DOULEURS DA.NS LA RÉGION DU CŒUR

ONZIÈME OBSERVATION

Madame C , âgée de vingt-six ans, d'une

constitution éminemment nerveuse, est atteinte depuis long-temps d'une douleur dans la région précordiale. De fréquents maux de tête la fatiguent également. Ses menstrues sont régulières, mais peu abondantes. Douée de toutes les qualités physiques et morales qu'une femme peut posséder, elle a trouvé dans son intérieur le bonheur qu'il est humainement possible d'espérer. Néanmoins, elle est toujours souffrante; la moindre émotion lui donne de violentes palpitations de cœur. Les docteurs Bouillaud et Guersent ont pensé qu'une affection rhumatismale pouvait être la cause de ces phénomènes morbides. Dans un voyage de pur agrément, Madame G. contracte une fièvre intermittente qui l'accompagne jusqu'à Paris. Tous les deux jours, depuis sept heures du soir jusqu'à quatre heures du matin, il survenait un violent accès de fièvre. 11 restait ensuite un malaise général, une céphalalgie continuelle, des palpitations douloureuses , du dégoût pour les aliments. Le

CONSIDÉRATIONS MÉDICALES. Ù^l

sulfate de quinine n'avait fait que reculer les accès de cette fièvre tierce. Une forte saignée est faite à un pied , et le sulfate de quinine est continué en lavement à la dose de huit grains pendant deux jours. Dès lors la fièvre a cessé; il n'y a plus de mal à la tête. Deux mois après , cette fièvre intermittente reparaît, et est dissipée par le même traitement. Depuis cinq mois, j'ai prescrit l'usage du sous-carbonate de fer. Aujourd'hui, 8 novembre i836, les règles sont plus abondantes ; les mouvements du cœur sont revenus a l'état normal.

La constitution de madame C. l'exposait à la fièvre intermittente. S'il est possible que cette maladie ait parfois son siège dans les viscères abdominaux, il n'en reste pas moins prouvé qu'elle est presque constamment le résultat d'une névrose. Lorsque, pendant les accès, il existe de la céphalalgie , la saignée du pied est toujours utile. Je ne la conseillerais point s'il existait une hypertrophie du foie ou de la rate. Souvent il est bien difficile d'assigner une cause aux palpitations du cœur. Nous sommes obligés d'en accuser la constitution nerveuse du ma-

24^ SAIGNEE DU PIED.

lade , quoique cette affection ne soit due la plupart du temps qu'à une hypertrophie du cœur. Lorsqu'un organe cesse de recevoir la quantité de sang qui lui est assignée dans l'état normal, il est l'are qu'un autre organe n'acquière point un degré insolite de nutrition. C'est une remarque que l'on peut faire chez les amputés ; c'est surtout ce qui arrive chez les jeunes femmes lorsque la fluxion menstruelle de l'utérus n'est pas suffisante. Les systèmes musculaire et graisseux peuvent prendre un développement considérable; le sang peut refluer vers les poumons. D'autres fois , c'est le cœur qui augmente de volume , et de là des troubles dans la nutrition de cet organe et dans la circulation. En rappelant le sang vers les extrémités inférieures ou vers l'utérus , nous détruisons la tendance de ce fluide à se porter dans des directions vicieuses. On peut prévenir ainsi l'inflammation chronique des poumons et la phlhisie, l'hypertroi^hie du cœur et toutes ses conséquences. La saignée du pied réitérée aura ce résultat. Elle mérite donc la préférence lorsque , dans les circonstances mentionnées , une saignée générale devient nécessaire. Quelquefois il arrive que la déviation du sang menstruel occasionne des

phénomènes morbides généraux , sans que l'on puisse localiser la maladie, phénomènes qui ne cèdent promptement qu'à la dérivation du sang vers les membres inférieurs. Je vais en rapporter un exemple.

DOUZIEME OBSERVATION

Une modiste, âgée de dix-neuf ans, mademoiselle D , demeurant rue Saint-Nicolas,

77, était atteinte d'une fièvre continue depuis plusieurs jours , lorsqu'une de ses parentes me pria de lui donner des soins. Je me rendis chez elle le 26 février i835. Déjà elle avait été saignée à un bras, elle avait pris un vomitif, etc., et son état n'avait fait qu'empirer à la suite de cette médication. La fièvre était violente; l'agitation était extrême ; nul organe ne paraissait malade plutôt qu'un autre. Cette jeune fîUe, d'une forte constitution, était mal réglée depuis plusieurs mois.

Le 27 février, je pratiquai une forte saignée du pied. J^e lendemain, la malade se trouva mieux , et je me bornai à prescrire des boissons rafraîchissantes, des lavements émollients, du bouillon de veau , etc. Je cessai mes visites 1^

4 mars; mademoiselle Dupont était entièrement rétablie.

TREIZIEME OBSERVATION

Dans le mois de septembre i836, je suis appelé pour voir madame Ch , rue Sainl-Jean-

Baptiste, n'' 2, âgée de trente-deux ans, d'un tempérament sanguin et nerveux, douée d'une assez forte constitution. Livrée à un travail sédentaire, cette dame éprouve habituellement des étouffements, des palpitations de cœur, une petite toux dont l'état de la poitrine et de la gorge ne rend pas raison , des bouffées de chaleur vers le visage, de la céphalalgie, des malaises pendant la nuit. Je conseille une saignée du pied, et la fais moi-même jdcu de jours après. Les veines sont assez apparentes; mais une première piqûre que je fais à la saphène interne du côté gauche ne donne que peu de sang. Ce vaisseau est profond , et le tissu cellulaire voisin a bientôt fermé l'ouverture qui n'était pas assez grande, sans doute. Après beaucoup d'instances, je la décide à se laisser faire une autre ouverture sur le dos du pied, à l'endroit où la dorsale devient saphène. Cette saignée donne au moins quinze onces de sang. Depuis un an , madame

Ch a joui d'une bonne santé. La menstruation n'a pas été dérangée.

Il arrive parfois que les femmes mal réglées meurent phthisiques au bout d'un petit nombre d'années à dater du dérangement de la menstruation, quoique l'affection tuberculeuse ne fut point chez elles héréditaire. La malade qui fait le sujet de la précédente observation avait eu fréquemment des irritations du système pulmonaire qui avaient inquiété un médecin renommé dans Paris , M. Fiévée. Les bouffées de chaleur , les étouffements qu'elle éprouvait, tenaient à la même cause.

L'asthme convulsif , la toux convulsive , chez les femmes , sont bien souvent le résultat de la fausse direction des menstrues. La plupart du temps, la chlorose et ce bruit de diable que donnent les mouvements du cœur en sont aussi les effets. Lorsque l'hystérie a son siège dans le système utérin (i) , car je n'admets pas comme Georget qu'elle soit due à une cérébropathie spasmodique (2), elle reconnaît la même cause.

(1) Louyer-Villermay , Malad. nerveusei.

(2) Georget, id.

Il faut alors ramener le sang à sa direction normale. La saignée générale du pied , la saignée vers la vulve par les sangsues , les ventouses aux cuisses, auront souvent des succès lorsque déjà un grand nombre d'autres médications auront échoué.

ArxTICLE VI.