REMARQUES PRATIQUES SUR LA SAIGNÉE DU BRAS

L Malgré l'application méthodique de la ligature 5 il peut arriver que les veines ne soient pas saillantes. Un bain local chaud est un des meilleurs moyens pour les faire gonfler, mais des frictions sur Tavant-bras suffisent ordinairement. Ces frictions doivent être faites avec la face dorsale de l'index et du médius en repoussant le sang vers la ligature. Elles seront douces et graduées, car, faites avec violence sur une peau fine , elles pourraient amener une irritation érysipélateuse. On a conseillé aussi de laisser la ligature appliquée pendant une demiheure ou une heure, l'avant-bras étant plié sur le bras. Certaines personnes ne peuvent pas supporter long- temps la pression de la ligature, et j'ai yu des femmes se trouver mal ea raison de l'im-»

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pression pénible qu'elles éprouvaient quelques minutes après cette application. Il arrive enfin que les veines ne sont pas saillantes, mais qu'on les sent au toucher et qu'elles sont assez volumineuses pour que le chirurgien puisse se hasarder sans crainte à les inciser sans les voir.

TI. La j)osition du malade pendant la saignée est des plus iuiportantes pour la réussite de celte opération. Toutes les fois que l'on saigne uu inalade dans la position assise, on s'expose à le voir tomber en syncope; il vaut mieux le faire étendre sur un lit; c'est une précaution que je recommanderai surtout pour les femmes enceintes. Le malade est placé, d'ailleurs, sur son lit la tète relevée par des coussins, le bras parfaitement libre et recevant le jour par son coté externe. Il est bien de tirer le lit dans un des points les mieux éclairés de l'appartement afin que les veines s'aperçoivent plus facilement; un faux jour donnant sur les veines peut devenir la cause d'une saignée blanche. Le lit, les rideaux, et toutes les parties qui pourraient être tachés par le sang en doivent être garanties par des alèzes. Si on saigne le malade assis sur une chaise ou dans un fauteuil, il faut le couvrir également d'une alèze ou de serviettes,

garantir du jet de sang le parquet ou le tapis, et se placer dans un jour convenable.

IIÎ. Le chirurgien doit être debout en face de son malade, en dedans du bras qu'il va saigner. Qu'il se mette à son aise, car les malades pardonnenttousles dérangements possibles, et n'excusent que rarement les accidents qui peuvent survenir. Lorsque le malade est dans un lit autour duquel il n'est pas possible de circuler, si le chirurgien est à son côté gauche, il ne faut pas saigner au bras droit, et vice versa, car il est à peu près certain que dans les changements de position du bras, le parallélisme des ouvertures sera détruit. Quelques auteurs veulent que l'opérateur soit assis, parce que sa main est alors plus assurée; nous pensons, au contraire, que ses mouvements sont beaucoup plus libres et plus sûrs lorsqu'il est debout.

lY. Il y a des malades qui, au premier abord du chirurgien , déclarent qu'ils sont très diffîciles à saigner. Quelques femmes ont cette habitude , soit que la saignée présente en elFet chez elles de grandes difficultés , soit , comme le dit Dionis , qu'un opérateur qui voulait les convaincre de son mérite , leur en ait donné l'assurance. Le malade ne peut que perdre à se

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comporter ainsi , car , s'il a affaire à un homme timide, il est probable que la saignée se fera de travers. Autrefois , lorsqu'un chirurgien était appelé pour saigner un roi de France , il avait droit de faire sortir de la chambre les personnes qui ne lui plaisaient pas. Les malades doivent toujours éviter qu'il se trouve auprès d'eux des gens qui puissent inquiéter, intimider le chirurgien, ou même troubler son attention. J'ai souvent vu des élèves , qui saignaient fort bien d'ailleurs, avoir la main tremblante dès qu'ils étaient sous les yeux de leurs chefs. L'assurance ne vient qu'avec une longue habitude. La première qualité de l'opérateur est de ne jamais se troubler, quelque chose qui advienne. Fait-il une saignée blanche? a-t-il un thrombus? S'il fait une autre saignée sans se déconcerter, donnant pour prétexte que le malade a fait un mou* vement qui a détruit les rapports des ouvertures de la veine et de la peau, ou que du tissu cellulaire a oblitéré la piqûre, que le sang s'extravase parce que la veine est trop volumineuse , etc. , le malade et les assistants trou\ent la chose très naturelle. S'il se trouble ou s'il veut entrer dans de longues explications, pn le pread pour \xn maladroit.

