CINQUIÈME OBSERVATION

Le i" juillet i836 , je fus appelé pour donner des soins à mademoiselle Julie D , demoiselle de comptoir, âgée de dix-neuf ans. Cette jeune fille , chez laquelle prédominent les systèmes sanguin et nerveux, est d'une faible constitution. Elle jouissait néanmoins d'une santé assez bonne lorsque , le 3o juin , pendant la période menstruelle , elle met ses mains dans l'eau froide pour laver des bouteilles. Dans la nuit, les règles se suppriment ; il se déclare une fièvre violente , et la malade crache une grande

2ià4 SAlGNiÎE DU PIED.

quantité de sang. A ma première visite, je la trouve clans l'état suivant : peau sèche, brûlante ; visage rouge , gonflé ; dvspnée ; râle bronchique clans toute l'étendue des poumons ; crachats sanguinolents; pouls donnant 120 pulsations. Je prescris une infusion de violettes , des catajDlasmes sinapisés aux cuisses , un lavement chaud, dix sangsues à la partie supérieure et interne de chaque cuisse. Le lendemain matin , mademoiselle D est dans le même état

d'anxiété. Il y a eu du délire pendant la nuit; des douleurs sont survenues vers l'hyjDogastre. Je prescris une saignée du pied , et fais appliquer des cataplasmes émollients, opiacés, sur le ventre.

Le 4 juillet , les règles avaient reparu , et tous les accidents avaient cessé.

Cette hémoptysie n'était que' le résultat de la déviation du flux périodique. Tous les efforts de la médecine devaient avoir pour but de diriger la fluxion vers l'utérus, et nous voyons, en effet, que les règles sont revenues dès que la saignée du pied a donné au sang une nouvelle impulsion vers cet organe. C'est surtout

dans l'aménorrhée qui survient brusquement que l'ouverture des saphènes est nécessaire. Son utilité a été si généralement reconnue que, lors même que ce genre d'évacuation sanguine n'a plus été pratiqué chez les hommes , son usage a été conservé encore pour "les femmes. Je crois à propos de citer ici deux observations recueillies à l'hôpital de la Charité. « Une cuisinière, âgée de trente ans, d'une faible constitution, bien réglée d'ailleurs, entra dans le service de M. Fouquier, le 17 janvier i833. Elle était atteinte d'une hémoptysie sympathique d'une suppression des règles. Trois saignées du bras et deux applications de sangsues n'amenèrent aucun changement. Une saignée du pied fut enfin pratiquée, et la maladie disparut. » L'hémoptysie avait continué jusqu à ce que cette saignée et une application de sangsues à la vulve eussent appelé le sang vers l'utérus. A la suite de cette observation , j'en lis une autre de péritonite , produite par la même cause. Le médecin n'eut pas recours à des saignées dérivatives, mais seulement à la phlébotomie du bras, et à des applications de sangsues sur l'abdomen, La malade ne sortit de l'hôpital qu'au bout d'un moisj et çans être parfaitement

guérie (i). M. Guérin , qui cite ces deux observations, en conclut justement que Ton a tort de négliger les saignées dérivatives qu'il a toujours vues réussir. Lorsque Faménorrhée est due à un état de faiblesse, les saignées générâtes sont contre-indiquées. On doit avoir recours alors à quelques petites saignées locales, à Temploi des toniques, des emménagogues. L'acétate d'ammoniaque, emj)loyé de concert avec les émissions sanguines, favorise les menstrues, et calme les douleurs qui souvent les accompagnent. Lorsque la saignée générale est faite dans le but d'activer la menstruation , ce doit être deux ou trois jours avant son époque ordinaire. S'il existe de la pléthore , de l'irritation générale , si quelques symptômes morbides sont le résultat d'une suppression , il ne faut pas balancer à saigner aux pieds. Je vais rapporter un exemple de succès des plus concluants.

SIXIEME OBSERVATION

J'ai été appelé le 17 octobre i836, auprès de mademoiselle F., âgée de dix-neuf ans, d'une forte constitution, demeurant rue de Valois, n" 3.

(1) Gaz. méd. i853 , pag. 322.

