EN GÉNÉRAL

M. Hardy a renouvelé la dénomination de Dai'tres qui était oubliée, du moins scientifiquement, et il l'applique exclusivement à quatre affections cutanées: Y Eczéma. , le Lichen, le Psoriasis et le Pityriasis.

Les caractères communs et distinctifs, qu’il leur attribue, ne diffèrent pas de coux qu’on reconnaît d’habitude, à la plupart des affections cutanées ; il n’y a de saillant, dans ces caractères, que les démangeaisons très vives et la propriété de guérir sans cicatrice; du reste, ces deux caractères appartiennent à d’autres affections cutanées.

Mais, ce qui est le propre de M. Hardy, c’est d’avoir distingué une susceptibilité prédisposante de la peau; cette susceptibilité, solon M. Hardy, est extrême, et la facilité avec laquelle la peau, éprouvant l’influence des causes internes et externes les plus légères et les plus fugaces, donne lieu, sous cette influence, à une éruption souvent éphémère et non de nature dartreuse, révèle une prédisposition particulière do l’économie et l’existence d’un vice latent qui n’a besoin que d’une occasion favorable pour se manifester.

« On arrive, dit M. Hardy, logiquement à penser que les dartres ne sont pas dues seulement à un état local, mais bien à une disposition générale de l’économie, que les anciens appelaient vice dartreux

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« Nous croyons devoir adopter 1’existcnce de la diathèse dartreuse, dont personne aujourd’hui ne saurait contester la réalité et nous croyons que le mot dartre s’applique à une famille très naturelle d’affections cutanées (1*). »

Selon nous, il* est impossible de reconnaître les caractères d’une diathèse, dans les quatre affections cutanées, auxquelles plusieurs auteurs, à la suite de M. Hardy, paraissent amenés à réserver exclusivement le nom de dartres, comme le veut surtout l’éminent médecin de l’hôpital Saint-Louis.

Les démangeaisons très vives qui accompagnent ces quatre affections, leur guérison sans cicatrice, la susceptibilité prédisposante de la peau, ne sont pas des caractères qui leur appartiennent exclusivement et qui, dans aucun cas, ne peuvent prouver l’existence d’une diathèse, pas plus que ceux qu’on invoque, pour admettre ce principe, dans d’autres affections cutanées, comme nous l'avons dit, aux généralités.

Ce qui prouve clairement quo les affections dartreuscs ou dartres de M. Ilardy, sont des affections locales, c’est qu’on peut les guérir, dans la grande majorité des cas, par un traitement entièrement localisé.

Une preuve différente que les dartres, en particulier, sont des affections locales, seftirc d’un autre ordre de faits bien distincts, du mode d’affection lui-même. Ainsi, il est rare que Y Eczéma variqueux ne soit pas confiné aux jambes atteintes de varices Hans ce cas, il est évident que c’est l’embarras de la circulation, causé par les varices (qui ne deviennent eczémateuses, que lorsqu’elles sont peu développées et peu nombreuses) qui est la cause prédisposante de la production de YEczéma.

On peut invoquer la preuve, tirée de la production du Pityriasis capitis qui est tellement endémique, dans les lieux humides, une partie de l’année, que l’on voit les habitants d’une grande

t ) y Leçons sur les maladies de la peau, rédigées et publiées par le docteur Léon Moisaut, p. 19 (1860).

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ville, presque sans exception, en être atteints et toujours d’une manière permanente, quel que soit leur tempérament, leur état de santé; l’affection pityriasique, au moins dans ce cas, est purement locale. Je crois que ces deux sortes de preuves ne laissent de doute dans l’esprit do personne, sur la localisation dos dartres et qu’on regardera ces affections cutanées, comme toujours exogénées et jamais enclogénées.

En m’appuyant sur le principe de la non diathèse des dartres et autres affections cutanées, j’ai pu non-seulement les traiter et les guérir, au moyen do simples applications, mais j’ai pu montrer la corrélation et le passage de l’une aux autres des quatre genres de dartres : l'Eczéma, le Pityriasis , le Psoriasis, le Lichen.

Or, M. Hardy, qui en est encore au traitement interne par des préparations, surtout arsénicales, dans la troisième période de l’Eczéma, est arrivé à reconnaître la transition possible, entre ces différents groupes d’affections, tout en maintenant l’idée de diathèse qui semble entièrement opposée aux faits.

Quelle que soit l’autorité de l’habile médecin de St-Louis, je crois devoir réclamer d’avoir le premier établi le passage d’une affection à l’autre, sauf en ce qui concerne le Pityriasis, où M. Hardy m’a devancé.

M. Félix Rochard, dans son Traité des maladies de la peau, publié, en 1860, apres ma communication à la société médicale de Tours qui date de la même année (1), établit la localisation des dartres et d autres affections cutanées, qu’il comprend sous la même dénomination.