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•V. Si le chirurgien doit prendre toutes les précautions possibles pour que rien ne le gêne dans son opération , d'un autre côté il ne doit pas se livrer à des attentions trop minutieuses qui pourraient inquiéter son malade. Il évitera d ejDrouver sur son canepin , en sa présence , la pointe de ses lancettes, et ne fera même paraître cet instrument qu'à l'instant de la sai* gnée. Il placera d'une manière convenable les personnes qui lui servent d'aides. L'une tient le vase destiné à recevoir le sang; l'autre maintient le malade si cela est nécessaire. Quand un individu est saigné pour là première fois, il est à craindre qu'il ne porte violemment sa main libre sur l'instrument au moment de la piqûre. Les enfants ont besoin surtout d'être surveillé^. Je ne fais pas seulement tenir leur bras libre, mais je fais tenir aussi le poignet et le coude du membre que je saigne; un troisième aide éclaire, si la saignée se fait pendant la nuit. La lumière doit être peu élevée afin qu'elle puisse être rapprochée le plus possible du côté externe du bras. Quelques médecins préfèrent la bougie. J'ai toujours mieux aimé me servir de la chandelle de suif, parce que sq^ lumière est plus vive.

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YI. Je lis dans tous les auteurs que les chirurgiens doivent être ambidextres. Cette faculté n'est donnée qu'à un petit nombre, et je tiens de l'un des hommes qui ont le plus manœuvré les opérations en France, de M. Lisfranc, que jamais sa main gauche n'a pu acquérir la même habileté que sa main droite. Celui qui, se servant habituellement de la main droite, veut se servir de la gauche, doit toujours craindre de ne pas attaquer les veines assez perpendiculairement. Si le chirurgien n'est pas ambidextre, et s'il ne se sert que de la main droite pour saigner au bras gauche, il doit se placer auprès de l'épaule et au côté externe du bras gauche de son malade. Il maintient la veine comme nous l'avons indiqué , mais son incision est dirigée du pli du bras vers le poignet , ce qui est l'inverse de l'incision ordinaire.

VII. A quelle heure est il le plus convenable de pratiquer la saignée ? Le médecin ne s'arrête pas à une semblable considération lorsqu'une évacuation sanguine lui paraît nécessaire. Lorsque la saignée n'est pas rendue urgente par une maladie grave, ou lorsqu'elle est simplement préventive , nous préférons le matin. A celte époque du jour les veines des membres

ne sont pas aussi gonflées que le soir , mais aussi les malades sont plus calmes , sont moins disposés aux mouvements nerveux et aux inflammations. On est certain qu'ils ne viennent pas de manger, chose essentielle qu'il faut toujours recommander la veille. Une saignée faite peu de temps après l'ingestion des aliments peut amener immédiatement des troubles digestifs fort graves.

YIII. Avant de porter la lancette sur la veine dont on a fait choix, il faut la maintenir de manière qu'elle ne change pas de place pendant l'incision. Après avoir fait quelques frictions de bas en haut sur lavant-bras , et au moment où la veine se trouve gonflée par le sang, on applique le pouce de la main gauche au-dessous du point que l'on veut piquer. La veine est dès lors tendue, dure, et immobile. Que dire de ces marques avec l'ongle qui ont été conseillées pour préciser le point à inciser? Je suis parfois appelé à saigner de jeunes dames que ces coups d'ongle ne ])réviendraient guère en ma faveur. A la rigueur , une marque avec de l'encre serait préférable , mais ces précautions sont de peu de valeur. Si la veine est grosse, elle est assez visible pour qu'il n'y ait jDas

besoin de la marquer ainsi ; et lorsque sa position ne peut être appréciée que par le tact , le doigt qui la maintient n'est-il pas le meilleur indicateur ?

IX. Lorsque la veine a été ouverte, il peut se présenter diverses circonstances qui s'opposent â l'écoulement du sang.

A. Le cours du sang peut être interrompu dans le membre, parce que l'artère est trop com-* primée par la ligature ou par les vêtements. Il suffit alors de desserrer celle-ci, ou d'enlever les autres.

