C.VNCEK ET ILMEUKS NON C.VNCEIlElSES DK CEUVE.U’, 8l

tout, c’est l’cibsence de tous symptômes cérébraux dans 3 de ces cas, auxquels nous pourrions ajouter un quatrième que nous avons tout récemment observé ; mais ne l’ayant étudié qu’après avoir fini l’analyse de nos observations, nous n’avons pu l’y faire entrer. Il nous a paru que cette absence de symptômes se rencontrait surtout lorsque les tumeurs cancéreuses multiples dans le cerveau étaient le résultat d’une infection générale fort étendue. Quant au siège des tumeurs dans les trois cas dont nous parlons, elles étaient une fois situées à la surface interne et externe de la dure-mère, et le lobe antérieur gauche du cerveau était bien notablement déprimé. Chez le second sujet, il y avait trois tumeurs cancéreuses, dont une dans chaque corps strié, et la troisième dans le lobe postérieur droit touchant le corps frangé. Dans le troisième cas, les tumeurs existaient aussi à la surface interne et externe de la dure-mère. Chez le premier et le troisième , elles avaient perforé la voûte crânienne , ce qui prouve de nouveau que cette perforation, loin d’augmenter les symptômes cérébraux , les diminue plutôt. Chez 2 malades , la sensibilité seule était en souffrance ; il y avait surtout une forte céphalalgie dont l’intensité croissait par accès. Plusieurs tumeurs existaient chez l’un autour de la faux , ainsi qu’une tumeur dans l’hémisphère gauche, tandis que, chez l’autre, la partie supérieure de l’hémisphère droit et le lobe inférieur du cervelet contenaient chacun une tumeur cancéreuse. Les sens seuls étaient en souffrance chez un malade dont la vue et l’ouïe avaient été successivement abolies ; des tumeurs cancéreuses existaient dans le lobe supérieur de l’hémisphère droit, dans la partie antérieure de la base et à l’entrée des deux conduits auditifs internes. La sensibilité et les sens , une céphalalgie vive et un affaiblissement de tous les sens avaient existé chez un malade, chez lequel on trouva un fongus qui remplissait le quatrième ventricule et un autre qui comprimait la face supérieure du lobe droit du cervelet. Chez 4 malades, la sensibilité et le mouvement étaient simultanément atteints. Chez l’un, une céphalalgie habituelle, de la gêne dans la déglutition , de l’embarras dans la parole, et une paralysie incomplète générale, étaient dus à plusieurs tumeurs cancéreuses delà dure-mère et du diploé crânien. Ces dernières tumeurs avaient perforé le crâne et comprimé le cerveau. Chez un second malade, une hémiplégie droite, accompagnée de douleurs vives générales et d’accès épileptiformes, tenait a une tumeur fronto-pariétale perforante avec coexistence de tumeurs à la surface des hémisphères et dans les sinus longitudinaux. Dans le troisième cas, la

céphalalgie occipitale, accompagnée de paralysie de la jambe gauche, tenait à deux tumeurs situées sur la base du cervelet. Dans le quatrième cas, lacéphalalgie, accompagnée d’accès convulsifs fréquents, reconnaissait pour cause une tumeur située à la partie postérieure de la moelle allongée et une autre tumeur située dans le lobe gauche du cervelet. Chez un malade, la sensibilité, le mouvement et l’intelligence avaient souffert. Une tumeur située sur l’hémisphère droit et une autre dans le lobe cérébral droit avec ramollissement ambiant et augmentation du liquide céphalo-rachidien , avaient donné lieu a de la céphalalgie, à Taffaiblissement de l’intelligence et à une faiblesse générale des membres plus prononcée à gauche , à des mouvements convulsifs dans le bras gauche, et à une respiration bruyante et accélérée, sans désordre matériel dans les voies respiratoires. Chez un autre malade, qui portait des tumeurs dans les deux lobes du cervelet, il y avait , en outre, la céphalalgie et les convulsions, des accès fréquents de vomissements et une dyspepsie habituelle. Nous arrivons enfin aux deux derniers cas de ce groupe dans lesquels la sensibilité, les sens, le mouvement et l’intelligence étaient simultanément altérés. Chez l’un , une céphalalgie intense , surtout frontale, des fourmillements dans les membres, des convulsions dans la face, des vertiges épileptiformes , l’abolition de l’olfaction, 1 affaiblissement des facultés intellectuelles, et, pendant les derniers temps, des urines et des selles involontaires avec ralentissement notable du pouls (40 pulsations par minute), tenaient à deux tumeurs situées de chaque côté de la dure-mère , au-dessus de l’apophyse crista-galli , avec destruction des bandelettes olfactives et ramollissement ambiant. Dans lé dernier cas enfin , deux tumeurs étaient situées à la surface du pont de Varole, dont l’une s’étendait au pédoncule cérébral droit, tandis que l’autre était placée dans la moëlle allongée ; elles avaient donné lieu pendant la vie à des douleurs occipito-cervicales et à des vertiges fréquents ; le côté gauche du corps s’était peu à peu affaibli, puis, survinrent successivement des accès fréquents de stupeur, la perte de la mémoire, l’abolition de la vue du côté droit , et , en dernier lieu , une paralysie des quatre membres.

