilité dans l’ammoniaque. La solution évaporée lentement reproduit les formes que nous avons décrites c ; concentrée rapidement, elle abandonne la cystine en masses irrégulières étoilées a, qui, avec le temps, se hérissent d’aiguilles cristallines b. La cysline en solution ammoniacale s’altère rapidement.

Le phosphate bicalcique (lig. 19) alTectc des apparences variées. On le rencontre tantôt en petits prismes aiguillés, tantôt en lamelles plus ou moins losangiques, tantôt en coins; toutes ces formes peuvent s’observer sur des cristaux libres ou sur des cristaux groupés en rosettes. Il se rencontre chez les personnes soumises à une médication phosphatée ou qui réclament cetto médication. Il accompagne aussi le sperme.

Les sédiments de tyrosine sont caractéristiques de l’atrophie aiguë du foie. Ils se montrent au microscope comme des aiguilles extrêmement fines, groupées en pinceaux ou en étoile.

L’acide hippurique revêt la forme de prismes rhombiques ou de cristaux aiguillés. Les cristaux aiguillés de Vindigotine se reconnaîtront à leur coloration bleues.

Sédiments AMORPHES. — Idiirate acide de sodium et Viirate acide de potassium se déposent ensemble et ne se distinguent point l’un de l’autre au moyen du microscope. Ils se présentent tantôt en petites spbérules (fig. 18), tantôt en granulations extraordinairement déliées, simulant une sorte de nuage sous le microscope (fig. 17). Les spbérules sont souvent entourées par des bactéries qui sont données pour des aiguilles cristallines par beaucoup d’auteurs. La seconde forme est particulière aux urines briquetées, qui doivent leur nom à la coloration rouge-brique que leur communique le sédiment, considérable parfois, d’urate acide. Les fines granulations des urates acides peuvent, en se précipitant, adhérer fortement aux sédiments déjà existants, les envelopper et les dissimuler complètement. Il faudra alors distraire une partie des sédiments, la porter dans une capsule, l’additionner d’une notable proportion d’eau et maintenir le tout au bain-marie pendant un temps suffisant pour permettre la dissolution des urates et la précipitation des autres sédiments qui seront isolés par décantation.

\duratc d'ammoniaque se rencontre dans les urines putréfiées à la suite de la destruction de l’urée par le Streptococcus ureæ. Il se dispose sous forme de masses globuleuses foncées, armées de piquants ou de pointes (fig. 16) qui donnent un faux air de pomme-épineuse. Ces globules, en se rassemblant par deux, simulent quelquefois des haltères. Leur présence

en ceiTaiiie quantité dans l’urine ne permet pas de tirer des conclusions sérieuses du dosage de l’urée, puisque leur formation résulte de l’altération de cette dernière. /

Les phosphates tricalcique et trimagnésien se montrent sous le microscope sous forme de globules réfringents, à contours très sombres, ou de grumeaux très transparents, peu apparents, qui peuvent facilement passer inaperçus lorsque l’instrument n^est pas parfaitement disposé (Gorup-Besanez).

Le carbonate de chaux est rare dans les sédiments urinaires ; il ne se rencontre que dans les urines putréliées. Il est parfoisjexpulsé, à l’état de sable ou de grains arrondis d’un très petit volume, avec les urines ammoniacales et chargées de pus, plus particulièrement dans certaines affections de la prostate (W. Roberts). J’en ai trouvé une fois dans l’urine d’une personne âgée; il s’y présentait en grains plus ou moins sphériques (fig. 22), brun rougeâtre, mesurant environ Ces petits calculs montraient

à la fois des aiguilles s’irradiant autour du centre et des lignes concentriques qui indiquaient que leur formation s’était faite en plusieurs temps.