TEMPORALE

M. A. Séverin en avait deux. Dans l'un il coupait Fartère transversalement par une incision. Dans le second, il ne piquait les artères que suivant leur longueur comme les vjsines. Dionis i^ecommande de faire tenir la tête dans une position oblique, d'exercer une compression sur le sommet des artères , de laver à l'eau chaude le lieu d'i'îectioa , de choisir le rameau artériel le plus fort, de relever les cheveux par un tour de bande, puis de faire une incision ; enfui d'employer pour arrêter le sang, de l'alcool ou du mastic , un emplâtre ou une poudre astringente ;**de maintenir un corps dur sur l'incision par un bandage, etc. Paul d'/Egine est le premier qui ait donné quelques détails siu'

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le procédé opératoire ( i ) . Il faisait la section de l'artère et cautérisait ensuite la plaie , ou bien il excisait le vaisseau. D'après Peyriihe ce serait Anlhyllus (2). Mariabetus célèbre médecin de Boulogne, incisait l'artère avec un fer rouge. Au • jourd'hui, le procédé qui paraît le plus généralement adopté consiste dans une forte incision transversale qui pénètre (3) jusqu'à l'artère et audelà. Enfin on a conseillé de faire un pli transversal à la peau, d'inciser ce pli suivant la direction de l'artère, de la découvrir, piiis de l'ouvrir longitudinalement avec une lancette (4) . Il est inutile de démontrer combien ce procédé est long et vicieux. Qu'il me suffise de dire que chez les cadavres de deux malades que l'on avait opérés ainsi , je trouvai l'artère temporale coupée en travers. Le premier procédé est fort douloureux et expose à ne pas ouvrir l'artère du premier coup de bistouri ou à couper en travers jusques sur l'os 5 les fibres du muscule temporal. Je n'ai vu dans aucun ouvrage i'artériotomie décriteavecles détails nécessaires. Je. laisse à juger

(1) De re meclicâ, lib. i , cap. 12. — Lib. (> , cap. /\.

(2) Ilisl. , pag. 024

(3) Malgaigne, Traité de médecino oprraloin?, 1807.

(4) Diclionnairc des science? médicales, t. 49, pag. •^•Oo. :•

è6 DE l'artériotomîe.

si le procédé auquel j'ai recours est le plus convenable.

AUTIGLE IV.

Le malade est couché. Sa tête, légèrement élevée et placée sur la région temporale opposée à celle que Ton va inciser, est maintenue sur un oreiller par un aide. Cet oreiller a été garni d'une forte alèze. J'ai fait préparer un vase pour recevoir le sang, un morceau de carton ou des cartes à jouer pour servir de gouttières dans le cas où le sang s'écoulerait en nappe; des éponges, de l'eau tiède, des compresses graduées, une bande, etc. ; un petit bistouri à lame étroite, pointue et courte, une petite aiguille courbe enfilée d'un fil ciré, des pinces, des ciseaux, sont les seuls instruments qu'exige l'opération. Je rase les cheveux de la région temporale s'ils sont épais, ou si j'éprouve quelque difficulté à reconnaître la disposition de l'artère. Le plus ordinairement je les coupe avec des ciseaux. Si le malade peut me comprendre, je lui recommande de serrer fortement les mâchoires l'une contre l'autre, La contraction du muscle temporal rend alors l'artère temporale plus superficielle. Je m'assure avec les doigts de la position

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de ce vaisseau, et j'ai cru remarquer qu'il était plus facile de la bien déterminer, lorsqu'on ne cherchait à voir ses battements qu'après s'en être assuré par le toucher. Après avoir ainsi reconnu le point où l'artère bat le plus fortement, je détermine l'étendue et la direction que mon incision devra avoir. Si je voulais le marquer , je le ferais avec de l'encre et non avec l'ongle qui donne au malade une sensation désagréable , et ne laisse qu'une trace infidèle. Toute marque est inutile pour le chirurgien qui a l'habitude de l'artériotomie. Le point où l'artère temporale doit être ouverte est situé à une quinzaine de lignes en avant du trou auriculaire, et à huit ou dix lignes de l'arcade zigomatîque. J'ouvre de préférence la temporale gauche parceque la position sur le côté droit fatigue moins le malade, et qu'après la saignée il lui est plus facile de reposer.