En définitive, la multiplicité des tumeurs cérébrales ne saurait être reconnue pendant la vie que dans des cas exceptionnels , vu qu’elles peuvent exister sans donner lieu à des symptômes, et entraîner, d’un autre côté, des accidents très variés. De plus, nous avons vu que les tumeurs du voisinage de la protubérance, lors même qu elles

cancer et tumeurs non cancéreuses du cerveau. 815

étaient uniques, pouvaient donner lieu aune paralysie plus ou moins générale et à des altérations multiples des fonctions sensorielles. On ne serait donc en droit de soupçonner cette multiplicité, que lorsque les signes plus particulièrement propres aux cinq premiers groupes n’existaient pas d’une manière nette et tranchée , et se compliquaient en outre de troubles très variés. Dans la généralité des cas, cependant, ce diagnostic sera toujours d’autant plus difficile, qu’on sera bien rarement en droit de le poser d’une manière rationnelle; ce sera presque toujours d’une façon dubitative qu’on devra se prononcer. Quant aux tumeurs uniques non compliquées d’épanchements sanguins éloignés , nous avons vu , au contraire , que leur diagnostic était fort possible , et nous avons la confiance que , sous ce rapport, la science est susceptible de faire encore de grands progrès.

Nous terminerons cet aperçu par trois tableaux généraux , dans lesquels nous passerons successivement en revue les symptômes selon les régions , selon leur fréquence relative et selon leur groupement ; c’est de cette façon que nous arriverons à poser les bases d’une classification symptomatologique rationnelle.

I. Tableau synoptique des symptômes et des altérations fonctionnelles selon le

siège des tumeurs.

A. TDMEÜRS CRANIENNES.

Tumeur seule 2

Tumeur, sensibilité t

Tumeur, sensibilité , sens , mouvement 1

B. TDMEÜRS INTRA-CRANIENNES.

4® Tumeurs de la convexité.

Motilité 3

Sensibilité et motilité 3

Mouvement, intelligence 4

Sensibilté , sens \

Sensibilité, sens, mouvement 4

Sensibilité, mouvement, intelligence 3

Sensibilité, mouvement, digestion 4

81(i CASOEH RT TmiE[ll« NON C.OCÉI, RUSES DES CENTRE» NERVEUX. 2» Tumeurs des j, unies projundes des hémisphères.

Absence de symptômes ^

Sensibilité 2

Sens, mouvement ^

Mouvement, intelligence 2

Sensibilité , sens, mouvement y|

Sensibilité, mouvement, intelligence 2

Sensibilité, mouvement , digestion 1

3“ Itimeurs de la faux cérébrale.

Absence de symptômes \

Mouvement ^

Sensibilité, sens, mouvement, intelligence ... 1

4° Tumeurs du cervelet.

Sensibilité

Sensibilité , mouvement

Sensibilité, sens, intelligence

Sensibilité, sens, digestion

5“ Tumeurs de la base de l’encéphale.

Sens 4

Mouvement 4

Sensibilité , sens 5

Sens, mouvement 3

Sensibilité , digestion 4

Sensibilité, sens, mouvement 6

Ssnsibilité , sens , intelligence 1

Sensibilité, mouvement, intelligence 2

Sensibilité, mouvement , digestion 1

Sensibilité, sens, mouvement, intelligence. ... 7

Sensibilité, sens, mouvement, digestion 3

Sensibilité, mouvement, intelligence, digestion . 1

6° Tumeurs uniques compliquées

d’une, autre altération éloignée.

Absence de symptômes 1

Sensibilité, mouvement. 1

Sensibilité, mouvement, intelligence 2

Sensibilité , sens , mouvement, intelligence. . . . 1

7“ Tumeurs multiples.

Absence de symptômes 3

Sensibilité 2

Sens \

Sensibilité, sens {

Sensibilité , mouvement 4

Sensibilité, mouvement, intelligence 1

Sensibilité, mouvement, digestion \

Sensibilité , sens , mouvement , intelligence. . . . 2

Total 90

II. Tabirau synopilquo de la fréquence des troubles roncUoniiels par rapport

an sleçe des tiinieiirs.