D’ailleurs, nous avons des prédécesseurs, mais il m’est bien permis de faire constater que mes démonstrations anatomiques, thérapeutiques, photographiques sont originales et m’appartiennent tout entières.

(1) Ch. Brame. Sur l’Eczéma. Recueil de la Société médicale d'Indre-et- Loire, 1860 p. 94.

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C’est, du reste, ce que reconnaît M. le docteur Garnier, dans l'Union médicale du 10 octobre 1860:

« M. Brame a encore présenté des dessins photographiques d’affections do la peau, qu’il traite avec succès, par l’iodure d’argent. Ses démonstrations anatomiques et thérapeutiques du siège de ces affections méritent d’être répétées et encouragées. »

Symétrie. — Un caractère important des dartres , c’est la symétrie qu’elles affectent fréquemment, sur le tronc et sur les membres : ce caractère a été surtout signalé par M. Hardy. Le fait « signalé par M. Hardy, est probablement l’origine de la thèse considérable de M. Léo Testut, publiée en 1876, et intitulée : « De la symétrie dans le s affections de la peau, étude physiologique el clinique sur la solidarité clés régions homologues et des organes jiairs. »

On ne peut raisonnablement regarder le système nerveux comme l'agent unique des affections cutanées et des dartres en particulier. M. Testut n’est pas arrêté par les résultats négatifs qui ont accompagné la tentative de quelques physiologistes, pour obtenir des éruptions cutanées, en irritant le centre nerveux et les nerfs périphériques. Cette démonstration, par l’expérience directe, est cependant capitale, dans la question. M. Testut le sait si bien qu’il se réfugie, dans une singulière fin de non recevoir. « 11 no faut pas, dit M. Testut, s’en laisser imposer par des expériences ; le physiologiste ne saurait se mettre exactement dans les conditions où se trouve la nature. »

Les animaux domestiques sont très sujets aux affections cutanées et particulièrement au x clarlres : le chien, le cheval, le porc la volaille, le pigeon, etc., en fournissent do nombreux exemples. Sous ce rapport, leur peau est essentiellement comparable à celle de 1 homme Y a-t-il donc rien de plus naturel et do plus démonstratif que de la prendre pour sujets d’expériences probantes ? ces expériences ont prononcé contre les vues do M. Testut.

Mais, indépendamment du rôle que le système nerveux joue dans la génération de toute affection, qu’y a-t-il d’extraordinaire à

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cc que les affections cutanées et notamment les dartres, apparaissent en même temps sur les deux moitiés du tronc et sur les organes pairs. La structure de la peau est-elle différente dans ces situations? parfaitement semblable, identique même, elle engendre des affections pareilles, lorsqu’elle est soumise aux mêmes causes. Cette observation résout amplement la question.

Pronostic. — La plupart des auteurs regardent le pronostic comme toujours fâcheux, bien que les dartres aient rarement une terminaison funeste, mais en raison de leur persistance et de leurs nombreuses récidives.

« I a guérison est très rare, » dit M. Hardy ; mais même lorsqu’elle est obtenue, l’habile praticien déclare « qu’il faut être très circonspect et très réservé, si on veut éviter une illusion fâcheuse ; car le plus souvent la diathèse est latente et sommeille, et il suffit d’une cause accidentelle, d'une certaine énergie, pour la faire reparaître à l’extérieur. » Cette opinion de M. Ilardy est partagée par la grande majorité des dermatologistcs.

M. Félix Rochard s’en écarte, en ce qu’il n’admet pas avec raison, comme nous-même, la diathèse des affections dartreuses ; mais il reconnaît, comme M. Hardy, que le pronostic est toujours fâcheux, en raison de la ténacité do la plupart des dartres et de leurs faciles récidives.

Mais M. Félix Rochard, admet comme dartres, outre Ylmpétirjo, ce qui a sa raison d’être, une affection parasitaire, le Sycosis ; il y joint l’Acné qui no ressemble en rien à VEczéma, au Pityriasis, au Psoriasis et au Lichen, et le Prurigo qui a de 1 affinité a\ec le Lichen a cause des papules qui les engendrent 1 un et l’autre, mais qui en diffère essentiellement, sous tous les autres rapports, de même qu’il diffère des autres affections dartreuses. Quoi qu’il cp soit, M. P. Rochard partage l’opinion de M. Hardy et de la plupart des autres dermatologistcs, sur la gravité des quatre genres de dartres que nous admettons à l’exemple de M. Hardy.

Une pratique de plus de vingt années, qui s’est exercée sur

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quatre cent quatorze individus, atteints do dartres (1), me permet de voir le pronostic qui concerne ces affections cutanées, sous un jour plus favorable. Bien loin d’être une exception, la guérison complète et définitive a été, entre mes mains, la règle ordinaire, comme nous l’avons dit aux considérations générales ; il en a été de même pour les autres affections cutanées, que nous avons traitées. Les rechutes ont été peu fréquentes et ont presque toujours cédé, après un temps très court.

