CHAPITRE IV

De la strépbendopodie.

La stréphendopodie , déviation du pied en dedans, varus des anciens, est le genre de piedbot que l'on rencontre le plus souvent chez les enfants nouveau-nés. Toutefois, ils la possèdent rarement à l'état simple; presque toujours c'est avec complication plus ou moins forte de la déviation du pied en bas, à l'état , comme nous l'avons déjà dit, d'équin-varus ou de varus-ëquin (1). De même que la stréphocatopodie , cette seconde variété des pieds-bots apparaît sous un nombre infini de nuances , depuis la disposition très légère du pied à se porter en dedans , jusqu'à sa complète torsion sur lui-même. Nous avons trouvé, au premier âge de la vie ,

(1) Lorsque clans un pied-bot mixte, la déviation en dedans est plus saillante que celle en bas, je l'appelle <varus-équin ;

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des pieds-bots dont la face dorsale était en partie dirigée en bas , tandis que la plante l'était en haut et en arrière.

Si insignifiante , au reste , que puisse paraître la difformité dont nous parlons sur le pied d'un enfant qui ne marche pas encore, les premières tentatives de la progression la font bientôt se développer dans des proportions effrayantes. Alors,

la pointe du pied dérive en bas et en dedans, tandis que la torsion du calcanéum porte le talon en haut et aussi en dedans. Les muscles jumeaux , soléaire, plantaire grêle, les jambiers, le long fléchisseur des orteils , le fléchisseur du gros orteil deviennent durs, résistans à la main , et se raccourcissent de plus en plus; ils finissent même par paraître contractés. Les muscles péroniers, au contraire, se relâchent et s'affaiblissent en raison

et équin-valgus , lorsque c'est la déviation en bas qui est la plus apparente.

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de la tension anormale éprouvée par ceux que nous venons de nommer; ils deviennent promplement incapables d'opposer la moindre résistance à l'énergique usurpation de leurs antagonistes. Conséquemment à ce défaut d'antagonisme , les points d'insertion des muscles se déplacent : ceux des antérieurs et des externes s'éloignent , ceux des postérieurs et des internes se rapprochent. Le muscle jambier antérieur, et les muscles qui forment le tendon d'Achille sont, de toutes les parties del'appareil soumises à la tension et au raccourcissement, celles qui paraissent le plus modifiées et dont la modification est en rapport le plus direct avec les progrès généraux de la difformité. L'extenseur propre du gros orteil est à peu près toujours dans des conditions semblables, souvent même au point de renverser à demi le gros orteil sur le premier os du métatarse.Les ligamens sont comme les muscles, raides et contractés dans la plante du pied et son bord interne, lâches et mous dans la face dorsale et le bord externe.

Ce défaut général d'équilibre tend continuellement à augmenter la difformité, surtout si les malades n'ont pas cessé de marcher en avançant en âge. A mesure que l'affection s'aggrave, les ligamens qui unissent la jambe avec le pied et les os du tarse entre eux, entrent dans des conditions d'action de plus en plus inégales. Ceux qni vont de la malléoleexterne au pied s'allongent et tombent dans une quasi-atrophie ; le contraire arrive pour

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ceux qui s'insèrent à la malléole interne. Nous avons suffisamment indiqué l'état respectif des ligamens plantaires et dorsaux. Tous les os du pied subissent un déplacement bien marqué, une sorte de torsion sur leur petit axe. Cette torsion commence par les os calcanéum , cuboïde et scaphoïde; puis elle entraîne les cunéiformes , les os du métatarse et les phalanges. Le calcanéum incliné en dehors, présente sa tubérosité postérieure en dedans et en haut, et sa tubérosité antérieure en dehors et en bas : celte dernière est abandonnée en partie par le cuboïde, à cause de la torsion de celui-ci sur son petit axe, etc. Entre ces deux os existe un enfoncement contre nature, que recouvrent à moitié les ligamens allongés , et c'est Técartement mutuel du cuboïde et de la tubérosité antérieure du calcanéum qui produit la convexité du bord externe du pied. Le scaphoïde n'embrasse que la partie inférieure et interne de la tête articulaire de l'astragale ; il est contourné de dehors en dedans , de telle façon que sa protubérance interne paraît située immédiatement au-dessous de la malléole interne, quand sa protubérance externe se montre dirigée en bas et fait saillie vers la plante du pied. C'est à ce déplacement du scaphoïde et à sa torsion que sont dus l'angle rentrant que l'on observe au bord interne du pied, près delà malléole interne, ainsi que la saillie delà tête articulaire de l'astragale vers la face dorsale du pied.

11 va sans dire que ces grands changements de

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rapport entre les os que nous venons d'indiquer entraînent nécessairement le bouleversement analogue des os cunéiformes, du métatarse, des phalanges, et rendent leur direction, par rapport au sol, plus ou moins verticale. En général, comme l'a remarqué Scarpa, c'est l'astragale qui subit le moins de déplacement dans les cas de stréphendopodie des enfans, surtout si les petits malades n'ont pas encore beaucoup marché , ou n'ont marché que le pied contenu par une machine convenable. Mais , chez les adultes, ou chez les sujets plus jeunes à qui on a laissé le pied libre , on voit quelquefois l'astragale chassé en avant de la cavité tibio-péronienne et un peu en dehors du calcanéum , sa poulie articulaire pouvant facilement être sentie sous la peau en avant de la malléole externe , comme dans les deux figures que nous montrons ici :

Les choses étant ainsi, c'est la partie du calcanéum située entre le tendon d'Achille et l'astragale qui se trouve reçue, elle et plus ou moins de la face interne du même os , dans la mortaise tibio-péronienne;

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disposition bizarre de la quelle résultent l'aplatissement et le raccourcissement du talon.

Nous avons observé d'autres cas de stréphendopodieoù les muscles du mollet n'étaienîfpoint raccourcis, où, quoique le pied fût fortement dévié en dedans, le malade se tenait debout et marchait sur le talon , très élargi du reste. Dans les cas de ce genre , le calcanéum éprouve peu de torsion ; la cause principale de la difformité est dans l'affaissement du bord interne de la poulie articulaire de l'astragale, dans le raccourcissement des jambiers,du court fléchisseur des orteils, de l'adducteur du gros orteil, etc. Le scaphoïde et le cuboïde sont déviés en dedans, sans être fort contournés sur leur petit axe. Les trois cunéiformes suivent le mouvement du scaphoïde et du cuboïde, et on les voit , comme eux , dirigés en dedans. Les métatarsiens et les phalanges ont aussi leurs rapports changés, conséquemment au déplacement de la seconde rangée des os du tarse. En résume", le pied est plus dévié en dedans que tordu sur luimême. Toutefois, la face plantaire est très concave, ainsi qu'il doit arriver de la tension et du raccourcissement des muscles de cette partie et de l'aponévrose plantaire.

Dans la stréphendopodie consécutive, surtout quand elle a eu pour précédens des convulsions et de la paralysie , le pied , après avoir presque toujours commencé par être équin(stréphocatopode ), se montre à la fois dévié en dedans et enroulé sur