Je place le doigt médius gauche en dehors de l'artère, deux ou trois lignes au-dessus du lieu que je veux inciser. L'index de la même main me sert , si cela est nécesaire , à m'assurer de nouveau et de sa position et de ses battements. Je saisis alors mon bistouri dans la deuxième position , ou pKitôt je le tiens comme une lan-

58 DE l'artép.iotomie.

cette , à deux ou trois lignes du doigt qui maintient l'artère et à une ligne au-dessous d'elle ; par un mouvement de ponction , je porte la pointe du bistouri jusque sur la lame profonde de l'aponévrose temporale ; dans un second temps sa pointe est portée sous l'artère , obliquement d'avant en arrière et de bas en liavit. Enfin dans un troisième temps , temps d'élévation , je coupe l'artère en travers , et divise à la fois les téguments.

Si le doigt médius était appliqué immédiatement sur le vaisseau , il tendrait à l'enfoncer dans les tissus sous-tégumenîaires , tandis que placé au-dessus et en dehors de son trajet, il s'oppose à ce qu'il puisse dévier en dehors pendant l'incision , et a peut-être aussi pour résultat la dépression de l'aponévrose temporale profonde. Si je veux ouvrir la temporale droite, je me sers de la main gauche pour faire l'incision , ou, plaçant un doigt au-dessous du point que j'inciserai au lieu de le placer au-dessus , je puis me servir de la main droite.

Dans tous les cas , l'incision pourrait n'avoir que trois ou quatre lignes , mais il ne faut jamais craindre de la faire grande. Si l'artère ne paraît pas superficielle, on doit faire une ponc-

DE l'auTKRJOTOMIE. 69

tioii profonde , même de plusieurs lignes , car la section de l'aponévrose ne saurait avoir de grands inconvénients. L'incision commençant au-dessous du trajet artériel se dirige ensuite obliquement vers le cuir chevelu , de bas en haut, comme je l'ai déjà dit; elle peut se diviser en trois temps : i" ponction, 2" deuxième temps dans lequel le bistouri va passer sous l'artère, 3° élévation et incision. Ces trois temps se confondent en un seul , qui est aussi rapide que la saignée d'une veine du bras.

Lorsque l'artère a été ouverte , le malade tourne sa tète, et la laisse appuyée sur l'occiput. Un bourdonnet de charpie est placé dans l'oreille, afin d'empêcher le sang d'y entrer. Ce liquide est reçu dans un vase , et des mouvements de mastication sont recomniandés pour en faciliter la sortie. S'il sort en nappe, et non par jet saccadé, il faut le diriger dans le vase à Taide d'une carte pliée en gouttière, placée audessous de l'incision. On pourrait se servir d'une gouttière en cuir ou en fer-blanc. Lorsqu'un caillot volumineux empêche le sang de couler, il faut enlever ce caillot avec une éponge imbibée d'eau tiède ou avec le doigt.

Lorsque la saigner est jugée suffisante , je

6o DE l'artériotomie.

place un doigt sur l'incision , et lave la région temporale , qui est ordinairement couverte de sang. Je réunis la plaie avec une ou deux petites bandelettes agglutinatives. Une petite compresse carrée, épaisse d'environ quatre lignes, est mise sur elle , et maintenue assez solidement par quelques tours de bande. Cette légère compression suffît or€linairement pour fermer la saignée. Je n'emploie jamais le nœud d'emballeur, dont la permanence devient un véritable supplice» Si le simple bandage que je viens d'indiquer, bandage que je laisse appliqué pendant plusieurs jours, ne suffit pas ; si j'ai à craindre que le malade l'enlève , ou qu'il tombe pendant un transport sur un brancard, je fais deux points de suture avec une aiguille courbe. Comme l'incision est oblique , ces deux points de suture se trouvent comprendre les extrémités de l'artère. Dans tous les cas, elles empêchent le sang de couler. Lorsque les malades ont été assez dociles, j'ai pu faire la ligature ou la torsion des bouts artériels.

CHAFïTHE îlF-

DE l'arteriotomie considérjée dans ses effets