RÉTROCESSION DE LA GOUTTE

DIXIÈME OBSERVATION

Un ancien militaire, âgé de cinquante-huit ans, sujet à des attaques dégoutte, éprouvait des douleurs assez vives aux deux pieds ; ayant aussi quelques symptômes d'embarras gastri- *que, il prend un purgatif salin , le 3 avril i834. Le lendemain, il est saisi de coliques violentes et d'étouffements spasmodiques très fatigants. Après avoir employé inutilement les applica-

(i) De Montègre , Dict. des sciences méd. (2) Galea. , De auat. TÎvor. , cap. De anat. ven. manus , Spur. , lib.

CONSIDÉRATIONS MEDICALES. nSj

tions émoUientes et les opiacés , je fais mettre vingt sangsues sur l'abdomen. Un calme momentané fait bientôt place à de nouvelles douleurs, que n'apaise point une médication fortement révulsive dirigée vers les membres inférieurs. Le pouls était fort (90 pulsations), la respiration était difficile , le visage était rouge ; parfois les douleurs étaient atroces , et il semblait que le malade allait étouffer. Je fais une saignée du bras , le 6 avril ; une application endermique d'acétate de morphine est faite sur le ventre; à l'intérieur, je donne la teinture de semences de colchique dans une solution de gomme , et des pilules d'extrait d'aconit. Le malade passe encore une nuit très mauvaise.

Le 7, l'agitation est extrême. Une saphène est ouverte, et donne quinze à dix-huit onces de sang. Dans la soirée, quelques élancements se manifestent vers les pieds, et pendant la nuit, les douleurs y reviennent. Le ventre et la poitrine sont débarrassés.

Le 18 avril , l'arthrite avait cédé à l'emploi du colchique, de l'extrait d'aconit et des cataplasmes opiacés.

Le sujet de l'observation précédente est, à la vérité, un homme robuste ; mais il avait perdu déjà beaucoup de sang, sans aucune rémission dans sa maladie , lorsque la saignée du pied a été pratiquée. Il ne serait pas raisonnable de nier que celle-ci ait eu un effet dérivatif. J'ai habité long-temps le département de la Charente-Inférieure , qui fourmille de goutteux. Les saignées du bras ont déterminé si fréquemment des accidents , que l'on a proscrit généralement la saignée. Je dois établir ici une distinction entre la goutte accompagnée d'une fièvre aiguë et la goutte chronique. Dans le premier cas, la saignée générale est souvent nécessaire , et c'est à la saignée du pied qu'il faut avoir recours. Si le malade est faible , les saignées locales capillaires sont seules convenables. Ce sont aussi les seules qui puissent être utiles dans la goutte chronique. On a retiré de grands avantages des applications de sangsues en petit nombre , réitérées à des intervalles rapprochés. Dans les rétrocessions de la goutte, la phlébotomie des membres inférieurs est la seule convenable lorsqu'il y a indication d'une déplétion sanguine générale; et cette indication existe non pas seulement lorsqu'il y a une fièvre violente, mais aussi

toutes les fois que les forces du malade le permettent. Dominique Sala a vu une saignée du bras transporter du pied au bras la douleur goutteuse. Paumier a vu cette saignée produire une métastase de la goutte. Dans la goutte inflammatoire , les anciens saignaient toujours aux extrémités inférieures, dans la crainte de la voir se porter sur quelque organe essentiel à la vie. Aétius dit avoir délivré de toute douleur un homme affecté d'une goutte fortement inflammatoire en le saignant à une jambe. Galien a guéri des sciatiques par des saignées faites également aux jambes. Sauvages a cité une observation de Lazerme qui dissipa une attaque de goutte par une forte saignée du pied. Gilbert, médecin anglais , et Vander-Heyde ont vu des faits analogues. Barthez pense d'ailleurs qu'une forte saignée peut être nuisible lorsque la goutte est fixée, et que le choix du médecin doit se porter généralement sur les saignées capillaires (1).

(l) Barthez, Malad. goutteuses.

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