Répercussion. — La disparition des dartres a fait naître l’idée, chez certains médecins, qu’il y avait toujours répercussion sur des organes internes : poumons, estomac, foie, cerveau, etc. Ce sont des vues, absolument chimériques; je n’ai jamais observé le fait de répercussion chez les dartreux que j’ai traités et, pas davantage, sur les individus affectés d’autres affections cutanées.

Traitement en général. — Un traitement tout spécial sera indiqué, à propos de chaque espèce de dartres ; mais il nous paraît opportun de faire connaître le traitement local, plus ou moins fréquent, qui leur est applicable.

Mais avant cela, nous croyons devoir dire un mot du traitement interne ; il a été généralement nul, sauf les défenses d’aliments et de boissons qui ont été relatées, aux affections cutanées envisagées d’uno manière générale et à la prescription dos reconstituants qui ont été indiqués ; encore ces derniers moyens no concernent que V Eczéma et le Lichen. Dans le Pityriasis, dans le Psoriasis , le traitement interne est absolument nul, sauf de la petite bièro qui est ordonnée à la fois comme boisson et comme tisane.

Revenons au traitement local, par genres de dartres : pour l 'Eczéma et le Lichen, les préparations coaltarisées ou les préparations

(1) 280 Eczémas ; 76 Pityriasis ; 32 Psoriasis ; 26 Lichens.

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confectionnées avec les produits alcooliques qu’on relire du coaltar sont presque toujours do première nécessité : l’iodurc argentique, le précipité d’eau blanche viennent ensuite en première ligne, etc , c’est-à-dire des moyens obturateurs, substitutifs et antiseptiques ou obturateurs modificateurs ; souvent il faut combiner ces deux ordres de moyens.

Dans le cas d' Eczéma squameux et de Lichen, les cataplasmes do mie de pain trempé et quelquefois de fécule peuvent être utiles, en ayant soin de ne les appliquer que pour faire tomber la matière squameuse ou crustacée ; la solution d’iodure potassique suffit le plus souvent pour le Lichen.

Les grands bains à base d’amidon ne réussissent que lorsqu’ils sont employés avec la plus grande discrétion dans les cas d' Eczema général ou de Lichen très répandu.

Le Pityriasis, surtout celui du cuir chevelu, devra être traité par des frictions alcooliques et des pommades à base d’oxyde morcurique, lorsqu’il est peu développé, dans le cas contraire, il faut avoir recours à d’autres moyens.

Quant au Psoriasis , on s’est bien trouvé d’appliquer des ventouses scarifiées, en plus ou moins grand nombre, les scarifications étant très superficielles, et de les faire suivre ordinairement d un badigeonnage au tannin iodé et au sulfocyanure ferrique, tous les deux dissous dans l’alcool à 96° (1).

Moyens â exclure. Nous croyons devoir terminer ce qui est relatif au traitement en général des dartres, par l’indication des moyens qui doivent être évités, dans le traitement de ces affections cutanées.

(1) Cependant nous n’avons pu guérir cpie les deux tiers des malades affectés de psoriasis. Le psoriasis est la seule des affections cutanées qui ait en partie résisté aux moyens énergiques, que nous employons pour les combattre.

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A propos dos moyens à éviter, dans le traitement des dartres , nous citerons l’emploi interne de l'acide arsénieux et des autres préparations arsénicales qui guérissent quelquefois, mais rarcv ment, et toujours en éliminant l’arsenic par la peau; les préparations ^arsenicales, employées extérieurement , ne sont pas sans inconvénient.

Il faut se méfier do la majeure partie des préparations mercurielles employées extérieurement ; ordonnées à l’intérieur, elles doivent être rejetées.

Il en est do même du cyanure potassique qui a toutes sortes de contre-indications ; de l’oxyde zincique et du camphre qui ne sont d’aucun effet.

De meme, le soufre n’a ordinairement qu’un effet négatif ; quant aux sulfures alcalins, ils sont irritants et doivent être évités. Il en est de même du goudron végétal, à cause surtout des acides qu’il renferme et qui sont pour beaucoup dans l’aggravation du mal, qu’on observe, lorsqu’on l’emploie. A plus forte raison, on évitera l’emploi do l’huile de cade, dont on ne retire aucun bon effet réel et qui est très irritante. Les préparations cantharidées doivent être rejetées

On n’emploiera qu’avec la plus grande discrétion les préparations à base de bi-carbonate sodique ou potassique, do même que les eaux de Vichy ou de Vais, qui peuvent, en apparence, guérir les dartres; mais ces affections cutanées reparaissent bien vite, lorsqu’on cesse leur emploi qui n’est pas sans danger, pour l’économie en général.

Dénomination des dartres. Quoi qu’en dise Dcvorgie, nous préférons la dénomination de dartres qui, suivant lui, effraie les populations, à celle cV hevpétides , proposée par Bazin, et qui se rapporte logiquement à toutes les affections cutanées.