DES ACCIDENTS QUI PEUVENT ETRE LA SUITE DE LA SAIGNÉE DU PIED

Ce n'est que lorsqu'il existe quelque anomalie dans le trajet des artères que la tibiale postérieure et la pédieuse peuvent être blessées. Je ne trouve aucun exemple de cette lésion j)ar une saignée malheureuse; cependant, si semblable accident arrivait, il faudrait recourir à la compression de ces vaisseaux. Le point d'appui se rencontre facilement sur le pied, et une compresse graduée, méthodiquement serrée à l'aide d'une bande , remj^lirait cette indication.

La piqûre des nerfs saphènes a dû être un accident fréquent lorsque la phlébotomie du pied avait la prééminence sur les autres saignées. Elle peut avoir les suites les plus fâcheuses. Saba-

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tier(i) cite un jeune homme qui eut la veine et le nerf saphènes internes blessés auprès du genou i3ar un coup cl'épée. L'hémorrhagie fut copieuse, et le blessé éprouva plus tard un léger tremblement du membre. Sabatier voulait cautériser le nerf saphène; mais plusieurs de ses confrères ne furent pas du même avis. Pendant six mois, la sensibilité de la jambe fut telle, que ce jeune homme ne supportait qu'avec peine le mouvement d'une voiture. Le même auteur rapporte l'observation d'une dame chez laquelle il vit survenir des symptômes terribles à la suite d'une saignée du pied , dans laquelle le nerf saphène avait été blessé. Des mouvements con- Tulsifs cédèrent avec peine aux antispasmodiques. Sabatier proposa de faire une incision pour couper entièrement le nerf saphène. Un autre chirurgien avait proposé l'emploi de la potasse caustique. La malade se refusa à ces moyens ; et ce ne fut qu'après cinq ou six ans de souffrances qu'elle recouvra la santé. Leroy dit avoir guéri, par de légers moxas, plusieurs personnes chez qui la lésion des nerfs saphènes avait eu lieu. Il plaçait un morceau de drap entre la peau et le cylindre de coton. Il cite entre

(1) Analomie , tom. ii, pag. jZG.

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autres une dame qui avait déjà fait usage , sans succès, des boues de Saint-Amand, pendant deux années de suite (i). Montfalcon cite un cas d'épilepsie auquel donna lieu la piqûre du nerf saphène interne chez un jeune homme. La section complète du nerf le guérit. Il ajoute d'ailleurs que la lésion de ces nerfs ne lui paraît pas aussi dangereuse que celle des nerfs du pli du bras ou du cou , et qu'il ne connaît aucun exemple qu'elle ait été mortelle (2).

La contiguïté des filets nerveux et des veines est quelquefois telle , qu'on ne saurait ouvrir celles-ci sans blesser les autres. Des symptômes graves peuvent succéder à cette blessure. La douleur est extrême; le pied et la jambe se tuméfient ; l'engorgement atteint la cuisse et les ganglions lymphatiques de Faîne. Des mouvements convulsifs et le délire peuvent survenir. Leroy a écrit que les douleurs produites par la piqûre des nerfs étaient calmées par l'application d'une goutte d'huile volatile de térébenthine sur la plaie. On a renoncé maintenant à tous les moyens irritants qu'appliquaient les anciens. Les embrocations émoliientes , les ca-

(1) Traité delà saignée, pag. 107.

(a) Dict. des se. médic. , lom. 4* » P^g* 383.

taplasmes opiacés calment ordinairement les accidents. S'ils résistent à cette médication , on a recours aux bains , aux narcotiques à Tintérieur, à l'instillation d'une goutte de teinture d'ojDium dans la plaie , enfin , à la section des nerfs blessés.

Ledran rapporte l'observation d'une dame qui, après une saignée du pied, vit un suintement abondant s'écouler de la petite plaie pendant plusieurs jours. Ce célèbre chirurgien pensa que cet écoulement était dû à la lésion d'un vaisseau lymphatique : il n'existait ni douleur ni inflammation. La cautérisation avec le nitrate d'argent amen^ une prompte guérison.

L'accident que je crois le plus fréquent est l'inflammation du tissu cellulaire sous-jacent. Ses causes les plus ordinaires sont la malpropreté des lancettes, leur mauvaise qualité, la faiblesse de leur pointe qui se brise dans le périoste; de l'eau trop chaude ou malpropre, un bandage trop serré; enfin, l'imprudence des malades, qui marchent immédiatement après avoir été saignés. Si les émollients et les antiphlogistiques ne dissipent pas promptement l'état inflammatoire , il faut se rappeler qu'une légère aponévrose , placée au-devant du tissu

cellulaire, Tempêche de se tuméfier, et en amène l'étraiiglement. Un foyer purulent peut se former, le tibia peut être dénudé au loin par la gangrène du périoste. Dès que quelquessymptômes d'étranglement se manifestent, il ne faut pas balancer à débrider largement la plaie par une incision parallèle au membre malade.