DÉFINITION DE LA SAIGNÉE

On a donné le nom de saignée à l'opération qui a pour but d'ouvrir les vaisseaux sanguins , et à Fécouiement de sang qui en résulte. L'incision des veines a été désignée sous le nom de phlébotomie (i); celle des artères sous celui d'artériotomie. Ces opérations et les évacuations sanguines auxquelles elles donnent lieu constituent la saignée générale. On a nommé saignée locale ou capillaire , l'ouvertLire des vaisseaux capillaires par des scarifications simples, des ventouses scarifiées, des sangsues; la perte de sang qui en est la suite est également nommée saignée locale. Les saignées peuvent donc se diviser en deux grandes classes.

1° Saignée générale. — Incision des veines et

(i) *),£]/, veiiu;. T.-jjivîiv , couper.

des artères par la lancette, le bistouri, le phlébotome, etc.

2° Saignée locale. — Incision des vaisseaux capillaires sanguins par les scarifications simples , les sangsues , les ventouses scarifiées.

La saignée générale a ordinairement pour but de désemplir tout le système sanguin ; la saignée locale borne son action à un point limité du corps 5 suivant les circonstances les plus communes. Les évacuations sanguines, faites uniquement dans Fintenlion de priver le système circulatoire d'une certaine quantité de sang, ont reçu le nom de saignées déplétives (i). Lorsqu'elles sont abondantes, elles enlèvent au sang une grande quantité de fibrine et de matière colorante , et y laissent le sérum dans une proportion plus considérable. Ce sont ces saignées que l'on a appelées spoliatives (2). Il est facile de concevoir que la spoliation du sang sera toujours d'autant plus notable , que la déplétion du système sanguin aura été j)lus considérable. La saignée prophylactique (3) , que l'on blâme aujourd'hui avec raison, se pratiquait

(1) Dep tere , déscmpWv.

(2) Spotiare j dépouiller.

(5) Upofvlax-irixoç, , qui préserve.

CONSIDÉRATIONS THERAPEUTIQUES. /\<2 1

autrefois dans le but de prévenir les maladies. Un article spécial traitera des saignées révulsives, dérivatives, directes et indirectes.

ARTICLE II

§ I. Effets de la saignée générale sur Vhomine sain.

Pendant que le sang s'échappe du vaisseau que Ton a ouvert, les mouvements du cœur et des artères se ralentissent , le pouls devient plus souple, et ses pulsations peuvent diminuer d'un tiers ; il semble que le calibre de l'artère ne soit plus aussi large ; la respiration est plus libre, plus lente, plus profonde; l'aspect général de la peau devient pâle ; les membres et bientôt tout le corps perdent de leur chaleur; tous les organes sont atteints de langueur et de faiblesse. Si l'écoulement du sang continue , la peau se couvre d'une sueur froide ; il se manifeste un malaise général; des vomissements et des excrétions alvines et urinaires peuvent avoir lieu ; la faiblesse augmente ; le trouble qui survient dans tous les organes ébranle le système nerveux, et donne lieu à des spasmes, à des convulsions ; enfin, le cerveau ne recevant plus la quantité de sang nécessaire à sa vitalité, la syn-

4^2 SAIGNÉE EN GÉiNÉRAL.

cope a lieu. Cet accident peut avoir les conséquences les plus funestes lorsque la perte de sang a été portée à l'excès. La saignée chez rhomme sain est toujours suivie d'une faiblesse plus ou moins remarquable 9 et si elle est réitérée, elle peut provoquer diverses maladies que je citerai en parlant de ses abus.

§ IL Effets de la saignée générale chez Vliomme pléthorique.

La saignée faite à un homme bien portant d'ailleurs , mais chez lequel le sang surabonde , a pour résultat les phénomènes suivants : les mouvements du cœur et des artères deviennent plus rapides ; les pulsations du pouls sont plus souples et plus faciles ; la respiration devient libre , régulière ; la tête semble plus légère ; les fonctions du cerveau sont plus actives ; le visage reprend son teint habituel; les sécrétions sont plus abondantes, ou rentrent dans leur état normal; les membres sont pins souples, plus agiles ; il semble que tout le corps a acquis une nouvelle vitalité. C'est que les agents de la circulation n'agissaient plus assez activement sur une masse trop considérable de sang , et que la déplétion a rétabli l'équilibre.

§ III. Effets de la saignée générale sur V homme

malade.

Ses premiers effets se remarquent ordinairement vers le pouls. Etait-il dur, serré , fréquent, il devient mou, souple, lent, faible. Les battements du cœur présentent les mêmes changements. Dans certaines circonstances où les forces sont opprimées, dans la péritonite aiguë, par exemple , le pouls se relève sous l'influence de la déplétion des vaisseaux sanguins. L'exaltation momentanée des fonctions du cerveau se dissipe, et fait souYcnt place à un état de collapsus ; les douleurs qui existaient avant la saignée disparaissent ; la circulation capillaire devient plus active; l'absorption et la résorption se font avec plus de facilité; les fonctions de la peau se rétablissent; sa chaleur, sa sécheresse , sa coloration rouge , sont remplacées par un sentiment de fraîcheur, de souplesse , par la pâleur et une douce transpiration ; les fluides qui alimentaient la fluxion inflammatoire dans quelques organes sont portés par le système absorbant dans le torrent de la circulation ; les sécrétions reparaissent , ou sont plus actives ; la respiration devient libre ; en un mot , toutes les fonctions

4^4 SAIGINÉE EN GENERAL.

tendent à reprendre leur rhythme habituel. Je n'entends parler ici que des effets appréciables, et les plus ordinaires , de la saignée chez l'homme malade. Il peut arriver qu*elle ne calme point, même momentanément , l'affection contre laquelle elle est dirigée , et des sym])tômes nerveux déjà existants peuvent, au contraire, s'exaspérer; mais ce sont là des exceptions.