Je lui avais donné des soins, il y a trois an^, pour une suppression à la suite de laquelle cette jeune personne s'imaginait que tout ce qu'elle touchait était empoisonné par des sels de cuivre. Une saignée du bras me parut nécessaire, mais n'eut aucun succès. Malgré l'emploi de plusieurs emménagogues et de l'électricité appliquée par M. le docteur Descourtils, les règles ne parurent qu'au bout de huit mois, et, jusque là, la santé de la malade fut constamment dérangée. Sa nouvelle maladie se présentait avec de fortes coliques , des vomissements que ni l'eau de Seltz, ni la glace, ni les opiacés, ni les antispasmodiques, n'avaient pu calmer depuis vingt-quatre heures. Le pouls ne donnait que 76 pulsations; il n'y avait pas de céphalalgie, mais il existait du trouble dans les idées. Le 18, l'état n'avait pas changé, la nuit avait été fort mauvaise. Je fais au pied droit une saignée d'environ douze onces ; au milieu du cours de cette saignée, la malade me dit qu'il lui semble qu'un courant s'établit dans son bas-ventre, ce sont là ses expressions. Le 18, vers le soir, les vomissements et les coliques avaient cessé. Dans la journée du 19 les règles paraissent, la tête est libre ; la menstruation a eu lieu de nouveau le

1 5 novembre. Mademoiselle F. jouit d'mie bonne santé.

Les anciens avaient une confiance extrême dans la phlébotomie du pied pour ramener les menstrues supprimées. Hippocrate et Galien y eurent recours. Avicenne s'exprime ainsi sur son utilité : De illis prœsertim quœ jnouejit sanguinern ad menstruel est phlebotomia ex saphenà ^ etc.(i). Rhasès l'employait contre rhémoptysie(2).Fernel en était partisan et recommandait de n'y pas avoir recours lorsqu'il y avait à craindre une trop forte fluxion vers les organes utérins ; il préférait alors la saignée du bras (3). Cette opinion fut celle de Pinel (4). Astruc la conseillait contre l'aménorrhée et l'hystérie (5). Lorsque le mal de tête et des palpitations du cœur pouvaient exiger une saignée générale chez une chlorotique, c'était toujours au pied qu'il saignait (6). Lieutaud suivait la même méthode pour ramener la mens-

(i) Lib. 5, fenic. 21 , Iract. 2, cap. 28.

(2) I.ib. 4 » cap. 2 , fen. 76 , d.

(3) UaivcTsa med., pag. 296*

(4) INos. philos. , loin. 11 , pag. 667.

(5) Malad. des femmes , lom. iv , pag. 1 17.

(6) Tom. II. pag. 5i.

truation ( i ) ; c'était aussi celle deDésormeaux(2) . Faiichier, qui n'était point en sa faveur, nous dit cependant que l'expérience a prouvé que la saignée faite aux extrémités inférieures est celle qui a le plus de pouvoir pour décider les menstrues (3). Duret, Baillou, Bouvart, Van-Swiéten, Lamure, Fouquet, HouUier, Stoll, Hoffmann, Boerhaave, Leroy, Frétaud, et un grand nombre de praticiens qu'il serait trop long de citer, ont été amenés par leur pratique à suivre les préceptes de la révulsion et de la dérivation. Il est vrai que quelques auteurs modernes disent avoir des observations prouvant qu'il est indifférent de saigner au pied ou au bras. La majorité des médecins ne partage pas leur opinion. Si la plupart des professeurs de l'école de Paris n'admettent dans la saignée qu'une action déplétive, d'un autre côté l'école de Montpellier ne pense pas ainsi. Quelques observations ne sauraient en anéantir des milliers, car, en médecine, il n'est pas de règle générale sans quelques exceptions. Ainsi donc, jusqu'à ce que nous soyons mieux éclairés, je penserai, comm'e

(i) Toin. II, pag. 4i5 , med. prat.

(2) Dict. do méd. , article Aménorrhée.

(3) Des iiidicat. de la saignée.

îiSo SAIGNÉE DU PIED.

Stahl , que la circulation obéit à des lois organiques et non point à des lois purement physiques. Passons à un exemple de suppression deslpchies.

SEPTIEME OBSERVATION

Je fus appelé le 5 octobre i836, par une sage-femme , auprès de madame Bertaud , rue du Rocher, n° i3. Cette dame, âgée de trente ans , d'un tempérament bilioso-sanguin , était accouchée depuis quatre jours; elle eut froid pendant la nuit du 3 octobre; une fièvre violente survint et les lochies se supprimèrent. Il y avait eu du délire pendant la nuit précédente ; la peau était brûlante, le pouls était plein et fréquent, la langue était chaude et sèche, le ventre était douloureux. Madame Bertaud n'avait pas voulu se laisser appliquer des sangsues aux parties sexuelles. Je proposai une saignée du pied qui fut acceptée; je tirai environ vingt onces de sang à la saphène gauche; je conseillai des fomentations émollientes sur le ventre, des injections chaudes, des cataplasmes révulsifs sur les cuisseï, une boisson légèrement diaphorétique. Les lochies reparurent dans la nuit, et tous les accidents se dissipèrent.

