M DÉPLACEMENT DES REINS

du côlé correspoudaiil au siège du mal, la main droite saisit la tumeur, si elle est superficielle et mobile, ou s'applique sur elle, tandis que la main gauche presse alternativement la région lombaire et l'hypochondre, la région lombaire pour en reconnaître le vide relatif et pour repousser le rein en avant, Thypochondre pour refouler la tumeur de haut en bas et la délimiter du côté du foie ou de la rate. Les deux caractères essentiels de la tumeur sont sa forme, reproduisant celle du rein, et sa mobilité que manifestent des mouvements de va-et-vient exercés par la main qui la presse. La pression, combinée avec la percussion, permet de reconnaître en haut un vide entre sa partie supérieure et le bord inférieur du foie, en bas son isolement de la région ovarique. Dans le cas où la tumeur existe à gauche, on prendra soin de délimiter exactement la rate.

Je ne ferai pas Ténumération de toutes les tumeurs abdominales qui ont été confondues ou qui peuvent l'être avec le rein déplacé. Je résumerai seulement les principaux éléments du diagnostic. Il est toujours facile de reconnaître que la tumeur est indépendante du foie ou de la rate en haut, de l'ovaire en bas. Il ne reste donc que les tumeurs du rein lui-môme, de l'intestin, et les tumeurs isolées, péritonéales ou mésentériques. Les tumeurs du rein sont toujours fixes, à base profonde, plutôt globuleuses; et, si l'hydronéphrose reproduit la forme du rein et peut se compliquer effectivement de déplacement de cet organe, elle se distinguera toujours par l'accroissement manifeste de ses dimensions. Les tumeurs de Tio* lestin, comme celles du péritoine, peuvent ofl*rir une certaine mobililé; mais c'est plutôt une mobilité d'avant en arrière que de bas en haut. Elles sont irrégulières, arrondies ou bosselées, et ne rappellent en rien la forme du rein. Il faut ajouter que le rein déplacé n'est jamais à proprement parler douloureux, à moins de pression directe d'avant en arrière, ce qui est même assez caractéristique, qu'il est souvent réductible, et quelquefois même se réduit spontanément^ si son déplacement est dû à une hypérémie passagère ; enfin que le déplacement du rein peut donner lieu à des accidents aigus, mais n'entraîne par lui-même aucune altération de la santé générale, aucun trouble fonctionnel de l'intestin.

Il faut prévoir le cas où des adhérences contractées par le rein déplacé priveraient celui-ci d'un de ses caractères les plus importants, la mobilité. Une pareille circonstance doit être au moins fort rare. Il suffit d'en avoir la possibilité présente à l'esprit, pour que l'ensemble des signes que j'ai exposés conserve sa véritable signification.

Le déplacement du rein paraît avoir par lui-même peu de gravité. 11 peut devenir l'occasion d'accidents douloureux, s'il se produit sous l'influence d'une hypérémie rénale violente; mais cette dernière ne semble pas avoir alors de tendance à persister. Cette altération paraît seulement emprunter une gravité relative aux erreurs de diagnostic auxquelles elle peut donner lieu, et qui deviennent l'occasion de traitements intempestifs ou de préoccupations illégitimes.

Traitement.

La première indication qui se présente est de s'opposer aux circonstances qui peuvent paraître propres à déterminer ou à favoriser le déplacement du rein. Quelque part que prenne effectivement à sa détermination l'usage du corset, il est certain que ce vêtement, surtout appliqué d'une manière irrationnelle, ne peut qu'ajouter à la tendance de cet organe à abandonner son siège naturel. Si c'est la fluxion cataméniale qui sollicite son déplacement, on conseillera, aux époques menstruelles, le décubitus dorsal et un repos absolu. Les habitudes hygiéniques concernant l'exercice seront réglées d'après la circonstance. On recommandera d'éviter les aliments qui disposent à la flatulence du tube digestif, tels que les farineux. La liberté du ventre sera soigneusement entretenue.

M. Becquet dit avoir obtenu en pareil cas de bons effets des eaux de Plombières. Il conseille également avec raison l'emploi de l'hydrothérapie. La chloro-anémic a été considérée comme une prédisposition (Fritz); on suivra les indications qui s'y rattachent. Enfin, on conseillera l'emploi d'une large ceinture de caoutchouc tissé, analogue aux bas usités pour les varices, ou encore l'usage d'une ceinture faite sur le plan de la ceinture hypogastrique, munie d'une pelote un peu concave et modifiée suivant l'occurrence (1).

(1) Trousseau, loc, cit., t. III, p. 784.

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k02 HAUMES DE l'uTÉRUS ET DE SES ANNEXES.