DES ACCIDENTS QUI PEUVENT ÊTRE LA SUITE DE LA SAIGNÉE DU BRAS

ARTICLE PREMIER

SAIGNÉE BLA.NCHE.

L'incision que le chirurgien fait au bras du malade n'atteint pas toujours la veine qu'il veut ouvrir; le sang ne coule pas. C'est à cette incision malencontreuse que l'on a donné le nom de saignée blanche. Cet accident peut provenir d'un défaut d'attention de la part de l'opérateur, de sa maladresse ou de son inexpérience ; mais il ne faut pas oublier que le phlébotomiste le plus habile peut manquer une saignée. Cette circonstance se présente surtout :

1° Lorsque le vaisseau est profond, et que la lancette n'est pas dirigée sur lui assez perpendiculairement et assez profondément ;

Q*' Lorsque le vaisseau est roulant , et que 4

n'étant pas bien maintenu , il fuit au-devant de la lancette ;

3^ Lorsqu'on incise au-dessus d'un grand nombre de cicatrices qui peuvent avoir rétréci le vaisseau;

[\ Lorsque la peau est flasque , et n'est pas bien maintenue en même temps que la veine ;

5° Lorsque la saignée étant faite la nuit , l'aide qui tient la lumière la change de place à l'instant de la piqûre;

6° Lorsque le malade retire vivement son bras au moment où il sent la pointe de la lancette. Le chirurgien qui fait une saignée doit bien se pénétrer que sa réputation peut souffrir d'un insuccès. On l'imputera toujours à sa maladresse , et il arrivera parfois qu'après une saignée blanche le malade ne veuille plus lui confier son bras. Il n'est cependant aucun chirurgien à qui il ne soit arrivé semblable désagrément, au moins une fois en sa vie. J'ai vu l'un des plus grands chirurgiens de notre époque faire une saignée blanche. Diipuytren reçut dans une de ses salles, en 1822 , un homme qui avait reçu un coup de couteau dans la région du cœur. Il prescrit une saignée. L'élève externe saigne et n'a pas de sang; l'interne n'est pas

SiSÔ DES ACCIDENTS

plus heureux; Dupuytren prend la lancett(.' : point de sang. Il sourit de sa mésaventure , et ordonne de faire la saignée plus tard. Elle put être faite dans la soirée.

Quoi qu'il en soit, lorsque la phlébotomie présente des difficultés , le chirurgien doit en prévenir les parents du malade ou les assistants, afin démettre sa responsabilité à couvert. Lorsqu'une première piqûre a été faite sans résultat, il faut rechercher avec soin quelle en a été la cause. Si la veine est bien située au-dessous de l'ouverture, et n'a pas été ouverte parce que cette incision n'était pas assez profonde, il est Ken de reporter l'instrument dans la même piqûre, et d'inciser la veine. Si l'ouverture primitive a été faite à côté de la veine , je ne conseille pas de chercher à ramener la peau sur le vaisseau. On s'expose à ce que le sang coule mal , à avoir une ecchymose , un thrombus. Je préfère ouvrir une autre veine , ou saigner à l'autre bras.

ARTICLE IL

DU THROMDUS.

On a donné le nom de thrombus (TpofjL^oç, l^rumeau) à une tumeur formée par du sang

extravasé dans le tissu cellulaire , au voisinage d'une veine que l'on vient de saigner. Cette tumeur est ordinairement dure , arrondie , violacée. Chez les personnes dont la peau est molle et le tissu cellulaire lâche , elle pourrait prendre un volume considérable. Cet accident peut être dû à plusieurs causes : ou la veine a été piquée de part en part , ou l'incision faite à la veine est plus grande que celle de la peau , ou le parallélisme de ces deux ouvertures est détruit par un mouvement du malade, ou l'incision , qui doit être faite d'aplomb sur le vaisseau , ne l'a attaqué que par une de ses parties latérales , ou un flocon de tissu graisseux vient fermer en partie l'ouverture de la peau ; le sang s'échappant avec force de la veine , et ne trouvant pas une issue assez grande , s'épanche dans le tissu cellulaire voisin. Si on n'ouvre pas largement les grosses veines , et surtout la peau qui leur correspond , on est exposé à voir un thrombus se former promptement. Cette tujneur peut se former à l'instant où on desserre la ligature , s'il y a un déplacement de la peau. Elle surviendra quelquefois après la saignée la mieux faite , si le malade se sert immédiatement de son bras. La plaie de la saignée s'ouvre,

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et le sang, ne pouvant vaincre la résistance de l'appareil , s'épanche dans le tissu cellulaire.