ARTICLE IIL

§ I. Quelle est la quantité de sang que peut perdre r homme sain P

Cette question ne saurait être décidée d'une manière précise. Un homme bien portant supporte les pertes de sang plus difficilement que celui qui est en proie à une maladie aiguë. D'abord , il ne peut les supporter qu'en raison de la quantité de ce liquide qui circule dans ses vaisseaux, et rien n'est plus variable. En second lieu 5 son âge , sa constitution , l'état de ses forces , sont autant de circonstances qu'il faudrait apprécier. J'ai vu des hommes qui, blessés sur le champ de bataille, pouvaient encore se traîner à nos ambulances après avoir perdu cinq ou six livres de sang ; d'autres , qui n'en avaient

perdu que quinze à vingt onces , tombaient en syncope. Les premiers n'étaient pas ordinairement ceux chez qui la guérison se faisait le plus long-temps attendre. Riolan supposait trente livres de sang aux Allemands et aux Flamands , et quinze livres aux Français. Il pensait qu'il n'y avait aucun inconvénient à leur en tirer la moitié en quinze ou vingt saignées. Desgenettes prétend que , sur le champ de bataille , il savait distinguer les Tyroliens des autres Allemands à l'énorme quantité de sang qu'ils avaient perdue.

§ II. Quelle est la quantité de saug que Von peut tirer à un homme malade?

De même que pour l'homme sain, cette quantité ne saurait être fixée que d'une manière relative , et lorsque je parle de l'homme en général 5 je comprends les adultes des deux sexes. Heurnius tira quatre livres de sang dans la première saignée qu'il fît à un pleurélique, et le guérit. Sydenham pensait que, pour guérir une pleurésie , il fallait que la première émission sanguine fût de quarante onces. Dans quelques plaies de tête, A. Paré enleva jusqu'à vingt-sept palettes de sang à ses malades. Zacutus jugula une pleuro -pneumonie par une saignée de qua-

426 SAIGNÉE EN GÉNÉKAL.

rante-deux onces. Zimmermaii dit avoir vu De Haller atteint d'un érysipèle pour lequel on lui avait tiré quarante-huit onces de sang, en perdre encore cinq livres par le nez dans l'espace de vingt-quatre heures, et guérir en peu de temps. Cousinot , médecin de Louis XIY, Tut saigné soixante-quatre fois en huit mois pour un rhumatisme aigu. M. Rochoux a guéri des fièvres jaunes , aux Antilles , en saignant six et sept fois dans les trente-six premières heures. M. Gibert a vu à l'Hô tel-Dieu un homme que l'on croyait atteint d'une cardite , perdre , en moins de dix minutes , quatorze palettes de sang. Il fut encore saigné deux fois , et sortit de l'hôpital, parfaitement guéri. M. Piorry a obtenu , par douze saignées , la guérison d'une pleurésie. Dans une seule, il a tiré trois livres de sang à une femme âgée, atteinte d'une pneumonie hypostatique. M. Polinière cite un malade qui, après avoir été déjà saigné, perdit, pai* le rectum , cinq livres de sang ; le lendemain , le pouls était tellement élevé , que l'on aurait pu croire à l'indication d'une nouvelle émission sanguine; ce malade guérit. J'ai vu faire avec succès , dans l'espace de trois jours ,

onze saignées à un jeune soldat qui avait eu le poumon droit traversé par une balle.

Tandis que le sang s'échappait des veines, Galien avait soin de s'assurer de l'état du pouls ; lorsque les pulsations s'affaiblissaient , lorsque les lèvres et le visage du malade devenaient paies 5 il fermait ordinairement la saignée. Ce sont là des préceptes qu'il ne faut pas perdre de vue. Paré, que je citais à l'instant, a bien soin de nous dire qu'il est telles gens que l'on peut tuer en leur tirant mal à propos trois palettes de sang. D'après les calculs de Riolan, un malade pourrait perdre sans danger la moitié de tout son sang (i); mais ïriller, Yanswieten, Tissot, conseillent de n'en tirer que quatorze onces dans la première saignée. Vieusseux en fait varier la quantité de dix à quinze onces. M. M. Solon s'est assuré que, dans les phlegmasies aiguës, il est avantageux de porter la première saignée à une livre et une livre et demie. Je pense, avec Laflize (2) et M. Bouillaud, que l'avantage des premières saignées ne consiste pas précisément à être copieuses, mais bien à être brusquées et rapprochées. Dans tous les cas , les premières

(1) An.'it . pijg. 522.

(2) t'iix de TAcad. de chirurgie , pari, v, j ag. 110,

saignées doivent être assez abondantes pour que la réaction qui les suit ne ramène pas dans les organes malades l'état de fluxion qui existait auparavant , et il est important qu'elles ne soient pas assez copieuses pour enlever au malade les forces nécessaires à la résolution de l'inflammation. Les faits précédents nous démontrent combien il est difficile de donner des règles positives sur ta quantité de sang que peut perdre un homme malade. L'abus est souvent voisin de la pratique la plus rationnelle. Tel médecin qui veut être réservé dans l'emploi des saignées, est souvent étonné, à la fin d'une maladie , du grand nombre auquel il a eu recours. 11 n'y a donc que les systèmes exclusifs que l'on puisse taxer d'abus.

ARTICLE lY.