OBSTRUCTION CHRONIQUE DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES

très prononcées et certainement favorisées par le peu de résistance du tissu osseux des rachitiques.

Nous citerons, par ordre de fréquence, les causes d'obstruction chronique des voies respiratoires supérieures, notées chez nos malades :

Végétations adénoïdes, principalement les variétés compliquées d'inflammation chronique des muqueuses voisines;

Hypertrophie de la muqueuse nasale avec rhinite chronique, coryza chronique, ozène ; malformations congénitales ;

Déviation, déformation avec hypertrophie de la cloison, périchondrite traumatique de la cloison;

Rétrécissement osseux de l'orifice postérieur des fosses nasales ;

Présence de corps étrangers, de polypes muqueux ou fibreux; adhérence du voile du palais ; synéchies intra-nasales ; spasmes glottiques ; rétrécissement de l'orifice supérieur du larynx ; adénopathies trachéo-bronchiques.

L'hypertrophie des amygdales joue un rôle moins important que les végétations adénoïdes, dans la pathogénie des déformations thoraciques et des déviations du rachis.

Les tumeurs adénoïdes, mieux en effet que l'hypertrophie amygdalienne, produisent l'obstruction pharyngo-nasale.

L'hypertrophie amygdalienne s'observe très souvent concurremment avec les végétations adénoïdes (55 p. 100, d'après nos observations).

Les cyphoses des obstructions des voies respiratoires supérieures sont dorsales, à grand rayon, et coïncident avec des épaules en porte-manteau ou fortement portées en avant. Elles accompagnent toujours les difformités de la poitrine, plus ou moins caractérisées, qui ont été décrites parles auteurs dans l'obstruction pharyngo-nasale.

Les scolioses, observées dans l'obstruction pharyngo-nasale sont, en général, peu prononcées, presque toujours dorsales, plus fréquentes chez les femmes et siègent habituellement du côté droit.

Leur courbure, d'abord unique, puis principale, est longue et ne s'infléchit fortement en son milieu qu'à une période avancée (fig. 84). Elles sont toujours accompagnées de déformations

158 TRAITÉ PRATIQUE DES DÉVIATIONS DE LA COLONiNE VERTÉBRALE.

thoraciques. Le thorax est rétréci, un des côtés est moins saillant, en avant et en arrière, avec dépression latérale et déformation légère des côtes, abaissement marqué de l'épaule (fig. 83).

Fig. 83. — Sujet atteint d'obstruction pharyngo-nasale par végétations adénoïdes. Vu de face. — Déformation de la poitrine.

Fig. 84. — Le même sujet vu de dos. — Scoliose dorsale assez prononcée, à convexité droite, empiétant sur la région lombaire supérieure.

Dans trois observations récentes, il s'agissait de scolioses cervicales primitives avec asymétrie du crâne et de la face et déviations secondaires dorsales.

La spirométrie indique une diminution notable de la capacité pulmonaire.

L'évolution de ces scolioses est lente; elles n'atteignent généralement pas un développement exagéré. L'affection suit habituellement une marche particulière. Pendant l'enfance, le sujet atteint d'obstruction pharyngo-nasale présente de la déformation thoracique, puis de la cyphose et enfin, au moment de la croissance, de onze à seize ans, apparaît la scoliose.