Astruc conseille la saignée du pied dans la suppression des vidanges ; mais s'il existe une inflammation de matrice , il craint qu'elle n'y amène un afflux de sang trop considérable (i). Dans les maladies des seins, pendant que les lochies coulaient, si une saignée générale était nécessaire, il prescrivait celle du pied de peur que celle du bras ne les supprimât (2)» C'était au contraire celle du bras qu'il adoptait pour les nourrices (3). Lieutaud pense que la phlébotomie des saphènes est indispensable contre la brusque suppression des lochies (4). Moriceau, Puzos , Smellie , Lamotte , Maygrier , Désormeaux , exerçaient d'après ces préceptes. I)e nos jours, un grand nombre d'accoucheurs distingués les suivent encore. Je pourrais citer deux exemples d'accidents survenus en pareille circonstance , à la suite de saignées du bras. Madame Petit, rue des Écuries d'Artois, n** 3, traitée pour une gastro-entérite intense trois jours après ses couches , est saignée au bras ; elle a été couverte de pustules confluentes

(1) Tom. V, pag. ^i\.

(2) Malad. des femmes , tom. v , pag. 444-

(3) Tom. VI , pag. 45.

(4) Méd. prat., tom. u, pag. 44^.

23SJ SAIGNEE DU PIED.

analogues à ceJles de la lèpre, et n'a guéri qu'au bout de deux ans. Madame Gard , traitée pour une encéphalite, a conservé une toux convulsive et une ictère pendant quinze mois. Dans ces sortes de suppressions on fait beaucoup usage des applications locales de sangsues : c'est la saignée directe, saignée à laquelle j'ai toujours donné la préférence; mais lorsqu'il en faut venir à une déplétion générale, c'est celle du pied que l'on doit adopter. Lorsque l'inflammation de l'utérus est portée à un haut degré, lorsque les lochies ne coulent plus du tout, qu'il existe une forte chaleur, une vive douleur, etc. , si la saignée locale ne suffît pas , il est évident que l'on doit recourir à celle du bras , car en saignant au pied, on produirait vers la matrice un afflux de sang encore plus violent. C'est d'après ce précepte que Sydenham nous avait donné un des premiers , que se conduit M. Lisfranc. La pratique de ce chirurgien distingué est suivie généralement, même par des médecins qui n'admettent pas notre théorie (i). M. Andral père m'a souvent répété que lorsque les femmes ont

(l) Bulletin clinique, i^' sept. i856. Clinique de M. Lisfranc par M. W^aille. — Gaz. méd. i833 - 34. — Maladies de l'ulérus , par le docteur Pauly. Clinique de la Pillé.

cessé d'être menstruées, il faut renoncer pour elles à la saignée du pied et aux évacuations sanguines trop rapprochées des organes de la génération. Sabalier et Portai avaient fait la même remarque. Parmi un grand nombre d'observations que je possède sur les avantages de cette saignée dans la fièvre aiguë des filles pubères , je rapporterai la suivante.

HUITIEME OBSERVATION

Mademoiselle V., âgée de quatorze ans, d'un tempérament sanguin, d'une forte constitution, éprouvait depuis quelque temps des malaises vers la région hypogastrique et dans les membres abdominaux ; sa tête était souvent embarrassée, et parfois elle avait du délire pendant la nuit ; une médication expectante avait été employée jusqu'au 1 4 mars i834, époque à laquelle je fus appelé auprès d'elle. C'était le soir , son pouls était dur et accéléré, son visageétait animé, la malade était altérée, le ventre était un peu ballonné; il y avait des borborygmes, de l'oppression. Mademoiselle Y. avait, disait-elle, envie de pleurer ; je me bornai à prescrire une boisson légèrement sudorifique et un pédiluve.

Lei 5, cet état était le même ; je pensai dès lors

que l'apparition des règles serait prochaine, mais comme le pouls était plein, je pratiquai une saignée de la saphène droite d'environ huit onces. Une assez vive agitation succéda à cette émission sanguine, mais le soir même les menstrues avaient paru. Il n'existait plus aucun symptôme morbide.

ARTICLE III