B. Il est possible que la ligature ne soit pas assez serrée pour interrompre complètement la circulation veineuse superficielle. Dans ce cas, la ligature doit être serrée plus fortement.

C. L'ouverture de la veine peut être plus large que celle de la peau. L'incision de la peau doit alors être agrandie.

D. L'incision de la peau et celle de la veine peuvent être trop petites. On conseille alors d'y donner un nouveau coup de lancette ; si l'on ne voit pas parfaitement la disposition do la veine, et surtout si elle est petite , il vaudrait mieux piquer une autre veine,

E. Des flocons graisseux viennent fermer

Touverture. On les excise avec des ciseaux , ou on les met de côté à l'aide d'un stylet boutonné, de la tête d'une épingle préalablement lavée.

F. Le parallélisme de la peau est détruit , et le sang s'infiltre dans le tissu cellulaire, ou cesse de couler. Il faut rétablir ce parallélisme, et on y parvient en ramenant la peau sur la veine en différents sens. Après quelques instants, on arrive d'ordinaire au point où les deux ouvertures se rencontrent. Il vaut mieux cependant, comme dans tous les cas, faire une seconde saignée, plutôt que d'avoir recours à de trop longues tentatives. Des mouvements brusques de la part du malade sont la cause la plus commune de cet accident.

G. Si la veine ouverte est trop petite pour donner une quantité suffisante de sang, il faut, sans attendre, faire une nouvelle saignée.

I. Lorsque la faiblesse du sujet est la seule cause de la lenteur avec laquelle sort le sang , des frictions légères sur la veine, quelques coups secs frappés avec le doigt sur le trajet du vaisseau, peuvent ranimer le jet du sang.

J. Une vive émotion éprouvée par le malade , la syncope, la commotion du cerveau, certains

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états morbides, peuvent interrompre la circulation veineuse superncielle , faire refouler le sang vers les or^^anes profonds. Il estindispensal3le alors d'attendre que la circulation soit rétablie. Toute tentative de saignée serait inutile ; une veine peut être largement ouverte, et ne pas fournir de sang. C'est un fait à l'appui duquel j'ai recueilli plusieurs observations. Comme ce sujet a été peu étudié, je citerai les suivantes.

r En 1826, un soldat du 4"^ de ligne, tombé d'une hauteur considérable, fut amené à l'hôpital de Lille, et saigné par un sous-aide. Une piqûre, deux piqûres, trois piqûres, ne donnent pas de sang. Un aide-major, fort instruit d'ailleurs, arrive sur ces entrefaites, ôte la lancette des mains tremblantes du sous-aide , et se dispose à pratiquer lui-même la saignée. 11 fait une première incision sans succès : le tissu adipeux, dit-il, est venu recouvrir la veine. Une seconde ouverture n'est pas plus heureuse que la première : c'est parce que la lancette est émoussée. Une troisième épreuve ne fut pas tentée , et l'opérateur attendit prudemment. Il s'était aperçu, peut-être, qu'il avait affaire à des veines exsangues.

Le pouls du militaire qui fait le sujet de cette observation battait à peine, tandis que les mouvements du cœur étaient tumultueux. Le sang refluait dans les organes intérieurs qui avaient été ébranlés. La commotion du cerveau ne permettait pas encore que le cours du sang se rétablit. Le sang coula au bout de quelques heures par les ouvertures faites précédemment, ce qui démontra bien que les veines avaient été incisées. Le louable empressement avec lequel on avait secouru ce militaire avait empêché de bien apprécier sa position.

Q° Je fus appelé, dans le mois d'avril i833, chez une dame habitant la rue Miroménil , n"* 18. Cette dame, d'une forte constitution et d'un embonpoint notable, était âgée d'environ quarante ans ; son visage était rouge , ses dents étaient serrées ; elle avait eu , disait-on , un coup de sang. Un médecin qui se trouvait auprès d'elle l'avait saignée aux deux bras sans obtenir du sang. Il m'engage à tenter une nouvelle piqûre. Je prends le bras droit et me dispose lentement à ouvrir la veine céphalique , avec la crainte de n'être pas plus heureux , lorsque , tout-à-coup , l'ouverture qu'il avait faite