SAIGNÉE

à la médiane basilique donne un beau jet de sang.

Il est évident pour moi que ce fluide ne circulait pas dans la veine a l'instant où elle fut piquée. Chez les femmes grasses il ne faut pas considérer seulement la profondeur des veines. Sous la moindre influence, la circulation peut être interrompue, surtout dans les vaisseaux capillaires et superficiels ; ce n'est qu'à mesure que le cœur , les artères et les veines auxquels on ne saurait refuser une action propre , reprennent leurs fonctions ; ce n'est que lorsque la peau reprend sa chaleur que , chez certains individus , le sang reprend son cours dans les veines voisines de la peau. Saignons alors et nous aurons du sang sur-le-champ , tandis que vingt piqûres faites pendant l'asthénie momentanée des vaisseaux superficiels, n'en donneront pas dix gouttes. Et voilà pourquoi , dans certains cas , le médecin dernier arrivé est le plus adroit.

3° Je fus appelé auprès d'une dame qui, ayant éprouvé une vive contrariété, se trouvait en proie à de violentes convulsions. Une forte ce-

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phalalgie , la rougeur du visage . indiquaient une congestion cérébrale. Un de mes confrères fut d'avis , comme moi , de la saigner à un bras. On m'annonce alors que la malade est très difficile à saigner. J'aurais dû noter qu'elle était très grasse, que ses veines se gonflaient difficilement, que la peau était couverte d'une sueur froide , que le pouls devenait très petit , que cette dame avait peur. Le toucher m'indiquait une veine médiane ; je l'ouvre largement , et n'ai que le déj)laisir de voir un petit jet de sang qui s'arrête de suite. Une autre piqûre a un aussi triste résultat. Un troisième médecin survient 5 s'escrime sur l'autre bras , et n'est pas plus heureux. Une application de sangsues dut remplacer la saignée du bras, car celle des saphènes ou des jugulaires ne présentait aucune chance favorable, et le cas ne paraissait pas assez grave pour ouvrir une artère temporale. Quelques heures de plus, et le médecin qui me succédait aurait obtenu du sang.

Nous avions , dans cette circonstance , la constitution la plus défavorable à la saignée; en outre, la malade avait peur. L'individu

qui est ainsi terrifié , se trouve dans un état voisin de la syncope , et nous savons que , pendant cet accident, la circulation est interrompue. Une saignée faite en pareil cas ne fournit pas de sang; l'action du cœur et des gros vaisseaux revient promptement, tandis que celle des capillaires , chez les personnes chargées de graisse , ne reparaît que lentement. Enfin , dans certaines affections du cœur, la circulation peut être anéantie sous l'influence d'une émotion quelconque. On doit se rappeler qu'un malade, saigné clans un hôpital contre sa volonté, eut une telle frayeur, qu'il mourut à l'instant où sa veine fut piquée.

X, Lorsque la saignée a été jugée suffisante, il n'est pas toujours facile d'arrêter le sang. La compresse que l'on place sur l'incision est parfois promptement imbibée. Je n'ai pas l'habitude de placer mon pouce sur l'oiav^ ture ; je ne conseille pas de ramener la peau siir la plaie, parce que ce procédé peut souvent donner lieu à de larges infiltrations sanguines. Je rapproche les bords de la plaie en les pinçant légèrement entre le pouce et l'index de la main gauche. Comme je prends toujours une assez grande quantité de peau, le malade n'éprouve aucune

sensation pénible. Enfin , pour être plus sûr que le sang ne coulera pas en mon absence , je réunis avec une bandelette de sparadrap agglutinatif. La compresse que l'on met sur la plaie peut être taillée en carré ou en triangle , mais elle doit toujours être d'une toile assez solide. Un accident est arrivé pendant la nuit à un de mes malades , parce que je m'étais servi de mousseline. La bande qui maintient ce petit appareil doit avoir de quinze à dix-huit lignes de largeur, et être plutôt trop longue que trop courte ; le premier jet est placé à la partie externe du bras et maintenu par les doigts de la main gauche jusqu'à ce qu'un second tour l'ait assujetti ; le bras du malade est demi-fléchi, et on applique la bande de manière à former un huit, dont la partie moyenne corresponde au pli du bras. Quelques praticiens laissent le premier jet de bande pendant, et le nouent ensuite avec le dernier chef à la partie externe du bras. Ce nœud peut être gênant, il peut s'opposer à la mise de certains vêtements ; il vaut mieux arrêter le dernier chef de bande avec une épingle.

XL On recommande au malade de tenir son bras demi-fléchi, en écharpe, s'il reste levé; appuyé sur un coussin ou la main située sur la

partie inférieure de la poitrine, s'il demeure ail lit. Si le bandage n'est pas assez serré^ si le sang s'écoule, il faut le rétablir d'après les données précédentes; s'il est trop serré, au contraire, chose dont le malade s'aperçoit à l'engourdissement, aux frémissements, aux douleurs qu'il éprouve dans le bras, au gonflement de la main et de l'avant-bras qui finissent par prendre une teinte violacée, il faut se hâter d'enlever le bandage et de rétablir ainsi la circulation. Ce bandage doit être porté deux ou trois jours ; le bras pendant ce temps doit être tenu dans un repos complet. Dionis cite divers accidents survenus chez des personnes qui s'étaient livrées au travail et avaient fatigué leur bras immédiatement après avoir été saignées. J'en ai vu aussi quelques exemples.

XII. Dans les cas où il est probable que le malade sera saigné plusieurs fois, on peut mettre du suif et mieux du cérat sur la plaie; ce moyen suffit pour empêcher la réunion de s'opérer. Je n'y ai jamais recours, parce qu'il est bien rare que d'un jour à l'autre la plaie soit fermée. Pour faire la seconde saignée par l'ouverture précédente, le chirurgien place sa ligature, met le pouce de la main gauche sur la plaie, fait des

frictions ascendantes vers la ligature, ôte subitement son pouce et donne quelques coups secs sur le vaisseau; le sang jaillit ordinairement. S'il en est autrement, on peut, à l'aide d'un petit stylet boutonné, d'une tête d'épingle fort propre, détruire les adhérences. Cette manœuvre m'a toujours réussi, mais je conçois que si elle était trop répétée, surtout avec des instruments malpropres, une inflammation de la veine ou un phlegmon pourraient en être le résultat.

ARTICLE lY.