En général, le thrombus se forme dès les premiers instants de l'écoulement du sang. Si l'on peut s'assurer que l'ouverture de la peau n'est pas assez grande , ce qui peut tenir à ce que la lancette ne coupait pas convenablement, il faut agrandir cette ouverture. Si le parallélisme des ouvertures de la peau et de la veine avait été détruit momentanément , et qu'il soit possible de le rétablir, on laisse couler le sang. Si c'est un flocon de graisse qui s'oppose à la sortie de ce liquide, on peut essayer de l'enlever avec des ciseaux. J'ai remarqué que le thrombus arrive plus fréquemment dans les saignées faites à la partie interne du pli du bras. Lorsque la saignée ne coule pas bien ; lorsque la tumeur commence à se former , et que de légères tractions sur le bras l'augmentent encore , il faut ôter sur-le-champ la ligature , exercer quelques mouvements de pression sur la tumeur, appliquer une compresse graduée imprégnée d'uue liqueur résolutive , et exercer une légère compression. Je ne conseille pas d'ouvrir de nouveau la veine au-dessous de la tumeur; il faut saigner à

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l'autre bras. L'amour- propre du chirurgien peut en souffrir , surtout lorsqu'il a affaire à un malade pusillanime ; mais il vaut mieux , à la rigueur , remettre la saignée à un autre jour , que de s'exposer à voir survenir un abcès. Ordinairement il n'est pas difficile , lors même que l'opération a été défectueuse, de persuader au malade que le sang ne coule pas parce qu'il a fait un mouvement trop brusque, ou parce que de la graisse vient fermer rouverture. Il serait inconvenant de lui dire que son sang ne coule pas, vu qu'il est trop épais; cette absurdité serait relevée tôt ou tard. De semblables accidents me sont arrivés quelquefois chez des personnes dont la position et l'éducation étaient au-dessus des préjugés populaires. J'appliquais promptement un appareil légèrement compressif ; et si la saignée n'avait pas donné assez de sang, je disais franchement quel en était le motif, et demandais à ouvrir une veine à l'autre bras.

Le 6 juin i835, madame la marquise de

M me fait appeler pour lui faire une saignée.

Elle désire que cette opération soit faite au bras gauche. Contre mon habitude je me sers de ma main droite pour saigner au bras gauche Soit

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que madame de M. ait fait un mouvement rapide qui a détruit le rapport des ouvertures de la veine et de la peau , soit qu'elles n'aient pas été faites dans la même direction , il se forme un thrombus, et je ne puis rétablir l'écoulement du sang. Je n'en avais que trois onces environ. Que faites-vous en pareil cas? me demande madame de M. — Je saigne à l'autre bras. — Saignez à l'autre bras, me répond-elle. Cette saignée fut plus heureuse. Je fus néanmoins fort contrarié. On ne trouve que rarement des personnes qui montrent la tranquillité d'esprit et la fermeté dont madame de M. donna la preuve en cette occasion.

Le plus ordinairement , le thrombus se termine par résolution. Les liqueurs résolutives qui amènent ce résultat sont : les alcoolats aromatiques, l'eau-de-vie, le vinaigre, tenant du camphre en solution ; les solutions aqueuses de sous-acétate de" plomb, de sous-carbonate d'ammoniaque, d'hydrochlorate de soude, etc.; mais il survient parfois des abcès, et il faut s'empresser alors de donner issue au pus. Si les lèvres de la plaie suppurent, on se comporte comme nous le verrons en parlant de l'inflammation.

ARTICLE IIL

DE l'ecchymose.

L'ecchymose est le résultat de l'épanchement du sang dans le tissu cellulaire sous-cutané. La peau paraît d'abord bleuâtre et noirâtre. Elle prend bientôt une teinte jaunâtre qui devient de moins en moins apparente à mesure que la résolution s'opère. C'est ainsi que se termine l'ecchymose. Pour hâter la résolution on a recours aux résolutifs que je viens de citer. Des frictions dures sur une peau fine, une ligature trop long-temps serrée , un pli fait par la compresse ou la bande , l'extension de Favant-bras avant la réunion de la plaie , l'obliquité de l'incision faite à la peau , la piqûre de la paroi postérieure de la veine , peuvent la déterminer. Elle existe toujours lorsqu'un thrombus s'est formé. L'ecchymose ne saurait inspirer la moindre inquiétude , surtout lorsqu'on surveille la cicatrice de la saignée.